trauma de pelvis en paciente hemodinamicamente inestable 2016

TRAUMA DE PELVIS

Dr. Mauricio Alejandro Usme Arango

Médico Residente3 año

Medicina de Urgencias Universidad de

Antioquia2016

1. Epidemiología del trauma de pelvis2. Cinemática del trauma 3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica 4. Clasificación de las fracturas de pelvis 5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis 6. Shock y trauma de pelvis 7. Estabilización pélvica en urgencias 8. Imágenologia en urgencias 9. Empaquetamiento Pre peritoneal y

Angioembolización 10. Conclusiones

EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA DE PELVIS

EPIDEMIOLOGÍA

John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671

Desafío

Médicos Urgencias

Manejo

Lesiones Asociadas Sangrado

EPIDEMIOLOGÍA

Trauma

Desde Trauma Leve

Trauma severo exanguinante

Pelvis

. E. KENNETH L. MATTOX, TRAUMA (págs. CAP 35; 655-668). VELMAHOS, G. C. (2013 ). PELVIS New York Chicago San Francisco Lisboa London Madrid México City: Copyright © 2013 by The McGraw-Hill.

Trauma Complejo +

Sangrado masivo pelvis

Mortalidad

Trauma de pelvis +Shock 39%-57%

Mortalidad General

9%-22%


EPIDEMIOLOGIA

FRACTURAS

COMPRESIÓN AP DE PELVIS

INESTABILIDAD VERTICAL

Mayor Sangrado

. E. KENNETH L. MATTOX, TRAUMA (págs. CAP 35; 655-668). VELMAHOS, G. C. (2013 ). PELVIS New York Chicago San Francisco Lisboa London Madrid Mexico City: Copyright © 2013 by The McGraw-Hill.

EPIDEMIOLOGIA El 90% de los pacientes con fracturas inestables de la pelvis tiene trauma en otros órganos y sistemas .

50% de los pacientes inestables con trauma de pelvis tiene otros sitios de sangrado diferente

Pelvic packing or angiography: Competitive or complementary.Takashi Suzuki, Wade R. Smith, Ernest E. Moore. 40(2009), Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 343–353, pp.343–353.

El trauma de pelvis se asocia a lesiones Intra Abdominales

31% de los casos

Lesión

Hepática en un

10%

Bazo en un 6%

Pelvic fractures: Epidemiology and predictors of associated abdominal injuries and outcomes. Demetriades D, et al.2002; 195 , J Am Coll Surg.


80% 84%

5%-12%

Peatón Arrollado + Trauma de pelvis Mortalidad general 23%

Usme M. Trauma de pelvis: abordaje del paciente con trauma de pelvis hemodinámicamente inestable en los servicios de urgencias. Perspectiva en Urgencias 2016; 1(3):


CINEMATICA DEL TRAUMA

CONSIDERACIONES ANATOMICAS

Frank H. Netter: Atlas de Anatomía Humana - Quinta Edición

ESTABILIDAD DE LA PELVIS

Estabilidad pélvica

Mantener la unión

Articular

Bajo cargas fisiológicas

Usme M. Trauma de pelvis: abordaje del paciente con trauma de pelvis hemodinámicamente inestable en los servicios de urgencias. Perspectiva en Urgencias 2016; 1(3):


40%

5mm

4mm

SITIOS FRECUENTES DE SANGRADO PELVICO EN TRAUMA

Origen

Venoso

80% Origen

Arterial

20%

La arteria ilíaca interna (Hipogástrica),1.Glútea superior, 2.Glútea inferior 3. pudenda

Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore, David V. Feliciano. Trauma Seventh Edition. New York

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS

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2

01

6;

1(3

):

Young-BurgessMecanismo de lesión

A

A

B

C

Clasificación de TILE Estabilidad Biomecánica de la pelvis

Requerimientos de Glóbulos

rojos en trauma de pelvis

A

3.6unds

B

14.8 unds

C

9.2unds

Promedio 9.2unds

John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition. Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671

• A Vía Aérea permeable/ Estabilización cervical

• B Ventilación

• C Control de Hemorragias Externas y Sospecha de Hemorragias Internas

• D Neurológico

• E Exposición

Surgeons, American College of. Advanced Trauma Life Support Ninth Edition . : American College of Surgeons, 2012

?Que pacientes necesitan fijación externa No invasiva

e invasiva?

?Que pacientes Necesitan

Angioembolización ?

?Que pacientes necesitan Paking

pélvico

Shock Hipovolémico

Altera la perfusión tisular

Alteración sistema

circulatorio

Surgeons, American College of. Advanced Trauma Life SupportNinth Edition . : American Collegeof Surgeons, 2012 .

TAQUICARDICO PALIDO

FRIO DIAFORETICO

SHOCK


Sistólica <90mmHg

PAM <70mmHg

HTA PAM < 80mmHg

Presión pulso Presión Sist –Díast


Cirugía de Control de daños Reanimación Hemostática

Reanimación Hipotensiva

Sist 80mmHg

PAM 60-65mmHg

TRIADA DE LA MUERTE

REANIMACIÓN

CONTROL DAÑOS

Ph<7.35 <35°C

30%

TRANSFUSION

1:1:1

EMERGENTE

Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore, David V. Feliciano.Trauma Seventh Edition. New York

Acido Tranexamico

1gramo Bolo

1 infusión para 8 horas

Dentro de las primeras 3 horas

Impacta mortalidad

P

274 hospitals in 40 countries. 20 211 adult trauma

>2.5 cms <2.5 cms

Estabiliza la pelvis y mejora el dolor

Disminuye volumen de la pelvis

Estabiliza el coagulo vasos sanguíneos

Disminuye la necesidad de transfusión

17.1 vs 4.9unds

P 00.8

Mortalidad

(26% vs. 37%,)


Ertel W, Keel M, Eid K, Platz A, Trentz O: Control of severe hemorrhageusing C-clamp and pelvic packing in multiply injured patients with pelvicring disruption. J Orthop Trauma 2001, 15:468–474

Especificidad 96%

Pte Hemodinamicamente

Estable

Sensibilidad42%

Paciente inestable con trauma cerrado

de abdomen

Precisión diagnostica >95%

Tiempo Packing

45min

Tiempo Angiografía

130min

Menor necesidad de Transfusión

Menor necesidad Angioembolización

Mejoría del shock por sangrado

venoso

A favor de mejoría en la mortalidad

Packing

Paking Procedimiento Fundamental

Control hemorragia

Estabilización

Angiografía Paking

1mm=10% lesión uretra

Diástasis

Desplazamientos

Sínfisis Pubis

FX. Pelvis

trauma de pelvis en paciente hemodinamicamente inestable 2016

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