torax inestable caso clinico
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FIJACIÓN COSTAL CON PLACAS DE
RECONSTRUCCIÓN EN TÓRAX
INESTABLE
Dr Octavio Avila Pérez
El trauma de la pared torácica se define como aquel
que compromete la mecánica ventilatoria,
repercutiendo en la ventilación perfusión y en el
intercambio gaseoso (hipoxemia y/o hipercapnia)
Dirjam. Thoracic Injuries.1991.
Trauma de Tórax
Principales causas de morbimortalidad
20 al 25% de los traumatismos
Múltiples órganos que pueden causar la muerte
incluso antes de llegar al hospital
Menos del 10% las lesiones por trauma cerrado de
torax requieren tratamiento quirúrgico
Trauma de Tórax
Hasta el 50% de los pacientes con trauma
severo de tórax fallecen en el lugar
Trauma torácico produce hipoxia tisular,
hipoventilación y acidosis
Respuesta genérica celular y molecular y puede
conducir a F.O.M.
Alto riesgo de neumonías o S.I.R.A. cuando se
acompaña de contusión pulmonar
Trauma de Tórax
El tórax inestable se presenta en el 5% del trauma de
alta intensidad.
LoCicero. Mattox. Surg Clin North Am. 1989.
Tórax Inestable
• Solución de continuidad ósea en 3 o mas arcos
costales con doble trazo de fractura
Definición
Tórax Inestable
Trauma de Tórax
Trauma de Tórax
INS
PIR
AC
ION
E
SP
IRA
CIO
N
Tórax Inestable
Tórax Inestable
Aletraciones de la mecanica ventilatoria
Transtornos restrictivos severos
Hipoxia
Desequilibrio acido-base
MUERTE
Tórax Inestable
Manejo Medico
Ventilacion mecanica
asistida (PEEP Alto / FIO2)
Analgesia
Monitoreo gasometrico
continuo
Traqueostomia
Complicaciones asociadas
a ventilador
Tórax Inestable
Manejo quirúrgico
Fijación de arcos costales
Alambre
Clavos
Férulas externas
PLACAS DE RECONSTRUCCION
Sistemas de fijación interna (Costo?? /
Eficacia??)
Tórax Inestable
La Habana, Cuba
Hospital Universitario
Comandante Manuel Fajardo
Tórax Inestable
Hospital General La Villa
México D. F.
Tórax Inestable
Hospital Central Cruz Roja Mexicana
México D. F.
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Hoy Ayer (1988)
Tórax Inestable
Placas de reconstrucción
CARACTERISTICAS / VENTAJAS
Bajo contacto PLACA-HUESO
Fácil de moldear
Se adaptan a la superficie del arco costal
Tensado para dar mayor compresión a la fractura
Tornillos unicorticales para evitar lesión pulmonar
Abordaje quirúrgico
NO Toracotomía
Abordajes verticales
u oblicuos
Individualizar el caso
según trazos
Manejo
MULTIDISCIPLINARI
O
Paciente
M. R. A. R
28 años
Choque
Prensamient
o
Torax
instable
izquierdo
Abordaje quirúrgico
Abordaje quirúrgico
Abordaje quirúrgico
Resultado CONTROL RADIOLOGICO
POR LA CONSULTA
EXTERNA
Resultado
Ventajas
Mejora inmediata de mecánica ventilatoria
favoreciendo manejo de otras patologías
Disminución del tiempo de hospitalización
Ventilación mecánica asistida post quirúrgica 24-48
horas (pacientes sin otra patología)
Disminución de complicaciones asociadas a
ventilador
Disminución de la mortalidad (Causa y
Complicaciones)
PRONOSTICO Fijación retardada. Mayor tiempo de ventilación
Infecciones pulmonares
ISS elevado
Necesidad de transfusión
Choque III ó IV al ingreso
Mayor de 50 años
Inestabilidad torácica bilateral
GRACIAS