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SOPORTE NUTRICIONAL EN COVID-19Una visión práctica

DR. ANTONIO JESÚS MARTÍNEZ ORTEGA

FACULTATIVO ESPECIALISTA DE ÁREA DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO (SEVILLA)

¿Por qué es importante la nutrición en la rehabilitación post-COVID19?

¿Por qué es importante la nutrición en la rehabilitación post-COVID19?

• La COVID19 es una ENFERMEDAD MULTISISTÉMICA• Afectación de:

• Sentido olfatorio (Gusto y olfato) 5%• Aparato Digestivo

• Odinofagia 24,1%• Síntomas gastrointestinales: Diarrea 14%, náuseas y vómitos 6 %• Anorexia 40% (Hospitalizados)

• Sistema muscular:• AFECTACIÓN CARDIACA: ICC, IAM• MIALGIA (11-35% de pacientes hospitalizados)

• Sistema neurológico: ACV• “Tormenta inflamatoria”. SRIS. Taquipnea

• MAYOR GRAVEDAD en población con RIESGO de desnutrición o desnutrición establecida/Obesidad

MENOR INGESTA

SARCOPENIA

DISFAGIA

AUMENTO GEB

¿Por qué es importante la nutrición en la rehabilitación post-COVID19?

• PEOR EVOLUCIÓNMENOR INGESTA

SARCOPENIA

DISFAGIA

AUMENTO GEB

• MÁS COMPLICACIONES

• PEOR RECUPERACIÓN FUNCIONAL

PREVENIR, O EN SU DEFECTO DETECTAR Y TRATAR PRECOZMENTE, ES LA MEJOR ESTRATEGIA PARA CONSEGUIR MEJORES RESULTADOS

OBLIGADA VALORACIÓN NUTRICIONAL/DIAGNÓSTICO PRECOZ

¿Cómo valorar nutricionalmente al paciente COVID?

Historia clínica

Exploración física

Cribado nutricional

(MUST, MST, etc.)

Antropometría

(Peso, talla, circunferencias,

etc.)

BioimpedanciaEléctrica

Pruebas Funcionales

Recuerdo de 24 Horas

Valoración Global Subjetiva -

Generada por el Paciente

Datos Analíticos

Negativo

Reevaluar de forma

períódica Positivo

Valoración Nutricional

Tratamiento Nutricional

(Educación nutricional, Soporte nutricional Oral, Nutrición

enteral, Nutrición parenteral)

Valoración Nutricional (Clásica)

• Screening nutricional en todo paciente

• Distintos tests de cribado. No hay evidencia de cual es más adecuado

• Aplicación de test de cribado nutricional adaptado a la situación del enfermo

NRS 2002

VALORACIÓN NUTRICIONAL

MUST

GLIM

* Paciente crítico

SNAQ

NUTRIC*

Complicaciones

• Inmunidad reducida• Alto riesgo de infección

• Cicatrización disminuida• Debilidad muscular• Incrementado riesgo de infección

• Dificultad para sentarse• Úlceras de presión• Neumonía• Baja capacidad de recuperación

• Riesgo alto de mortalidad, normalmente de neumonía

Pérdida de masa corporal magra

Pérdida de masa

muscular

Hospitalizados

30% en 10 días

VMNI. Atrofia

muscular ya a las 48 h

UCI

18% adicional en

10 días

Hegerova PZ et al., 2015; Puthucheary ZA et al., 2013; Hansesn D et al., 2015; Argiles JM et al., 2016Plan de Contingencia para los Servicios de Medicina Intensiva frente a la pandemia COVID-19, SEMICYUC

ESTANCIA MEDIA COVID19 EN UCI : 28 DÍAS

COVID19

LOS PACIENTES COVID GRAVES PRESENTAN IMPORTANTE

SARCOPENIA

IMPRESCINDIBLE VALORAR MASA

MUSCULAR

14 DÍAS DE VMNI DE MEDIA

12-13 DÍAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA MEDIA

Evaluación del Musculo ¿Qué medimos?

¿Cómo lo medimos?

Masa muscular Fuerza, función

rendimiento físico

ANTROPOMETRIA

BIA

Ecografia muscular

DEXA

TAC

•dinamometria

•Velocidad de la marcha

•Prueba de levantarse y

andar

•Test de capacidad de subir

escaleras.

Sarcopenia marcada en PACIENTE OBESO COVID-19+con conservación de tejido graso

Recto anterior fémur Abdomen Diapositiva cedida amablemente por el Dr. García Almeida

Recto anterior fémur COVID: 11,3 mm Recto anterior fémur normal: 20,3 mm

Sarcopenia marcada en PACIENTE OBESO COVID-19+con conservación de tejido graso

https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.09.004

El soporte nutricional mejora la sarcopenia

Soporte nutricional del paciente COVID: paciente hospitalizado no crítico

• Valorar entre alimentación oral, nutrición enteral o parenteral en función de las características clínicas

• Siempre es preferible la vía de acceso enteral

VALORACIÓN DE LA VIA DE ACCESO

REQUERIMENTOS NUTRICIONALES• Realizar la estimación calórica con peso real, salvo obesidad (peso

ajustado)

• En PACIENTE GRAVE: Iniciar con menor carga calórica e ir incrementando hasta alcanzar los requerimientos calculados en 7 días

• Individualizar siempre en función de situación clínica

Esquema de tratamiento (Paciente hospitalizado)

Fórmulas de NE

Esquema de tratamiento (Paciente hospitalizado) II

• Valorar la necesidad de uso de espesantes (ADAPTACIÓN DIETÉTICA)

• Valorar la necesidad de acceso enteral:• Sonda nasogástrica o gastrostomía (preferible si se prevé uso prolongado > 6

semanas)

• Sonda nasoyeyunal o yeyunostomía

COVID LEVE/MODERADO CON DISFAGIA

Soporte nutricional del paciente COVID al alta

• Continuar soporte nutricional en domicilio en pacientes que han sufrido hospitalización/UCI

• Consejo nutricional y reevaluación periódica (UNCYD/Equipo AP)

• Aunque no hay evidencia aún, probablemente mejore la respuesta a la terapia rehabilitadora

PLANIFICACIÓN AL ALTA HOSPITALARIA

IDEAS CLAVE

1. La COVID 19 es una enfermedad con un alto porcentaje de COMPROMISO NUTRICIONAL asociada a SARCOPENIA

2. El soporte nutricional PRECOZ podría mejorar pronóstico y respuesta al tratamiento rehabilitador

3. CRIBADO, CRIBADO Y CRIBADO

4. Debe individualizarse el soporte nutricional en cada paciente