trastorno de personalidad y terapia ocupacional seminario universidad zaragoza 2013
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SEMINARIO DE TRASTORNO DE
PERSONALIDAD Y TERAPIA OCUPACIONAL
José Ramóm Bellido Mainar
Terapeuta Ocupacional y Trabajador Social
Universidad de Zaragoza.
Junio de 2003
¿cuál es mi auténtica personalidad?
¿cuáles son mis virtudes y defectos?
¿qué tengo de diferente a los demás?
¿quién soy?
APARIENCIA
IMPRESIÓN EXTERNA
OCULTO
LA PERSONALIDAD NOS HACE COMO SOMOS Y NOS HACE DISTINTOS A LOS DEMÁS
TEMPERAMENTO
CARACTER
CARACTER
TEMPERAMENTO“impuesto” por la Biología
Cloninger ( 1986)
Búsqueda de Novedades
Estímulos nuevos y recompensas
Evitar fracaso y monotonía
Evitación del daño Castigo y las frustaciones
Dependencia de la recompensa
Responder al refuerzo y no olvidar conductas que evitan el castigo
CARACTER
APRENDIZAJE
Recursos personales
Metas y Valores
Uno mismo
entorno
AUTODIRECCIÓN
Habilidad para modular la conducta a nuestras propias creencias, valores, metas y recursos personales
funcionalidad
Valoración MOHO
COOPERACIÓN
Nuestros comportamientos pro sociales, de colaboración
EMPATIA COMPASION
AUTOTRASCENDENCIA
AMBIGÜEDAD, RELATIVIDAD
SENTIDO DE LA VIDA
COSMOVISIÓN INTEGRAL
ESPIRITUALIDAD
TEORÍA DE MILLON
¿Objetivos de existencia?: Búsqueda de novedades (placer) o Preservación de la vida (dolor)
¿Cómo nos adaptamos?: Acomodándonos (pasivo) o Modificando (Activo)
¿Fuente del refuerzo? Individualismo (yo) o dependencia (otros)
PLACER DOLOR PASIVO
ACTIVO YO OTROS
Esquizoide
Evitativo
Depresivo
Dependiente
Histriónico
Narcisista
Antisocial
Sádico
Compulsivo
Negativista
Autoagresivo
MODELO DE KERNBERG
Identidad del YO: Concepto integrado de si mismo y concepto integrado de los demás.
Juicio de la Realidad: Diferencia: el yo y el no-yo, origen de los estímulos y criterios de la realidad socialmente aceptados.
Predominio de los mecanismos de defensa: Avanzados: represión o los Primitivos: Escisión
ESTRUCTURA DE PERSONALIDAD
CRITERIOS NEURÓTICO
LIMÍTROFE ALTO
LIMÍTROFE BAJO
PSICÓTICO
Identidad del YO
Presente Ausente Ausente Ausente
Juicio de la Realidad
Mantenido Mantenido Mantenido pero con alteraciones
Ausente
Defensas Avanzadas Primitivas Primitivas Primitivas
Trastrornos de la personlidad
-Obsesivo.-Depresivo.-Histérico
-Sádico.
-Ciclotímico.
-Dependiente
-Paranoide.
-Hipocondríaco.
-Límite
Esquizofrenia
Trastornos de Personalidad
Definición del DSM-IV:
“Los rasgos de personalidad sólo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.”
Personalidad obsesiva-compulsiva
Adaptativo Subclínico Trastorno T.P. Grave
Perfeccionista ----
---- ---- ----
Trabajador ---- ---- ---- ----
Planificador
“Antes de hacer una cosa me gusta pensar en todas las alternativas”
“Tengo que analizar todas las alternativas antes de decidirme”
“Hay tantas posibilidades que me es muy difícil tomar una decisión”
“Me siento tan confundido intentado anticipar todas las posibilidades que acabo dejando las cosas a y no llego a ninguna conclusión”.
PARKING LOT OF THE PERSONALITY DISORDERED
1. T.P. Paranoide 2. T.P. Narcisista 3. T.P Dependiente. 4. T.P Pasivo-agresivo. 5. T.P Límite. 6. T.P. Antisocial. 7. T.P. Histriónico. 8. T.P. Obsesivo. 9. T.P. Evitativo. 10. T.P. Esquizoide. 11. T.P. Esquizotípico.
Trastornos de la Personalidad. DSMIV-R
Trastorno Paranoide: es un patrón de desconfianza y suspicacia.
Trastorno Esquizoide: patrón de desconexión de las relaciones sociales y restricción de la emoción.
Trastorno Esquizotípico: patrón de malestar intenso en las relaciones y comportamientos excéntricos.
CLUSTER A
Trastorno de la Personalidad. DSM IV-R
Trastorno antisocial: patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás.
Trastorno Límite: patrón de inestabilidad en las relaciones, autoimagen y los afectos e impulsividad.
Trastorno Histriónico: patrón de emotividad excesiva y demanda de atención.
Trastorno Narcisista: patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía
CLUSTER B
Trastornos de la Personalidad DSM IV-R
Trastorno por evitación: hipersensibilidad a la evaluación negativa.
Trastorno por dependencia: patrón de comportamiento sumiso, con una excesiva necesidad de cuidado.
Trastorno obsesivo compulsivo: patrón de preocupación por el orden, control y perfeccionismo
CLUSTER C
Trastornos de Personalidad por la CIE-10
Personalidad agresivo-pasiva (negativista): patrón de resistencia indirecta a cumplir los requerimientos de la vida social, laboral y familiar.
Personalidad depresiva: ánimo triste, baja autoestima, pesimismo, represión de la agresividad y dependencia.
Personalidad Sádica: patrón de conducta cruel o la violencia física con el fin de establecer la dominancia de una relación.
Personalidad Autodestructiva: patrón de evita o perder situaciones agradables, dejarse arrastrar en situaciones en las que puede sufrir e impedir la posible ayuda.
EVALUACIÓN DE LOS RASGOS DE PERSONALIDAD.
Los resultados pueden quedar sesgados, en función del estado clínico del paciente y su capacidad de introspección.
Cualidades como la empatía, tolerancia a la frustración, etc., son difíciles de medir.
Entrevista estructura, pruebas cualitativas y observación en las dinámicas de grupo, familia y profesionales.
PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DEL
HOSPITAL DE DÍA DE LLEIDA.
EI (R. Plutchicik): evaluar conductas impulsivas. RS (Idem): evaluar el riesgo de conductas suicidas. STAI: Inventario de ansiedad. EPQ-A: evalúa tres dimensiones, neuroticismo, introversión-
extroversión y psicoticismo. IPDE: Entrevista y cuestionario de screening. MMPI: 556 enunciados de autorreferencia y sale un perfil de
personalidad de 10 dimensiones. BDI: Inventario de Depresión, “termometro emocional” Entrevista Histórica del Funcionamiento Ocupacional. Entrevista del Rol de Trabajador. Escala autoaplicada de Adaptación Social (SSAS)
INTERVENCIÓN O TRATAMIENTO
Enfermedad
Síntoma Síntoma Síntoma Síntoma
Intervención o Tratamiento
Evolución Sincrónica
3 a 5 semanas fase aguda
5 a 10 semanas fase de estabilización
De 10 semanas a 6 meses fase de consolidación
6 meses en adelante, mantenimiento
BIPOLAR
Intervención o Tratamiento
EVOLUCIÓN DIACRÓNICA
IMPREVISIBLE: Gran dificultad para prevenir.
SENSIBLE A CUALQUIER ACONTECIMIENTO EXTERNO.
EVOLUCIÓN-“grado de pendulación.
- Longitudinal
Intervención o Tratamiento
Cansado, decaído
Sentimiento de inutilidad
Miedo al abandono
Vacío
Hacerme daño
Actividad novedosa-Me siento bien
INESTABILIDAD
¿Cómo trabajamos?
RELACIÓN TERAPEÚTICA
Capaz de ganarme la confianza del paciente
Capaz de marcar los límites y acordar claramente los objetivos y metas del tratamiento.Capaz de reconocer sus mecanismos de defensa y no dejarme manipular por ellos.
(impulsividad, devaluación, idealización, negación, proyección, racionalización..)
Situaciones o Ejemplos (I)
CONTEXTO: Entrevista Ocupacional
P: “A mi no me pasa nada, solamente por gritar alguna vez a mis padres, ya me tenéis aquí”.
T.O:” Existen momentos como el de ahora que te sientes como los demás.”
“¿Te has sentido vacío últimamente? ¿Te has sentido como si no importaras para nadie?”.
P: “Sí, casi siempre”........T.O: “Seguro que este miedo, esta angustia
te ha dado problemas en el trabajo”
Situación o ejemplos (II) CONTEXTO: Orientación OcupacionalP: “Me siento impotente, no se hacer nada, no sirvo para nada,
últimamente tengo ganas de hacerme daño”.T.O: “Estas desmotivado ahora piensas que no vas ha salir de esta”. “¿Sabes que llevas tres meses sin pasar por urgencias, cuando el
último año eran prácticamente cada quince días?P: Si, pero no tengo ganas de hacer nada, no podré.T.O: “Ah, entonces el problema, no estas mal, sino que te da miedo
empezar con el curso de peluquería. Esto es distinto, además es un miedo que tiene cualquier persona ante una actividad nueva y de responsabilidad”. Ya sabes que esta profesión es de las más encajaba con tus gustos y habilidades, tu mismo lo has reconocido”
P: “Si, es verdad ¿y si fallo?.T.O: El objetivo pactado cual es, ser peluquero o vencer la apatía y
empezar a construir nuevas cosas. Ya sabes que haremos un seguimiento.”
Situación o Ejemplos (III)
CONTEXTO: Actividad GrupalP1: “Atribuir tu sentido de la existencia a la importancia que generas
a los demás es un ejercicio de auto engaño y una dependencia extrema de los demás, Terapeuta te estas contradiciendo”.
T.O: “En momentos de salud, uno es capaz de protegerse ante dependencias de otras personas, pareja, padres....., pero cuando os llega el vacío, os sirve pensar en vuestras capacidades o habilidades?
P2: No, en absoluto, si estas a punto de perder el control en ti.T.O: “Pensáis que si percibís una señal de que sois importantes para
vuestros padres, pareja... Os reduciría los sentimientos de vacío”.P2,P3....: Si, si....T.O:” P1, tal vez racionalizando en exceso estas perdiendo una
oportunidad para estas mejor y sentirte tan mal cuando no te sientes reconocido.”
RELACIÓN TERAPEÚTICA
TRASTORNO DE
PERSONALIDAD: Objetividad fiable pero NO
infalible. Un estilo distendido y no
defensivo. Claro sentido de los límites. Reforzar pequeños cambios para
contrarrestar la tendencia de estos individuos a autodefinirse como incapaces para no cumplir sus objetivos.
No caer en su “hecho diferencial”
ESQUIZOFRENIA Optar por la
educación, discusión o la persuasión frente a la confrontación tanto respecto al consumo de tóxicos como su motivación en las actividades.
Personalizar las metas y objetivos.
Comunicación clara y en ocasiones concisa.
ÁREA OCUPACIONAL PRODUCTIVA
• Fracaso escolar
• Poca tolerancia la frustación
• Poca tolerancia a resultados a largo y medio plazo.
• Dificultad de cambio (Rigidez)
• Inestabilidad laboral
• Dificultad en las relaciones: suspicacia, pasiva-agresiva, acting-out.
• Hábitos laborales precarios.
• Dificultad cambio de responsabilidades.
• Ausencia de actividad laboral
• Rigidez para adaptación al mundo productivo.
• Ausencia de hábitos laborales
• ROL DE ENFERMO.
ÁREA DE OCIO Y TIEMPO LIBRE
Falta de actividades de ocio estructuradas y significativas
Dificultad para reconocer “Búsqueda de sensaciones” Dificultad de
actividades significativas Dificultad para mantener adaptación a
la misma actividad los ambientes
ÁREA OCUPACIONAL DE AUTOMANTENIMIENTO
Desorganización o falta de hábitos
Básicos Complejos
Dificultad para manejar....
• Cuidado del domicilio.
• Economia doméstica( dificultad para la
planificación, finalizar tareas, dependencia, evitación de responsabilidades)
ÁREA DE RELACIONES INTERPERSONALES
Abandono progresivo de todas las relaciones interpersonales (familiares, iguales, compañeros de trabajo....) o dependencias patológicas.
Utilización Manipulación Aislamiento Huida Dependencia
(pasiva-agresiva)
T.P. Antisocial T.P histriónico T.P esquizoide T.P evitativo T.P. depend.
MODELO DE LA OCUPACIÓN HUMANA (Gary Kielgofneer)
COMPONENTE VOLITIVO
Poca ToleranciaA la FRUSTACIÓN
Conductas de Escape
Hipersensibilidadal FRACASO
Desconocimiento y negación de las habilidades
Abuso de conductas de escape por la rigidez conductual
SENTIMIENTO DE SENTIMIENTO DE INCOMPETENCIAINCOMPETENCIA
EXPECTATIVA EXPECTATIVA DE FRACASODE FRACASO
ACEPTEN
ACOGANFACIL
DÍA
LOCUS DE LOCUS DE CONTROL CONTROL EXTERNOEXTERNO
COMPONENTE VOLITIVO II
VALORES
IDENTIDAD PRECARIA O AUSENTE.
IDEALIZACIÓN
Desorientación temporal de los valores, no saben su ciclo vitalAusencia de metas ocupacionales o metas irrealistas
Falta de Identidad, Inestabilidad y Expectativa de Fracaso
DESVALORACIÓN DE SUS OCUPACIONANES
Seguridad
Mérito
EMPATIA AUSENCIA DEL SENTIDO DE LA OBLIGACIÓJN
COMPONENTE VOLITIVO IIIDRISCRIMINACIÓN DE INTERESES
-Cluster A: Insensibilidad afectiva, no discrimina intereses.
-Cluster B: Busqueda inmediata de novedades, no da tiempo a discriminar la exploración.
-Cluster C: Negación y una Devaluación, no se cree la discriminación de intereses.
PATRON DE INTERESES
-Cluster A y C: Solitarios, escasos y mecánicos.
-Cluster B: Creativos, individuales y grupales.
POTENCIA DE LOS INTERESES- Cluster A: Uno o dos intereses, y habitulamente de carácter productivo.
-Cluster B: Bajísima, “los queman”.
-Cluster C: En ambientes validantes son capaces de mantener los intereses
COMPONENTE DE HABITUACIÓN
No perciben las obligaciones ocupacionales de sus roles, por la dificultad de introspección, de empatía y la idealización.
No tienen claro las obligaciones del rol, además anticipan el fracaso consideran extrañas las expectativas del rol, por lo tanto sus comportamientos son inapropiados socialmente.
Pobreza de Roles muchas ocasiones el único que les queda es el ROL DE ENFERMO.
Sus hábitos y rutinas son ineficaces e inadaptativas por la rigidez de sus patrones desadaptativos.
Debido a la poca tolerancia la rutina, perfeccionismo no organizan temporalmente los hábitos.
Falta de empatía desencadena hábitos inadecuados socialmente
ROLES HÁBITOS
COMPONENTE EJECUTIVO Habilidades de
Procesamiento de la información: Gran dificultad para la
planificación de estrategias ocupacionales.
Gran dificultad para la resolución de problemas
Habilidades de comunicación e interacción: La falta de empatia. La necesidad de
controlar el entorno, están en alerta.
Miedo a la soledad y al rechazo
Pasivas-evitativas AgresivasFusionales
FUNCIÓN
LOGRO
COMPETENCIA
EXPLORACIÓN
DISFUNCIÓN
INEFICACIA
INCOMPETENCIA
DEPENDENCIA
Continuo Función-Disfunción
DEPENDENCIA
BLOQUEO, incapaz del propio autocuidado
Historia de fracasos, historia de quemar personas, ausencia de identidad, encadenados a las conductas de escape: sentimiento extremo de inefectivadad.Cluster B
INCOMPETENCIA LIMITACIÓN o perdida de HH, Confianza o Hábitos
Sentimiento de vacío, identidad precaria, distanciamiento de los valores sociales, perdida de roles y hábitos desorganizados.
Cluster: A, B y C
INEFICACIA Interferencias en el desempeño ocupacionalCambios ambientales: aumento de la exigencia laboral y familiar, acontecimientos vitales estresantes: Dudas de sus capacidades e incertidumbre, alerta.
Cluster C
INTERVENCIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL
1ª OBJETIVO: Construir Habilidades Funcionales y Vivenciar la Función
Habilidad Funcional Actividades, Orientación Individual, Roles Roles Comunitarios
Identidad Ocupacional
Taller de autoestima: Aceptación de pequeños logros, valores ciclo vital, Identificar Metas realistas, Identificar Motivación.
Taller de Evaluación
Orientación Indidual: Itinerario de Inserción
Roles productivos y en Roles familiares.
Habilidad Funcional Actividades, Orientación Individual, Roles Roles Comunitarios
Autoconfianza
ocupacional
1. Dinámicas: Protagonista en el resultado. Sesión Monográfica
2. Responsabilidad en H.D.
3. Recuperar Intereses Antiguos.
4. Rol de Amigo en el HD.
5. Exploración de Baja exigencia.
6. Orientación: Generalización
1. Rol de Aficionado.
2. Rol familiar.
3. Rol de amigo.
4. Rol de cuidador
5. Rol productivo.
Habilidad Funcional Actividades, Orientación Individual, Roles Roles Comunitarios
Resolución de problemas
Taller de Resolución de Problemas.
Taller Ocupacional Individual.
Sesión Monográfica.
Rol de paciente activo.
Rol de estudiante.
Roles del Hogar.
Rol de Cuidador.
Rol de Aficionado.
Habilidad Funcional Actividades, Orientación Individual, Roles Roles Comunitarios
Planificación y organización.
Taller de Planificación de Fin de Se.
Orientación individual: planificar las decisiones ocupacionales y la rutina ocupacional de las tardes
Rol de Aficionado.
Roles del Hogar
INTERVENCIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL (II)
Habilidad Funcional Actividades, Orientación Individual, Roles Roles Comunitarios
Flexibilidad de pensamiento
Taller Ocupacional Individual: Módulo de Exploración.
Taller de Debate y Taller de HH. SS.
Rol de Aficionado.
Roles Sociales
Habilidad Funcional Actividades, Orientación Individual, Roles Roles Comunitarios
EMPATIA 1. Taller de Habilidades Sociales: diferenciar la simpatía y antipatía reconociendo en pensamiento B/N.
2. Taller de Dinámicas de Grupo.
3. Taller de Autoestima.
4. Taller de Buenos Días.
5. Rol de paciente con el T.O.
6. Rol de amigo en el H.D.
Rol de Hijo/a.
Rol de padre/madre
Rol de Pareja.
Rol de Amigo/a.
INTERVENCIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL (III)
Habilidad Funcional Actividades, Orientación Individual, Roles Roles Comunitarios
ASERTIVIDAD 1. Taller de Habilidades Sociales: reconocer el patrón dominante, impacto en la S.M y ensayo
2. Taller de Debate: Práctica
3. Taller de Dinámicas de Grupo.
4. Rol de paciente con el T.O.
5. Rol de Amigo del H.D.
Rol de Hijo/a.
Rol de padre/madre
Rol de Pareja.
Rol de Amigo/a
INTERVENCIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL (IV)
HABILIDADES FUNCIONALES
ROLES OCUPACIONALES
OBJETIVOS: de Baja exigencia y graduables y pactados por escrito
ESTRUCTURA horaria y de contenidos estable.
COMPROMISO de no abandono
RELACIÓN TERAPEÚTICA detectando los mecanismos de defensa
INTERVENCIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL (V)
2º OBJETIVO: INHIBIR LOS PATRONES DESADAPTATIVOS
Habilidad Funcional Actividades, Orientación Individual, Roles
Roles Comunitarios
Reconocer los mecanismos de defensa y las conductas de escape
T. de Autoestima, T. de HH.SS y la Intervención Individual: Rol de paciente
Roles familiares y de amigo.
Habilidad Funcional
Actividades, Orientación Individual, Roles Roles Comunitarios
AUTOCONTROL - Terapia Ocupacional Individual: Pactar cambio de exigencia o introducción de novedades de las actividades indivi.- Técnicas de autocontrol: técnicas de relajación y actividades de descarga
Rol de Aficionado.Roles productivos.Roles sociales.
INTERVENCIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL (VI)
ADAPTAR LA ACTIVIDAD, POR LA RIGUIDEZ Y POR RASGOS DE PERSONALIDAD
ADAPTAR EL ENTORNO A LOS REQUERIMIENTOS COGNITIVOS
ADAPTAR EL ENTORNO A LOS REQUERIMIENTOS EMOCIONALES Y SOCIALES
MODELO CANADIENSE
Cloninger: Autotrascendencia/Espiritualidad
Autoabandono: abstracción y fascinación desde los sentimientos e intuición acerca del papel en la vida, imaginación y sensibilidad por el arte y la belleza. Pérdida de límtes temporo-espaciales.
Identificación trasnpersonal: unión y conexión espiritual y emocional con los otros, la naturaleza y el mundo. Poder identificarse con un todo en armonía y luchar por un mundo mejor.
Aceptación espiritual: experiencias religiosas y comprensión del sentido real de la vida…el origen, la inmortalidad.
Convencional, materialista, vacío
Imaginativo, idealista, con sentido de la vida
Práctica centrada en el cliente
Ocupaciones Significativos: Ocupaciones espirituales, es decir que proporcionan el verdadero sentido de la vida.
INTERVENCIÓN
RELACIÓN
TERAPEÚTICA
¿Cómo?
Consideración positiva incondicional
EMPATÍA
CREE EN EL CAMBIO
DESCUBRE Y DESARROLLA HABILIDADES
OCUPACIONES SIGNIFICATIVAS: Sentido de la Vida
Actividades que habiliten al cliente en el reconocimiento de valores profundos y universales: Taller de Autoestima, Taller de Arte, Taller creativo y Actividad Individual Creativa.
Actividades que habiliten al cliente a experimentar la sensación de unión y conexión con los otros
Dinámicas grupales que favorezcan la cohesión del grupo
Proyectos de Actividad Conjuntos
CONCLUSIONES
Conocer en profundidad sus rasgos de personalidad y su historia vital de vida.
Ganarse su confianza, establecer claramente los objetivos de tratamiento, identificar y conocer sus mecanismos de defensa, no son conscientes de ellos son su manera de sobrevivir. La actividad es una excusa, aquí debemos ser flexibles y improvisadores.
Analizar detalladamente los contextos ocupacionales para facilitar su éxito en la comunidad, tener en cuenta que son rígidos en al adaptación.