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Trastorno Histriónico de la

personalidad

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DESCRIPCION

Es un patrón de gran emotividad y demanda de atención, empieza a principios de la edad adulta. Estas personas se sienten incomodas y despreciadas cuando no son el centro de atención, hacen el papel de ser el alma de la fiesta y cuando no lo logran, dramatizan e inventan historias para llamar la atención. Son provocadoras, seductoras en cualquier relación. La expresión emocional puede ser superficial y cambiante, además utilizan el aspecto físico para llamar la atención y pueda que tengan dificultades para encontrar la intimidad.

Prevalencia:del 2-3 %. Utilizando evaluaciones

estructuradas, se han señalado tasas del 10-15 % en centros de salud mental tanto hospitalarios

como ambulatorios.

Curso:El patrón habitual se presentaA principios de la edad adulta.

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Características Clínicas

Comportamiento observableDramático

Estas personas suelen impresionar a los demás con la facilidad que expresan sus sentimientos. Mediante su talento para el drama y su capacidad para llamar la atención provoca respuestas impulsivas, altamente emotivas y teatrales. Las palabras y sentimientos que expresan parecen superficiales y simulados.

Comportamiento InterpersonalBuscador de atención

Venden su atractivo, suelen ser divertidos y sexualmente provocadoras. En su vida social existen muchos conocidos, pero pocos amigos. Se vender utilizando su talento y encantos. Así obtienen el reconocimiento y estima presentando una fachada atractiva y pretensiones seductoras. Aprender a estar alertas el rechazo. Esta hipervigilancia les permite adaptarse rápidamente a sus comportamientos, reduciendo al máximo la indiferencia y desaprobación. Solamente reaccionar para satisfacer los deseos de los demás.

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Desarrollo Patogénico

HerenciaExisten pruebas de que estos rasgos tienen una elevada correspondencia familiar, además de la experiencia y el aprendizaje.

Están implicadas en los desequilibrios neuroquímicos los cuales facilitan una rápida transmisión de impulsos entre las uniones sinápticas lo cual puede provocar distractibilidad y excitabilidad.

Están relacionadas con los sistemas límbico y reticular en lo que concierne a las respuestas emocionales de la persona que presenta el trastorno histriónico de la personalidad. Se dice que existe una región límbica neuronalmente densa o muy ramificada que puede dar explicación a la intensidad y facilidad con que una persona expresa sus emociones

Patrones infantiles hiperreactivos:

Es muy probable que estas personas hayan tenido un gran nivel de vigilancia y cariño en la infancia y la niñez temprana.

BiogenicosHipotéticos Psicógenos

Hipotéticos

CaracterísticasNeurológicas

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Ámbitos de diagnosticoprototípicos

Nivel Comportamental

Nivel Fenomenológico

CognitivamenteFrívolo

Carecen de un sentido integrado del SiMismo, se comportan como organismos

Vacios que reaccionan mas a los Estímulos externos que a los

Internos. Impresionista ydispersos

Autoimagen Gregaria

Se ven a si mismos como sociables, amigables y Conformistas, se consideran estimulantes yEncantadores, agradables a los demás y Muy hábiles para crear un estilo de vida

Excitante e interesante

RepresentacionesObjetales Superficiales

Están compuestas de recuerdosSuperficiales de relaciones

Azarosas de afecto y Conflictos transitorios ySegregados, así como

Impulsos y Mecanismos

insípidos

Comportamiento Observable

Dramático. Hiperreactivo,Volátil, provocativo y atractivo

Intolerante a lainactividad

Comportamiento Interpersonal

Buscadores de atenciónSolicita activamente elogios y manipula

A los demás para obtener laReafirmación, atención yAprobación. Exigentes

Coquetos, exhibicionista yseductor

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Ámbitos de diagnosticoprototípicos

Nivel Intrapsíquico

Mecanismo DefensaDisociación / Represión

Han aprendido a encerrar, reprimir o disociarFragmentos completos de recuerdos y

Sentimientos que pueden generarMalestar, como resultado, gran parte su pasado esta

en blanco y vacio. Alteran y reparan regularmente susPropias manifestaciones para crear una

Sucesión de fachadas socialmenteAtractivas.

Organización MorfológicaInconexa

Esta mal conectada, los procesos de regulaciónY control internos están dispersos y desin-

tegrados, con métodos a propósito paraContener los impulsos, coordinarDefensas y resolver conflictos.

Nivel Biofisico

Estado de AnimoInconstante

Presenta emociones rapidamente cambiantes y Superficiales, es vivaz animado, impetuoso

Y tiende a entusiasmarse con la mismaFacilidad con la que se enoja o aburre.

Además con la misma facilidad Experimentan sentimientos negativos

Y positivos

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Histriónico Teatralel histriónico teatral es una caricatura del patrón histriónico básico. Descritos por Fromm como “orientados al comercio”, viven básicamente para vender se a así mismos cambian las características que muestran dependiendo de la audiencia y de la circunstancia. Su principal objetivo es leer las motivaciones de los demás y devolverles en forma de reflejo lo que le resulta atractivo, agradable y seductor.

SUBTIPOS

Histriónico InfantilRepresenta una mezcla de las personalidades histriónica y limite. Presentan una notable necesidad de dependencia, estados de animo intensos y variables, periodos prolongados de mal humor y auto descalificación, así como episodios de elevada energía y explosiones impulsivas. El intenso temor a ser abandonado hace que se que torne muy dócil en determinados momentos y este abatido en el siguiente.

Histriónico Vivaz (Narciso)une la seducción del histriónico con la energía de una persona hipomaniaca. El resultado irradia atractivo, locuacidad, encanto e intensidad. Resulta encantador en sus relaciones interpersonales, optimista, espontaneo y muy expresivo, se distinguen por el talante animado de sus movimientos y por no poder sentarse ni relajarse en ningún momento. Movidos por una necesidad de excitación y estimulo, muchos se enamoran con facilidad, y se unen a una persona tras otra en rápida sucesión.

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SUBTIPOS

Histriónico apaciguador. (Hago todo por ti)

Combina características histriónicas dependientes y compulsivas. Conseguir la aprobación de los demás es su principal misión en la vida, para lograr este objetivo, no cesan de elogiar, piropear, alabar y hacer sentir a los demás que harían cualquier cosa por ellos: “¡que ingenioso eres! ¡Excelente trabajo! Cuando perciben indiferencia, se ponen en marcha de inmediato para resaltar todo lo positivo que tienen. De hecho, presentan una imagen de absoluta buena voluntad

Histriónico Tempestuoso(Fuera de control)

Reaccionan de un modo desproporcionado a la estimulación externa y buscan sensaciones de manera impulsiva. Combina con el negativista, y cuando se combina con el limite el resultado es un terremoto emocional. Alteran estados con periodo de mucha exaltación y afabilidad, luego inhibición, fatiga, hepersomnia, sobrealimentacion y consumo excesivo de alcohol . Tienen una identidad mas débil que el patrón básico, hedonismo difuso y una búsqueda de excitación constante. Utiliza los síntomas somáticos para captar una vez mas la atención de los demás.

Histriónico falso (antisocial, egocéntrico)Al principio producen una grata impresión, pero debido a la combinación del antisocial hace que este subtipo sea mas manipulador, irresponsable y poco fiable. En algunos casos las características histriónicas son solo una fachada eficaz para establecer contactos y abrir puertas, pero esconden características antisociales, como la voluntad de violar las convenciones sociales, romper promesas y lealtades, se comporta de modo irresponsable. En ocasiones reacciona con ira y brusquedad hasta llegar incluso al enfrentamiento físico.

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Perspectivas

PSICOANALITICACarecen de relaciones objetales, y una inconsciente vida mental. La insensibilidad que presentan los esquizoides es una defensa contra su vulnerabilidad al rechazo y el dolor

La incapacidad de dar y recibir afecto puede estar relacionada con el papel que desempeño su madre.

INTERPERSONALLo que dejan de hacer. No tienen modelos internos de representaciones de las relaciones sociales, ya que no hay una comprensión de motivos y sentimientos de los otros.

Incapacidad para captar señales emocionales que se dan en la comunicación humana, como la calidez, interés y el apoyo de una familia

BIOLOGICAKretschemer: Dijo Hiperestesico o evitador y Anestesico o esquizoide. La indiferencia es entendida como una falta de respuesta afectiva o cojera afectiva. Es una reacción inadecuada con respecto a otras personas.

Padecen alteraciones cerebrales focales en el sistema límbico. El sistema reticular es un activador que produce la excitación en células corticales del cerebro, por eso existe ausencia de alerta.

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Criterios DiagnósticosDSM-lV Un patrón general de inestabilidad en las

relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco o más de los siguientes ítems

1) Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado (No incluir pensamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el criterio 5 de este trastorno

4) Impulsividad al menos en dos aéreas, potencialmente dañina para si mismo, como los gastos, el sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria y atracones de comida. No incluir los comp. suicidas o de mutilación de este criterio.

2) Un patron de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación

5) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación

3) Alteración de la identidad, autoimagen o sentido de si mismo acusada, inestabilidad persistente.

6) Inestabilidad afectiva debido a una notable reactividad del estado de animo

7) Sentimientos crónicos de vacio

9) Ideación paranoide transitoria, relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

8) Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla

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Diagnóstico DiferencialEje I

Solapamiento en ciclotimia durante los síntomas hipermaniacos.

En el histriónico no se produce la urgencia, inquietud ni la intensidad que se produce en la fase hipomaniaca de la ciclotimia

El comportamiento del histriónico es adaptativo, o sea no interfiere con el funcionamiento social y labora, como si sucede en la ciclotimia.

Diagnóstico DiferencialEje II

Con Limite: Muestra desorganizaciones coléricas en sus emociones lábiles y comportamiento autodestructivos, alteración de la identidad y sentimientos periódico de vacio y soledad, el histriónico no presenta estas características

Con Antisociales: El histriónico manipula para captar la atención y cuidado y no se implica en comportamientos ilegales y repugnantes El antisocial manipula para obtener poder y provecho y se implica en acciones ilegales.

Con Dependiente: Ambos buscan los elogios. Los dependientes son pasivos, se cuelgan de los demás y aguardan su consejo y apoyo. Los histriones hacen una solicitud activa de la aprobación, seduciendo a los demás con emociones exageradas y comportamientos dramáticos

Con Narcisista: Desdeña los actos de dependencia, ya que buscan el reconocimiento de su superioridad. El histriónico busca relaciones próximas, aunque no necesariamente duraderas, suelen apegarse a las normas convencionales y actual de manera frágil y necesitada. Los narcisos luchan por transmitir un talante de frialdad e indiferencia

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Sind. Ansioso: Son vulnerables a la ansiedad por separación.

Esta se da por la búsqueda de diversas fuentes De apoyo y estimulación, cuando estas personas

Han perdido sus objetivos experimentan Los síndromes ansiosos y momentos de

vacio

Síndromes Obsesivo-compulsivosLa destreza con que se aíslan de ellos

Mismos, los afectos y las ideas intensasContribuye a la aparición de estos

Síndromes, que en apariencia están Desconectados y arraigados.Con frecuencia experimentanUna emoción exótica flotante

A un impulso sexual.

Síndromes fóbicos (agorafobia)Los sentimientos de vacio y soledad Pueden simbolizarse y transformarseEn breves agorafobias, las que usan

Para ganar la atención y apoyo deLos demás y obtener ventaja.

Comorbilidades Eje I

Sind. SomatomorfosCoinciden con el deseo de atraer la atención haciaEllos, las conversiones son el mutismo y laringitis

Persistente, que normalmente les protege delImpulso incosciente de verbalizar pensamientos hostiles

que puedan provocar el rechazo social.

Sind. Estado de Animo Exageran su trastorno distimico, Expresándose a través de gestosExagerados, también episodiosDepresión leve que se originanPor el vacio e inactividad, en

Momentos de desamparo o en Fiestas. También depresiones

Mayores agitadas en Lugar de inhibidas.

HISTRIONICO

Síndromes relacionados

con sustancias. Para liberar las limitaciones que sienten

Estas personas se pueden verImplicadas en un consumo excesivo

De sustancias yAlcohol.

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Limite Narcisista Elevada

HISTRIONICO

Trastorno compulsivo:Solapado o combinado

Antisocial

Dependiente

Trastorno Negativista:Solapado o combina

ComorbilidadEje II

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Proceso de Autoperpetuacion

Preocupaciones externastransacciones interpersonales y los aprendizajes pasan por la persona como a través de un cedazo. Esta excesiva preocupación externa perpetua la “capsula vacía” del histriónico y posteriormente estimula la dependencia de los demás como único recurso para que le guíen.

Represión MasivaAl aislar sus emociones y cogniciones del flujo de la vida diaria, los histriónicos se niegan oportunidades de aprender nuevas alternativas para su comportamiento, modificar su autoimagen o conseguir mas habilidades y volverse personas mas inteligentes. A través del bloqueo se mantienen estancados, inalterados y empobrecidos. Perpetuán un circulo vicioso de dependencia de los demás.

Relaciones sociales superficiales

Estas personas nunca pueden estar seguras de recibir el afecto y el apoyo que ansían. Pueden ser abandonados sin nada que hacer y sin ninguna excitación por la que preocuparse. Si la privación es frecuente o prolongada, es muy probable que estas personalidades presenten signos de un claro y serio trastorno afectivo.

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