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MARINA LETÍCIA REZENDE MANTOVANI
USO DE LASERTERAPIA DE BAIXA FREQUÊNCIA EM
PACIENTES PORTADORES DE DESORDENS
TEMPOROMANDIBULARES COM PONTOS DE GATILHO
LONDRINA/2018
MARINA LETÍCIA REZENDE MANTOVANI
USO DE LASERTERAPIA DE BAIXA FREQUÊNCIA EM
PACIENTES PORTADORES DE DESORDENS
TEMPOROMANDIBULARES COM PONTOS DE GATILHO
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado ao Departamento de
Odontologia Restauradora, como requisito
parcial à obtenção do título de Cirurgiã
Dentista. Orientador: Prof. Dr.Edwin
Fernando Ruiz Contreras
Londrina
2018
MARINA LETÍCIA REZENDE MANTOVANI
USO DE LASERTERAPIA DE BAIXA FREQUÊNCIA EM
PACIENTES PORTADORES DE DESORDENS
TEMPOROMANDIBULARES COM PONTOS DE GATILHO
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado ao Departamento de
Odontologia Restauradora, como requisito
parcial à obtenção do título de Cirurgiã
Dentista.
BANCA EXAMINADORA
___________________________________
Orientador: Prof. Dr. Edwin Contreras
Universidade Estadual de Londrina– UEL
__________________________________
Prof. Dr. Rodrigo Tiossi
Universidade Estadual de Londrina – UEL
Londrina, 23 de Novembro de 2018.
AGRADECIMENTOS
Agradeço imensamente à Deus, pela conclusão de mais uma etapa
de minha vida, pela Graça da Vida e força para vencermos sempre.
A minha mãe Regina, fonte inesgotável de amor e compreensão,
meu balsamo de força e que bravamente lutou na independência de seu suor para
que tudo isso fosse possível.
Aos meus irmãos, Mário e Matheus, símbolos fieis de minha
infância. Meu amor incondicional.
Aos meus amigos de faculdade, que tanto me ajudaram e
acrescentaram em minha vida acadêmica. Sentirei saudades da rotina clínica, das
brincadeiras, choros e encontros de sempre. Obrigada por tudo.
A minha dupla e querida amiga Natália Pinceli, por sempre estar ao
meu lado prestando o auxílio necessário. Por tantos ensinamentos partilhados na
rotina clínica e amizade fiel construída ao longo desses anos.
Ao meu namorado e fiel amigo Victor Hugo, obrigada por partilhar
tanto. Ser colo acolhedor, compreender, apoiar e estar ao meu lado em todos os
momentos.
Ao meu orientador Prof Edwin Contreras, por ser exemplo máximo
de profissional e humano em nossa profissão. Pela orientação deste trabalho que,
com paciência e dedicação me conduziu a construção desta pesquisa.
Aos pacientes que tive contato durante a graduação, pela confiança
e paciência.
A todos envolvidos direta e indiretamente pela construção deste
trabalho, meus agradecimentos.
“Crê em ti mesmo, age e verás os
resultados. Quando te esforças, a vida
também se esforça para te ajudar.”
Chico Xavier
MANTOVANI, Marina Leticia Rezende. Uso de laserterapia de baixa frequência em
pacientes portadores de desordens temporomandibulares com pontos de gatilho. 2018. 28 pág. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação Odontologia) – Universidade Estadual de Londrina, Londrina, Brasil.
RESUMO
As disfunções temporomandibulares (DTM) refere-se a um termo coletivo que afeta o padrão de normalidade entre a articulação, músculos da mastigação e estruturas
adjacentes. Sendo a dor o sinal clínico mais comum entre os pacientes portadores dessas desordens, achados científicos mostram que a Laserterapia de Baixa
Intensidade constitui uma modalidade de tratamento promissora para restabelecer o equilíbrio das funções musculoesqueléticas, bem como atenuar a sintomatologia dolorosa. Nesse sentido, este estudo teve como objetivo analisar os efeitos da
Laserterapia de Baixa Frequência em pacientes portadores de dor miogênica com presença de pontos de gatilho. Foram selecionados 07 pacientes e divididos em um
único Grupo (Dose Efetiva). O laser foi aplicado em quatro pontos mais sensíveis pré-determinados, sendo eles: três localizados no músculo masseter e um ponto no músculo temporal. As aplicações foram feitas duas vezes por semana, durante 3
semanas consecutivas, totalizando 6 sessões. As doses adotadas no estudo são de 37,5J/cm², 50 mW por 30 segundos em contato direto com a pele. A sensibilidade à
dor foi analisada quantitativamente por meio da Escala de Análise Visual (EAV) no início, durante as sessões, e 30 dias após o tratamento com laser. Os resultados apontaram uma redução da sintomatologia dolorosa dos pacientes submetidos à
terapia com LBI.
Palavras chave: Mialgia. Pontos-gatilho. Síndrome da dor Miofascial. Articulação Temporomandibular. Oclusão Dentária.
MANTOVANI, Marina Leticia Rezende. Low-Lavel Laser Therapy use in patients with temporomandibular disorders with trigger points. 2018. 28 pag. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação Odontologia) – Universidade Estadual de Londrina,
Londrina, Brasil.
ABSTRACT
The temporomandibular dysfunctions (TMD) refer to a collective term that affects the pattern of normality between the articulation, chewing muscles and adjacent structures. Since pain is the most common clinical sign among the patients with these
disorders, scientific discoveries show that the Low Intensity Laser Therapy (LIL) is a promising treatment modality to reestablish the balance of the muscoskeletal
functions, as well to attenuate the painful symptomatology. This way, this study had as objective to analyze of the Low Intensity Laser Therapy in patients with myogenic pain with the presence of trigger points. There were selected seven (07) patients and
divided in one only Group (Effective Dose). The laser was applied at four more sensitive predetermined points, being: three located in the masseter muscle and one
in the temporal muscle. The applications were made twice a week, during three consecutive weeks, totalizing six sessions. The taken doses in the study are 37,5J/cm², 50 mW for 30 seconds in direct contact with the skin. Pain sensitivity it
was analyzed quantitatively through the Virtual Analysis Scale (VAS) in the beginning, during the sessions, and thirty (30) days after the laser treatment. The results indicated a reduction of the painful symptomatology of the patients who were
submitted by LIL therapy.
Key words: Myalgia. Trigger points. Myofascial Pain Syndromes. Temporomandibular Joint. Dental Occlusion.
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 – Escala de Análise Visual .................................................................14
Figura 02 – Marcações dos PG .....................................................................14
Figura 03 – Aparelho de LBF ............................................................15
Figura 04- Aplicação do LBF ......................................................................16
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 - Testes das amostras emparelhadas utilizando o t pareado................ 17
LISTA DE ABREVIAÇÕES E SIGLAS
PG Ponto de Gatilho
DTM DisfunçãoTemporomandibular
ATM Articulação Temporomandibular
DR Dor Referida
LBF Laser de Baixa Frequência
LBI Laser de Baixa Incidência
SUMÁRIO
1 - INTRODUÇÃO ................................................................................................................ 11
2 - OBJETIVOS..................................................................................................................... 12
3 - MATERIAIS E MÉTODOS ............................................................................................ 12
3.1- Seleção Dos Pacientes ............................................................................................ 13
3.1.1- Anamnese ........................................................................................................... 13
3.1.2- Exame clínico ..................................................................................................... 13
3.1.3- Especificação do aparelho ............................................................................... 15
3.1.4- Aplicação do Laser de Baixa Intensidade...................................................... 15
3.1.5- Análise dos dados ............................................................................................. 16
4 – RESULTADOS ............................................................................................................... 17
5 – DISCUSSÃO ................................................................................................................... 17
6 – CONCLUSÃO ................................................................................................................. 19
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................. 20
ANEXO 01 – FICHA CLÍNICA ADOTADA PELA UNIVERSIDADE ESTADUAL DE
LONDRINA............................................................................................................................. 25
ANEXO 02- TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO.................... 27
11
1 - INTRODUÇÃO
As disfunções temporomandibulares (DTM) referem-se à expressão coletiva
que afeta os músculos da mastigação, articulação temporomandibular e estruturas
associadas que podem levar a um quadro de sintomatologia dolorosa
(DONNARUMMA, M.C, 2010 & MAGRI, L.V, 2016 & WIECKIEWICZ, M., 2015). As
DTMs podem ser classificadas em dois importantes subgrupos: de origem articular,
com sinais e sintomas relacionados à ATM, e de origem muscular, relacionados aos
músculos mastigatórios (FARILLA, E.E., 2007). Tais distúrbios têm origem
multifatorial, de incidência em grande parte da população, com manifestação de
sinais e sintomas como dores nos músculos mastigatórios e ATM, limitações da
abertura bucal, patologias oclusais, ruídos e crepitação articular, cefaleias e
anormalidades auditivas (AL-ANI. Z, GRAY, R., 2007). A dor constituí a queixa mais
comum nas disfunções dos músculos mastigatórios (OKESON., 1992) e geralmente,
é uma necessidade de busca profissional pelos pacientes acometidos (MAGRI, V.L
et col. 2016).
A síndrome da Dor Miofascial caracteriza-se por um distúrbio de dor muscular
de características próprias envolvendo dor referida, originada pela presença de
nódulos sensíveis, denominados de pontos de gatilhos (PG). Esses pontos são
descritos como pequenas áreas delimitadas e palpáveis nos tecidos musculares ou
em suas inserções tendinosas (OKESON., 1992) de grande sensibilidade, que
causam dor irradiada seguida da palpação sob o músculo acometido (BORG-STEIN
& SIMONS, 2002). A dor miofascial provocada por pontos de gatilhos foi
primeiramente descrita por Travell e Rinkzler em 1952. Apesar de sua natureza
ainda hoje não ser exata, achados (CARRASCO, T.G.,2006 & SANTOS, R. V. C,
2012) trazem alterações morfológicas, eletrofisiológicas, neurossensoriais e motoras
relacionadas com sua patogênese, caracterizando a ocorrência do evento.
O diagnóstico das alterações de origem muscular, com presença de banda
tensa palpável, pode revelar difícil reconhecimento pelo profissional, sobretudo, em
situações com padrão de dor referida e casos em que há cronificação do processo,
de ponto de gatilho ativo (fase aguda) para ponto de gatilho latente (fase crônica).
Dentre os métodos para identificação dos pontos sensíveis, a palpação manual
ganha destaque, sobretudo por ser um método simples e de grande eficácia.
Muitas formas de terapias são empregadas no controle da DTM como por
exemplo spray e alongamentos, pressão e massagem, ultrassom, injeção,
12
agulhamento seco e com solução anestésica, estimulação eletrogalvânica (EEG),
acupuntura e TENS (ROHLING, D., 2013). Tratamentos mais conservadores e não
invasivos devem ser tratados com prioridade na escolha da terapia mais adequada
ao caso (MAGRI, L.V., 2016). Nesse contexto, o Laser de Baixa Intensidade é uma
modalidade de tratamento que vem sendo amplamente utilizada às terapias já
existentes no controle de desordens articulares e musculares, sobretudo, pelo seu
baixo custo clínico e forma não invasiva de tratamento.
A laserterapia de baixa potência é uma radiação situada na porção visível do
espectro das ondas eletromagnéticas, entre o infravermelho e o ultravioleta. Seu
comprimento de onda varia de acordo com o tipo de substância estimulada. Dentre
os efeitos terapêuticos, encontram-se: bioestimulação, regeneração celular, anti-
inflamatório, analgésico (ASSIS, T.O., et. al., 2012), além de ter ação nos sistemas
circulatório, imune e hematológico (VENÂNCIO et. al., 2005). É utilizado como
agente fotobiomodulador reduzindo o processo inflamatório local, redução de
edema, aumento da atividade fagocitária das células, aumento da síntese de
colágeno e epitelização. (CARVALHO, P.T.C., et. al., 2003).
Apesar de promissora e ganhar cada vez mais espaço na rotina clínica
odontológica, a terapia de LBI constitui tema de profundas discussões no sentido da
não padronização da técnica e falta de protocolos clínicos sérios e efetivos. A
quantidade de dose irradiada, número e tempo de sessões clínicas e local da
aplicação do laser diferem significativamente de cada estudo. (MAIA, M. L., 2011 &
CARRASCO, T. G., 2006 & VENÂNCIO, R. A., 2005). Nesse sentido, estudos que
possam contribuir nessa problemática são de suma importância.
2 - OBJETIVOS
O objetivo do estudo é avaliar a eficácia do Laser de Baixa Intensidade em
pacientes portadores de disfunções temporomandibulares, com presença de dor de
origem muscular e pontos de gatilho.
3 - MATERIAIS E MÉTODOS
Abordagem de sete pacientes do sexo feminino e masculino, de diferente
faixa etária, diagnosticados com dor miofascial com presença de pontos de gatilho
foram selecionados e triados na Clínica Odontológica da Universidade Estadual de
13
Londrina (COU/UEL), por meio do preenchimento da Ficha Clinica adotada pelo
Projeto sob aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa.
Os critérios de inclusão adotados:
-Pacientes de ambos os sexos (feminino e masculino), com diagnostico de dor
miofascial, de acordo com os Critérios de Diagnóstico De Pesquisa Para Transtorno
Temporomandibular (RDC/TMD) e presença de pontos de gatilho
Os critérios de exclusão adotados:
-Pacientes em tratamento com uso de analgésicos, anti-inflamatórios, ansiolíticos e
antidepressivos ou que estejam em tratamento de DTM’s
-Pacientes grávidas ou lactantes, anormalidades cardíacas, uso de marcapasso
-Histórico de tumores
-Pacientes que se recusarem a participar da pesquisa mediante acordo com Termo
de Consentimento e Esclarecimento
Os pacientes foram instruídos a evitar o uso de qualquer medicação
analgésica e/ou anti-inflamatória durante o estudo.
Os pacientes selecionados (n= 07) foram distribuídos aleatoriamente em um
único grupo:
Grupo I: Submetido à Laserterapia de Baixa Frequência – dose de
37,5J/cm² (50,0 mW por 30 segundos, dose de tratamento)
3.1- Seleção Dos Pacientes
3.1.1- Anamnese
Foram coletadas todas as informações dos pacientes (dados pessoais,
história da doença atual, história médica e odontológica) e posteriormente anotados
em ficha clínica individual utilizada pela Clínica Odontológica da Universidade
Estadual de Londrina – UEL (Anexo 01).
3.1.2- Exame clínico
Os 07 pacientes foram submetidos a palpação manual digital para correto
diagnóstico de dor miofascial. Músculos masseter e porções anterior, média e
posterior do musculo temporal foram apalpados para detecção de PG. Pressão
14
digital padrão de aproximadamente 1,5 kg recomendada por Ohrbach & Gale (1989)
foi aplicada nos músculos mencionados por um único examinador, anterior ao
treinamento para calibração da pressão exercida sobre os músculos.
Os valores de sensibilidade a dor, pela pressão digital, foram quantificados pela
Escala Analógica Visual (EAV). EAV trata-se de uma escala numérica, com escores
de 0 a 10 que indicam a intensidade da dor (CARLSSON, A.M., 1983). O número
zero (0), corresponde a ausência de dor e o número dez (10), a pior dor imaginável.
Mencionado o valor de quantificação da dor pelo paciente durante a palpação inicial,
os dados foram anotados na ficha clínica individual do mesmo antes à primeira
aplicação do LBF, ao final de cada sessão e 30 dias após a última aplicação.
0 10
Sem dor Pior dor possível
Figura 01- Esquema da Escala Análise Visual (EAV)
Palpação dos músculos:
Foram realizadas com o paciente em posição confortável e de relaxamento,
nos músculos masseter e porção anterior, média e posterior do músculo temporal. A
pressão digital foi exercida nos locais de maior sensibilidade e os apontados pelo
paciente, registrando as áreas com caneta específica nos pontos onde o laser será
aplicado. As áreas demarcadas foram removidas após as aplicações do LBF com
gaze estéril e álcool.
B A
15
Figura 02- (A) Marcação dos pontos mais sensíveis pré-determinados pela palpação
manual, três localizados no músculo masseter e um ponto no músculo temporal; (B)
Dedos posicionados sobre cada lado do nódulo, para correto posicionamento do
aparelho de Laser de Baixa Frequência
3.1.3- Especificação do aparelho
O aparelho de laser utilizado no estudo será da marca TWIN FLEX MMOptics
Ltda, São Carlos - São Paulo, seu meio ativo é um diodo semicondutor de GaAlAs
(Arseneto de Gálio e Alumínio); emissão de comprimento de onda infravermelho
(780nm), potência ajustável de 5-50 mW, por 10 a 180 segundos.
Figura 03- Aparelho de LBF utilizado no estudo
3.1.4- Aplicação do Laser de Baixa Intensidade
As normas de Biossegurança foram devidamente adotadas no estudo: correta
paramentação do avaliador, óculos para o examinador e pacientes, luvas, correta
desinfecção dos materiais utilizados e assepsia do local a ser irradiado com algodão
embebido em álcool.
16
A aplicação do Laser de Baixa Intensidade foi então realizada nos pontos
mais sensíveis pré-determinados pelo paciente no ato da consulta e demarcados,
por meio da palpação digital dos locais mencionados.
Com o dedo posicionado sobre cada lado do nódulo, a ponta do aparelho de
LBF foi posicionada entre os dedos do examinador, em contato direto com a pele do
paciente, mantendo-o em posição adequada de forma pontual e contínua. As
aplicações foram realizadas em três pontos de maior sensibilidade nos terços
superior, médio e inferior do musculo masseter e um ponto na região anterior, média
ou posterior do músculo temporal (VENEZIAN, G. C., 2009).
Foram realizadas um total de seis sessões, duas vezes na semana, durante 3
semanas interruptas.
Figura 04- (A) Com os dedos posicionados ao lado do nódulo sensível, a ponta do
aparelho LBF em contato direto com a pele do paciente, mantendo-o em posição
adequada de forma pontual e contínua. (B) Remoção das marcações com gaze
estéril embebido em álcool.
3.1.5- Análise dos dados
Os dados foram apresentados em média e desvio padrão. Para comparar os valores
de dor reportados entre os diferentes momentos foi utilizado o test t pareado. Para
A B
17
análise estatística foi utilizado o software SPSS 22.0 (IBM). Para isso foi considerado
o valor de p<0,05.
4 – RESULTADOS
De acordo com os dados do gráfico 01, os valores obtidos após 07,14,21 e 51 dias
de aplicação do laser foram menores comparados aos valores do baseline. Dessa
forma, os resultados reportados após 14 dias foram estatisticamente menores
quanto comparados com 07 dias e o mesmo ocorreu ao analisarmos os valores de
21 dias com os de 14 dias.
Tabela 01- Testes das amostras emparelhadas utilizando o t pareado
baselin
e
7d
ias
14 d
ias
21 d
ias
51 d
ias
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1 0
Do
r (
U.A
.)
*
*
*
*
#
#
7 ,5
5 ,2
2 ,6
0 ,8 1 ,4
*P <0,01 diferença significativa quando comparado com o baseline. # P<0,01
diferença significativa quando comparado com o valor da medida anterior.
5 – DISCUSSÃO
Os resultados obtidos em nossa pesquisa fornecem esclarecimentos sobre a
efetividade do LBI em pacientes portadores da Síndrome de Dor Miofascial. Nossos
achados evidenciam uma melhora no padrão da dor dos pacientes envolvidos na
pesquisa, irradiados pelo LBI (dose de 37,5J/cm² (50,0 mW por 30 segundos, dose
18
de tratamento)), em um período de 03 semanas, realizando 02 aplicações semanais
consecutivas, sem grupo controle/placebo.
O diagnóstico e tratamento das disfunções temporomandibulares têm sido
estudados há quase 70 anos, com os estudos de COSTEN em 1934. Apesar de ser
uma modalidade de tratamento cada vez mais utilizada e referenciada pela literatura,
a falta de padronização das pesquisas clínicas é uma problemática evidente nesse
tipo de terapia MAZZETTO, et. al., (2007); MAIA et. al., (2012); MAGRI et. al.,
(2016).Dessa forma, diversos períodos de tempo e sessões do LBI são adotados
pelos autores VENÂNCIO et. al., (2005) e SHIRANI et. al., (2009); MAZZETTO, et.
al., (2007); CUNHA, et. al., (2008); CARRASCO, et. al., (2008); VENEZIAN, et. al.,
(2010) e MAGRI, et. al., (2016), dedicados ao estudo da área, bem como a
diferentes doses de irradiação do laser.
A redução da dor nos pacientes submetidos ao laser por três semanas interruptas do
estudo, corroboram com os resultados encontrados por VENÂNCIO et. al., (2005) e
SHIRANI et. al., (2009). Ambos os autores evidenciaram uma diminuição na
sintomatologia dolorosa nos grupos irradiados por 06 sessões, 02 vezes na semana
por 03 semanas consecutivas. A maioria dos estudos clínicos adotam o uso do laser
por um período de 04 semanas MAZZETTO, et. al., (2007); CUNHA, et. al., (2008);
CARRASCO, et. al., (2008); VENEZIAN, et. al., (2010) e MAGRI, et. al., (2016), em
02 sessões por semana MAZZETTO, et. al., (2007); CARRASCO, et. al., (2008);
VENEZIAN, et. al., (2010). Os trabalhos que se dedicaram à aplicar o LBI por 04
semanas consecutivas, mostraram uma melhora significativa na redução da dor nos
pacientes tratados. Entretanto, com os resultados do nosso estudo (Gráfico 01), o
uso desse tipo de terapia em um período de 03 semanas, mostrou-se tão efetivo
quanto aos trabalhos que utilizaram 04 semanas de aplicação do laser.
Os efeitos do LBI são investigados, desde a criação do termo "Low Intensity Laser
Therapy" por Oshiro e Calderhead em 1988. Seus efeitos básicos são
bioestimulação, regenerativos, analgésicos e antiinflamatórios. O efeito analgésico
demonstrado pelo estudo do LILT pode ser explicado por diferentes mecanismos,
dentre eles: efeito de aumento da excreção urinária de glicocorticoides, principal
inibidor da beta-endorfina, o que reduz a liberação de acetilcolina com diminuição de
histamina, aumento da produção de ATP com redução da produção de radicais
livres de oxigênio, aumento do fluxo linfático com redução de edemas e melhora na
microcirculação localizada SIMUNOVIC, (1996); VENÂNCIO et. al., (2005).
19
Além da falta de padronização das pesquisas clínicas no número de sessões e
período dos tratamentos, outra problemática encontrada nesse tipo de terapia são as
variedades de doses de irradiação do LBI. A dose de 37,5 J/cm² utilizada nesse
estudo mostraram-se eficientes no padrão de redução da dor. Mas a distinção entre
a quantidade de dose de irradiação é vasta na literatura, como VENEZIAN, et. al.,
(2010) que utilizou uma dose de 25 J/cm² e 60 J/cm², SANTOS, et. al., (2010) de 80
J/cm². Evidenciando sobretudo, a problematização de comparativos de resultados e
padronização das técnicas de aplicação do LBI.
Os pontos de gatilho ou ‘trigger points’ tem como definição bandas musculares
tensas e palpáveis, em forma de nódulo, que ao serem estimulados através da
palpação digital causam dor referida, reconhecida pelo próprio paciente TRAVEL et.
al., (1999). A fisiopatologia desses pontos sensíveis ainda se mostra controversa e
gera muitas discussões na literatura, GUN et. al., (1996); JORDÃO et. al., (2010).
Fatores como: trauma local, fadiga muscular, artrite articular, estresse e DTM podem
ser fatores contribuintes para o surgimento dos PG ESENYEL et. al., (2000);
SIMONS et. al., (1981); TRAVELL et. al., (1999). O tratamento do padrão de dor
referida evidenciada nos pacientes portadores de PG com LBI mostrou-se eficaz
pela pesquisa e por vários autores que se dedicaram ao estudo desse tipo de terapia
MAGRI, et. al., (2016); MAZZETTO, et. al., (2007); CARRASCO, et. al., (2008). Os
músculos masseter e temporal eleitos para nossa pesquisa são um dos mais
acometidos por PG em pacientes portadores da Síndrome de Dor Miofascial, por
suportarem atividade de sustentação AULECIEMS, et. al., (1995).
Fatores que limitaram o estudo, como: ausência de grupo controle e placebo são
explicados pelo número (n) reduzido de pacientes triados pela pesquisa clínica.
Nesse sentido, é necessário mais estudos clínicos e padronizações que colaborem
com achados.
5 – CONCLUSÃO
O uso do laser por 3 semanas reduziu a sintomatologia dolorosa dos pacientes em
um patamar que se manteve estável mesmo 30 dias após a primeira aplicação.
Recomenda-se a aplicação do Laser de Baixa Frequência (37,5J/cm², 50 mW por 30
segundos, 02 vezes na semana por 03 semanas) para redução da sintomatologia
dolorosa em pacientes portadores de dor miofascial.
20
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25
ANEXO 01 – FICHA CLÍNICA ADOTADA PELA UNIVERSIDADE ESTADUAL DE
LONDRINA.
26
27
ANEXO 02- TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu,_________________________________________________________________
__________________________________________, portador do RG
_____________________________ - _______, por este instrumento de
consentimento informado e esclarecido, como paciente em pleno gozo de minhas
faculdades mentais, livre e voluntariamente autorizo minha participação na pesquisa
intitulada: “ USO DE LASERTERAPIA DE BAIXA FREQUÊNCIA EM PACIENTES
PORTADORES DE DESORDENS TEMPOROMANDIBULARES COM PONTOS DE
GATILHO.”, sob supervisão e responsabilidade do Prof. Dr. Edwin Fernando Ruiz
Contreras e da graduanda Marina Letícia Rezende Mantovani, realizada na Clínica
Odontológica da Universidade Estadual de Londrina.
Esta pesquisa tem por objetivo avaliar o efeito da Laserterapia de Baixa Frequência
no tratamento de dor muscular com presença de ponto de gatilho. Os benefícios
esperados pelo uso do tipo de terapia são, segundo estudos prévios:
- Diminuição da sintomatologia dolorosa dos músculos acometidos;
- Uso de uma terapia indolor, de curto prazo, sem custos e riscos eminentes aos
pacientes e operador;
- Melhora na qualidade de vida dos pacientes selecionados;
Os riscos que podem surgir ao longo do tratamento são:
- Sintomatologia dolorosa presente mesmo após o tratamento com o laser de baixa
frequência.
Os procedimentos realizados serão:
- Total de seis sessões clínicas com aplicação do laser: 2 vezes na semana, durante
3 semanas consecutivas – ;
- A sensibilidade a dor será analisada de acordo com uma escala, antes de
iniciarmos o tratamento inicial, depois de cada sessão e após 30 dias da última
sessão clínica.
As normas de Biossegurança e uso de EPIs serão adotadas durante todas as etapas
do estudo, tanto para o operador quanto para cada paciente.
Esclareço que minha participação é totalmente voluntária e que tenho total direito
de:
- Me recusar a participar do estudo;
28
- Desistir a qualquer momento sem prejuízos pessoais;
- Todas as minhas dúvidas serão respondidas e todos os procedimentos
devidamente explicados previamente;
- As informações aqui coletadas serão utilizadas somente para fins dessa pesquisa e
serão mantidas com sigilo e confidencialidade;
- Não haverá nenhum tipo de remuneração ou ressarcimento financeiro envolvendo
a pesquisa;
- Os cuidados com minha segurança serão tomados pelos pesquisadores
responsáveis.
Londrina, _____ de ______________ de ______.
____________________________________________
Prof. Dr. Edwin Fernando Ruiz Contreras
____________________________________________
Aluna Marina Letícia Rezende Mantovani
___________________________________________________________, certifico
que tive a oportunidade de ler e entender completamente os termos e palavras
contidas no texto acima, e concordo em ser voluntário da pesquisa.
_________________________________________________
Paciente ou responsável (RG___________________)
Data: / / .