referat torsio testis - balgis

8/10/2019 Referat Torsio Testis - Balgis

1/19

REFERAT

TORSIO TESTIS

Disusun oleh:

Balgis Alzagladi105103003401

Pemiming:

d!" As!o!uddin# S$"%

&e$ani'e!aan &lini( Bedah RS%P Fa'ma)a'i

P!og!am S'udi Pendidi(an Do('e!

Fa(ul'as &edo('e!an dan Ilmu &eseha'an

%ni*e!si'as Islam +ege!i S,a!i- .ida,a'ullah /a(a!'a

010

1


2/19

E2BAR PERSET%/%A+

Referat dengan Judul

Torsio Testis

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, sebagai syarat untuk

menyelesaikan kepaniteraan klinik ilmu bedah di RSUP atma!ati periode

1 ebruari " 1# $pril %#1#

Jakarta, ebruari %#1#

&dr' $sroruddin, Sp'U(

%


3/19

&ATA PE+A+TAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada $llah S)T yang senantiasa

melimpahkan rahmat dan hidayah*ya sehingga penulis dapat menyelesaikan

makalah presentasi kasus ini dengan baik' Shala!at dan salam semoga tetap

ter+urahkan kepada *abi uhammad S$)'

$dapun judul yang penulis pilih untuk penulisan makalah presentasi

kasus ini adalah Torsio Testis' -alam penyusunan makalah ini, penulis telah

men+urahkan segala pikiran dan kemampuan yang dimiliki' *amun tetap ada

hambatan dan kendala yang harus dile!ati'

Penulis mengu+apkan terima kasih kepada dr' $sroruddin, Sp'U selaku

pembimbing makalah presentasi kasus dan seluruh pihak yang telah membantu

dalam penyusunan makalah ini'

Jakarta, ebruari %#1#

Penulis

.


4/19

BAB I

PE+DA.%%A+

Torsio testis adalah suatu keadaan dimana spermati+ +ord yang

terpeluntir yang mengakibatkan oklusi dan strangulasi dari /askularisasi

/ena atau arteri ke testis dan epididymis' 1Torsio testis merupakan suatu

kega!at daruratan /askuler yang murni dan memerlukan tindakan bedah

yang segera' 1,%,.0eadaan ini kadangkadang disebut sebagai sindrom

musim dingin karena torsio testis lebih sering terjadi pada musim dingin'2

Torsio testis diderita oleh 1 diantara 2### pria yang berumur kurang

dari %3 tahun, dan paling banyak diderita oleh anak pada masa pubertas

&1%%# tahun(' -i samping itu tidak jarang janin yang masih berada di

dalam uterus atau bayi baru lahir menderita torsio testis yang tidak

terdiagnosis sehingga mengakibatkan kehilangan testis baik unilateral

ataupun bilateral'3

Torsio testis harus selalu dipertimbangkan pada pasienpasien

dengan akut skrotum hingga terbukti tidak, namun kondisi tersebut juga

harus dibedakan dari keluhan nyeri testis lainnya'.,4Penyebab dari akut

skrotum biasanya dapat ditegakkan berdasarkan ri!ayat penyakit,

pemeriksaan fisik yang menyeluruh serta pemeriksaan diagnostik yang

tepat'4 Sekitar dua per tiga pasien, anamnesis dan pemeriksaan fisik

+ukup untuk menegakkan diagnosis yang tepat'5 0eterlambatan dan

kegagalan dalam diagnosis dan terapi akan menyebabkan proses torsio

yang berlangsung lama, sehingga pada akhirnya menyebabkan kematian

testis dan jaringan disekitarnya'.,2,3

Penatalaksanaan torsio menjadi tindakan darurat yang harus

segera dilakukan karena angka keberhasilan serta kemungkinan testis

tertolong akan menurun seiring dengan bertambahnya lama !aktu

terjadinya torsio'4 $dapun penyebab tersering hilangnya testis setelah

torsio adalah keterlambatan dalam men+ari pengobatan &367(, kesalahan

dalam diagnosis a!al &%87(, dan keterlambatan terapi &1.7('6

2


5/19

BAB II

TI+/A%A+ P%STA&A

"1Ana'omi Tes'is

Testis merupakan sepasang struktur organ yang berbentuk o/al

dengan ukuran 29%,39%,3+m dan berat kurang lebih %# g dengan

/olume 13%3 ml berbentuk o/oid kedua buah testis terbungkus oleh

jaringan tunika albuginea yang melekat pada testis'' Terletak di dalam

skrotum dengan a9is panjang pada sumbu /ertikal dan biasanya testis

kiri terletak lebih rendah dibanding kanan'1

Testis diliputi oleh tunika albuginea pada %:. anterior ke+uali

pada sisi dorsal dimana terdapat epididimis dan pedikel /askuler'

-iluar tunika albuginea terdapat tunika /aginalis yang terdiri atas

lapisan /iseralis dan parietalis, serta tunika dartos' ;tot kremaster

yang berada disekitar testis memungkinkan testis dapat digerakan

mendekati rongga abdomen untuk mempertahankan temperatur testis

agar tetap stabil' Sedangkan epididimis merupakan organ yang

berbentuk kur/a yang terletak di sekeliling bagian dorsal dari testis'

Suplai darah arteri pada testis dan epididimis berasal dari arteri

renalis'1

Pada perkembangannya, testis mengalami desensus dari posisi

asalnya di dekat ginjal menuju skrotum' Terdapat beberapa

mekanisme yang menjelaskan mengenai proses ini antara lain adanya

tarikan gubernakulum dan tekanan intraabdominal' aktor endokrine

dan a9is hipothalamuspituitaritestis juga berperan dalam prosesdesensus testis' $ntara minggu ke1% dan 15 kehamilan, testis

mengalami migrasi transabdominal menuju lokasi didekat +in+in

inguinal interna'1

Se+ara histopatologis, testis terdiri atas kurang lebih %3# lobuli

dan tiap lobulus terdiri atas tubuli seminiferi' -i dalam tubulus

seminiferus terdapat selsel spermatogenia dan sel Sertoli, sedang

3


6/19

diantara tubulus seminiferi terdapat selsel


7/19


8/19

keluhan nyeri setelah trauma bahkan pada trauma yang tampak

kurang signifikan sekalipun' -ikatakan pula bah!a spasme dan

kontraksi dari otot kremaster dan tuni+a dartos bisa pula menjadi

faktor pen+etus'

-alam salah satu literature disebutkan bah!a torsio testis

lebih sering terjadi pada musim dingin, terutama pada

temperature di ba!ah % oA' Selain karena trauma, 3#7 kasus

torsio testis terjadi pada saat tidur'1 Banya 267 kasus torsio

testis disebabkan oleh karena trauma' aktor predisposis lain

terjadinya torsio meliputi peningkatan /olume testis &sering

dihubungkan dengan pubertas(, tumor testis, testis yang terletak

horisontal, ri!ayat kriptorkismus, dan pada keadaan dimana

spermati+ +ord intras+rotal yang panjang'6


9/19

@kstra/agina torsio terjadi bila seluruh testis dan tunika

terpuntir pada a9is /erti+al sebagai akibat dari fiksasi yang tidak

komplet atau non fiksasi dari gubernakulum terhadap dinding

skrotum, sehingga menyebabkan rotasi yang bebas di dalam

skrotum' 0elainan ini sering terjadi pada neonatus dan pada

kondisi undesensus testis'1

http>::!!!'s+ielo'br:s+ielo'phpDs+riptEs+iFartte9tGpidES1455

33.6%##2###3###12

%'%'3?ejala 0linis

?ejala pertama dari torsio testis adalah hampir selalu

nyeri' ?ejala ini bisa timbul mendadak atau berangsurangsur,

8
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-55382004000500014http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-55382004000500014http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-55382004000500014http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-55382004000500014


10/19

tetapi biasanya meningkat menurut derajat kelainan' Ri!ayat

trauma didapatkan pada %#7 pasien, dan lebih dari sepertiga

pasien mengalami episode nyeri testis yang berulang

sebelumnya'.,11-erajat nyeri testis umumnya ber/ariasi dan tidak

berhubungan dengan luasnya serta lamanya kejadian'

Pembengkakan dan eritema pada skrotum berangsur

angsur mun+ul' -apat pula timbul nausea dan /omiting, kadang

kadang disertai demam ringan' ?ejala yang jarang ditemukan

pada torsio testis ialah rasa panas dan terbakar saat berkermih,

dan hal ini yang membedakan dengan or+hioepididymitis'1%

$dapun gejala lain yang berhubungan dengan keadaan ini antara

lain >

*yeri perut ba!ah

Pembengkakan testis

-arah pada semen

%'%'4-iagnosis

$' Pemeriksaan isik

Pemeriksaan fisis dapat membantu membedakan torsio

testis dengan penyebab akut skrotum lainnya'6 Testis yang

mengalami torsio pada skrotum akan tampak bengkak dan

hiperemis' @ritema dan edema dapat meluas hingga skrotum

sisi kontralateral' Testis yang mengalami torsio juga akan

terasa nyeri pada palpasi' Jika pasien datang pada keadaan

dini, dapat dilihat adanya testis yang terletak trans/ersal atau

horisontal' Seluruh testis akan bengkak dan nyeri serta

tampak lebih besar bila dibandingkan dengan testis

kontralateral, oleh karena adanya kongesti /ena' Testis juga

tampak lebih tinggi di dalam s+otum disebabkan karena

pemendekan dari spermati+ +ord' Bal tersebut merupakan

pemeriksaan yang spesifik dalam menegakkan dianosis'

1#


11/19

http>::!!!'bissy's+ot'nhs'uk:masterF+ode:med+on:detail%Fbody'aspD

Re+noE%.#4813#GAategoryTitleE14555%%2

Hiasanya nyeri juga tidak berkurang bila dilakukan

ele/asi testis &Prehn sign('

Pemeriksaan fisik yang paling sensitif pada torsio testis

ialah hilangnya refleks +remaster' -alam satu literatur

disebutkan bah!a pemeriksaan ini memiliki sensiti/itas 887

pada torsio testis'6

H' Pemeriksaan Penunjang

Pada umumnya pemeriksaan penunjang hanya

diperlukan bila diagnosis torsio testis masih meragukan atau

bila pasien tidak menunjukkan bukti klinis yang nyata'5,6-alam

hal ini diperlukan guna menentukan diagnosa banding pada

keadaan akut skrotum lainnya' Urinalisis biasanya dilakukan

untuk menyingkirkan adanya infeksi pada traktus urinarius'

Pemeriksaan darah lengkap dapat menunjukkan hasil yang

normal atau peningkatan leukosit pada 4#7 pasien' *amun

pemeriksaan ini tidak membantu dan sebaiknya tidak rutin

11
http://www.bissy.scot.nhs.uk/master_code/medcon/detail2_body.asp?Recno=23069150&CategoryTitle=16777224http://www.bissy.scot.nhs.uk/master_code/medcon/detail2_body.asp?Recno=23069150&CategoryTitle=16777224http://www.bissy.scot.nhs.uk/master_code/medcon/detail2_body.asp?Recno=23069150&CategoryTitle=16777224http://www.bissy.scot.nhs.uk/master_code/medcon/detail2_body.asp?Recno=23069150&CategoryTitle=16777224


12/19

dilakukan' $danya peningkatan a+utefase protein &dikenal

sebagai ARP( dapat membedakan proses inflamasi sebagai

penyebab akut skrotum'.

odalitas diagnostik yang paling sering digunakan ialah

-oppler ultrasonografi &US? -oppler( dan radionu+lide

s+anning dengan menggunakan te+hnetum 88m &88mT+(

perte+hnetate dengan akurasi diagnostik 8#7' 0edua metode

tersebut digunakan untuk menilai aliran darah ke testis dan

membedakan torsio dengan kondisi lainnya'

igure $' The normal testis &red arro!heads( has a homogeneous, moderately grainy,

e+hote9ture' igure H' The torsed testis &red arro!heads( has de+reased e+hogeni+ity

as +ompared to the normal testis in figure $ due to edema'

http>::mymedi+ine!orld'net:DtagEinfar+tion

%'%'5-iagnosis HandingTorsio testis harus selalu dibedakan dengan kondisikondisi

lain sebagai penyebab dari akut skrotum, antara lain >12

@pididymioor+hitis

Bydro+ele

Iari+o+ele

1%

A B
http://mymedicineworld.net/?tag=infarctionhttp://mymedicineworld.net/?tag=infarction


13/19

Bernia in+arserata

Tumor testis

Torsio appendi9 testis:epididimis

@dema skrotum idiopatik

Diagnosis

%mu! azim

Tahun

T!ansiluminasi

E!i'ema

Scrotum

+,e!i

@pididimitis Semua umur Tidak a HeratTorsio testis K .3 Tidak a HeratTumor testis K .3 Tidak Tidak inimalBidrokel Semua umur a Tidak Tidak ada

Spermatokel Semua umur a Tidak Tidak adaBernia Semua umur Tidak Tidak Tidak ada

sampai

sedangLIarikokel M 13 Tidak Tidak Tidak ada

%'%'6Penatalaksanaan

$' Reduksi anual

Sekali diagnosis torsio testis ditegakkan, maka

diperlukan tindakan pemulihan aliran darah ke testis

se+epatnya' Hiasanya keadaan ini memerlukan eksplorasi

pembedahan' Pada !aktu yang sama ada kemungkinan untuk

melakukan reposisi testis se+ara manual sehingga dapat

dilakukan operasi elektif selanjutnya' *amun, biasanya

tindakan ini sulit dilakukan oleh karena sering menimbulkan

nyeri akut selama manipulasi'12,13

Pada umumnya terapi dari torsio testis tergantung pada

inter/al dari onset timbulnya nyeri hingga pasien datang' Jika

pasien datang dalam 2 jam timbulnya onset nyeri, maka dapat

diupayakan tindakan detorsi manual dengan anestesi lokal'

Prosedur ini merupakan terapi non in/asif yang dilakukan

dengan sedasi intra/ena menggunakan anestesi lokal &3 ml

1.


14/19


15/19

http>::!!!'bmj'+om:+ontent:/ol.1%:issue5#.2:images:large:5#.2#3'jpeg

@ksplorasi pembedahan dilakukan melalui insisi s+rotal

midline untuk melihat testis se+ara langsung dan guna

menghindari trauma yang mungkin ditimbulkan bila dilakukan

insisi inguinal' Tunika /aginalis dibuka hingga tampak testis

yang mengalami torsio' Selanjutnya testis direposisi dan

die/aluasi /iabilitasnya' Jika testis masih /iabel dilakukan

fiksasi Orchiopexy, namun jika testis tidak /iabel maka

dilakukan orchidectomyguna men+egah timbulnya komplikasi

infeksi serta potensial autoimmune injury pada testis

kontralateral' ;leh karena abnormalitas anatomi biasanya

terjadi bilateral, maka Orchiopexy pada testis kontralateral

sebaiknya juga dilakukan untuk men+egah terjadinya torsio di

kemudian hari'15

13
http://www.bmj.com/content/vol312/issue7034/images/large/703405.jpeghttp://www.bmj.com/content/vol312/issue7034/images/large/703405.jpeg


16/19

%'%'80omplikasi

Torsio dari testis dan spermati+ +ord akan berlanjut

sebagai salah satu kega!at daruratan dalam bidang urologi'

0eterlambatan lebih dari 46 jam antara onset gejala yang timbul

dan !aktu pembedahan atau detorsi manual akan menurunkan

angka pertolongan terhadap testis hingga 33637' Putusnya

suplai darah ke testis dalam jangka !aktu yang lama akan

menyebabkan atrofi testis' $trofi dapat terjadi beberapa hari

hingga beberapa bulan setelah torsio dikoreksi' Onsiden terjadinya

atrofi testis meningkat bila torsio telah terjadi 6 jam atau lebih'

0omplikasi lain yang sering timbul dari torsio testis meliputi >16

Onfark testis

Bilangnya testis

Onfeksi

Onfertilitas sekunder

-eformitas kosmetik

?ambar testis yang mengalami nekrosis

%'%'1# Prognosis

Jika torsio dapat didiagnosa se+ara dini dan dilakukan

koreksi segera dalam 34 jam, maka akan memberikan

14


17/19

prognosis yang baik dengan angka pertolongan terhadap testis

hampir 1##7' Setelah 4 jam terjadi torsio dan gangguan aliran

darah, maka kemungkinan untuk dilakukan tindakan

pembedahan juga meningkat' *amun, meskipun terjadi kurang

dari 4 jam, torsio sudah dapat menimbulkan kehilangan fungsi

dari testis' Setelah 16%2 jam biasanya sudah terjadi nekrosis

dan indikasi untuk dilakukan orchidectomy' Orchiopexy tidak

memberikan jaminan untuk tidak timbul torsio di kemudian hari,

meskipun tindakan ini dapat menurunkan kemungkinan

timbulnya hal tersebut'18,%#

0eberhasilan dalam penanganan torsio ditentukan oleh

penyelamatan testis yang segera serta insiden terjadinya atrofi

testis, dimana hal tesebut berhubungan se+ara langsung

dengan durasi dan derajat dari torsio testis' 0eterlambatan

inter/ensi pembedahan akan memperburuk prognosis serta

meningkatkan angka kejadian atrofi testis'%1

15


18/19

DAFTAR P%STA&A

1' Siroky''H > Torsion of the testis' On > Siroky''H, ;ates'R'-,

Habayan'R'0 &eds(, Bandbook of urology> diagnosis and Therapy, . rd

ed, .485%'

%' Torsio Testis, a/ailable in

http>::bedahurologi'!ordpress'+om:%##6:#4:%1:tortiotestis:, June %1,

%##6'

.' Rupp'T'J > testi+ular Torsion, -epartment of @mergen+y edi+ine,

Thomas Jefferson Uni/ersity, a/ailable in

http>::!!!'emedi+ine'+om:med:topi+%34#'htm, -e+ 1., %##4

2' $nonym > Testi+ular torsion, a/ailable in http>::en'!ikipedia'org:!ik:

Testi+ularFtorsion,ay #5, %##5

3' Au+ko!'P', rank'J'- > Torsion of the testis, HJU Onternational %###

64 &.( > .28'

4' ?alejs' Testi+ular Torsion, -epartment of Surgery, -i/ision of

Pediatri+ urology, a/ailable in http>::!!!'emedi+ine'+om:

med:topi+%56#htm, eb 8, %##5'

6' Ringdahl'@, Teague'< > Testi+ular Torsion, $m am Physi+ian J %##4

52 &1#(> %128'

8' Reynard'J > Torsion of the testis and testi+ular appendages' On>

Reynard'J, Hre!ster'S, Hiers'S &eds(, ;9ford Bandbook of Urology,;9ford Uni/ersity Press, *e! ork %##4> 23%'

1#'?re+hi' ?, ?raham'S'- &ed(,

?lennQs Urologi+ Surgery, ifth ed, 3.36'

11' Testi+ular Torsion' On > $sh+raft'0') &ed(, Pediatri+ Urology,

)'H' Saunders Aompany Philadelphia 188#> 2%8.4'

16
http://bedahurologi.wordpress.com/2008/06/21/tortio-testis/http://www.emedicine.com/med/topic2560.htmhttp://en.wikipedia.org/wik/%20Testicular_torsionhttp://en.wikipedia.org/wik/%20Testicular_torsionhttp://www.emedicine.com/%20med/topic2780htmhttp://www.emedicine.com/%20med/topic2780htmhttp://bedahurologi.wordpress.com/2008/06/21/tortio-testis/http://www.emedicine.com/med/topic2560.htmhttp://en.wikipedia.org/wik/%20Testicular_torsionhttp://en.wikipedia.org/wik/%20Testicular_torsionhttp://www.emedicine.com/%20med/topic2780htmhttp://www.emedicine.com/%20med/topic2780htm


19/19

1%'$nonym > Urologi+ @mergen+ies, a/ailable in

http>::!!!'urology+hannel'+om: emergen+ies:torsion'shtml'

1.'$hmad'S*, *isar A, Parray', )ani'R$ > Torsion of undes+ended

testis, Ond J of Surg %##4 46 %(> 1#45'

12'$llan')'R, Hro!n'R'H > Torsion of the Testis, Hrit ed J 1844 1>

1.845'

13'0adish'B'$, Holte'R'? > $ Retrospe+ti/e Re/ie! of Pediatri+ Patient

)ith @pididymitis, Testi+ular Torsion, and Torsion of Testi+ular

$ppendages, J of $m $+ad of Ped 1886 1#% &1(> 5.4'

14'uttarak' > Alini+s in -iagnosti+ Omaging, Singapore ed J 1888

2# (> 2.3'

15'Heasley'S'), +Hride'A'$ > The risk of meta+hronus &asyn+hronous(

+ontralateral torsion follo!ing perinatal torsion, * J %##3 116

&1%16('

16'Alark' P > ;n the Testi+le' On Alark'P &ed(, ;peration in Urology,

Ahur+hill 1%..2'

18'0aplan' ?'), Silber'O > *eonatal TorsionTo Pe9 or *otD' On 0ing' ?enitourinary Surgery, Iol %, ;peration

in Urology, Ahur+hill ifth ed, Hutter!orthBeinemann,

521.'

%1'$nonym > Testi+ular torsion Bealth $rti+le, a/ailable in

http>::!!!'healthline'+om:adam+ontent: testi+ularFtorsion, ;+t %#,%##3'

18
http://www.urologychannel.com/%20emergencies/torsion.shtmlhttp://www.urologychannel.com/%20emergencies/torsion.shtmlhttp://www.healthline.com/adamcontent/%20testicular_torsionhttp://www.urologychannel.com/%20emergencies/torsion.shtmlhttp://www.healthline.com/adamcontent/%20testicular_torsion

referat torsio testis - balgis

Documents