trastornos infancia,niñez y adolescencia

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Universidad Guadalajara LAMAR

FACULTAD DE MEDICINA

CAMPUS VALLARTA

TRASTORNOS DE INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

CLINICA PSIQUIATRICA

Dr. Eduardo Partida Castillo

EXPOSITORES:

• Araceli Alejandra Delgadillo Herrera

• Isela Berenice Zepeda Ramos

• Iván Daniel Ruvalcaba Ornelas

RETRASO MENTAL

Retraso mental:Abarca tres características:

• Inteligencia por debajo de la media (CI igual o media a 70)

• Trastorno del funcionamiento adaptativo

• Comienzo en la niñez.

Escalas para evaluar retraso mental

• Escala de inteligencia de Wechsler en niños de 6 a 16 años.

• Escala de stanford-binet para niños de 2 a 18 años.

• Escalas de desarrollo mental de Bayley. Para niños de 2 meses a 2,5 años.

Escalas para evaluar conductas

adaptativas

• Escala de Vineland.

• Evalúa comunicación, habilidades de la vida diaria, socialización, habilidades motoras y conductas maladaptativas.

Descripción clínica

Desarrollo mental

Motoras

Sensoriales e integradoras

Vinculación padre-hijo

Diferenciación del yo y los

demás

Leve Moderado Grave Profundo

Coeficiente de inteligencia

50-55 acerca de 70 35-40 a 50-55 20-25 a 35-45 Inferior a 20-25

Edad de fallecimiento(años)

50-59 50-59 40-49 Cerca de 20

Porcentaje de la población con retraso mental

89% 7% 3% 1%

Nivel socioeconómico Bajo Menos bajo Sin sesgo Sin sesgo

Nivel académico logrado en la edad adulta

6°curso 2° curso En general por debajodel 1curso

En general por debajo del 1curso

Educación Educable Educable No educable No educable

Residencia Colectividad Tutelada La mayoría vive en ámbitos muy estructurados y supervisados

La mayoría vive en ámbitos muy estructurados y supervisados

Tipos de retraso mental

Etiología • Leve:

Idiopática: anomalías cerebrales (75% esquizofrenia)

Familiar: atención y estimulación positiva.

• Grave:

Genéticos: síndrome de Down y síndrome del cromosoma X frágil.

Lesiones cerebrales: infecciosas, exposición a sustancias toxicas,

traumatismos neurológicas.

Evaluación diagnostica

• Evaluación medica:

1. Exploración física: examen neurológico, sordera, ceguera, simetría de cabeza, cara y asimetría motora y sensorial. (EV)

2. Pruebas de laboratorio:

• Función tiroidea.

• Detección de plomo en sangre.

• Análisis cromosómico.

• Cribado molecular para los ácidos.

• Mucopolisacaridos.

TRASTORNO DE HABILIDADES

MOTORAS

TRASTORNO DEL DESARROLLO DE

LA COORDINACION

• Se caracteriza por un rendimiento pobre en las actividades diarias que exigen coordinación.

• Puede manifestarse por retrasos en la consecución de hitos motores como sentarse, gatear y caminar.

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 280-283

DIAGNOSTICO FACTORES DE RIESGO

• Se basa en los antecedentes de retraso para la consecución de hitos motores, caérsele los objetos de la mano

• Desnutrición perinatal

• Bajo peso al nacer

• Hipoxia

• Prematuros

TRATAMIENTO

• Programas de integración sensorial que se componen de actividades físicas que aumentan la percepción de la función motora y sensorial.

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 280-283

TRANSTORNOS DEL APRENDIZAJE

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

• Abarca una serie de alteraciones en el aprendizaje de las habilidades académicas,

especialmente lectura, matemáticas y expresión escrita.

• Se presentan en el 10-15% de la población en edad escolar, con predominio en el sexo

masculino.

• Etiología: Es desconocida, aunque se cree que esta relacionada con alteraciones de la

maduración o lesión precoz de la corteza cerebral.

TRASTORNO DE LA LECTURA

(DISLEXIA)

• Es una forma neuropsiquiatríca especifica, que se caracteriza por una incapacidad de reconocer

palabra, una mala comprensióny una lectura lenta.

MANIFESTACIONES • Los niños presentan dificultad en

el aprendizaje de las letras del abecedario y los nombres de los

números.

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 273-322.

Trastorno de lectura

• Esta relacionado con una disfunción de la circunvolución temporal superior, circunvolución angular, corteza estriada, el área de Wernicke y el

área de Broca (circunvolución frontal inferior)

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 273-322.

DIAGNOSTICO

• Evaluación neurológica y

psiquiátrica, así como pruebas auditivas y

visuales, pruebas psicológicas,

neuropsicológicas y escolares.

TRATAMIENTO

El pirazetam (derivado del GABA) mejora la

capacidad de lectura en los niños.

Psicoterapia

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 273-322.

TRASTORNO DEL CALCULO

• El niño tiene dificultad con cálculos matemáticos simples, aprendizaje y memorización de números

• Aprox. el 3-6% de la población se ve afectada.

• Etiología: parece tener un tipo de anomalía neurocortical unida a un déficit

de la velocidad del procedimiento.

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 273-322.

DIAGNOSTICO

• Evaluación psiquiátrica, neurológicas, cognitivas y sociales.

TRATAMIENTO

• Enseñanza especial

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 273-322.

TRASTORNO DE LA EXPRESION

ESCRITA

• Dificultad en la ortografía, gramática, formación de frases y en el empleo de signos de

puntuación.

MANIFESTACIONES • Lentitud al escribir• Ilegibilidad • Inversiones de letras • Problemas ortográficos

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 273-322.

TRATAMIENTO

• Curso especial: se basa en el ejercicio continuo de la ortografía y la redacción de frases, así como

un repaso de la gramática.

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 273-322.

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL

DESARROLLO

Es grupo de procesos neurobiologicamente diversos

que se caracterizan por la existencia d e deficit en

multiples areas funcionales (retraso mental)

•Trastorno autista

•Trastorno desintegrativo infantil

•Trastorno de rett

•Trastorno de asperger

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 880-896.

TRASTORNO AUTISTA

• Trastorno que comienza en el lactante, con profundo

trastorno de las relaciones sociales, alteraciones de la comunicacion, anomalias

motoras, efectividad atipoca, trastornos cognitivos masivos, multiples singularidades de la

conducta, percepcion distorcionada y pensamientos

extraños• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 880-896.

Capacidad limitada de interaccion

social

Indiferencia hacia el calor

humano

Escasa capacidad

para imitar o compartir

Evitan contacto

social

Dificultad para

comprender el lenguaje verbal y no

verbal

Dificultad para captar o apreciar los

sentimientos de los demasº

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 880-896.

EPIDEMIOLOGIA

• 1 en 2000 predominio en sexo masculino pero en niñas los sintomas

suelen ser mas graves

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 880-896.

DIAGNOSTICO

• Suele evidenciarse al nacer o en primeras epocas de lactante (por sordera)

• Examen de habilidades del habla, cognitivas y sociales como del funcionamiento adaptativo

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 880-896.

TRATAMIENTO

• Terapeutica conductual

• Orientar a los padres

• No existe tx especifico (neurolepticoco –haloperidol-)

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 880-896.

TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL

• Autista en el comienzo

• 3-4 años normal

• Fase notable de deterioro de las funciones adaptativas, comunicativa y sociales (6-9 meses)

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 880-896.

CLINICA

• Ansiedad

• Ira

• Arrebatos

• Retraso mental de intencidad profunda

• Crisis convulsivas

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 880-896.

TRASTORNO DE RETT

• Trastorno del desarrollo nervioso que surge de un fallo poco conocido de la epigenesis de los sistemas neuronales.

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 880-896.

• 6-18 meses manifiestan deficit sociales, deficit de lenguaje, neurologicos y motores

• 4 años se hace obvio presentan crecimiento cefalico y corporal

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 880-896.

TRATAMIENTO

• Carbamazepina

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 880-896.

TRASTORNO DE ASPERGER

• Estos individuos pueden interactuar mediante monologos aparentemente interminables sobre un tema de interes maximo para si mismos, sin

entender las pistas no verbales e incluso las verbales. Prosigiendo sin conciencia aparente

TRATAMIENTO

• Entrenamiento de las habilidades sociales y motoras, intervenciones educativas cuando este

indicado y formacion profesional

Trastornos de comportamiento desestabilizante

Trastorno por déficit de atención con

hiperactividad

Tres predominios fundamentales: hiperactividad motriz, impulsividad y desatención.

Escala de hiperactividad de Conners y formulario de comportamiento infantil de Achenbach.

El factor hiperactividad emerge con fuerza como un componente definido de la conducta general infantil, y

la desatención como un factor separado.

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 897-913.

Criterios

• Desatención: 1. No presta atención a detalles o errores por descuido de

tareas escolares, en trabajo o en otras.2. Dificultad para mantener atención en tareas o

actividades.3. No escuchan cuando se les habla directamente.4. No siguen instrucciones y no finalizan tareas escolares,

encargos u obligaciones en el trabajo.5. Dificultades para organizar tareas o actividades.6. Evita y le disgusta o es renuente en cuanto a tareas que

requieren un esfuerzo mental sostenido.7. Extravían objetos necesarios para tareas o trabajos. 8. Se distraen por estímulos irrelevantes.9. Descuido de actividades diarias.

• Hiperactividad o impulsividad:

1. Mueven en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.

2. Abandona su asiento en clase o en otras en que se espera que este sentado.

3. Corre o salta en situaciones en que es inapropiado hacerlo.

4. Tienen dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.

5. A menudo actúa como si estuviera en marcha.

6. Habla en exceso.

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 897-913.

• Impulsividad:

1. Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.

2. Dificultades para guardar turno.

3. A menudo interrumpe o se inmiscuye en actividades de otros.

Etapa del desarrollo Característica del TDAH

Lactancia Llantos fuertes, dificultad para tranquilizarle, trastorno del sueño, dificultad para alimentar.

Preescolar Inquietud motora, curiosidad insaciable, juego vigoroso y a veces destructivo, demanda la atención de los padres, rabietas excesivas, dificultad para realizar tareas, disminución de sueño, retraso en el desarrollo motor o del lenguaje.

Niños en edad escolar Distracciones, hace actividades fuera de su tarea, incapaz de mantener atención, impulsivo, muestra agresión, actúa como payaso en clase, moderar su humor, mostrar consideración con los demás, a menudo se excita y actúa de forma tonta.

Adolescentes Actividad motora excesiva, inquietud interna, problemas de comportamiento (disciplina, conflictos familiares, ira y labilidad emocional), dificultad con la autoridad, retraso en el rendimiento académico, malas relaciones con los

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4°

Etiología

• Genética

• Factores médicos generales.

• Factores neuromedicos.

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 897-913.

Diagnostico

• Historia clínica.

• Exploración física.

• Estudio de plomo.

• Pruebas escolares.

• Diagnostico de trabajo por medio de prueba empírica de psicoestimulantes.

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 897-913.

Tratamiento

• Psicoestimulantes (pseudoefedrina), y con excitación conductual ante sedantes (benzodiacepinas y barbitúricos).

• Inhibidores de la recaptacion noradrenalinergica.

• Antidepresivos de (IMAO).

• Terapéutica nutricional.

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 897-913.

Trastorno disocial • Consiste en llevarse a cabo por medio de violaciones repetidas de los derechos personales o de las normas sociales, y se incluyen comportamientos violentos y

otros que no lo son.

• Desarrollo cognitivo y moral manifestante menor, mayor

impulsividad conductual, mayor susceptibilidad al aburrimiento, mes

conducta buscadora de estímulos, y en algunos casos peor estado de nutrición.

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 897-913.

• Consumo de alcohol y sustancias para autoestimulacion o automedicación ( ansiedad,

depresión, aburrimiento, excitación ira o psicosis) pueden convertirse en factor que

complica (y sirve de mediador) para la impulsividad, rabia y pasividad asociadas a

trastornos comorbidos.

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 897-913.

Criterios diagnósticos:

• Agresión a personas o animales.

• Destrucción de la propiedad.

• Fraudulencia o robo.

• Violaciones graves de normas.

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 897-913.

Etiología

• Padecimientos por inestabilidad familiar, por abusos físicos y

sexuales, factores socioeconómicos y negligencia. • Defectos del súper yo en

influencias parentales sobre la motivación inconsciente, tales como lagunas del superyó y la representación de los deseos o

impulsos antisociales no verbalizados de los padres.

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 897-913.

Diagnostico

• Patrón repetitivo de infracciones de los derechos elementales de los demás por normas o reglas elementales.

• Comportamiento antisocial, agresión física, comportamiento cruel con compañeros.

• Los niños pueden presentar hostilidad, abuso verbal, desafío, mentiras constantes, vandalismo y consumo de drogas no permitibles.

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4°edición, editorial: Masson, págs.: 897-913.

Tratamiento

• Terapia individual o familiar.

• Antipsicóticos: haloperidol, risperidona y olanzapina

para comportamiento agresivo y violento.

• Litio para trastornos bipolares.

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 897-913.

Trastorno negativista desafiante

• En los niños se presenta por medio de actitudes discutidoras y desobedientes,

respetan los derechos de los demás.• Pueden presentar episodios efectivos

mayores (depresión o hipomanía), así como trastornos crónicos del estado del

animo.• Común en adolescentes y en niños de

18-36 meses.• Prefieren perder algo que desean que

perder la lucha.Pueden poseer su propio sentido de

justicia, independientemente de realidades o circunstancias con los demás.

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 897-913.

Etiología:

• Problemas parentales para disciplinar, estructurar y fijar limites.

• Identificación del niño con un progenitor con trastorno impulsivo o agresivo.

• Déficit de vinculación por falta de disponibilidad emocional o física de los padres.

• Deterioro en el desarrollo de regulación del efecto a la cognición social.

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 897-913.

Diagnostico

• Obtener a menudo con 30 minutos la interacción entre los compañeros.

• Valoración psiquiátrica del niño y su familia.

• TRATAMIENTO:• Adiestramiento de los padres para

la mejora del comportamiento negativista desafiante del niño.

• Psicoterapia individual o familiar.• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 897-913.

Alimentación y trastornos en los

hábitos alimentarios de lactancia o

de la primera infancia

Pica

• El patrón de ingerir materiales no alimentarios se observa en niños pequeños, individuos con retraso mental grave o profundo y en mujeres embarazadas.

• Los niños y las personas con retraso mental pueden ingerir papeles, pintura, monedas, cuerdas, trapos, pelo, heces, vómitos, hojas de árbol, insectos, gusanos y ropas.

• La geofagia común en niños y embarazadas: implica ingerir tierra, barro y arena.

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 301-303.

Etiología

• Asociada a retraso mental, desprecio y carencias nutricionales (hierro y zinc).

• Suele empezar entre el primer año o segundo año de vida.

• Incidencia es mayor esperada en familiares.

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 301-303.

Diagnostico

• Evaluación conductual y psiquiátrica del niño y los padres, evaluación psicosocial del hogar, y

estado nutricional.

• Indagar sobre el riesgo de intoxicación por

plomo mediante análisis de niveles sanguíneos.

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 301-303.

Tratamiento

• Eliminación de sustancias toxicas en el hogar

• Tratamiento psicoterapia para medidas psicosociales, ambientales, conductuales y orientación familiar.

• Terapia suave o de esfuerzo negativo (descarga eléctrica ligera, ruido desagradable o fármaco emético).

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 301-303.

Trastorno de rumiacion

• Consiste en la ingestión continua del contenido del estomago, parcialmente digerido, que se regurgita al esófago o a la boca.

• Causa a trastorno de relaciones paternofiliales y a retraso mental en el desarrollo.

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 301-303.

Etiología

• Madres inmaduras y descuidadas.

• Implicación de un sistema nervioso vegetativo disfuncional.

• Posible vinculo con reflujo gastroesofágico o hernia hiato.

• Sobreestimulacion y tensión.

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 301-303.

Diagnostico

• Evaluación conductual y psiquiátrica del niño y los padres, con énfasis sobre la historia de desarrollo y evaluación psicosocial, así como indagar la historia alimentaria, explorar el estado de nutrición y observar la influencia reciproca del progenitor y el niño durante la toma de alimento.

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 301-303.

Tratamiento

• Relación maternofilial puede revelar efectos, susceptibles de correlación mediante guía materna.

• Intervenciones conductuales como verter zumo de limón, sobre la boca del niño puede reducir este trastorno.

• Fármacos como metoclopramida, cimetidina y antipsicóticos (haloperidol).

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 301-303.

Trastorno de ingestión alimentaria de

la infancia o niñez

• Incapacidad persistente para alimentarse de forma

adecuada durante al menos un mes.

• Etiología: estudios genéticos denotan una alta concordancia

entre los gemelos monocigotos.

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 301-303.

Diagnostico

• Incapacidad para comer adecuadamente durante al menos un mes sin que exista una enfermedad medica y psiquiátrica y con la imposibilidad posterior a ganar peso o incluso con adelgazamiento.

• TRATAMIENTO:• Asesoramiento del cuidador si existe retraso

asociado del desarrollo o temperamento difícil.• Intervención cognitivo-conductual.

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 301-303.

TRASTORNO DE TICS

TRASTORNO DE TICS

TICS

vocales Movimientos o vocalizaciones

motores

* Subitos

Rapidos

No ritmicos

Estereotipados

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 833-948.

SIMPLES

• MOTORES: movimientos espodicos, encojimiento de hombros, parpadeos, VOCALES: quejidos, olfateo, garraspep

COMPLEJOS

• MOTORES: muecas, inclinaciones, golpeteos, VOCALES: ecolalia, inflexiones, acentos extraños

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 833-948.

TRASTORNO DE TICS TRANSITORIOS

• Se diagnostica si hay tics diarios y persisten durante 4 semanas – 1 año (umbral)

• Suelen ser motores

• Suele ocurrir a mirçtad de la niñez (5-10 años)

• No suele requerir tratamiento

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 833-948.

• Estos tics suelen ejercer una influencia reciproca sobre:

- ansiedad

- Factores estresantes sociales

- Autoestima

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 833-948.

TRASTORNO DE TICS MOTORES O

VOCALES CRONICOS

• Consiste generalmente en quejidos

• Se asocia a ansiedad y depresion

• Se inicia durante la niñez (8-10 años)

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 833-948.

TRATAMIENTO

• Intervenciones psicosociales

• Tranquilizantes menores

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 833-948.

TRASTORNO DE LA TOURETTE

• Presencia de tics vocañes como de tics motores multiples

• Dx durante los 12 primeros meses

• Algunos pacientes pueden controlar sus tics durante jornada escolar o laboral

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 833-948.

• Los tics motores pueden ser autodestructivos

- Rascarse

- Cortarse

- Violentos

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 833-948.

TRATAMIENTO

• Terapia conductual

• Psicoterapia

• Educacion especial

• clonidina

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 833-948.

Trastornos de comunicación

Trastorno de lenguaje expresivo

• Caracterizado por defectos en el vocabulario, tiempos verbales, elaboración de frases completas, recuerdo de palabras y actuar para cumplir ordenes.

ETIOLOGIA: daño cerebral sutil y retraso en la maduración del cerebro. Se da mas en personas zurdas y ambidiestras.Gemelos monocigotos.Factores genéticos, ambientales y educativos.

• Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 285-290.

Diagnostico

• Valoración psiquiátrica (problemas de atención y conducta), neurológicas, cognitivas y académicas.

• Inteligencia se valorar mediante la prueba de CI no verbal.

• Valoración de agudeza auditiva.

• TRATAMIENTO:• Logoterapia persigue utilizar palabras para mejorar las

estrategias de comunicación y relaciones sociales.• Modelo positivo para la comunicación eficaz y ampliar

capacidades sociales.

• Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 285-290.

Trastorno mixto del lenguaje

receptivo-expresivo

• Estos niños tienen dificultad para entender y expresar el lenguaje. Las calificaciones de pruebas del lenguaje receptivo como expresivo resultan menores que las obtenidas de mediciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal.

• ETIOLOGIA: indicios de acumulación familiar del trastorno mixto receptivo-expresivo.

• Gemelos revelan contribución genética.

• Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 285-290.

Diagnostico

• Mediciones del lenguaje tanto receptivo-expresivo por debajo de la capacidad intelectual no verbal.

• TRATAMIENTO: torno educativo mas especializado y reducido que permita un aprendizaje mas individualizado.

• Terapia emocional y conductual individual y familiar.

• Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 285-290.

Trastorno fonológico • El niño muestra una anomalía en la emisión del

sonido a reemplazar un sonido por otro u omitir sonidos que formen palabras.

• ETIOLOGIA: posiblemente problemas perinatales, alteraciones genéticas, alteraciones para el procesamiento auditivo, anomalías de audición y anomalías estructurales del habla.

• Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 285-290.

Diagnostico• Incapacidad de articular ciertos fonemas de

manera correcta y suele omitir, reemplazar o distorsionar los fonemas afectados. La

mayoría de los niños suelen compensar el trastorno al llegar a tercero de primaria, pero

la recuperación espontanea ya no resulta probable cuando se pasa a cuarto de primaria.

• TRATAMIENTO: logoterapia para trastorno del habla, aprendizaje o imagen propia.

• Asesoramiento parental y relaciones del niño con sus compañeros y actitud en la escuela.

• Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 285-290.

Tartamudeo

• Trastorno caracterizado por interrupciones involuntarias del flujo del habla.

• ETIOLOGIA: desconocida. Se han propuesto modelos orgánicos y de aprendizaje.

• Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 285-290.

Diagnostico

Alteración en la fluidez normal y estructuración temporal del habla. Aparece entre los 8 meses y 9 años de edad, y alcanza máximo entre los 2 y 3,5 años, así como entre los 5 y 7 años. Los síntomas se establecen de forma gradual durante semanas o meses con las primeras consonantes.

• Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 285-290.

Tratamiento Logoterapia para evaluar conducta, modificación de factores ambientales, y causa que desencadena el tartamudeo, relajación, control de ritmo, retroalimentación y atención hacia los movimientos corporales accesorios, fomentar autoestima y asertividad.• Retroalimentación electromiografía.• Imitación y representación de papeles. • Fármacos como ansiolíticos y neurolépticos solo

útiles en algunos casos que no existen estudios controlados de este. Inhibidores de la recaptacion de serotonina para el tartamudeo.

• Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 285-290.

TRASTORNOS DE ELIMINACION

ENCOPRESIS

• Incontinencia fecal en la ropa, cama y suelo despues de los 4 años de edad

• Consecuencia de estreñimiento cronico acompañada de dolor, mal olor y sensacion de verguaenza

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 306-308.

CAUSAS

• Hipotiroidismo

• Hipercalcemia

• Fisuras

• Malformaciones

• Estenosis rectal

• Deficit de lactasa

• Ingestion exesiva de grasas

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 306-308.

TRATAMIENTO

• Descompactacion de las heces

• Tratamiento conductual

• Laxantes

• Aceite mineral

• Dietas ricas en fibra

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 306-308.

ENURESIS

• Incontinencia urinaria sin explicacion medica causa:

- Malestar o interfiere las actividades

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 306-308.

CAUSAS

• Estres

• Estabilidad familiar

• Problemas psicosociales

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 306-308.

MECANISMOS PRINCIPALES

• Liberacion nocturna de vasopresina

• Anomalias vesicales

• Incapacidad de conseguir un despertar adecuado durante el reposo

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 306-308.

SINTOMAS

• Verguenza

• Ira

• Castigas por parte de los padres

• Evitacion de visitas

• Retraimiento social

• Estallidos de colera

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 306-308.

TRATAMIENTO

• Restringuir liquidos antes de acostarse

• Despertar al niño a media noche

• Recompensarlo por las noches secas

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 306-308.

OTROS TRANSTORNOS

OTROS TRASTORNOS

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACION

• Es el temor a la separación de un objeto de fijación importante, siendo el padre o

un juguete favorito.

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 309-314.

MANIFESTACIONES

• Preocupación por la muerte de los padres

• Resistencia a dormirse

• Evitación escolar (temor a profesores)

• Rechazo a estar solo

• Pesadillas

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 309-314.

TRATAMIENTO

• Psicoterapia individual combinada con terapia familiar u orientación a los padres.

• Antidepresivos

• Benzodiacepinas

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 309-314.

MUTISMO SELECTIVO

• Trastorno infantil, en el que el niño, capaz de hablar y entender, se niega a hablar en situaciones sociales durante al menos 1 mes.

MANIFESTACIONES• Al salir de un ambiente familiar,

estos niños, utilizan gestos, movimientos de cabeza, pero evitan el lenguaje hablado normal.

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 309-314.

TRATAMIENTO

• Terapia cognitivo-conductual

• Inhibidores de la receptación de la serotonina

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 309-314.

TRASTORNO DE MOVIMIENTOS

ESTEREOTIPADOS

• Comportamiento motor repetitivo, no funcional, que parece convulsivo.

Comportamientos mas frecuentes:

Agitar manos

Hurgarse la nariz

Morderse las uñas

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 309-314.

TRATAMIENTO

• Agonistas dopaminergicos y los antagonistas de los opiáceos han reducido el comportamiento autolesivo.

• La clomipramina y la fluoxetina disminuyen comportamiento autolesivo.

Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5° edición, editorial: Lippincott, págs.: 309-314.

Bibliografia

• Kaplan, Manual de bolsillo psiquiatría clínica 5°edición, editorial: Lippincott, págs.: 280-314.

• Roberto, E. Hales, Tratado de psiquiatría clínica 4° edición, editorial: Masson, págs.: 833-948.