-9l

(o

5-

.Dñ

.D

.D\

L r i , l i ; i r r , r '1r , \ r r t l ¡ r , \ , : r i . r i i i i r ' 1t iF-u csta dcfirlrnicllrd, l:r filangc disr,rl tlc todos 1()s dcd()s cs re(k)ndcirdir lbulbosa. L¡ pl ¡ca r¡ t rguc¡ l cs más c()nvc\ .1 v c l . l r rgul , , <nr lc l . r ¡ lael v c i p l i .gucuneucxl l ) ror i ¡ r ¡ l ¡umcnr¡ ¡ lB0o o Dlás. ( i r ¡ l )do sc pahir e l p l ic l t r ¡c Unr¡ut i lpr()xirn¡l se sientc esponjoso o flrt¡ntc. l.¡s cirus¡rs tlc l¡ tlcfbr.uridarl soltDr i l t ip lcs c i rc lu lcn hi¡ror i r cróuic i t o c i i r lcc l puLnon¡r l c i r r ( )s is hcpát ic i r .

L¡ p (xl iquix cs l .r inf l¿mi. ión dc krs pl icgucs ungucalcs l¡rcr¡ lcs v pr()xim¡l.Iucclc scr lgucla, conr() sc ilustrir, o cr<'rnic.r. [-r:s pliegucs csr.in cnrojcLidos,hinch¡dos v co¡ t lccucrlci¡ scnsiblcs. Es ¡r lob.rLrle que l¡ cutícul¡ no sc¡ I isiblc.Son nruv srrsceptilrles lls pclson,rs qoc sur)tcrgcn l¡s u¡_t¡s e¡ igu.r coD Duchirf ic i | |Lr l . i , r Fr \ ' r ,u l t i r r \ l t i r \c.r lc( t | j l t \ ' . l r i . l \ u i r . t \ .

o

t

,::

i l r r . ( , i ! : \

El t¡flrtin() onicólisis se rcticrc a li sciriuici(iD indolor.l entr.c lir placir v el lcchoungrrc¡I. Inicii en ct cxtrc¡ro (lisril y ilrmcntr cl l¡orclc librc rlc la uria en gr.rdor'¿rriiLrlc. ( l.rsi t()dxs l¡s ui15 sc ¡f¡ct¡n. Lxs.iLrs:rr so¡r clivcrsirs.

t l I r . r ! ( l ( l r ryL¡s uir¡s de'ltfr! son blanc¡uccin:rs con unx b.lnda disrtl de cokrr crfé rojiz<:.N() sc disfinliuc lLr lúnula. F.str ¡ltcr¡cióll sc obsclv¡ ron cl enycjecimicllto y cDúlrtnit trrs con cnf¡r¡r)cd¡dci crr irr icas, conto h cirr.osis hrpárica. insuficicrrci l.¡ f( i i . rcr c()nqcsriv.r y di.rht lc. n,, ( lcl)r di(! ( r lc i srr l inl .

o

::

A mcnudo, c lcs¡ruós de un tr l r l tn l : r t isnrr) ungueal , i rprrcccn nt¡nchls bl l tc ls qLlesxlcn lcnt imcntc l lc la ui¡ i l tDedid¡ qlre crecc. I - mxDchi ls con cl p¡ t rónilustrido sorl títric¡s dc rrr riclrris clcnrasiirdo ligorosas l rcpetidrs. l-as cun¡s clccstc cjenrplo sc pirreccn ¡ l:r cur\x de lll clrtíclrli y cl plicgLrc uucocil projlinel.

Son I íncas tr- ¡nsle¡s¿s, l { ) rn¡nchirs¡ c( cur- \ 'atur i l s in i l . r r a I ¡ dc le l i tnLr l . r , no l . rclrtículi. Apxreccn dcst)u¡s dc illgLln¡ c|f¡f¡rcdid ;rguda o gr;I'c. Surgcn dcsrlcl()s t)liceilres ungLrcalcs prrrxinralcs \¡ ivrnzirr con cl crcc¡ricüto ttc las Lrñ¡s.

' |pfd-1l--ry4t;"q

,1r.r:

Los pequcúos ho¡rclos cn lls uirils sotl signos temprrn()s clc psori¡sis, pcfo tioson especilicos de est¡ cnfLnrccl.rcl. Algunos otros hellazgos que n() sc nlllcstr<1nen l ¡ f igura son Ll onicól is is \ .una colorrc ión bronccada.rurer i l lent l quc sccorloce coln() lcsi(iD dc "lnilnchil de iceite"- A veccs hay cDgrosanricnro uotorilc1c las ur_rlrs.

_stt

Les lirc:rs tle Bciru son rlcprcsloncs tr.llsvcrsrs en ls url¡s rcl:rcir¡radm con¡llitu¡ elli¡rlrled:ld aguch glrvc. Lirs línc¡s cmcrpicn dc los pliegues unglreilcsproxirD¡ les ul l : rs senr in l i ls más t¡rde l avrnzir l r con cl crccimicnro Ui tgLlcr l . l l l y

cono succde con las liDc¡s dc lvlees, los lnédicos pueden estilrl cl m(nncnto dcl¡ c¡1e¡nre,:latl c¡usrl.

atcU

\

-f.!(o

J

:lr

.Da.D

\ \TE

I\ VECÁNICA

Capítulo 7 Piel. pelo y uñas 213

Este tipo de alopecia resulta de enfermedades cutáneas del cuero cabelludo que producen cica-trización y la consiguiente destrucción de los folículos pilosos.

La alopecia puede ser el resultado de una tensión prolongada del cabello. Es posible que se pro-duzca como consecuencia de ciertos tipos de peinado, o del empleo de rizadores u onduladorescalientes. La zona de alopecia corresponde exactamente a la parte sometida a tensión. El cuerocabelludo puede presentar o no signos de inflamación.

El hirsutismo es el crecimiento de pelo terminal en mujeres siguiendo el patrón de distribuciónmasculino en la cara, el cuerpo y la región púbica. No está acompañado necesariamente de otrossignos de viril ización (Fig. 7-58).

La inflamación del paroniquio da lugar a rubor, int'lamación e hipersensibilidad aldolor en lospliegues ungueales proximal y lateral. Es íiecuente la acumulación de drenaje purulento pordebajo de la cutícula. Elproceso puede ser agudo o crónico. La paroniquia crónica puede pro-ducir ondulaciones en las uñas (Fig. 7-59).

- ! \10

:D

' : . - i. i Lr. pelo terminal

^ :ie una muJerr hirsutismo

: \ 199.1.

I \ FECCIONES

QLIA

lL)00

2'14 Capítulo 7 Piel, pelo y uñas

TINEA UNCUIUM(TIÑA UNCUEAL)

FICURA 7-rr0

T¡nea unguium.

Cortesía dc Ia American Ac¿demvoi Dermatology y el Institute iorDermatology Communication andEducation, Evanston, lL.

UÑAS:TRAUMATISMOS

UÑAS ENCARNADAS

FIGURA 7.61Uña encarnada. Hinchazóne inflamación del pliegueungueal lateral.

De White, 1994.

HEMATOMASUBUNCUEAT

FICURA 7.62Hematoma subungueal.

De Habil, 1996.

La infección de las uñas por hongos puede producirse de acuerdo con cuatro patrones i,,-En la forma más fiecuente,la porción distal de la placa ungueal se ruelve amarillenta o b,.--cina a medida que los desechos hiperqueratósicos se acumulan, haciendo que la uña se se:--lecho ungueal (onicólisis). El hongo crece sobre la uñal deformándola y arrugándola (Fig --

Las uñas encarnadas afectan principalmente a la uña del dedo gordo del pie. La uña;.-el pliegue ungueal lateral y crece hacia el interior de la dermis, causando dolor e inflar:__:(Fig. 7-ól ) .

Los traumatismos de la placa de la uña suficientt .intensos como para causar dolor y hemorragia in:':--i,,tos producen un hematoma subungueal. La canti¿:,hemorragia puede ser suficiente para causar dehi:..:y pérdida de la uña. Los traumatismos del plieg;. ,rgueal proximal también pueden causar una hemor:--r,¡que pasa inadvertida durante varios días. En amb , --sos, el hematoma permanece hasta que la uña se r.:-- |rcompletamente lFig.7-02 r o se perfora par¿ que d:-- -sangre y se alivie la compresión.

(o\rQUrA-E.\DAI O\ YCHIA

.1rA/

Capítulo 7 Piel, pelo y uñas 215

Estas manchas blancas aparecen en la placa de la uñacomo resultado de manipulación o lesiones menores de lacutícula. Remiten espontáneamente o desaparecen al cre-cer la uña y renovarse (Fig. 7-63).

Esta anomalía está causada por el hábito de morde¡ oarañar el pliegue ungueal proximal del pulgar con lauña del índice. Tiene como consecuencia la anariciónde una serie de surcos horizonlales pronunciados quese extienden formando una banda hasta el extremolibre de la uña (Fig.7-64).

La onicólisis es la dehiscencia de la uña, que se separadel lecho ungueal comenzando por el extremo distal(Fig. 7-65). El cuadro suele asociarse a pequeños trau-matismos repetidos en uñas largas. Otras causas inclu-yen psoriasis, infeccíones por Candida o Pseudomonas,dermatitis alérgicas de contacto e hipertiroidismo.

El pliegue hacia dentro de los bordes laterales de la uña hace que ellecho ungueal se eleve; estoa menudo causa dolor La curvatura afecta sobre todo a las uñas de los pies y se piensa que sedebe a compresión por los zapatos (véase la Fig. 7-15).

: . ' : :ncas de la uña--- ::do de pequeños

:: -- : ' leukonychia

\ t IDAD-"\BITOSDICIATES

l : - -o l

..,.j

:- :or hábitos, - . : : : lCS).

j ieparacron

;- R.\

216 Capítulo 7 Piel, pelo y uñas

UNAS:ATTERACIONESRETACIONADASCON PATOTOCíASISTÉMICA

corLoNrQUrA(UÑAS EN CUCHARA)

FrcuRA 7-66Coi loniquia.

De Whhe, 1994.

LíNEAS DE BEAU

TIGURA 7-67Líneas de Beau tras unaenfermedad sistémica.De Lemmi, Lemmi,2000.

BANDAS BTANCAS(UÑAS DETERRY)

FICURA 7-68Uñas de Teny; bandasblancas transversales.

De Hab¡t 1996.

La depresión central de la uña con elevación de los bordes laterales origina una curuahr-cava que recuerda el aspecto de una cuchara. Se trata de un fenómeno que se asooa apor deficiencia de hierro, sífilis, dermatosis fungica e hipotiroidismo (Fig.7-66;véasera r1g. / - r )1.

Algunas semanas después de que algún tipo de presión haya interrumpido la formacio:uña aparecen depresiones transversales en la base de la lúnula de todas las uñas. Las hBeau se relacionan con oclusión coronaria, hipercalcemia v enfermedades cutáneas. -presión desaparece al renovarse la uña (Fig. 7-67).

Estas bandas transversales de color blancotoda la uña excepto una pequeña franja en amo distal, se asocian a cirrosis e(Fig.7-68).

RMACIONESLINCUEALES

L CAS

Capítulo 7 Piel, pelo y uñas 217

La psoriasis puede dar lugar a la aparición de fosos, onicólisis, descoloración y engrosamientosubungueal. Es frecuente la acumulación de desechos escamosos de color amarillento, que ele-van Ia placa de la uña. La psoriasis grave de la matriz y el lecho ungueales da lugar a uñas gra-vemente deformadas yhemorragias en astilla (Fig. 7-69).

Las verrugas son neoplasias epidérmicas causadas por infección vírica. Pueden aparecer en lospliegues ungueales y extenderse por debajo de la uña. Las verrugas localizadas en la matriz un-gueal pueden determinar la aparición de un surco ungueal longitudinal (Fig. 7-70).

Estos quistes están llenos de una sustancia gelatinosa transparente y se localizan en la superficiedorsal de Ia falange distal. Si se encuentran en el pliegue ungueal proximal pueden originar unsurco ungueal longitudinal (Fig. 7-71).

:eriungueales.: : Cox, 1993.

,\4UCOSOSi DEDOS

- - : :o digi ta l: , , _ i .rn Surco

Capítulo 7 Piel, pelo y uñas

Oscurecimiento de lo uño

189

Dedo en poli l lo de tombor (fose temprono) Cosi 180'

Dedo en poli l lo de tombor (fose intermedio) I80" Uño de Teny

Dedo en poli l lo de tombor (fose ovonzodo) > 180'

Surcos tronsversoles (líneos de Beou)

Curvoturo de lq uño

Fosos o depresiones

\rnrcolsts

Anoniquio (ousencio de uño)Uño en cuchoro (coiloniquio)