hydrocele testis

21
HYDROCELE TESTIS ( TUTORIAL ) Dr M YUDHA SU SpB RSUD KAB. BANJARNEGARA 2011

Upload: hafiz-adibowo

Post on 26-Oct-2015

146 views

Category:

Documents


12 download

DESCRIPTION

hydrocele

TRANSCRIPT

Page 1: Hydrocele Testis

HYDROCELE TESTIS( TUTORIAL )

Dr M YUDHA SU SpB

RSUD KAB. BANJARNEGARA

2011

Page 2: Hydrocele Testis

• Difinisi : penimbunan / terkumpulnya cairan yang

bersifat serous diantara dua lapis tunica

vaginalis yang jumlahnya melebihi dari

normal, yang tejadi baik secara spontan

maupun lambat• Normal diantara t. vaginalis hanya berisi

beberapa tetes.

Page 3: Hydrocele Testis

• Incidens :

* 1 % dari laki2 yang dirawat di RS

* Didaerah Tropis bisa mencapai 7,5 %

• Faktor2 yang berpengaruh , ok semakin meningkatnya insiden infeksi Tr Urinarius

( baik ok bakteri maupun parasit ) epididimo – orchitis dan limfangitis

• 5.1 % usia 15 – 35 tahun

• 33.8 % usia 35 – 55 tahun

Page 4: Hydrocele Testis

- Procc. Vaginalis segera sblm atau setelah kelahiran akan menutup (oblitrasi) hub dg rongga abd tertutup - Bila tdk menutup kelainan congenital (hub- rongga abd dengan rongga tunika vaginalis )

• Secunder / Dapatan : - Tunca Vag. Asal dari Peritoneum ( sifat membrana serosa yg memproduksi cairan ) - Normal cairan ini akan diresorbsi kembali mell sist vena & limfe pada funuculis spermaticus - Bila mekanisme terganggu secresi > absorbsi cairan tertimbun diantara t. vaginalis

Page 5: Hydrocele Testis

• PENYEBAB HYDROCELEA Hydrocele Congenital : Bentuk bentuk Congenital :

1. Sejak lahir sudah terbentuk Hydrocel testis

2. Procc. Vaginalis sebelah atas tertarik keatas shg

bentuk hydrocele menyerupai hernia inguinalis

3. Penarikan tadi sp kerongga abdomen, shg terjadi

hydrovel yang meluas dari scrotum kerongga perut

( Hydrocel Biloculer )

4. Sama sekali tdk terjadi oblitrasi procc. Vaginalis

( hydrocele Comunicans )

5. Procc.vaginalis mengalami oblitrasi pada tempat –

tempat tertentu ( hydrocele funiculi )

6. Dapat juga terjadi hydrocele bilateral

Page 6: Hydrocele Testis

• Hydrocele Aquisita 1. Trauma

2. Infeksi

3. Keganasan

4. Gangguan sistem lympatic & vena

5. Parasit ( Wuchiria bancrofti & Brugia malayi )

Page 7: Hydrocele Testis

• PATOLOGI CAIRAN HYDROCELE * Cairan Hydrocele bersifat : - Netral - Serosa - Tak berbau - BD 1.010 – 1.025• Terdiri atas : - Sel endhotel - Lekosit, lymfosit - Kristal cholesterin - Protein, Electrolit, Fibrinogen - Spermatozoa, bila berhub. dg tubulus seminiferus - Lekosit mononuclear, bila ada proses tbc

Page 8: Hydrocele Testis

• Normal rongga tunica vaginalis berisi sedikit cairan

• Bila terjadi infeksi maka :

- cairan menjadi keruh

- BD naik

- Tunica vaginalis menebal

- atau dapat mengalami adhesi

* Disini benjolan bisa dirasakan nyeri

Page 9: Hydrocele Testis

• DERAJAT PEMBESARAN HYDROCELE• A. BELUM MANIFES :

Derajat I : Pembengkakan funiculus spermaticus

Derajat II : Hidrocel kecil, penimbunan cairan se-

panjang f. spermaticus & limfocel diatas

testis

B. SUDAH MANIFES :

Derajat III: Panjang Hydrocele 6-8 cm

Derajat IV: Panjang Hydrocele 8-11 cm

Derajat V : Panjang Hydrocele 11-15 cm

Terjadi gangguan aktivitas sehari2

Derajat VI: panjang Hydrocele lebih 15 cm

Page 10: Hydrocele Testis

• DIAGNOSA Gejala & Tanda :

- Tergantung besar kecilnya masa

- Tergantung tekanan cairan dlm rongga t vaginalis

- Scotum membesar bentuk “pear shaped appearance“

( bgn bawah besar – atas kecil )

- Scrotum dirasa berat, terutama waktu berdiri

- Kadang2 nyeri (+)

- Kulit diatas benjolan mengkilat ( terut.bila besar ),

warna sama dg sekitar

Page 11: Hydrocele Testis

• Gejala & tanda

- Perabaan lunak, elastis sp tegang tergantung isi

cairan

- Bila sp derajat V, sering sulit wkt memasang cateter

- Fluktuasi(+),tdk dapat direposisi kerongga abdomen,

kec. H. comunicans

- Pendertia mengejan scrotum tdk tambah besar

- Perkusi Pekak

- Diafanascopi ( + )

Page 12: Hydrocele Testis

• Diafanoscopi bisa * False ( - ) bila : - cairan hidrocel keruh - dinding tebal - adhesi tunica vaginalis - hidrocele multi loculer

* False ( + ) bila : - hernia pada anak - tumor testis yg merangsang produksi cairan - kista hidatidosa

Page 13: Hydrocele Testis

• DIAGNOSA BANDING1. Hernia : disini impuls batuk sp ke scrotum perkusi bisa tympani Bising usus bisa (+) reponible bisa direposisi2. Funiculocele : masa pd f. spermaticus berisi cairan terpisah dari testis3. Spermatocele : kista kecil pd f. spermaticus berisi semen teraba benjolan menempel pd testis yaitu pd epididimis ( belakang atas testis )

Page 14: Hydrocele Testis

• DIAGNOSA BANDING4. Hematocele : Ada riwayat trauma palpasi lebih padat, isi keruh diafanosc. Lbh gelap & lbh merah Ekhimosis bisa (+) pada scrotum5. Piocel : Isi pus, diafanosc (-), tanda radang (+)6. Tumor testis : Lebih padat, kadang2 nyeri + palp. berbenjol2, fluktuasi -, diafanosc – tanda2 metastase ke scrotum/inguinal7. Gumma : keluhan nyeri (-) palp. Testis keras diafanosc. (-), WR reaksi (+)

Page 15: Hydrocele Testis

• PENGOBATAN HYDROCELE: * Terapi aktif tidak perlu, kec. Ada komplikasi

* Indikasi :

1. Tindakan konservatif tidak berhasil

2. Rasa tegang & mengganggu penderita

3. Penekanan terhadap testis

4. Gangguan vascularisasi

5. Indikasi kosmetik

* Terapi Konservatif, ada beberapa cara :

* ASPIRASI :

- disini hrs diperhatikan prinsip2 sepsis asepsis

- terpilih pada anak2 & adolesen

- sering kuratif

- aspirasi ulangan bisa dicoba pada orang tua de ku jelek

Page 16: Hydrocele Testis

• Terapi Konservatif

* Sleroterapi :

- Hasil bervariasi ( pada varises sering berhasil )

- Obat yang digunakan : Quinine, larutan

urethane, antihistamin

* Vaksin :

- Jenis pyocyaneus, staphylococcus aureus

- disuntikkan kerongga t.vaginalis yg sblmnya

diaspirasi dulu

- awal terjadi reaksi “ membesar “ selanjutnya

regresi

* Autosera : obat disuntikkan subcutan /im 1-20 cc

terjadi absorbsi cepat, Residif 80 %

Page 17: Hydrocele Testis

• Komplikasi Terapi Konservatif :

1. Infeksi : pyocel, orchitis sterilitas

sepsis

2. Residif tinggi

3. Terjadi penebalan pada dinding tunica vaginalis ok

terbentuknya jaringan parut bila operasi sering

perdarahan banyak

Cara cara terapi konservatif sudah mulai ditinggalkan

Page 18: Hydrocele Testis

• TINDAKAN OPERATIF

* Prinsip : 1. Mengurangi produksi cairan

2. Mempercepat resorbsi cairan

* Yaitu: - dengan reseksi sebagian besar t. vaginalis

- meninggalkan testis tanpa pembungkus

resiko merusak spermatogenesis

* Hindari reseksi Bilateral ( terut pada pria muda )

* bila terpaksa, perlu informed consent tentang

kemungkinan terjadi steril

Page 19: Hydrocele Testis

• Variasi Tehnik Operasi:

1. Tehnik Radical

2. Operasi Botol ( Andrew )

3. Operasi Jaboulay

4. Operasi Bergmann

5. Operasi Winkelmann

6. Operasi Solomon

7. Operasi Winkilson

8. Operasi Lord

9 Operasi Window ( pada Anak anak )

Page 20: Hydrocele Testis

• Komplikasi Operasi :

Early : Oedema, hematome

Late : Infeksi, Abses / pyocele• Mengurangi komplikasi, dilakukan irisan inguinal, sebab

irisan scrotal adalah sumber infeksi dari :

- Hemiscrotal

- Limfenodi superfiscial

Page 21: Hydrocele Testis

TERIMA KASIH

for

ATTENTION