ppt referat undesensus testis

8/9/2019 ppt referat undesensus testis

1/24

BAGIAN ILMU BEDAH REFERATFAKULTAS KEDOKTERAN (JANUARI 2015)UNIVERSITAS PATTIMURA

UNDESENSUS TESTICULORUM

Ria Lelemuku Tutkey

[2009-83-017]

Pembimbing

dr. Achmad Tuahuns Sp. B

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2015


2/24

Struktur

Dibentuk oleh jaringan ikat TUNICA

ALBUGINEA Dibungkus oleh TUNICA VAGINALIS td

Lamina Visceralis dan Parietalis

Bagian dalamnya TUNICA VASCULOSA Lapisan pembuluh darah

Dari mediastinum testis (pada margo

posterior) keluar ductuli efferentes

Di dorso cranial testis terdapat ujung

FUNICULUS SPERMATICUS sehingga

testis tergantung dalam cavum scroti

ANATOMI DAN FISIOLOGI TESTIS


3/24

Testis memiliki 2 fungsi yaitu:

Produksi androgen.

Testosterone dibentuk di sel interstitial leydig

di jaringan ikat testis. Salah satu fungsitestosterone yaitu penurunan testis.

Penurunan testis terjadi pada 2 bulan akhir

kehamilan pada saat testis mensekresikan

testosterone dalam jumlah cukup.

Produksi spermatozoa.

Spermatogenesis terjadi di tubulus

seminiferous.


4/24

DEFINISI

Undescended testis (UDT) atau kriptorkismus

adalah suatu keadaan dimana setelah usia 1

tahun, satu atau kedua testis tidak berada di

dalam kantung skrotum, tetapi masih berada di

salah satu tempat sepanjang jalur desensusnormal.

Kriptorkismus

cryptos (Yunani) : tersembunyi

orchis yang dalam bahasa latin disebut testis


5/24

EPIDEMIOLOGI

Undesensus testis 1-4,5% kelahiran dengan

insiden tertinggi pada bayi preterm/kurang

bulan (30-45%).

75% pada bayi preterm dan 90% pada bayi

premature dan menurun menjadi 0,8-1,2% pada

usia 1 tahun.


6/24

Mgu ke-4

Mgu ke-8

Mgu ke-10

Mgu 10-12

Primordial germ cell pindah ke

gonadal ridge

Gonadal testikular bipotensial

atau sel ovum

Sel sertoli AMH regresi duktus mulerian

Sel leydig Testosteron diferensiasi wolfian

mjd epididimis, vas deferens dan vesika

seminalis

DHT eksternal genital

gen SRY (sex

deter mining

region Y)

FSH

hCG+LH

EMBRIOLOGI


7/24

DESENSUS TESIS

Fase transabdominal

Fase ingioscrotal

(mediasi oleh CGRP)

Dapat berlangsung hingga

usia bayi 12 bulan


8/24

ETIOLOGI

Genetik

Hormonal (hypothalamic-pituitary-gonadal axis

dysfunction, congenital hypogonadotropic

hypogonadism, testicular dysgenesis)

Anatomi (pendeknya vas deferens dan funikulus

spermatikus).

Kelahiran < 2,5 kg, kecil masa kehamilan, dan

prematuritas, rendah estrogen maternal dan

insufisiensi plasenta dengan penurunan sekresi

hCG.

FAKTOR RISIKO


9/24

PATOFISIOLOGI

1. Abnormalitas gubernakulum testis

Penurunan testis dipandu oleh gubernakulum.

2. Defek intrinsik testis

Maldesensus dapat disebabkan disgenesis gonadal dimana

kelainan ini membuat testis tidak sensitif terhadap hormon

gonadotropin.

3. Defisiensi stimulasi hormonal/endokrin

Hormon gonadotropin maternal yang inadequat

menyebabkan desensus inkomplet. Tingginya kriptorkismuspada prematur diduga terjadi karena tidak adequatnya

HCG menstimulasi pelepasan testosteron masa fetus

akibat dari imaturnya sel Leydig dan imaturnya aksis

hipothalamus-hipofisis-testis.


10/24

Klasifikasi berdasarkan lokasi :

Skrotal tinggi (supraskrotal) : 40 %

Intrakanalikuler ( inguinal ) : 20 %

Intraabdominal (abdominal) : 10%Terobstruksi : 30 %


11/24

DIAGNOSIS

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Tidak menjumpai testis di kantong skrotum,

Pasien dewasa mengeluh karena infertilitas.

Ada benjolan di perut bagian bawahpasien harus dalam keadaan relaksasi dan posisi

seperti frog-legataucrosslegged.

pasien gemuk, dapat dilakukan dalam posisi

sitting cross-leggedataubaseball catcher’s.


12/24

PEMERIKSAAN FISIK

dibedakan menjadi teraba atau tidak

Pemeriksaan fisik dimulai dariantero-superior

iliac spine, meraba daerah inguinal dari lateral

ke medial

Dilakukan di ruangan yang tenang dan hangat

Pasien dlm keadaan relaksasi dengan posisi frog

legataucross legged

Pasien gemuk dapat diperiksa dengan posisicross legged atau baseball catcher


13/24

DIAGNOSIS BANDING

Testis ektopik: testis mengalami penurunan di

luar jalur penurunan yang normal.

Testis retractile: testis dapat diraba/dibawa ke

dasar skrotum tetapi akibat refleks kremaster

yang berlebihan dapat kembali segera ke kanalis

inguinalis, bukan termasuk UDT yang

sebenarnya.


14/24


15/24

Pemeriksaan Laboratorium

UDT unilateral tidak memerlukan pemeriksaan

laboratorium lebih lanjut. Sedangkan pada UDT

bilateral

Diperlukan pemeriksaan analisis kromosom dan

hormonal utk menyingkirkan intersex

Pemeriksaan LH, FSH,dan testosteron akan

dapat membantu menentukan apakah terdapat

testis atau tidak.


16/24

Pemeriksaan stimulasi hCG

Prinsip : mengukur kadar testosteron pada

keadaan basal dan 24-48 jam setelah stimulasi.

Pada bayi, respon normal setelah hCG test

bervariasi antara 2-10x bahkan 20x, kanak-

kanak ssekitar 5-10x, masa pubertas hCG

hanya sekitar 2-3x.

Bila respon rendah UDT


17/24

Pemeriksaan Radiologi

USGMembantu menentukan lokasi testis

terutama didaerah inguinal, di mana hal ini

akan mudah sekali dilakukan perabaan dengan

tangan.

CT scan dan MRI mempunyai ketepatan yang

lebih tinggi dibandingkan USG terutama

diperuntukkan testis intra-abdomendan

kecurigaan risiko keganasan testis.


18/24

Metode laparoskopi pertama kali digunakan

untuk mendeteksi UDT tidak teraba testis pada

tahun 1976

Beberapa hal yang dapat dievaluasi selama

laparoskopi adalah: kondisi cincin inguinalis

interna, processus vaginalis dan

vaskularisasinya

Biasanya dijumpai

Blind ending pemb. Darah testis anorchia

(44%)

Testis intraabdomen (33%)

Struktur vasa deferen


19/24

TERAPI

Tujuan terapi UDT

memperkecil risiko terjadinya infertilitas dan

keganasan dengan melakukan reposisi testis

kedalam skrotum baik dengan menggunakan

terapi hormonal ataupun dengan cara

pembedahan (orchiopexy).


20/24

hCG,gonadotropin releasing hormone(GnRH)

atau LH-releasing hormone (LHRH).

dosis hCG sebanyak 250IU/ kali pada bayi, 500

IU pada anak sampai usia 6 tahun dan 1000 IU

pada anak lebih dari 6 tahun. Terapi diberikan 2

kali seminggu selama 5 minggu. Angka

keberhasilannya 6 ± 55%.


21/24


22/24


23/24

KOMPLIKASI

Infertilitas

Keganasan: risiko keganasan testis kriptorkid

10-50x lebih besar dibandingkan testis skrotal

normal

Torsio testis

Masalah psikologis

akibat orkidopeksi : lesi pada duktus deferens,

lesi arterial, atrofi testis


24/24

TERIMA KASIH

ppt referat undesensus testis

Documents