trastorno de personalidad terapia ocupacional i
TRANSCRIPT
Postgrau de Teràpia Ocupacional en Salut Mental
José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en Ciencias del
TrabajoGSS. Hospital Santa Maria. Lleida
INDICE DE LAS SESIONES
Viernes 27/03/09
MAÑANA
1. Definición de Personalidad y Trastorno de la Personalidad2. Evaluación Ocupacional y Disfunción Ocupacional.3. Dinámicas correspondientes
TARDE 1. Relación Terapéutica.2. Intervenciones propias de la Terapia Ocupacional:
Actividades de Introspección.3. Dinámicas correspondientes
Miércoles 22/04/09MAÑANA
1. Otras actividades, Roles hospitalarios, Roles comunitarios, orientación ocupacional individual.
2. Depresión. Dinámica selección de actividades
TARDE 1. Ansiedad y Trastornos Conversivos: Caso Clínico.2. Conclusiones
¿Qué imagen creo tengo de mi?
¿Qué imagen me gustaría tener de mi?
¿Qué imagen me gustaría que los demás tuvieran de mi?
¿Qué imagen creo que los demás tienen de mi?
¿QUIEN SOY?
TEMPERAMENTO
CARACTER
CARACTER
MODELO DIMENSIONAL DE CLONINGER (1987)
TEMPERAMENTO“impuesto” por la Biología
Búsqueda de Novedades
Estímulos nuevos y recompensas
Evitar fracaso y monotonía
Evitación del daño
Castigo y las frustraciones
Dependencia de la recompensa
Responder al refuerzo y no olvidar conductas que evitan el castigo
Persistencia
Tendencia a continuar realizando una conducta a pesar de los posibles obstáculos o
dificultades
BUSQUEDA DE NOVEDADES(Agresiva - Impulsiva)
Rigidez estoica vs Excitabilidad
exploratoria
Reflexión vs Impulsividad
Reserva vs Extravagancia
Orden vs Desorden
Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante
EVITACION DE DAÑOS(Ansiosa - Inhibida)
Optimismo vs Preocupación
Confianza vs Miedo a la
incertidumbre
Gregarismo vs Timidez
Vigor vs Fatigabilidad
Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante
DEPENDENCIA DE RECOMPENSA(Afectiva - Emotiva)
Insensibilidad vs Sentimentalidad
Desapego vs Apego
Independencia vs Dependencia
Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante
PERSISTENCIA
Falta de persistencia vs Persistencia
Pragmatismo vs Perfeccionismo
Ocio vs Industriosidad
Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante
DIMENSIONES DEL TEMPERAMENTO (BASES BIOLOGICAS DE LA PERSONALIDAD)
EVITACION DE RIESGOS
BUSQUEDA DE NOVEDADES
DEPENDENCIA ARECOMPENSA
PERSISTENCIA
Dimensión
Inhibición conductualPreocupacionesexcesivas
Activación conductualImpulsividad y falta de previsión
SociabilidadLabilidad
PerfeccionismoRigidez
Rasgos Neuroimagen Neuroquímica Patologías
Hiper - actividadPrefrontal-medial Izq.Cingular anterior Der.
GABA Serotonina (5HT2)rafe dorsal
T.P. Grupo CT. de AnsiedadT.SomatomorfosT.O.C.Anorexia
Hipo - actividadPrefrontal-medial y dorsolateral.Hiperactividad mesocort
Dopamina (D2, D4)
T.P. Grupo BT. ImpulsivosAdiccionesLudopatíaBulimia
Hiper - actividad en Tálamo
Norepinefrina Serotonina (5HT2c)rafe medial
T.P. HistriónicaT. DisociativosT. AfectivosAdicciones
Hiper - actividad Orbito-medial
Dopamina (D2)Glutamato ?
T.P. Anancástica (OC)TicsTouretteT.O.C.
Adapado de C.R.Cloninger, 2000Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante
Trastorno
ANTISOCIAL
HISTRIONICO
IMPUSLSIVO
PASIVO AGRESIVO
OBSESIVO
DEPENDIENTE
CICLOTIMICO
ESQUIZOIDE
Búsqueda de Novedades
Alta
Alta
Alta
Alta
Baja
Baja
Baja
Baja
Evitación deDaño
Baja
Baja
Baja
Alta
Alta
Alta
Baja
Baja
Dependencia de Recompensa
Baja
Alta
Baja
Alta
Baja
Alta
Alta
Baja
Beherms et al, 1994
DIMENSIONES DEL TEMPERAMENTO EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante
Cinco grandes factores del temperamento (Costa y McCrae, 1985)
1. “Neuroticismo”: Tendencia al malestar psicológico y a la conducta impulsiva.
2. “Extraversión”: Tendencia a implicarse en situaciones sociales y a sentir alegría y optimismo.
3. “Apertura a la experiencia”: Curiosidad, receptividad a nuevas ideas y expresividad emocional”.
4. “Amabilidad”: Grado en que se muestra compasión y hostilidad hacia los demás.
5. “Responsabilidad”: Grado de organización y compromiso con los objetos personales”
CARACTER
APRENDIZAJE
Recursos personales
Metas y Valores
Uno mismo
entorno
AUTODIRECCIÓN
Habilidad para modular la conducta a nuestras propias creencias, valores, metas y recursos personales
funcionalidad
Valoración MOHO
COOPERACIÓN
Nuestros comportamientos pro sociales, de colaboración
EMPATIA COMPASION
AUTOTRASCENDENCIA
AMBIGÜEDAD, RELATIVIDAD
SENTIDO DE LA VIDA
COSMOVISIÓN INTEGRAL
ESPIRITUALIDAD
TEORÍA DE MILLON
¿Objetivos de existencia?: Búsqueda de novedades (placer) o Preservación de la vida (dolor)
¿Cómo nos adaptamos?: Acomodándonos (pasivo) o Modificando (Activo)
¿Fuente del refuerzo? Individualismo (yo) o dependencia (otros)
PLACER DOLOR PASIVO ACTIVO YO OTROS
Esquizoide
Evitativo
Depresivo
Dependiente
Histriónico
Narcisista
Antisocial
Sádico
Compulsivo
Negativista
Autoagresivo
MODELO DE KERNBERG
Identidad del YO: Concepto integrado de si mismo y concepto integrado de los demás.
Juicio de la Realidad: Diferencia: el yo y el no-yo, origen de los estímulos y criterios de la realidad socialmente aceptados.
Predominio de los mecanismos de defensa: Avanzados: represión o los Primitivos: Escisión
Dinámica Practica nº 1.
Autoanálisis de vuestros rasgos de Temperamento y Carácter
TEMPERAMENTO 1 2 3 4 5Búsqueda de Novedades
Dependencia a la Recompensa
Evitación del Daño
Persistencia
CARACTER 1 2 3 4 5Autodirección
Cooperación
Autotrascendencia
TEMPERAMENTO
CARACTER
CARACTER
Trastornos de Personalidad
Definición del DSM-IV:
“Los rasgos de personalidad sólo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.”
Personalidad obsesiva-compulsiva
Adaptativo Subclínico Trastorno T.P. Grave
Perfeccionista ----
---- ---- ----
Trabajador ---- ---- ---- ----
Planificador
“Antes de hacer una cosa me gusta pensar en todas las alternativas”
“Tengo que analizar todas las alternativas antes de decidirme”
“Hay tantas posibilidades que me es muy difícil tomar una decisión”
“Me siento tan confundido intentado anticipar todas las posibilidades que acabo dejando las cosas a y no llego a ninguna conclusión”.
PARKING LOT OF THE PERSONALITY DISORDERED
1. T.P. Paranoide 2. T.P. Narcisista 3. T.P Dependiente. 4. T.P Pasivo-agresivo. 5. T.P Límite. 6. T.P. Antisocial. 7. T.P. Histriónico. 8. T.P. Obsesivo. 9. T.P. Evitativo. 10. T.P. Esquizoide. 11. T.P. Esquizotípico.
El Trastorno de la Personalidad con sentido del humor
Si es usted obsesivo-compulsivo, pulse el 1 varias veces.
Si es una persona dependiente, pida a alguien que pulse el 2 por usted.
Si tiene personalidad evitativa, no marque el ningún número hasta que esté seguro de que le caemos bien.
Si es una persona histriónica pulse el 7 para conseguir toda nuestra atención.
Si es antisocial, machaque el 8 hasta que no quede ni rastro de el.
Si es límite marque el 9 y no le abandonaremos. Si es narcisista, pulse el número que quiera que
seguro que será el correcto. Si es paranoide, cuelgue, sabemos donde encontrarlo. Si es esquizoide hable con el ordenador: será su mejor
amigo. Si es esquizotípico, escuche cuidadosamente, una
vocecita le dirá qué número tiene que pulsar.
Trastornos de la Personalidad. DSMIV-R
Trastorno Paranoide: es un patrón de desconfianza y suspicacia.
Trastorno Esquizoide: patrón de desconexión de las relaciones sociales y restricción de la emoción.
Trastorno Esquizotípico: patrón de malestar intenso en las relaciones y comportamientos excéntricos.
CLUSTER A
Trastorno de la Personalidad. DSM IV-R
Trastorno antisocial: patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás.
Trastorno Límite: patrón de inestabilidad en las relaciones, autoimagen y los afectos e impulsividad.
Trastorno Histriónico: patrón de emotividad excesiva y demanda de atención.
Trastorno Narcisista: patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía
CLUSTER B
Trastornos de la Personalidad DSM IV-R
Trastorno por evitación: hipersensibilidad a la evaluación negativa.
Trastorno por dependencia: patrón de comportamiento sumiso, con una excesiva necesidad de cuidado.
Trastorno obsesivo compulsivo: patrón de preocupación por el orden, control y perfeccionismo
CLUSTER C
Trastornos de Personalidad por la CIE-10
Personalidad agresivo-pasiva (negativista): patrón de resistencia indirecta a cumplir los requerimientos de la vida social, laboral y familiar.
Personalidad depresiva: ánimo triste, baja autoestima, pesimismo, represión de la agresividad y dependencia.
Personalidad Sádica: patrón de conducta cruel o la violencia física con el fin de establecer la dominancia de una relación.
Personalidad Autodestructiva: patrón de evita o perder situaciones agradables, dejarse arrastrar en situaciones en las que puede sufrir e impedir la posible ayuda.
Ha contribuido a generar unos “MITOS” que de una forma u otra están impregnando en el
pensar y sentir de los profesionales
Las personas con TPL no mejoran nuncaLas personas con TPL mejoran cuando se acercan a los 40 años
Las personas con TPL son manipuladoras
Las autolesiones y los intentos de suicidio son manipulaciones y chantajesLos TLP ni quieran mejorar y necesitan “mano dura”