terapia ocupacional y trastorno de la personalidad introducion 1 [modo de compatibilidad]
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Terapia Ocupacional y Trastornos de la Personalidad
San Sebastián, Octubre de 2012Servicio Vasco de Salud
José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en
Ciencias del TrabajoServicio Aragonés de Salud
Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza
¿Qué imagen
¿Qué imagen me
¿Qué imagen creo que los demás tienen de mi?
¿QUIEN SOY?imagen creo tengo de mi?
¿Qué imagen me gustaría tener de mi?
imagen me gustaría que los demás tuvieran de mi?
CARACTER
TEMPERAMENTO
CARACTER
MODELO DIMENSIONAL DE CLONINGER (1987)
TEMPERAMENTO“impuesto” por la Biología
Búsqueda de Novedades
Estímulos nuevos y recompensas
Evitar fracaso y monotonía
Evitación del daño Castigo y las frustraciones
Dependencia de la recompensa
Responder al refuerzo y no olvidar conductas que evitan el castigo
Persistencia Tendencia a continuar realizando una conducta a pesar de los posibles obstáculos o
dificultades
BUSQUEDA DE NOVEDADES(Agresiva - Impulsiva)
Rigidez estoica vs Excitabilidad exploratoria
Reflexión vs Impulsividad
Reserva vs Extravagancia
Orden vs Desorden
Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante
EVITACION DE DAÑOS(Ansiosa - Inhibida)
Optimismo vs Preocupación
Confianza vs Miedo a la incertidumbreConfianza vs Miedo a la incertidumbre
Gregarismo vs Timidez
Vigor vs Fatigabilidad
Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante
DEPENDENCIA DE RECOMPENSA(Afectiva - Emotiva)
Insensibilidad vs Sentimentalidad
Desapego vs ApegoDesapego vs Apego
Independencia vs Dependencia
Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante
PERSISTENCIA
Falta de persistencia vs Persistencia
Pragmatismo vs Perfeccionismo
Ocio vs Industriosidad
Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante
DIMENSIONES DEL TEMPERAMENTO (BASES BIOLOGICAS DE LA PERSONALIDAD)
EVITACION DE
RIESGOS
BUSQUEDA DE
Dimensión
Inhibición conductual
Preocupaciones
excesivas
Activación conductual
Rasgos Neuroimagen Neuroquímica Patologías
Hiper - actividad
Prefrontal-medial Izq.
Cingular anterior Der.
GABA
Serotonina (5HT2)
rafe dorsal
T.P. Grupo C
T. de Ansiedad
T.Somatomorfos
T.O.C.
Anorexia
Hipo - actividadT.P. Grupo B
T. ImpulsivosBUSQUEDA DE
NOVEDADES
DEPENDENCIA A
RECOMPENSA
PERSISTENCIA
Activación conductual
Impulsividad y
falta de previsión
Sociabilidad
Labilidad
Perfeccionismo
Rigidez
Prefrontal-medial y
dorsolateral.
Hiperactividad mesocort
Dopamina (D2, D4)T. Impulsivos
Adicciones
Ludopatía
Bulimia
Hiper - actividad en
Tálamo
Norepinefrina
Serotonina (5HT2c)
rafe medial
T.P. Histriónica
T. Disociativos
T. Afectivos
Adicciones
Hiper - actividad
Orbito-medial
Dopamina (D2)
Glutamato ?
T.P. Anancástica (OC)
Tics
Tourette
T.O.C.
Adapado de C.R.Cloninger, 2000Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante
Trastorno
ANTISOCIAL
HISTRIONICO
IMPUSLSIVO
Búsqueda de Novedades
Alta
Alta
Alta
Evitación deDaño
Baja
Baja
Baja
Dependencia de Recompensa
Baja
Alta
Baja
DIMENSIONES DEL TEMPERAMENTO EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
PASIVO AGRESIVO
OBSESIVO
DEPENDIENTE
CICLOTIMICO
ESQUIZOIDE
Alta
Baja
Baja
Baja
Baja
Alta
Alta
Alta
Baja
Baja
Alta
Baja
Alta
Alta
Baja
Beherms et al, 1994Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante
Cinco grandes factores del temperamento (Costa y McCrae, 1985)
� 1. “Neuroticismo”: Tendencia al malestar psicológico y a la conducta impulsiva.
� 2. “Extraversión”: Tendencia a implicarse en situaciones sociales y a sentir alegría y optimismo.
� 3. “Apertura a la experiencia”: Curiosidad, � 3. “Apertura a la experiencia”: Curiosidad, receptividad a nuevas ideas y expresividad emocional”.
� 4. “Amabilidad”: Grado en que se muestra compasión y hostilidad hacia los demás.
� 5. “Responsabilidad”: Grado de organización y compromiso con los objetos personales”
CARACTER
APRENDIZAJE
entorno
Recursos personales
Metas y Valores
Uno mismo
entorno
AUTODIRECCIÓN
Habilidad para modular la conducta a nuestras propias creencias, valores, metas y recursos personales
funcionalidad
Valoración MOHO
COOPERACIÓN
Nuestros comportamientos pro sociales, de pro sociales, de colaboración
EMPATIA COMPASION
AUTOTRASCENDENCIA
ESPIRITUALIDAD
AMBIGÜEDAD, RELATIVIDAD
SENTIDO DE LA VIDA
COSMOVISIÓN INTEGRAL
TEORÍA DE
MILLON
� ¿Objetivos de existencia?: Búsqueda de novedades (placer) o Preservación de la vida (dolor)vida (dolor)
� ¿Cómo nos adaptamos?: Acomodándonos (pasivo) o Modificando (Activo)
� ¿Fuente del refuerzo? Individualismo (yo) o dependencia (otros)
PLACER DOLOR PASIVO ACTIVO YO OTROS
Esquizoide
Evitativo
Depresivo
Dependiente
Histriónico
Narcisista
Antisocial
Sádico
Compulsivo
Negativista
Autoagresivo
MODELO DE KERNBERG
� Identidad del YO: Concepto integrado de si mismo y concepto integrado de los demás.
� Juicio de la Realidad: Diferencia: el yo y el no-yo, origen de los estímulos y el no-yo, origen de los estímulos y criterios de la realidad socialmente aceptados.
�Predominio de los mecanismos de defensa: Avanzados: represión o los Primitivos: Escisión
Dinámica Practica nº 1.
� Autoanálisis de vuestros rasgos de Temperamento y Carácter
TEMPERAMENTO 1 2 3 4 5Búsqueda de Novedades
Dependencia a la RecompensaDependencia a la Recompensa
Evitación del Daño
Persistencia
CARACTER 1 2 3 4 5Autodirección
Cooperación
Autotrascendencia
CARACTER
TEMPERAMENTO
CARACTER
Trastornos de Personalidad
� Definición del DSM-IV:
“Los rasgos de personalidad sólo constituyen trastornos de la constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.”
Personalidad obsesiva-compulsiva
Adaptativo Subclínico Trastorno T.P. Grave
Perfeccionista ---- ---- ---- ----Trabajador ---- ---- ---- ----
“Antes de “Tengo que “Hay tantas “Me siento tan
Planificador
“Antes de hacer una cosa me gusta pensar en todas las alternativas”
“Tengo que analizar todas las alternativas antes de decidirme”
“Hay tantas posibilidades que me es muy difícil tomar una decisión”
“Me siento tan confundido intentado anticipar todas las posibilidades que acabo dejando las cosas a y no llego a ninguna conclusión”.
PARKING LOT OF THEPERSONALITY DISORDERED
� 1. T.P. Paranoide
� 2. T.P. Narcisista
� 3. T.P Dependiente.
� 4. T.P Pasivo-agresivo.
� 5. T.P Límite.
� 6. T.P. Antisocial.� 6. T.P. Antisocial.
� 7. T.P. Histriónico.
� 8. T.P. Obsesivo.
� 9. T.P. Evitativo.
� 10. T.P. Esquizoide.
� 11. T.P. Esquizotípico.
El Trastorno de la Personalidad con sentido del humor
� Si es usted obsesivo-compulsivo, pulse el 1 varias veces.� Si es una persona dependiente, pida a alguien que pulse el 2
por usted.� Si tiene personalidad evitativa, no marque el ningún número
hasta que esté seguro de que le caemos bien.� Si es una persona histriónica pulse el 7 para conseguir toda
nuestra atención.nuestra atención.� Si es antisocial, machaque el 8 hasta que no quede ni rastro
de el.� Si es límite marque el 9 y no le abandonaremos.� Si es narcisista, pulse el número que quiera que seguro que
será el correcto.� Si es paranoide, cuelgue, sabemos donde encontrarlo.� Si es esquizoide hable con el ordenador: será su mejor amigo.� Si es esquizotípico, escuche cuidadosamente, una vocecita
le dirá qué número tiene que pulsar.
Trastornos de la Personalidad. DSMIV-R
�Trastorno Paranoide: es un patrón de desconfianza y suspicacia.
CLUSTER A
�Trastorno Esquizoide: patrón de desconexión de las relaciones sociales y restricción de la emoción.
�Trastorno Esquizotípico: patrón de malestar intenso en las relaciones y comportamientos excéntricos.
Trastorno de la Personalidad. DSM IV-R
� Trastorno antisocial: patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás.
� Trastorno Límite: patrón de inestabilidad en las
CLUSTER B
� Trastorno Límite: patrón de inestabilidad en las relaciones, autoimagen y los afectos e impulsividad.
� Trastorno Histriónico: patrón de emotividad excesiva y demanda de atención.
� Trastorno Narcisista: patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía
Trastornos de la Personalidad DSM IV-R
�Trastorno por evitación:hipersensibilidad a la evaluación negativa.Trastorno por dependencia : patrón de
CLUSTER C
�Trastorno por dependencia : patrón de comportamiento sumiso, con una excesiva necesidad de cuidado.
�Trastorno obsesivo compulsivo : patrón de preocupación por el orden, control y perfeccionismo
Trastornos de Personalidad por la CIE-10
� Personalidad agresivo-pasiva (negativista): patrón de resistencia indirecta a cumplir los requerimientos de la vida social, laboral y familiar.
� Personalidad depresiva: ánimo triste, baja autoestima, � Personalidad depresiva: ánimo triste, baja autoestima, pesimismo, represión de la agresividad y dependencia.
� Personalidad Sádica: patrón de conducta cruel o la violencia física con el fin de establecer la dominancia de una relación.
� Personalidad Autodestructiva: patrón de evita o perder situaciones agradables, dejarse arrastrar en situaciones en las que puede sufrir e impedir la posible ayuda.
Ha contribuido a generar unos “MITOS” que de una forma u otra están impregnando en el pensar y sentir forma u otra están impregnando en el pensar y sentir
de los profesionales
Las personas con TPL no mejoran nunca
Las personas con TPL mejoran cuando se acercan a los 40 años
Las personas con TPL son manipuladoras
Las autolesiones y los intentos de suicidio son manipulaciones y chantajes
Los TLP ni quieran mejorar y necesitan “mano dura”