TRASTORNOS EMOCIONALES DE LA NIÑEZ

TRASTORNO DE HIPERACTIVIDAD CON DÉFICIT DE ATENCIÓN

Definición: Se caracteriza porque el paciente tiene un lapso de atención breve e inadecuado de acuerdo a su desarrollo o elementos de hiperactividad o impulsividad (o ambos a la vez) inapropiados para la edad.

1915 – Síndrome hiperactivo. 1960 – Lesión cerebral mínima.

Epidemiología:

En U.S.A. 3.5% en niños pre-púberes en educación primaria. Gran Bretaña - 1% Relación hombre – mujer 3 a 1 – 5 a 1 diagnóstico en edad escolar. 6 – 9 años se incrementa el porcentaje. Existen diferencias entre criterios DSM IV y CIE 10

Etiología: Trastorno neurobiológico real: circuito neural definido.

Herencia genética Exposiciones tóxicas prenatales Lesiones cerebrales o infecciones Prematuridad Lesión mecánica prenatal sobre el SNC Aditivos, colorantes, conservantes, alimenticios

Factores Genéticos:

Mayor concordancia entre gemelos monocigóticos que dicigóticos. Mayor riesgo que la población en general cuando hay un hermano con el trastorno.

Factores Neuroquímicos:

Disfunción de los sistemas noradrenérgicos y dopaminérgicos. Disminución del 3 metoxi 4 hidroxifenil glicol. Utilidad de la Clonidina en el tratamiento

Áreas cerebrales comprometidas:

Circuito cerebral que compromete Cerebro pre frontal Ganglios basales: Núcleo caudal, globus pallidus. Cerebelo, subregión vermis cerebeloso (Densa inervación dopaminérgica. Circuitos córtico estriado talamo corticales (CSTC)

Selecciona y ejecuta respuestas motoras y cognitivas complejas.

Neuroanatomía del SDAHA

Cerebro prefrontal en niños con SDAHA

Asimetría en tamaño de ambas regiones prefrontales (escenografía cerebral). Implicado en inhibición de la respuesta. Disminución de la sustancia gris en el giro frontal derecho y en el giro del cíngulo posterior

derecho. Disminución de la sustancia blanca anterior derecha.

Ganglios basales en niños con SDAHA

Alteración en el volumen y asimetría en el núcleo caudado. Disminución objetiva del flujo sanguíneo en el putamen (motores). TEC cerrados graves lesiones putamen derecho. Disminución del tamaño del globus pallidus derecho.

Cerebelo en niños con SDAHA

Atrofia cerebelar en adultos con disfunción cerebral mínima. Disminución del volumen de los hemisferios cerebelosos (RM). Lóbulos pósteroinferiores del vermis (VIII – X) significativamente mas pequeños. Inmunoreactividad del transportador de dopamina en el vermis cerebeloso ventral. (VIII –

X). Particular sensibilidad del vermis a los estimulantes.

HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS

PET metabolismo lóbulos frontales en Adultos. Uso de Metil fenidato número de pixeles

Factores Neurofisiológicos:

Aceleración alterada en la madurez cerebral. EEG lentificaciones anormales inespecíficas

Factores Psicosociales:

El control de la actividad es aprendido a través de interacción con otros. Niños ingresados en institutos mayor frecuencia de THDA por deprivación emocional

prolongada. Pérdida del equilibrio familiar. Ansiedad somática. Actitudes distorsionadas de los padres.

Manifestaciones Clínicas – (Orden de Frecuencia):

1. Hiperactividad.2. Deterioro de la percepción motora.3. Inestabilidad emocional.4. Déficit de coordinación.5. Trastornos de la atención.6. Impulsividad.7. Trastornos de memoria y pensamiento.8. Incapacidades de aprendizaje específico.9. Trastornos de habla y oído.10. Signos neurológicos leves variados e irregularidades en el EEG.

Comorbilidad:

Problemas de tipo emocional. Problemas de rendimiento escolar Problemas de adaptación al colegio. Problemas de relación con los compañeros. Dificultades en las relaciones familiares.

Trastornos asociados

1. Trastorno negativista desafiante: 70%2. Trastornos de ansiedad y depresión: 25%3. Trastornos del aprendizaje: Problemas de lenguaje, problemas en la lectura,

problemas en la escritura y dificultades en la concentración y memorización.4. Trastorno a la coordinación.

5. Síndrome de Giles de la Tourette.6. Ecofenómeno.7. Coprolalea.8. Poco autocontrol, incapacidad de recapacitación.

Examen Mental

Depresión secundaria. Distraibilidad, testarudez. Esquema de pensamiento concreto y literal. Alteraciones leves en la percepción visual y auditiva. Ansiedad.

Examen Neurológico:

Puede detectar inmadurez o alteraciones en la percepción visomotora. Alteraciones en la discriminación auditiva sin signos de alteración en la agudeza visual o

auditiva. Alteraciones en la coordinación motora, en los movimientos alternativos rápidos, en la

discriminación izquierda derecha. Asimetría de reflejos. EEG enlentecimiento inespecífico.

Exámenes Auxiliares:

Entrevistas semi y estructuradas a pacientes padres y maestros. EEG resultados inmaduros y desorganizados PET descenso de flujo en las regiones frontales. Test cognitivos de tareas continuadas.

Apoya en el Diagnóstico:

En la primera infancia bebés extraordinariamente sensibles a estímulos: Desde pequeños aumento de la actividad motora, tiene que manifestarse en dos

situaciones distintas. En el colegio incapaces de seguir instrucciones incapaces de esperar a que se les llame y

demandan atención mayor del profesor propensos a accidentes. No atienden requerimientos de los padres. Presentan inestabilidad emocional. 80% de la THDA que van a la consulta son por hiperactividad. Pueden presentar trastornos en la lectura aritmética, lenguaje y coordinación. En la historia buscar antecedentes de factores prenatales natales y post natales que hayan

afectado al S.N.C.

CRITERIOS, DIAGNÓSTICO DEL DSM IV PARA TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD

A) (1) ó (2)

Seis (o más) de los sgtes. síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

Desatención

A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo en otras actividades.

A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente y se distrae por estímulos

irrelevantes. A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades – No sigue instrucciones

renuente a trabajos escolares.

Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo.

Hiperactividad

A menudo mueve en exceso manos o pies o se remueve en su asiento ó frecuentemente. Abandono su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca

sentado. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones que es inapropiado hacerlo (en

adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud. Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. Habla en exceso frecuentemente.

Impulsividad

Precipita respuestas antes de haber sido comprendidas las preguntas. A menudo tiene dificultades para guardar turno. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. Ej., se entromete en

conversaciones o juegos).

B) Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años edad.

C) Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan dos en o más ambientes (p. ej., en la escuela o en el trabajo y en casa.

D) Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social académica o laboral.

E) Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo esquizofrenia u otros trastornos psicóticos, y no se explican mejor por la presencia de otros trastornos mentales (p. Ej., trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad trastornos disociativo o un trastorno de la personalidad).

Diagnóstico Diferencial:

Constelación temperamental. Ansiedad del niño. Depresión secundaria. Trastorno de conducta asociado. Trastorno de aprendizaje específico

Curso y Pronóstico

1. Remisión total en la pubertad.2. Remisión parcial en la pubertad.3. Perdurar en la adolescencia y en la vida adulta 15-20%

Tratamiento:

Objetivo: Hacer que el niño o adolescente se comporte y considere como una persona normal con una enfermedad crónica que bien controlada le permita desarrollar sus potencialidades en el área social académica y familiar.

A) Farmacoterapia.

Estimulantes del sistema nervioso central:o Anfetamina.o Metilfenidato.o Pemolina

Actúan aumentando la capacidad de atención, mejora el estado de alerta y disminuye la respuesta a estímulos no relacionados.

Antidepresivos.

Imipramina, clorimipramina, desipramina.

Cuando hay trastornos comórbidos de ansiedad o depresión y en trastornos por Tics.

Clonidina.

IMAO antipsicóticos.

Otros fármacos utilizados en el tratamiento

Concerta, metadate CD, Adderall XR, ritalin LA. Nuevos fármacos aprobados por la FDA Atomoxetín (Strattera). No aprobados por la FDA, Bupropion, Bupropion SR, Bupropion XL, Provigil (Modafinil). Fármacos en prueba: Focalin. Combinación de drogas sinérgicas.

La mayoría de los fármacos disminuye la hiperactividad, la distracción, la impulsividad, el carácter explosivo y la irritabilidad. No tiene acción sobre otro trastorno del aprendizaje.

TRATAMIENTO PSICOSOCIAL

Psicoterapia.

a) Psicoterapia individual – estructurar su entorno.b) Modificación de conducta – Régimen de sanciones y recompensas.c) Atención psicológico de los padres – evitar maltrato infantil no permisividad, pueden

presentar signos residuales del trastorno dar tratamiento con metilfenidato.d) Tratamiento directo de cualquier trastornos del aprendizaje colateral.

ESTRATEGIAS PARA ADOLESCENTES Y ADULTOS CON SHDA

Dividir las tareas o trabajos en lo más simple posible. Pedir que se repitan constantemente las instrucciones. Seguir rigurosamente un horario en que estén programadas todas las actividades que

debe realizar. Escribir en una agenda toda la información que necesite y las instrucciones que se den. Marcarse una rutina y seguirla siempre. Ejercicios, dieta sana y equilibrada.

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

Definición: Excesiva ansiedad cuando se produce la separación de la principal figura de apego del niño.

Epidemiología:

Se da igual en niños que en niñas, es más común entre los 7 y los 8 años. La prevalencia esta entre 3% y 4% de todos los niños en edad escolar y 1% adolescente.

ETIOLOGÍA

Factores Neuroquímicos:

Los niños de menor edad inmaduros y dependientes de la figura materna son particularmente propensos a la ansiedad por separación.

Hay un miedo desproporcionado a perder a la madre. El síndrome es común en sus formas leves. Factores externos de estrés coinciden con el desarrollo del trastorno.

Factores de Aprendizaje:

La ansiedad fóbica puede ser transmitida desde los padres al niño por modelamiento directo.

Algunos padres pueden enseñar a sus hijos a ser ansiosos mediante la sobreprotección o exageración de acontecimientos.

Factores Genéticos:

La intensidad con que la ansiedad por separación es experimentada tiene una base genética.

Los descendientes de adulto con trastorno de ansiedad son propensos al trastorno de ansiedad por separación en la infancia.

Los descendientes de adultos con trastornos de pánico con agorafobia presentan con mayor frecuencia el trastorno.

Síntomas Principales:

Ausencia escolar. Miedo o malestar sobre la separación. Síntomas físicos.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

A) Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto, concerniente a su separación del hogar o de las personas con quienes está vinculado, puesta de manifiesto por tres (o más) de las siguientes circunstancias:

1. Malestar excesiva recurrente cuando ocurre o se anticipa una separación respecto del hogar o de las principales figuras vinculadas.

2. Preocupación excesiva y persistente por la posible daño.3. Preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso

dé lugar a la separación de una figura vinculada importante (p. Ej., extraviarse o ser secuestrado).

4. Resistencias o negativa persistente a ir a la escuela o a cualquier otro sitio por miedo a la separación.

5. Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en cada solo o sin las principales figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros lugares.

6. Negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca una figura vinculada importante o ir a dormir fuera de casa.

7. Pesadillas repetidas con temáticas de separación.8. Quejas repetidas de síntomas físicos (como cefaleas, dolores abdominales, náuseas o

vómitos) cuando ocurre o se anticipa la separación respecto de figuras importantes de vinculación.

B) La duración del trastorno es de por lo menos 4 semanas.

C) El inicio se produce antes de los 18 años de edad.

D) La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico (laboral), o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

E) La alteración no ocurre exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno pospsicótico, y en adolescentes y adultos no se explica mejor por la presencia de un trastorno de angustia con agorafobia.

Diagnóstico Diferencial:

Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno depresivos. Trastorno de pánico con agorafobia. Trastorno de conducta.

Curso y Pronóstico

Depende de la edad de inicio, la duración de los síntomas el desarrollo de la ansiedad comórbida y los trastornos depresivos.

Los que logran ir a la escuela tienen mejor pronóstico. Tienen mayores probabilidades de hacer un trastorno de ansiedad generalizada en la vida

adulta.

Tratamiento:

Psicoterapia individual. Educación. Terapia familiar Famacoterapia: Clorimipramina – Difenhidramina

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

TRASTONO DEPRESIVO MAYOR

Tiene un inicio insidioso y se da con más frecuencia en niños que han tenido otros problemas como hiperactividad, trastorno de ansiedad por separación o síntomas depresiones intermitentes.

Síntomas Clínicos: Deben durar los siguientes síntomas al menos dos semanas y deben representar un cambio de la conducta previa. (Al menos cinco)

1. ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO O IRRITABLE.2. PÉRDIDA DEL INTERÉS O PLACER.3. Fracaso del niño en obtener el aumento de peso esperado.4. Insomnio o hipersomnio.5. Agitación o Ientificación motora.6. Fatiga o pérdida de energía7. Sentimiento de inutilidad o culpa inadecuados.8. Disminución de la capacidad para concentrarse.

En los niños prepuberales el episodio depresivo mayor tiende a manifestarse a través de quejas somáticas, agitación psicomotora, y alucinaciones, congruentes con el estado de ánimo, pocos problemas con sueño y apetito.

La anhedonia también es frecuente. En adolescentes más frecuente anhedonia desesperanza lentificación motora. El deterioro funcional se extiende a la conducta en la escuela, al rendimiento y a las

relaciones con sus compañeros y la familia.

TRASTORNO DISTIMICO

Estado de ánimo deprimido o irritable que se presenta la mayor parte del tiempo y que dura la mayor parte del día a lo largo de un año como mínimo.

Duelo:

Estado de aflicción relacionado con la muerte de un ser querido que puede presentarse con SINTOMAS DE DEPRESIÓN MAYOR pueden tener tristeza, insomnio, disminución del apetito y a veces pérdida de peso, la duración depende

- No debe exceder a seis meses.- No debe haber ideación suicida, síntomas psicóticos, enlentificación psicomotora,

importante deterioro en el funcionamiento.

Tratamiento:

1. Hospitalización.2. Psicoterapia.3. Farmacoterapia

TRASTORNOS ADAPTATIVOS

Reacción desadaptativa en respuesta a acontecimientos estresantes de la vida cotidiana que se manifiesta con síntomas emocionales o de conducta.

EPIDEMIOLOGÍA:

- 5% en pacientes hospitalizados.- Más frecuentemente en adolescentes.- 2 a 1 más frecuente en varones.

Factores precipitantes.

a) En adolescentes.

- Rechazo parenteral.- Divorcio de los padres.- Abuso de sustancias.b) En adultos- Problemas conyugales.- Divorcio.- Cambio de residencia.- Problemas económicos.

ETIOLOGÍA:

- Es desencadenado por uno o más factores de estrés.- La gravedad depende de varios factores.- Los rasgos anormales de personalidad predisponen al trastorno.- Los factores pueden ser únicos o recurrentes.- Son más frecuentes en los estadíos específicos del desarrollo.

Factores psicoanalíticos.

- Importante la influencia de la madre y el ambiente en que crece el niño, en la capacidad del sujeto adulto para responder al estrés.

Factores psicodinámicos:

Para la ocurrencia de un trastorno adaptativo se encuentran tres factores:

a) La naturaleza del factor de estrés.b) Los significados conscientes e inconscientes del mismo.c) Vulnerabilidad pre-existente del paciente.- Trastorno de personalidad.- Patología orgánica.- Pérdida de un progenitor en la infancia.

DIAGNÓSTICO:

A) La aparición de los síntomas siguen a un suceso estresante dentro de los tres meses de presentarse.

B) Los síntomas o comportamientos se expresan clínicamente.

- Malestar mayor de lo esperado en respuesta al estresante.- Deterioro significativo de la actividad social, laboral académica.- Los síntomas no responden a una reacción de duelo.- Una vez cesado el estresante no duran más de 6 meses.

TIPOS DE TRASTORNO ADAPTATIVO

A) Con ansiedad.B) Con estado de ánimo depresivo.C) Con trastorno de conducta.D) Con alteración mixta de las emociones y conducta.E) Con estado de ánimo mixto depresivo y ansioso.F) No especificado.

Dx: Diferencial.

- Duelo no complicado.- Trastorno depresivo menor.- Trastorno psicótico breve.- Trastorno de ansiedad generalizada.- Trastorno por somatización.- Trastorno por estrés post traumático.

CURSO Y PRONOSTICO:

Es favorable si se sigue un tratamiento adecuado.

TRATAMIENTO.

- Psicoterapia.- Intervención en crisis.- Farmacoterapia.

TRASTORNO DE CONDUCTA DISOCIAL

Definición: Es un patrón de comportamiento repetitivo y persistente en el que se violan tanto los derechos básicos de los demás como las normas y reglas sociales apropiadas para la edad.

EPIDEMIOLOGÍA:

- 6 – 16% en menores de 15 años varones.- 2-9% en menores de 15 años mujeres.

- Es más frecuente en los hijos de padres con trastorno de personalidad antisocial y dependencia alcohólica.

- Está íntimamente relacionada con factores socioeconómicos.

ETIOLOGÍA

Factores Parentales

- Errores en las prácticas de crianza.- Condiciones familiares caóticas.- Tensión entre los padres.- El maltrato infantil y la negligencia.- Sociopatía dependencia alcohólica de los padres.

Factores Socioculturales

- Privaciones socio-económicos intensas.- Valores inadecuados de su propia subcultura.

Factores Psicológicos

- Los niños criados en condiciones caóticas y negligentes suelen ser malhumorados, agresivos y destructivos e incapaces de desarrollar progresivamente la tolerancia a la frustración.

- Modelos pobres y cambiantes falta de base para desarrollar tanto el ideal del yo, motivaciones y la conciencia.

Factores Neurobiológicos

- Se asocia a menor funcionamiento noradrenérgico, bajo nivel en plasma de la enzima Dopamina Beta Hidroxilasa.

- Altos niveles de serotonina en sangre se asocian con agresividad y violencia.

Maltrato de menores

- Los niños expuestos a violencia durante largos períodos de tiempo suelen reaccionar de modo agresivo.

- Los niños con un patrón de hiperdesconfianza y con respuesta violentas tienden a violar los derechos de los demás.

Otros factores

- Trastorno de hiperactividad, disminución o lesión en el SNC, temperamento extremado en la primera infancia.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DISOCIAL DEL DSM IV

A) Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestándose por la presencia de tres (o más) de los siguientes criterios durante los últimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los últimos 6 meses:

Agresión a personas y animales

1. A menudo fanfarronea, o amenaza o intimida a otros.2. A menudo inicia peleas físicas.3. Ha utilizado un arma que puede causar daño físico a grave a otras personas (p.ej., bate,

ladrillo, botella rota, navaja, pistola).4. Ha manifestado crueldad física con personas.5. Ha manifestado crueldad física con animales.6. Ha robado enfrentándose a la víctima (p.ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos,

extorsión, robo a mano armada).7. Ha forzado a alguien a una actividad sexual.

Destrucción de la propiedad

8. Ha provocado deliberadamente incendios con la intención de causar daños graves.9. Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar

incendios).

Fraudulencia o robo

10. Ha violentado el hogar, la casa o el automóvil de otra persona.11. A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (esto es,

“tima” a otros).12. Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la víctima (p.ej., robos en

tiendas, pero sin allanamientos o destrozos; falsificaciones).

Violaciones graves de normas

13. A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 años de edad.

14. Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o sólo una vez sin regresar durante un largo período de tiempo).

15. Suele tener novillos en la escuela, iniciando esta práctica antes de los 13 años de edad.

B) El trastorno disocial provoca deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.

C) Si el individuo tiene 18 años o más, no cumple criterios de trastorno disocial de la personalidad.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Trastorno del estado de ánimo.- Trastorno psicótico.- Trastorno negativista desafiante.- Trastorno de hiperactividad y del aprendizaje.

CURSO Y PRONÓSTICO

- Mientras más temprano presenten los síntomas y estos sea mayores pero pronóstico.- Se asocia posteriormente con abuso de sustancias.- Si existe el trastorno en forma leve los hay psicopatología coexiste y el funcionamiento

intelectual es normal el pronóstico es bueno.

TRATAMIENTO

- Programas de tratamiento multimodales con gran apoyo de recursos familiares y comunitarios.

- Estructura ambiental con reglas consistentes establecidas ayuda a controlar distintos problemas de conducta.

- Uso de técnicas conductistas de parte de los padres.- Si la familia maltrata al menor es mejor retirarlo del ambiente.- Instituciones escolares apropiadas.- Psicoterapia individual.- Farmacoterapia.

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN EN LA INFANCIA

PICA

Definición: Es la ingesta constante de sustancias no nutritivas por el niño inapropiadas para su nivel de desarrollo durante por lo menos un mes.

Epidemiología

1. 10 – 32% en niños entre 1 y 6 años de edad.2. En mayores de 10 años 10%.3. En niños con inteligencia normal la frecuencia de Pica disminuye.4. Se da por igual en ambos sexos, disminuye con la edad.

Etiología

1. Se ha postulado deficiencias nutricionales.

2. Negligencia parental y pobreza.3. Privación psicológica del niño.4. Prácticas culturales que favorecen la geofagia y la amilofagia (embarazo).

Diagnóstico y manifestaciones clínicas:

1. El debut se presenta entre los 12 y 24 meses de edad.2. Comer sustancias no comestibles después de los 18 meses se consideran anormal.3. Comen con más frecuencia pintura crayolas, cuerdas, cabellos o trapos, los niños mayores,

barro, ladrillo, papel.4. Complicaciones son envenenamiento con plomo, parasitosis, anemia, obstrucción

intestinal.

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE PICA SEGÚN DSM IV

A) Ingestión persistente de sustancias no nutritivas durante un período de por lo menos 1 mes.

B) La ingestión de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo.C) La conducta ingestiva no forma parte de prácticas socialmente o culturalmente

determinadas.D) Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental

(p.ej., retraso mental, trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente.

Anatomía patología y análisis de laboratorio

- Obtener niveles de hierro y zinc.- Obtener niveles de hemoglobina.- Obtener niveles de plomo.

Curso y Pronóstico

- En los niños suele resolverse con la edad.- En embarazadas suele limitarse al término del embarazo.- En adultos con retraso mental suele continuar durante años.

Tratamiento

- Se basan en enfoques psicosociales, ambientales de conducta y asesoramiento familiar.- Eliminan cualquier tipo de estrés.- Terapia de aversión suave o de refuerzo negativo.- Refuerzo positivo, moldeo de conducta.- Mayor atención paterna, estimulación y atención emocional.- Corrección de las deficiencias de hierro o zinc.

TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN

- El control del intestino y de la vejiga es un proceso gradual.- La adquisición de hábitos higiénicos se debe a madurez del SNC, capacidad intelectual y

madurez social.- La secuencia normal de desarrollo de control sobre el intestino y la vejiga es: