undesensus testis
TRANSCRIPT
UNDESCENCUS TESTES (UDT)
Embriologi Perkembangan kelainan/gonad maulai minggu : VI-VII 1. Sel sirtoli membentuk MIF (mullerian inhib faktor) Regresi duct mulleri 2. Sel Leydig mulai minggu IX me Prod testosteron merangsang pembentukan sto. Wolffi.Antara lain : Epididymis Vas. Deferens Testis mell can ing Scrotum pada trimester IIIOleh karena : ANDROGEN yaitu DEHIDROTESTOSTERON HCG
Descensus tergantung :1. Interaksi endokrin 2. Parakrin 3. Pertumbuha n/Growt faktor 4. Faktor mekanikBahaya UDT :1. 2. FERTILITAS MALIGNITAS
I.
INTERAKSI ENDOKRIN
I.
Peran Androgen DehidrotestoterenMg VI-VII
HIPOFISE ANTERIORGONADOTROPIN LHEfek L.H
SEL SIRTOLIMIF Mencegah
F.S.HSpermatogenesis
Obstruksi anatomi Descensus Testis (DT) Kontraksi Creamster Membentuk jalan bagi testis Pertumbuhan gubernaculum ReduksiDESCENDIN
SEL LEYDIGMg IX
Testoteron
Dehiorotestosteron
INTERTITIEL
N. Genito Femoralis
CGRP
HCGPLACENTA
Dilatasi can Inguinalis
EPIDERMAL GROWTH FACTOR
Maternal Estrogen
TESTEL
Pertumbuhan
(Androgen indipendent growth faktor
II.
Efek ParacrineEfek paracrine dari androgen thd pertumbuhan Epididimis > penting dari pada terhadap Desensus (D.T)
III.
Faktor Pertumbuhan dan mekanikTekanan Intra Abdomen Patensi Gubernaculu Proc. Vaginalis Testis Ikut
Descencus testis INSIDEN 3 % pada anak aterm 33 % pada anak prematur Kebanyakan D.T. terjadi 12 bulan berikutnya sehingga setelah umur 1 tahun hanya ada 1% saja kasus Bila setelah umur 1 tahun testis tak turun biasanya akan terus tak turun Kelainan Penyerta/berhubungan dengan UDT :1) 2) 3) 4) Paten Proc. Vaginalis Kelainan Epididymis Postevior Urethial value Kelainan Apper lerinary frect
Klasifikasi1. 2. UDT. PALPABLE UDT. UN/NON PALPABLE
1.
PALPABLE : 1. True UDT. Berhenti sepanjang jalan normal 2. Ectopic UDT Bisa meninggalkan jalan normal ( Inguinal, Perineum,Cen.Femoralis, penopubic, scrotum contra lateral
3. Iatrogenic UDToperasi
Berada pada jalan scar diakscrotrum setelah suatu
4. Rectractile Testis2.2.
Testis telah normal turun ke scrotum, tapi kontraksi cremaster naik intermitten ke can. Inguinalis
Non PALPABLE1. Intra Abdomen Testis :Monochia : Testis tak ada Anochia : 2 testis tak ada Closed Ring Open ring Tergantung keadaan internal ring
Abscent testis Oleh karena Intra uterin/perinetal toisi
Biaopsi ujung buntu pemb. Darah testis mengandung : Hemosiderin, Calcifikasi
Diagnosa1. Anamnesa : Bedakan : UDT Retractile Testis (Testis Pernah Turun)
2. Pemeriksaan Fisik Syarat :1. 2. Dilakukan pada ruang suhu hangat Posisi penderita yaitu :1. 2. Supine Duduk dengan Tungkai silang/jongkok
Inspeksi : Lihat adanya testis, hipoplasia, monohia, hipertropi dll. Palpasi : Posisi Supine : Dengan menggunakan Gel, kita meraba inguinal cenal dari internal ring sampai scrotum Posisi duduk : Raba testis kita boleh mengadakan tekanan pada abdomen
RETRACTILE TESTES Manipulasi tanpa traki masuk scrotum Kulit scrotum : berkembang baik Test injeksi HCG 10.000 , Testes turun 1-3 kg
LOW UDT. Perlu traksi -
UDT BILATERAKe-2 testes tak teraba Test HCG 20.000 U/ 3 Hr kadar testoteron Artinya : - Ada testis- Perlu Radiologi : explorasi
ANOCHIA+ -
Pemeriksaan fisis seorang yang berpengalaman hasil > baik dari pada Ro, USG, CT, MRI Laparascopi : Sensitifisasi 95 %Lokasi Testis Absent/tidak
Patologi Anatomi1. Penurunan ratio spermatogonia pertubulus 2. Atropi sel intertitiel leydig 3. Penurunan kadar testosteron SEMEN ANALISA : Jumlah Subnormal PATERNITY RATE : UDT Unilateral : Normal UDT Bilateral : 50 %
RISIKO MALIGNANSI1. 2. 3. 4. 5. Risiko UDT : 10-60 orang normal 10-20% tumor ada pada sisi testis yang desencus Orchhiopexy tak menurunkan risk malignitas tapi > mudah deteksi Ca pada UDT abdominal yang tak terkoreksi pl. seriny seminoma Ca pada UDT Orchiopexy pl. sering non seminomatus gorm cell tumor
Tujuan TeatmentI. ORCHIOPEXY1. 2. 3. 4.I. II.
Menurunkan Risk. Torsi Memudahkan pemeriksaan testis Memperbaiki fungsi endoctrin testis Membentuk scrotum normal Risk Malignansi Fertilitas
Koreksi tak dapat : TIMING ORCHIOPEXY- Umur : Mendekati 1 tahun - Bila ada hernia dilakukan > Dini Alasan : 1. Umur 1 tahun anak cukup kuat untuk pembiusan 2. Setelah 1 tahun testis tak mau turun secara spontan lagi
STRATEGI/PRINSIP1. Unilateral UDT post pubertas Explorasi canalis bila testis > kecil/lembek orchiectomi = Bila besar normal Orchiopexy 2. Unileteral UDT Intra abdominal Orchiectomi
II.1.
HORMONAL TERAPI(Masih kontroversi)
2. 3.1.2.
L.H. Realising Hormon Agonist = BUSERELIN ( Berhasil baik bila testes pada external ring atau > distal) Combine Boserelin/LH Realising H.A + HCG hasil > baik Low Dove ACG ( - Side efek : Verilizasi)PRE PUBERITAS : Usahakan testis dipertahankan, karena fungsi hormonal diperlukan POST PUBERTAS : Karena risk. Marginalis - > Agresif untuk mengangkat.
PRINSIP
UDTPALPABL EUNI/BILATE RAL
Non Palpable Bilateral Unilateral
PRE PUBERORCHIOPEX Y
HCG testPOTS PUBERPALPASI NORMAL PALPASI LEMBEK ORCHIECT OMI
Testosteron (+)
Test tos (-)
ORCHIOPE XY
Laparasco pi Inguinal
Laparascopi
Abdomen
LAPAROSK OPI
OrchiopexyTESTIS TAK INTRA ABD Vasa Sperma keluar ke cairan internal Vase Spernat Hanya sp abdomen
Testis intra abd
Bila 2 ABD OrchiectomiBila 1 ABD 1 InguinalTestis antropi
Explorasi canal
Testis NOrchiopexy
Sisa p.d P.A
Oichiecto mi
Tak dibukakan
-Yang ABD angkat Orchiectomi
explorasi
-Yang Inguinal pexy
Follow up Post Orchiopexy1. 2. 1 minggu lihat luka abula lihat : 1). Posisi testis, 2). Kondisi testis SECONDARY UDT Sebagai akibat Operasi : - Hernia, - Hidrokel, - Orchiopexy R/ Incisi mell. Scar Testis dibebaskan, lalu dilakukan jahitan fraksi mell. T. Albugenia pada medial testis Complex testis, sp. Cord. Dan apponeulosis dibebaskan dari canolis Ing. Sp. Can. Internum op. kedalam peritonium sehingga panjang cord cukup untuk menurunkan testis.