CUEVA CHAVEZ, ROSA ESTHER

COLUMNA VERTEBRALLa estabilidad de la columna no slo depende de las estructuras seas que la conforman.

Los elementos ligamentosos, los discos intervertebrales, elementos articulares, msculos y otras estructuras relacionadas

son determinantes en la mantencin de la correcta estabilidad de este rgano y por ende de la biomecnica orgnica general.

El Departamentode Neurociruga del Hospital Universitario de Maryland ha diseado un excelente Reloj para la Columna CervicalLos mecanismos que pueden producir las lesiones vertebrales pueden ser por: flexin, extensin, compresin axial, distraccin, rotacin o combinaciones entre ellos.

La inestabilidad es la incompetencia de las estructuras primarias (vrtebras), secundarias (ligamentos/discos) y terciarias (msculos asociados) de la columna vertebral, para cumplir sus funciones:

Ortostticas o de sostn (resistencia de carga axial y postura erecta). Ortocinticas (efectuar los movimiento normales de la columna e impedir aquellos que sobrepasen los lmites fisiolgicos). Proteccin de las estructuras nerviosas y vasculares ubicadas en su interior.

La inestabilidad de la columna vertebral afecta a toda la columna, especialmente a los segmentos ms mviles, como la columna cervical media y columna lumbar inferior.

INESTABILIDAD DE COLUMNAHay lesiones que afectan la estabilidad de la C.V y crean condiciones de compresin de las estructuras :vasculares y nerviosas que viajan en su interior: arterias medulares, parte inferior del bulbo, mdula espinal o races nerviosas.

Lesiones traumticas, degenerativas, tumorales, infecciosas y otras, pueden llegar a comprometer las estructuras en un grado tal, que slo su estabilizacin quirrgica permita mantener las funciones.

ETIOLOGALa inestabilidad de la columna se puede llegar a producir por algunas de estas condiciones:

Traumatismos en la columna vertebral: cuando los traumatismo producen alteraciones sas (fracturas); ligamentosas; articulares; discales o combinaciones de ellas.Condiciones congnitas: algunas alteraciones de nacimiento en la conformacin de la columna.Fenmenos degenerativos: la presencia de enfermedades por sobre carga y envejecimiento de los discos intervertebrales; articulaciones; hueso; ligamentos y otras estructuras.Enfermedades neoplsicas: algunos tumores que afecten a la comuna primaria o secundariamente (metstasis) pueden comprometer su estabilidad.Intervenciones quirrgicas: algunos tipos de intervenciones quirrgicas para solucionar ciertos problemas de la colunna pueden generar una inestabilidad secundaria en ella.Alteraciones de los msculos para-vertebrales: esto puede desencadenar falta de soporte para las estructuras de la columna que lleve a la inestabilidad de manera crnica.

Sntomas:Por lo general se siente la inestabilidad en las regiones afectadas directamente.

*De ese modo la inestabilidad de las vrtebras cervicales lleva por ejemplo a dolor de cuello. No obstante, el dolor pueden llegar a otras regiones si los nervios se han pinzado por desplazamiento. Al forzar surgen a menudo transtornos.

Diagnstico de inestabilidad de la columna vertebral El diagnstico clnico de inestabilidad de la columna, se plantea cuando hay un cuadro de compresin medulorradicular concomitante que lo permita inferir. En general se consideran como probables indicadores de inestabilidad:

Deformidad de la columna o desplazamiento adicional bajo carga fisiolgica (fuerza de gravedad, contraccin muscular o movimientos normales. Dolor (en el rea de la columna o con irradiacin tipo radicular). Lesin vertebral visible a travs de una herida. Dao progresivo a estructuras nerviosas o vasculares. Deformidad o desplazamiento progresivo durante el proceso de curacin

Diferentes mtodos han sido descritos para definir el diagnstico anatomopatolgico y radiolgico de inestabilidad de la columna.

Resumen de algunos elementos prcticos para su diagnstico con radiografas simples:

MUY INESTABLE

INESTABLE

INESTABLE EN EXTENSION

INESTABILIDAD OCULTA

La columna es inestable si la suma es 2

La inestabilidad es mayor si aumenta este coeficiente. Louis habla de:

"Inestabilidad temporal en lesiones que, si son adecuadamente protegidas para permitir la cura sea (fusin), resultarn en columna estable

Inestabilidad permanente", lesiones que producirn columna inestable an despus del perodo de curacin aceptable, debido a ruptura de ligamento o disco o una fractura-luxacin irreductible.

Inestabilidad ligamentaria": traslacin AP mayor de 3 mm (por arriba de C4), o 2,5 mm (por debajo de C4). Extensin de recorrido F-E mayor de 11; prdida de contacto facetario de ms del 50%; prdida de paralelismo facetario y ensanchamiento interespinoso.