VALORACION GLOBAL

SUBJETIVA

Dr. Oscar García.

Cirujano de mama y tejidos blandos

Hospital de San José

Instituto Nacional de Cancerología

La VALORACION GLOBAL La VALORACION GLOBAL SUBJETIVA es una SUBJETIVA es una

herramienta simple, barata, rápida y herramienta simple, barata, rápida y muy confiablemuy confiable

para identificar pacientes con para identificar pacientes con desnutrición o en riesgo de elladesnutrición o en riesgo de ella

Detsky AS, et al. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 1987; 11:8-15

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La recomendación es aplicarla a todoLa recomendación es aplicarla a todopaciente al momento de su paciente al momento de su

hospitalizaciónhospitalización

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Está basada en 6 núcleos de evaluación:Está basada en 6 núcleos de evaluación:

-Variaciones en el pesoVariaciones en el peso-Cambios en los hábitos de alimentaciónCambios en los hábitos de alimentación-Síntomas gastro-intestinales asociadosSíntomas gastro-intestinales asociados-Actividad físicaActividad física-Impacto de la enfermedad de base sobre los Impacto de la enfermedad de base sobre los requerimientos nutricionalesrequerimientos nutricionales-Examen físico dirigido a parámetros Examen físico dirigido a parámetros nutricionalesnutricionales

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Variación en el pesoVariación en el peso

-Calcule el peso actualCalcule el peso actual-Investigue el peso anteriorInvestigue el peso anterior-Calcule el porcentaje de pérdida de pesoCalcule el porcentaje de pérdida de peso-Determine el tiempo en que ha ocurrido la Determine el tiempo en que ha ocurrido la pérdida de pesopérdida de peso

Se considera una pérdida significativa de peso cuando Se considera una pérdida significativa de peso cuando pierda más del 10% de su peso en un periodo menor a 6 pierda más del 10% de su peso en un periodo menor a 6 mesesmeses

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Cambios en la dieta con respecto a la Cambios en la dieta con respecto a la alimentación usualalimentación usual

Cambios hacia:Cambios hacia:

-Dieta sólida insuficienteDieta sólida insuficiente-Dieta líquida totalDieta líquida total-Dieta líquida hipocalóricaDieta líquida hipocalórica-Ayuno Ayuno

Se considera una cambio significativo cuando hay un Se considera una cambio significativo cuando hay un cambio en la dieta por un tiempo mayor a dos semanascambio en la dieta por un tiempo mayor a dos semanas

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Síntomas gastrointestinalesSíntomas gastrointestinales

-NauseasNauseas-VómitoVómito-Distensión abdominalDistensión abdominal-DiarreaDiarrea

Se considera significativo cuando se presentan Se considera significativo cuando se presentan síntomas gastrointestinales por un periodo mayor a dos síntomas gastrointestinales por un periodo mayor a dos semanas consecutivassemanas consecutivas

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Actividad físicaActividad física

-Disminución actividad física en trabajoDisminución actividad física en trabajo-Disminución actividad física ambulatoriaDisminución actividad física ambulatoria-Reducido al lechoReducido al lecho

Cualquier cambio en la actividad física se considera Cualquier cambio en la actividad física se considera significativasignificativa

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Enfermedad de base y su impacto Enfermedad de base y su impacto metabólico (catabolismo)metabólico (catabolismo)

-Diagnóstico de la enfermedadDiagnóstico de la enfermedad-Tipo de impacto metabólicoTipo de impacto metabólico

* Bajo impacto* Bajo impacto* Impacto moderado* Impacto moderado* Alto impacto* Alto impacto

Se considera un significativo cuando produce impacto Se considera un significativo cuando produce impacto moderado a gravemoderado a grave

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Examen físico dirigido a parámetros Examen físico dirigido a parámetros nutricionalesnutricionales

-Pérdida de grasa subcutáneaPérdida de grasa subcutánea-Atrofia muscularAtrofia muscular-Edema de tobilloEdema de tobillo-Edema sacroEdema sacro-AscitisAscitis

Cualquier alteración en el examen clínico es significativoCualquier alteración en el examen clínico es significativo

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CALIFICACIONCALIFICACION

-Bien nutrido…………………………………..ABien nutrido…………………………………..A

-Moderadamente desnutridoModeradamente desnutrido o en riesgo de desnutrición……………….Bo en riesgo de desnutrición……………….B

-Severamente desnutrido……………………CSeveramente desnutrido……………………C

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Un truco….Un truco….

En general, el individuo severamente desnutrido tiene En general, el individuo severamente desnutrido tiene todos o casi todos los parámetros alterados, mientras todos o casi todos los parámetros alterados, mientras que el individuo no desnutrido no tiene ninguno. Los que el individuo no desnutrido no tiene ninguno. Los casos intermedios se clasifican en la categoría de casos intermedios se clasifican en la categoría de desnutrición moderada o en riesgo.desnutrición moderada o en riesgo.

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Que hacer ahora…Que hacer ahora…

Los individuos clasificados como bien nutridos no Los individuos clasificados como bien nutridos no requieren ningún tipo de intervención. De acuerdo a su requieren ningún tipo de intervención. De acuerdo a su evolución clínica podrán requerir una nueva evaluación evolución clínica podrán requerir una nueva evaluación posteriorposterior

Los individuos en los grupos B y C requieren Los individuos en los grupos B y C requieren intervención nutricional especializada por lo cual se intervención nutricional especializada por lo cual se recomienda una valoración por el grupo de soporte recomienda una valoración por el grupo de soporte nutricional y metabólico de la instituciónnutricional y metabólico de la institución

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FINFIN

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