Transtornos de Transtornos de PersonalidadePersonalidade

Max CarvalhoMax CarvalhoProfessor Adjunto de Psiquiatria – Professor Adjunto de Psiquiatria –

UerjUerjMédico Psiquiatra : Departamento Médico Psiquiatra : Departamento

de Psiquiatria - UFFde Psiquiatria - UFF

PersonalidadePersonalidadeTemperamentoTemperamentoCaráter Caráter

Dimensões do Dimensões do TemperamentoTemperamento

AltaAlta BaixaBaixa Evitação de danoEvitação de danoPessimistaPessimista OtimistaOtimistaTemerosoTemeroso OusadoOusadoTímidoTímido ExtrovertidoExtrovertidoFatigávelFatigável EnergéticoEnergético

AltaAlta BaixaBaixa

Procura de novidadeProcura de novidadeExploratórioExploratório

ReservadoReservadoImpulsivoImpulsivo

DeliberadoDeliberadoExtravaganteExtravagante

CautelosoCautelosoIrritávelIrritável EstóicoEstóico

AltaAlta BaixaBaixa

Dependência a recompensaDependência a recompensaSentimentalSentimentalAfastadoAfastadoAbertoAbertoDesligadoDesligadoAcolhedorAcolhedor FrioFrioAfetuosoAfetuosoIndependenteIndependente

AltaAlta BaixaBaixa

PersistênciaPersistênciaIndustriosoIndustrioso PreguiçosoPreguiçosoDeterminadoDeterminado MimadoMimadoEntusiásticoEntusiásticoImprodutivoImprodutivoPerfeccionistaPerfeccionista PragmáticoPragmático

Subtipos de Transtornos de Subtipos de Transtornos de Personalidade -DSM-IV-TRPersonalidade -DSM-IV-TR

Cluster ACluster AEsquizotípicoEsquizotípicoEsquizóideEsquizóideParanóideParanóide

Cluster BCluster BNarcisistaNarcisistaBorderlineBorderlineAntisocialAntisocialHistriônicoHistriônico

Cluster CCluster CObsessivo-compulsivoObsessivo-compulsivoDependenteDependenteEvitaçãoEvitação

DSM-IV-TR Critérios Diagnósticos DSM-IV-TR Critérios Diagnósticos Gerais para Transtorno de Gerais para Transtorno de

PersonalidadePersonalidade Um padrão persistente de experiência Um padrão persistente de experiência

interna e comportamento que se interna e comportamento que se desviam de forma importante do que desviam de forma importante do que é esperado pela cultura do é esperado pela cultura do indivíduo. Este padrão se manifesta indivíduo. Este padrão se manifesta em duas (ou mais) áreas: em duas (ou mais) áreas:

Cognição (formas de perceber e Cognição (formas de perceber e interpretar a si próprio, outras interpretar a si próprio, outras pessoas ou eventos) pessoas ou eventos)

Afetividade (amplitude, Afetividade (amplitude, intensidade, labilidade e intensidade, labilidade e adequação das respostas adequação das respostas emocionais) emocionais)

Funcionamento interpessoalFuncionamento interpessoalControle de impulsos Controle de impulsos Este padrão persistente é Este padrão persistente é inflexível e pervasivo em um inflexível e pervasivo em um amplo espectro de situações amplo espectro de situações sociais ou pessoais. sociais ou pessoais.

Este padrão é estável e de Este padrão é estável e de longa duração. Seu início longa duração. Seu início ocorre na adolescência ou ocorre na adolescência ou como adulto jovemcomo adulto jovem

AloplásticosAloplásticos Ego-sintônicosEgo-sintônicos InflexívelInflexível InadaptativoInadaptativo

Excluir outros transtornos Excluir outros transtornos mentais. mentais.

Excluir uso de substâncias ou Excluir uso de substâncias ou a uma condição médica geral a uma condição médica geral (por exemplo, TCE). (por exemplo, TCE).

Transtorno de Personalidade Transtorno de Personalidade tipo Paranóidetipo Paranóide

Desconfiança e suspicácia, presente em Desconfiança e suspicácia, presente em variados contextos, caracterizado por 4 variados contextos, caracterizado por 4 ou mais dos seguintes: ou mais dos seguintes:

preocupado com dúvidas injustificadas preocupado com dúvidas injustificadas sobre a lealdade ou confiabilidade de sobre a lealdade ou confiabilidade de amigos ou associadosamigos ou associados

relutante em confiar em outros por medo relutante em confiar em outros por medo de que informações serão utilizadas de que informações serão utilizadas maliciosamente contra o pacientemaliciosamente contra o paciente

Percebe significados Percebe significados ameaçadores ou ameaçadores ou depreciativos em eventos depreciativos em eventos ou observações benignas ou observações benignas

Persistentemente guarda Persistentemente guarda rancor (não perdoa insultos, rancor (não perdoa insultos, ofensas ou descuidos)ofensas ou descuidos)

percebe ataques ao seu caráter percebe ataques ao seu caráter ou reputação que não são ou reputação que não são aparentes a outros e é rápido aparentes a outros e é rápido em reagir com raiva ou contra em reagir com raiva ou contra atacar. atacar.

Tem suspeitas recorrentes, sem Tem suspeitas recorrentes, sem justificativa, a respeito da justificativa, a respeito da fidelidade do esposo ou fidelidade do esposo ou parceiro sexual. parceiro sexual.

Transtorno de Personalidade Transtorno de Personalidade tipo Esquizóidetipo Esquizóide

Padrão de afastamento de relações Padrão de afastamento de relações sociais e amplitude limitada de sociais e amplitude limitada de expressão de emoções em relações expressão de emoções em relações interpessoais, caracterizada por 4 interpessoais, caracterizada por 4 (ou mais) dos seguintes: (ou mais) dos seguintes:

Não deseja ou tem prazer em relações Não deseja ou tem prazer em relações próximas, incluindo ser parte de uma próximas, incluindo ser parte de uma família família

Quase sempre escolhe atividades Quase sempre escolhe atividades solitáriassolitárias

Tem pouco, se qualquer, interesse Tem pouco, se qualquer, interesse em experiências sexuais com outra em experiências sexuais com outra pessoa pessoa

Tem prazer em poucas atividades Tem prazer em poucas atividades Não tem amigos próximos ou Não tem amigos próximos ou

confidentes outros que não parentes confidentes outros que não parentes em primeiro grauem primeiro grau

Parece indiferente a críticas ou Parece indiferente a críticas ou elogios de outros elogios de outros

Demonstra frieza emocional, Demonstra frieza emocional, indiferença, ou afetividade aplainadaindiferença, ou afetividade aplainada

Transtorno de Personalidade Transtorno de Personalidade tipo tipo Esquizotípica Esquizotípica

Padrão de deficits sociais e interpessoais Padrão de deficits sociais e interpessoais caracterizados por desconforto agudo com, e caracterizados por desconforto agudo com, e capacidade reduzida para, relações capacidade reduzida para, relações interpessoais próximas. Apresenta distorções interpessoais próximas. Apresenta distorções cognitivas ou perceptivas e excentricidades cognitivas ou perceptivas e excentricidades de comportamento, caracterizados por 5 (ou de comportamento, caracterizados por 5 (ou mais) dos seguintes: mais) dos seguintes:

Idéias de referência (excluindo delírios de Idéias de referência (excluindo delírios de referência) referência)

Crenças bizarras ou pensamento mágicoCrenças bizarras ou pensamento mágico

Experiências perceptivas Experiências perceptivas pouco usuais, incluindo ilusões pouco usuais, incluindo ilusões corporaiscorporais

Pensamento e fala bizarrasPensamento e fala bizarras Ideação paranóide ou Ideação paranóide ou

suspicáciasuspicáciaAfetividade inapropriada ou Afetividade inapropriada ou

limitada limitada

Comportamento ou aparência Comportamento ou aparência bizarras, excêntricas ou bizarras, excêntricas ou peculiarespeculiares

Falta de amigos próximos ou Falta de amigos próximos ou confidentes, outros que não confidentes, outros que não familiares de primeiro graufamiliares de primeiro grau

Ansiedade social excessiva que Ansiedade social excessiva que não diminui com a familiaridade não diminui com a familiaridade e tende a ser associada com e tende a ser associada com temores paranóides, mais que temores paranóides, mais que temor em ser avaliado temor em ser avaliado negativamentenegativamente

Transtorno de Personalidade Transtorno de Personalidade Anti-socialAnti-social

Padrão pervasivo de desrespeito por e Padrão pervasivo de desrespeito por e violaçaõ dos direitos de outros violaçaõ dos direitos de outros ocorrendo desde os 15 anos de idade, ocorrendo desde os 15 anos de idade, caracterizado por 3 (ou mais) dos caracterizado por 3 (ou mais) dos seguintes: seguintes:

Não se conforma às normas sociais Não se conforma às normas sociais com respeito às leiscom respeito às leis

Mentiras repetidas, uso de nomes Mentiras repetidas, uso de nomes falsos, enganar outros por prazer ou falsos, enganar outros por prazer ou lucrolucro

Impulsividade e dificuldade em Impulsividade e dificuldade em planejar o futuro planejar o futuro

Irritabilidade e agressividade Irritabilidade e agressividade Falta de preocupação com a Falta de preocupação com a

própria segurança e ade própria segurança e ade terceirosterceiros

Irresponsabilidade Irresponsabilidade Falta de remorsoFalta de remorso

Tem ao menos 18 anos de idade Tem ao menos 18 anos de idade Evidências de trasntorno da conduta Evidências de trasntorno da conduta

com início antes dos 15 anos de idadecom início antes dos 15 anos de idade Excluir TB e EsquizofreniaExcluir TB e Esquizofrenia

Transtorno de Personalidade Transtorno de Personalidade tipo tipo BorderlineBorderline

Padrão pervasivo de instabilidade de Padrão pervasivo de instabilidade de relacionamentos interpessoais, auto-relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos, impulsividade imagem e afetos, impulsividade marcante caracterizado por 5 (ou marcante caracterizado por 5 (ou mais) dos seguintes:mais) dos seguintes:

Esforços frenéticos para evitar Esforços frenéticos para evitar abandono real ou imaginárioabandono real ou imaginário

Padrão de relações interpessoais Padrão de relações interpessoais instáveis e intesas instáveis e intesas caracterizadas por alternar caracterizadas por alternar entre extremos de idealização e entre extremos de idealização e desvalorização desvalorização

Distúrbio da identidade, auto-Distúrbio da identidade, auto-imagem e sentido de self marada imagem e sentido de self marada e persistentemente instáveis. e persistentemente instáveis.

Impulsividade em ao menos duas Impulsividade em ao menos duas áreas que são potencialmente áreas que são potencialmente danosas danosas

Comportamento suicida recorrente, Comportamento suicida recorrente, gestos ou ameaças ou gestos ou ameaças ou comportamento auto-mutilatório comportamento auto-mutilatório

Instabilidade afetiva devida à Instabilidade afetiva devida à acentuada reatividade do humoracentuada reatividade do humor

Sentimentos crônicos de vazio Sentimentos crônicos de vazio Raiva intensa e inapropriada ou Raiva intensa e inapropriada ou

dificuldade em controlar a raiva dificuldade em controlar a raiva Ideação paranóide transitória Ideação paranóide transitória

relacionada a estresse ou sintomas relacionada a estresse ou sintomas dissociativos gravesdissociativos graves

Transtorno de Personalidade Transtorno de Personalidade tipo tipo HistriônicoHistriônico

Padrão pervasivo de excessiva Padrão pervasivo de excessiva emotividade e procura de atenção, emotividade e procura de atenção, indicado por 5 (ou mais) dos seguintes: indicado por 5 (ou mais) dos seguintes:

Sente-se desconfortável em situações nas Sente-se desconfortável em situações nas quais não é o centro das atençõesquais não é o centro das atenções

Interação com outros caracterizada por Interação com outros caracterizada por comportamento sexualmente sedutor comportamento sexualmente sedutor inapropriado ou provocanteinapropriado ou provocante

Expressão de emoções rasas ou instáveis Expressão de emoções rasas ou instáveis Usa aparência física para atrair atençãoUsa aparência física para atrair atenção Estilo de fala impressionista e com falta Estilo de fala impressionista e com falta

de detalhesde detalhes Auto-dramatização, teatralidade e Auto-dramatização, teatralidade e

expressão exagerada de emoçõesexpressão exagerada de emoções SugestionabilidadeSugestionabilidade Avalia as relações como mais íntimas do Avalia as relações como mais íntimas do

que realmente sãoque realmente são

Transtorno de Personalidade Transtorno de Personalidade tipo tipo NarcisistaNarcisista

Grandiosidade (em fantasia ou Grandiosidade (em fantasia ou comportamento), necessidade por comportamento), necessidade por admiração e falta de empatia, admiração e falta de empatia, caraterizada por 5 (ou mais) dos caraterizada por 5 (ou mais) dos seguintes: seguintes:

Sentido grandioso de auto-Sentido grandioso de auto-importânciaimportância

Preocupado com fantasias de sucesso Preocupado com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilhantismo, beleza ilimitado, poder, brilhantismo, beleza ou amor ideal ou amor ideal

Acredita ser “especial” e único, e que Acredita ser “especial” e único, e que somente pode ser compreendido por, ou somente pode ser compreendido por, ou estar associado com outras pessoas (ou estar associado com outras pessoas (ou instituições) especiais ou de alto status instituições) especiais ou de alto status

Exige admiração excessivaExige admiração excessiva Espera ser tratado de forma Espera ser tratado de forma

especialmente favorável, ou ter especialmente favorável, ou ter concordância automatica com suas concordância automatica com suas expectativasexpectativas

Explora relações Explora relações interpessoais interpessoais

Falta empatia Falta empatia Inveja de outros/acredita ser Inveja de outros/acredita ser

invejado invejado Mostra comportamentos e Mostra comportamentos e

atitudes arrogantesatitudes arrogantes

Transtorno de Personalidade Transtorno de Personalidade de Evitaçãode Evitação

Inibição social, sentimentos de Inibição social, sentimentos de inadequação e hiperssensibilidade a inadequação e hiperssensibilidade a avaliações negativas, indicadas por 4 (ou avaliações negativas, indicadas por 4 (ou mais) dos seguintes: mais) dos seguintes:

Evita atividades ocupacionais que Evita atividades ocupacionais que envolvam contato interpessoal envolvam contato interpessoal significativo, por medo de críticas, significativo, por medo de críticas, desaprovação ou rejeição desaprovação ou rejeição

Não deseja envolver-se com pessoas, a Não deseja envolver-se com pessoas, a menos que tenha certeza de ser apreciadomenos que tenha certeza de ser apreciado

Mostra inibição em relações Mostra inibição em relações íntimas, por medo de ser íntimas, por medo de ser envergonhado ou ridicularizadoenvergonhado ou ridicularizado

Preocupado em ser criticato ou Preocupado em ser criticato ou rejeitado em situações sociaisrejeitado em situações sociais

Inibição em novas situações Inibição em novas situações interpessoais por sentimentos de interpessoais por sentimentos de inadequaçãoinadequação

Percebe a si mesmo como Percebe a si mesmo como socialmente inepto, socialmente inepto, pessoalmente desinteressante pessoalmente desinteressante ou inferior aos outros ou inferior aos outros

Relutante em iniciar novas Relutante em iniciar novas atividadesatividades

Transtorno de Personalidade Transtorno de Personalidade tipo tipo DependenteDependente

Necessidade excessiva de ser cuidado, Necessidade excessiva de ser cuidado, levando a comportamento submisso, levando a comportamento submisso, com medo de separação, indicado por 5 com medo de separação, indicado por 5 (ou mais) dos seguintes: (ou mais) dos seguintes:

Tem dificuldade em tomar decisões do Tem dificuldade em tomar decisões do dia a dia sem um grau excessivo de dia a dia sem um grau excessivo de aconselhamento e reasseguramento aconselhamento e reasseguramento por parte de outrospor parte de outros

Precisa que outros assumam Precisa que outros assumam resposabilidade por áreas resposabilidade por áreas importantes de sua vida importantes de sua vida

Tem dificuldade em expressar Tem dificuldade em expressar discordância por medo de perda discordância por medo de perda de suporte ou aprovaçãode suporte ou aprovação

Dificuldades em iniciar projetos Dificuldades em iniciar projetos ou fazer coisas sozinho/a ou fazer coisas sozinho/a

Esforça-se excessivamente para Esforça-se excessivamente para obter suporte de outros, ao obter suporte de outros, ao ponto de ser voluntário para ponto de ser voluntário para atividades desagradáveisatividades desagradáveis

Sente-se desconfortável sozinho, Sente-se desconfortável sozinho, por medos exagerados de ser por medos exagerados de ser incapaz de cuidar de si mesmo incapaz de cuidar de si mesmo

Procura urgentemente outro Procura urgentemente outro relacionamento como fonte de relacionamento como fonte de cuidado e suporte quando um cuidado e suporte quando um relacionamento próximo terminarelacionamento próximo termina

Teme ser abandonadoTeme ser abandonado

Transtorno de Personalidade Transtorno de Personalidade tipo tipo Obsessivo-CompulsivoObsessivo-Compulsivo

Preocupação com ordem, Preocupação com ordem, perfeccionismo e controle mental e perfeccionismo e controle mental e interpessoal, às custas de interpessoal, às custas de flexibilidade e eficiência. Carateriza-flexibilidade e eficiência. Carateriza-se por 4 (ou mais) dos seguintes: se por 4 (ou mais) dos seguintes:

Preocupação com detalhes, regras, Preocupação com detalhes, regras, listas, ordem, organização, horários listas, ordem, organização, horários até que o ponto principal da até que o ponto principal da atividade foi perdidoatividade foi perdido

Perfeccionismo que interfere Perfeccionismo que interfere com o término das tarefas com o término das tarefas

Excessivamente devotado ao Excessivamente devotado ao trabalho e produtividade, às trabalho e produtividade, às custas de excluir atividades custas de excluir atividades de lazer e amizadede lazer e amizade

Escrupuloso, inflexível em Escrupuloso, inflexível em matéria de moralidade, ética, matéria de moralidade, ética, ou valores ou valores

Incapaz de descartar objetos Incapaz de descartar objetos gastos ou sem valor, mesmo gastos ou sem valor, mesmo que não tenham valor que não tenham valor sentimentalsentimental

Relutante em delegar tarefas ou em Relutante em delegar tarefas ou em trabalhar com outros, deseja que se trabalhar com outros, deseja que se submetam exatamente à sua submetam exatamente à sua maneira de fazer as coisas maneira de fazer as coisas

Adota um padrão de gastos Adota um padrão de gastos miserável, para si mesmo e para os miserável, para si mesmo e para os outros, dinheiro é visto como algo a outros, dinheiro é visto como algo a ser guardado para catástrofes ser guardado para catástrofes futurasfuturas

Rigidez e teimosiaRigidez e teimosia

Transtorno de Personalidade tipo Transtorno de Personalidade tipo devido a uma condição médica devido a uma condição médica geralgeral

Transtorno de Personalidade após Transtorno de Personalidade após doença psiquiátrica (CID10 )doença psiquiátrica (CID10 )

Transtorno de Personalidade após Transtorno de Personalidade após experiência catastrófica (CID 10 )experiência catastrófica (CID 10 )

Farmacoterapia de Sintomas-Alvo Farmacoterapia de Sintomas-Alvo Domínios de Transtornos de Domínios de Transtornos de

PersonalidadePersonalidadeSintoma-alvoSintoma-alvo Droga de escolhaDroga de escolha

ContraindicaçãoContraindicação

1. 1. Descontrole do comportamentoDescontrole do comportamento

Agressividade-impulsividade Agressividade-impulsividade LítioLítioaa BZDBZDDrogas Serotoninérgicas Drogas Serotoninérgicas aa

EsEstimulantestimulantes

Agressividade afetiva (EEG normal) Agressividade afetiva (EEG normal) AnticonvulsivantesAnticonvulsivantesaa Antipsicóticos em dose baixaAntipsicóticos em dose baixa

    Agressividade predatória Agressividade predatória Antipsicóticos Antipsicóticos aa BZDBZD (hostilidade/crueldade) (hostilidade/crueldade) LítioLítio EsEstimulantestimulantes

Antagonists Antagonists ββ-Adrenérgicos -Adrenérgicos

Farmacoterapia de Sintomas-Alvo Farmacoterapia de Sintomas-Alvo Domínios de Transtornos de Domínios de Transtornos de

PersonalidadePersonalidadeSintoma-alvoSintoma-alvo Droga de escolhaDroga de escolha

ContraindicaçãoContraindicação

Agressividade orgânicaAgressividade orgânica ImipraminaImipraminaaaAgonistas colinérgicos (donepezil)Agonistas colinérgicos (donepezil)

BZDBZD

Agressividade ictal (EEG anormal)Agressividade ictal (EEG anormal) CarbamazepineCarbamazepineaa BZD BZD DifenilhidantoinaDifenilhidantoinaaaEstimulantesEstimulantes

AntipsicóticosAntipsicóticos

Farmacoterapia de Sintomas-Alvo Farmacoterapia de Sintomas-Alvo Domínios de Transtornos de Domínios de Transtornos de

PersonalidadePersonalidadeSintoma-alvoSintoma-alvo Droga de escolhaDroga de escolha ContraindicaçãoContraindicação2. Desregulação do humor2. Desregulação do humor

Labilidade emocional Labilidade emocional LítioLítioaa TCA TCA Antipsicóticos? Antipsicóticos?

Depressão   Depressão   Depression atípical, disforiaDepression atípical, disforia IMAOsIMAOsaa

Drogas serotoninérgicas Drogas serotoninérgicas aaAntipsicóticos    Antipsicóticos    

ApatiaApatia Antipsicóticos atípicos? Antipsicóticos atípicos? TCATCA

Farmacoterapia de Sintomas-Alvo Farmacoterapia de Sintomas-Alvo Domínios de Transtornos de Domínios de Transtornos de

PersonalidadePersonalidadeSintoma-alvoSintoma-alvo Droga de escolhaDroga de escolha

ContraindicaçãoContraindicação3. Ansiedade3. AnsiedadeCognitiva crônicaCognitiva crônica Drogas serotoninérgicas Drogas serotoninérgicas aa

EstimulantesEstimulantesIMAOsIMAOsaaBZDBZD

Somática crônicaSomática crônica IMAOsIMAOsaaAntagonistas β-AdrenérgicosAntagonistas β-Adrenérgicos

Ansiedade graveAnsiedade grave Antipsicóticos em dose baixaAntipsicóticos em dose baixaIMAOs IMAOs 

Farmacoterapia de Sintomas-Alvo Farmacoterapia de Sintomas-Alvo Domínios de Transtornos de Domínios de Transtornos de

PersonalidadePersonalidadeSintoma-alvoSintoma-alvo Droga de escolhaDroga de escolha

ContraindicaçãoContraindicação

4. Sintomas psicóticos4. Sintomas psicóticos

AgudosAgudos AntipsicóticosAntipsicóticosEstimulantesEstimulantes

Crônicos de baixa intensidadeCrônicos de baixa intensidade Antipsicóticos em dose baixaAntipsicóticos em dose baixa