PELVIS INESTABLE

VALENTINA ROJAS M10° SEMESTRE - ROTACIÓN ORTOPEDIAUNIVERSIDAD ICESI - MEDICINA

ANATOMÍA

ANATOMÍA

ANATOMÍA

ANATOMÍAFemenina

Masculina

GENERALIDADES 1-3% de todas las fx

Son una causa importante de morbi-mortalidad (5-16% )

Espectro de lesiones oscila entre Tx púbico de baja energía fracturas inestable que pueden resultar hemorragia masiva y muerte

Asociado a lesión visceral 30%

Baja masa ósea Tabaquismo Histerectomía Edad avanzada Propensión a

caer

Factores de riesgo

Mecanismo de lesión:o La mayoría son el resultado de

caídas de baja energíao Los mecanismos de alta

energía lesión significativa visceral, trauma multisistémico concomitante, y hemorragia

EVALUACIÓN INICIAL

Anamnesis

ATLS

50%

20%

5-30%

1. ABCDE 2. Evaluación secundaria

EVALUACIÓN INICIAL

Examen físico

Inspección• Heridas abiertas• Contusión (flancos, perine y escrotal)

Palpación • Referencias óseas• Amplitud de movimiento (maniobra de

Volkmann y Ericksenn)

Evaluación de órganos• Evaluar sangrado Perineo, uretra,

escroto, vagina, recto, y prostata• Un examen neurológico detallado

EVALUACIÓN INICIAL

Rx inicial

Sin embargo, muchos médicos cuestionan la utilidad de Rx simple en la detección de fx de pelvis en pacientes con tx hemodinámicamente estables

ATLS Rx de pelvis AP portátil en todos los pacientes con trauma sospechosos de tener una lesión en la pelvis mecanismo o hallazgos físicos. 

CLASIFICACIÓN: Young-Burgess

Compresión lateral (LC) resulta de un impacto lateral durante una colisión de vehículos o una caída sobre el lateral

Tipo Características Desplazamiento

Estabilidad

CL tipo I Compresión sacra y fx de a rama púbica ipsilateral. O disrupción de la sínfisis púbica con sobre posición de los huesos púbicos

Rotación interna

Estable

CL tipo II

+ Fx en "media luna" del hueso ilíaco o disrupción de los ligamentos SI posteriores

Rotación interna

Inestable

CL tipo III

+ Resultado de la RI del ala ilíaca lesionada, el ala ilíaca contralateral empieza a girar al exterior Fx en libro abierto contra lateral

Rotación interna

Inestable

Compresión lateral

Tipo Características Desplazamiento

Estabilidad

CAPtipo I

Ampliación de la sínfisis púbica sin significativa disrupción de los SI diástasis de la sínfisis púbica <2,5 cm

Rotación externa

Estable

CAP tipo II

Disrupción los ligamentos SI anterioresDiástasis de la sínfisis púbica >2,5 cm

Rotación externa

Inestable

CAP tipo III

+ Disrupción los ligamentos SI posteriores articulación SI disociado o desplazada

Rotación externa

Inestable

Cizallam.vertical

Disrupción completa de los ligamentos SIFx vertical de la rama púbica

Vertical inestable

Compresión anteroposterior (APC)

CLASIFICACIÓN: Young-Burgess

CAP tipo I

CAP tipo II

Cizallamiento vertical

Compresión anteroposterior

MANEJO INICIAL

PELVIS ESTABLE

Fx estables + separación de sínfisis púbica < 2.5 cm

Modelo conservador

Reposo en cama por 3 a 4 semanas

Analgesia

Deambulación con descarga parcial

MANEJO INICIAL

Estabilización provisional de la fractura pélvica puede ayudar en el control de la hemorragia y estabilización de coágulos de superficies óseas y

Durante el traslado y

reanimación

Sabana anudada Faja* Pantalón

antichoqueFérula espinal

• Hemod. Inestable + pelvis inestable

• Hemod. Inestable + sospecha de fx de pelvis

• *hemod. Estables + pelvis inestable

Esta hemodinamicamente

estable?

TAC de abdomen y pelvis muestra sg de sangrado en pelvis

FAST

Control de hemorragia abdominal y

estabilización pélvica

Evaluación clínica de sangrado

intraabdominal

Arteriografía pélvica si es

necesario

ObservaciónArteriografía

control de hemorragia pélvica, puede incluir:Estabilización pélvica

Empacamiento preperitonealArteriografía pélvica

Si

Si

No

NoPositivo

Positivo

Negativo

Negativo

MANEJO INICIAL

PELVIS INESTABLE

MANEJO INICIALFX ABIERTA DE PELVIS

Reanimación (empaquetamiento)

Estabilización pélvica no invasiva

Fijador externo

Exploración y desbridamiento de heridas

Empaquetamiento directo o embolización selectiva

Manejo de fx expuestas

GRACIAS