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Prof. Carlos Roberto Feres

Disciplina de Psiquiatria

Prof. Carlos Roberto Feres

Disciplina de Psiquiatria

Transtornos Neuróticos,

Estresse e Somatoformes

Transtornos Neuróticos,

Estresse e Somatoformes

Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto

Universidade Camilo Castelo Branco – UNICASTELO

Curso de Psiquiatria

Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto

Universidade Camilo Castelo Branco – UNICASTELO

Curso de Psiquiatria

F44. Transtornos dissociativos (ou convencionais)F44. Transtornos dissociativos (ou convencionais)

O tema comum compartilhado pelos transtornos

dissociativos (ou convencionais) é uma perda parcial ou

completa da integração normal entre as memórias do

passado, consciência de identidade e sensações imediatas

e controle dos movimentos corporais. Nos transtornos

dissociativos, presume-se que essa capacidade de exercer

um controle consciente e seletivo está comprometida, em

um grau que pode variar de dia para dia ou mesmo hora pra

hora. É usualmente muito difícil avaliar a extensão de

quanto de perda de funções pode estar sob controle

voluntário.

O tema comum compartilhado pelos transtornos

dissociativos (ou convencionais) é uma perda parcial ou

completa da integração normal entre as memórias do

passado, consciência de identidade e sensações imediatas

e controle dos movimentos corporais. Nos transtornos

dissociativos, presume-se que essa capacidade de exercer

um controle consciente e seletivo está comprometida, em

um grau que pode variar de dia para dia ou mesmo hora pra

hora. É usualmente muito difícil avaliar a extensão de

quanto de perda de funções pode estar sob controle

voluntário.

Transtornos Neuróticos, Estresse e SomatoformesTranstornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes

Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993. Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.

Transtornos dissociativos, gênicos em origem,

estando intimamente associados no tempo a eventos

traumáticos, problemas insolúveis e intoleráveis ou

relacionamentos perturbados. É, portanto,

freqüentemente possível fazer interpretações e

suposições sobre os meios do paciente, tais como

“motivação inconsciente” e “ganho secundário”.

O termo “conversão” é amplamente aplicado a

algum desses transtornos que o paciente não pode

resolver é de alguma forma transformado nos sintomas.

Transtornos dissociativos, gênicos em origem,

estando intimamente associados no tempo a eventos

traumáticos, problemas insolúveis e intoleráveis ou

relacionamentos perturbados. É, portanto,

freqüentemente possível fazer interpretações e

suposições sobre os meios do paciente, tais como

“motivação inconsciente” e “ganho secundário”.

O termo “conversão” é amplamente aplicado a

algum desses transtornos que o paciente não pode

resolver é de alguma forma transformado nos sintomas.




Indivíduos com transtornos dissociativos

apresentam muitas vezes uma notável negação de

problemas e dificuldades que podem ser óbvios para

outras pessoas.

A despersonalização e a desrealização não se

incluem aqui, visto que somente aspectos limitados da

identidade pessoal são usualmente afetados e não há

perda associada de desempenho em termos de

sensações, memórias ou movimentos.

Indivíduos com transtornos dissociativos

apresentam muitas vezes uma notável negação de

problemas e dificuldades que podem ser óbvios para

outras pessoas.

A despersonalização e a desrealização não se

incluem aqui, visto que somente aspectos limitados da

identidade pessoal são usualmente afetados e não há

perda associada de desempenho em termos de

sensações, memórias ou movimentos.




• Diretrizes Diagnósticas:

Para um diagnóstico definitivo, os seguintes critérios

devem estar presentes:

a) os aspectos clínicos, como especificados para os

transtornos individuais em F44. ___;

b) nenhuma evidência de um transtornos físico que

pudesse explicar os sintomas e

c) evidência de causação psicológica, na forma de clara

associação no tempo a acontecimentos e problemas

estressantes ou relacionamentos perturbados (ainda

que negados pelo indivíduo).


Para um diagnóstico definitivo, os seguintes critérios

devem estar presentes:

a) os aspectos clínicos, como especificados para os

transtornos individuais em F44. ___;

b) nenhuma evidência de um transtornos físico que

pudesse explicar os sintomas e

c) evidência de causação psicológica, na forma de clara

associação no tempo a acontecimentos e problemas

estressantes ou relacionamentos perturbados (ainda

que negados pelo indivíduo).





Evidências convincentes de causação psicológica

podem ser difíceis de encontrar, ainda que

fortemente suspeitadas.

Inclui: histeria de conversão

reação de conversão

histeria

psicose histérica

Exclui: simulação (consciente) (Z76.5)


Evidências convincentes de causação psicológica

podem ser difíceis de encontrar, ainda que

fortemente suspeitadas.

Inclui: histeria de conversão

reação de conversão

histeria

psicose histérica

Exclui: simulação (consciente) (Z76.5)




F44.0 Amnésia dissociativa

O aspecto principal é a perda de memória, usualmente de

eventos recentes importantes, a qual não é decorrente de

transtorno mental orgânico e é extensa demais para ser

explicada por esquecimento normal ou fadiga. A amnésia

é usualmente centrada em eventos traumáticos, tais

como acidentes ou perdas inesperadas, e é usualmente

parcial e seletiva. A extensão e a totalidade da amnésia

freqüentemente variam de dia para dia e entre

investigadores, mas há um núcleo comum persistente

que não pode ser recordado no estado de vigília.


O aspecto principal é a perda de memória, usualmente de

eventos recentes importantes, a qual não é decorrente de

transtorno mental orgânico e é extensa demais para ser

explicada por esquecimento normal ou fadiga. A amnésia

é usualmente centrada em eventos traumáticos, tais

como acidentes ou perdas inesperadas, e é usualmente

parcial e seletiva. A extensão e a totalidade da amnésia

freqüentemente variam de dia para dia e entre

investigadores, mas há um núcleo comum persistente

que não pode ser recordado no estado de vigília.





Os estudos afetivos que acompanham a

amnésia são muito variados, mas depressão

grave é rara. Adultos jovens são mais

comumente afetados, os exemplos mais

extremos usualmente ocorrendo em homens

sujeitos a estresse de batalha.


Os estudos afetivos que acompanham a

amnésia são muito variados, mas depressão

grave é rara. Adultos jovens são mais

comumente afetados, os exemplos mais

extremos usualmente ocorrendo em homens

sujeitos a estresse de batalha.






Um diagnóstico definitivo requer:

a) amnésia parcial ou completa para eventos

recentes que são de natureza traumática ou

estressante

b) ausência de transtornos mentais orgânicos,

intoxicação ou fadiga excessiva.



Um diagnóstico definitivo requer:

a) amnésia parcial ou completa para eventos

recentes que são de natureza traumática ou

estressante

b) ausência de transtornos mentais orgânicos,

intoxicação ou fadiga excessiva.






• Diagnóstico diferencial: Em transtornos mentais

orgânicos há usualmente outros sinais de perturbação do

sistema nervoso, mais sinais óbvios e consistentes de

obnubilação de consciência, desorientação e flutuações do

nível de consciência. A perda de memória imediata é mais

típica de estados orgânicos, independente de quaisquer

eventos ou problemas possivelmente traumáticos.

“Apagamentos” (blackouts) decorrentes de abuso de

álcool ou drogas estão associados ao momento de abuso e

as memórias perdidas podem nunca ser recuperadas.


• Diagnóstico diferencial: Em transtornos mentais

orgânicos há usualmente outros sinais de perturbação do

sistema nervoso, mais sinais óbvios e consistentes de

obnubilação de consciência, desorientação e flutuações do

nível de consciência. A perda de memória imediata é mais

típica de estados orgânicos, independente de quaisquer

eventos ou problemas possivelmente traumáticos.

“Apagamentos” (blackouts) decorrentes de abuso de

álcool ou drogas estão associados ao momento de abuso e

as memórias perdidas podem nunca ser recuperadas.




F44.1 Fuga dissociativa

A fuga dissociativa tem todos os aspectos da

amnésia dissociativa, mais uma jornada

aparentemente propositada para longe de casa ou

do local de trabalho, durante a qual o cuidado

consigo mesmo é mantido. Em alguns casos, uma

nova identidade pode ser assumida, usualmente

apenas por poucos dias, mas às vezes por longos

períodos de tempo e em um grau surpreendente de

perfeição.


A fuga dissociativa tem todos os aspectos da

amnésia dissociativa, mais uma jornada

aparentemente propositada para longe de casa ou

do local de trabalho, durante a qual o cuidado

consigo mesmo é mantido. Em alguns casos, uma

nova identidade pode ser assumida, usualmente

apenas por poucos dias, mas às vezes por longos

períodos de tempo e em um grau surpreendente de

perfeição.






Para um diagnóstico definitivo deve haver:

a) os aspectos da amnésia dissociativa (F44.0);

b) percurso propositado para além dos limites

cotidianos usuais

c) manutenção dos cuidados básicos consigo

mesmo (alimentação, higiene, etc.)



Para um diagnóstico definitivo deve haver:

a) os aspectos da amnésia dissociativa (F44.0);

b) percurso propositado para além dos limites

cotidianos usuais

c) manutenção dos cuidados básicos consigo

mesmo (alimentação, higiene, etc.)




F44.2 Estupor dissociativo

O comportamento do indivíduo preenche os critérios

para estupor, mas o exame e a investigação não revelam

evidência de uma causa física. Há evidências positiva de

causação psicogênica na forma de eventos estressantes

recentes ou de problemas interpessoais ou sociais

proeminentes.

O estupor é diagnosticado com base em uma diminuição

extrema ou ausência de movimentos voluntários e de

responsividade normal a estímulos externos tais como

luz, ruído e toque.


O comportamento do indivíduo preenche os critérios

para estupor, mas o exame e a investigação não revelam

evidência de uma causa física. Há evidências positiva de

causação psicogênica na forma de eventos estressantes

recentes ou de problemas interpessoais ou sociais

proeminentes.

O estupor é diagnosticado com base em uma diminuição

extrema ou ausência de movimentos voluntários e de

responsividade normal a estímulos externos tais como

luz, ruído e toque.





• Diagnóstico diferencial: O estupor dissociativo

deve ser diferenciado do estupor catatônico e do

estupor depressivo ou maníaco. O estupor da

esquizofrenia catatônica é freqüentemente

precedido por sintomas ou comportamento

sugestivos de esquizofrenia.


• Diagnóstico diferencial: O estupor dissociativo

deve ser diferenciado do estupor catatônico e do

estupor depressivo ou maníaco. O estupor da

esquizofrenia catatônica é freqüentemente

precedido por sintomas ou comportamento

sugestivos de esquizofrenia.



F45. Transtornos somatoformesF45. Transtornos somatoformes

O aspecto principal dos transtornos somatoformes é a

apresentação repetida de sintomas físicos juntamente com

solicitações persistentes de investigações médicas, apesar de

repetidos achados negativos e de reasseguramentos pelos

médicos de que os sintomas não têm base física. Se quaisquer

transtornos físicos estão presentes, eles não explicam a natureza

e a extensão dos sintomas ou a angústia e a preocupação do

paciente. Mesmo quando o início e a continuação dos sintomas

guardam uma relação íntima com eventos de vida desagradáveis

ou com dificuldades ou conflitos, o paciente usualmente resiste

às tentativas de discutir a possibilidade de causação psicológica;

esse pode ser o caso mesmo na presença de sintomas

depressivos e ansiosos óbvios.

O aspecto principal dos transtornos somatoformes é a

apresentação repetida de sintomas físicos juntamente com

solicitações persistentes de investigações médicas, apesar de

repetidos achados negativos e de reasseguramentos pelos

médicos de que os sintomas não têm base física. Se quaisquer

transtornos físicos estão presentes, eles não explicam a natureza

e a extensão dos sintomas ou a angústia e a preocupação do

paciente. Mesmo quando o início e a continuação dos sintomas

guardam uma relação íntima com eventos de vida desagradáveis

ou com dificuldades ou conflitos, o paciente usualmente resiste

às tentativas de discutir a possibilidade de causação psicológica;

esse pode ser o caso mesmo na presença de sintomas

depressivos e ansiosos óbvios.



Nesses transtornos há, muitas vezes, um grau

de comportamento de chamar atenção (histriônico),

particularmente em pacientes que estão ressentidos

por sua incapacidade de persuadir os médicos da

natureza essencialmente física de sua doença e da

necessidade de mais investigações ou exames.

Nesses transtornos há, muitas vezes, um grau

de comportamento de chamar atenção (histriônico),

particularmente em pacientes que estão ressentidos

por sua incapacidade de persuadir os médicos da

natureza essencialmente física de sua doença e da

necessidade de mais investigações ou exames.




• Diagnóstico diferencial: A diferenciação com

delírios hipocondríacos usualmente depende de

um conhecimento profundo do paciente. Embora

as crenças sejam duradouras e pareçam

sustentadas contrariamente à razão, ou grau de

convicção em geral suscetível, em algum grau e

a curto prazo, à argumentação, ao

reasseguramento e ao resultado de qualquer

outro exame ou investigação.

• Diagnóstico diferencial: A diferenciação com

delírios hipocondríacos usualmente depende de

um conhecimento profundo do paciente. Embora

as crenças sejam duradouras e pareçam

sustentadas contrariamente à razão, ou grau de

convicção em geral suscetível, em algum grau e

a curto prazo, à argumentação, ao

reasseguramento e ao resultado de qualquer

outro exame ou investigação.




F45.0 Transtorno de somatização

Os aspectos principais são sintomas físicos

múltiplos, recorrentes e freqüentemente mutáveis os

quais em geral têm estado presentes por vários anos

antes que o paciente seja encaminhado para um

psiquiatra. A maioria dos pacientes tem uma longa e

complicada história de contato com serviços médicos

tanto primários quanto especializados, durante a qual

muitas investigações negativas ou operações

infrutíferas podem ter sido realizadas.


Os aspectos principais são sintomas físicos

múltiplos, recorrentes e freqüentemente mutáveis os

quais em geral têm estado presentes por vários anos

antes que o paciente seja encaminhado para um

psiquiatra. A maioria dos pacientes tem uma longa e

complicada história de contato com serviços médicos

tanto primários quanto especializados, durante a qual

muitas investigações negativas ou operações

infrutíferas podem ter sido realizadas.





Podem ser referidos sintomas relacionados a

qualquer parte ou sistema do corpo, mas sensações

gastrointestinais (dor, eructação, regurgitação,

vômito, náusea, etc.) e sensações cutâneas anormais

(coceiras, queimação, formigamento, dormência,

sensibilidade, etc.) e erupções ou manchas estão

entre as queixas sexuais e menstruais são também

comuns.


Podem ser referidos sintomas relacionados a

qualquer parte ou sistema do corpo, mas sensações

gastrointestinais (dor, eructação, regurgitação,

vômito, náusea, etc.) e sensações cutâneas anormais

(coceiras, queimação, formigamento, dormência,

sensibilidade, etc.) e erupções ou manchas estão

entre as queixas sexuais e menstruais são também

comuns.





Depressão e ansiedade marcantes estão freqüentemente

presentes e podem justificar tratamento específico.

O curso do transtorno é crônico e flutuante e com

freqüência está associado a rompimento duradouro do

comportamento social, interpessoal e familiar.

O transtorno é muito mais comum em mulheres do que em

homens.

Dependência ou abuso de medicação resulta muitas vezes

do uso freqüente de medicação.


Depressão e ansiedade marcantes estão freqüentemente

presentes e podem justificar tratamento específico.

O curso do transtorno é crônico e flutuante e com

freqüência está associado a rompimento duradouro do

comportamento social, interpessoal e familiar.

O transtorno é muito mais comum em mulheres do que em

homens.

Dependência ou abuso de medicação resulta muitas vezes

do uso freqüente de medicação.







Um diagnóstico definitivo requer a presença de tudo o que segue:

a) pelo menos 2 anos de sintomas físicos múltiplos e variáveis para os quais nenhuma explicação adequada foi encontrada;

b) recusa persistente de aceitar a informação ou o reasseguramento de diversos médicos de que não há explicação física para os sintomas;

c) Certo grau de comprometimento do funcionamento social e familiar atribuível à natureza dos sintomas e ao comportamento resultante.



Um diagnóstico definitivo requer a presença de tudo o que segue:

a) pelo menos 2 anos de sintomas físicos múltiplos e variáveis para os quais nenhuma explicação adequada foi encontrada;

b) recusa persistente de aceitar a informação ou o reasseguramento de diversos médicos de que não há explicação física para os sintomas;

c) Certo grau de comprometimento do funcionamento social e familiar atribuível à natureza dos sintomas e ao comportamento resultante.




• Diagnóstico diferencial: No diagnóstico, a diferenciação

com os seguintes transtornos é essencial:

Transtornos físicos: Pacientes com transtorno de

somatização duradouro têm a mesma chance de

desenvolver transtornos físicos independentes de

qualquer outras pessoa de sua idade e investigações

ou consultas posteriores devem ser consideradas se há

uma modificação na ênfase ou estabilidade das queixas

físicas, a qual sugira possível doença física.


• Diagnóstico diferencial: No diagnóstico, a diferenciação

com os seguintes transtornos é essencial:

Transtornos físicos: Pacientes com transtorno de

somatização duradouro têm a mesma chance de

desenvolver transtornos físicos independentes de

qualquer outras pessoa de sua idade e investigações

ou consultas posteriores devem ser consideradas se há

uma modificação na ênfase ou estabilidade das queixas

físicas, a qual sugira possível doença física.





Transtornos afetivos (depressivos) e de ansiedade:

Graus variados de depressão e ansiedade

comumente acompanham os transtornos de

somatização. O início de sintomas somáticos

múltiplos após a idade de 40 anos pode ser uma

manifestação precoce de um transtorno

primariamente depressivo.


Transtornos afetivos (depressivos) e de ansiedade:

Graus variados de depressão e ansiedade

comumente acompanham os transtornos de

somatização. O início de sintomas somáticos

múltiplos após a idade de 40 anos pode ser uma

manifestação precoce de um transtorno

primariamente depressivo.





Transtorno hipocondríaco: Nos transtornos de

somatização, a ênfase está nos sintomas em si e em seus

efeitos individuais, enquanto que no transtorno,

hipocondríaco a atenção é dirigida mais à presença de um

processo mórbido subjacente sério e progressivo e às

suas conseqüências incapacitantes.

Transtornos delirantes (tais como esquizofrenia com

delírios somáticos e transtornos depressivos com delírios

hipocondríacos): As qualidades bizarras das crenças.


Transtorno hipocondríaco: Nos transtornos de

somatização, a ênfase está nos sintomas em si e em seus

efeitos individuais, enquanto que no transtorno,

hipocondríaco a atenção é dirigida mais à presença de um

processo mórbido subjacente sério e progressivo e às

suas conseqüências incapacitantes.

Transtornos delirantes (tais como esquizofrenia com

delírios somáticos e transtornos depressivos com delírios

hipocondríacos): As qualidades bizarras das crenças.




F45.2 Transtorno hipocondríaco

O aspecto essencial é uma preocupação persistente com a possibilidade de ter um ou mais transtornos físicos sérios e progressivos. Os pacientes manifestam queixas somáticas persistentes ou preocupação persistente com a sua aparência física.

Depressão e ansiedade marcantes estão muitas vezes presentes e podem justificar um diagnóstico adicional. Os transtornos raramente se apresentam pela primeira vez após a idade de 50 anos e o curso de ambos, sintomas e incapacidade, é usualmente crônico e flutuante.

Essa síndrome ocorre tanto em homens quanto em mulheres e não há características familiares especiais.


O aspecto essencial é uma preocupação persistente com a possibilidade de ter um ou mais transtornos físicos sérios e progressivos. Os pacientes manifestam queixas somáticas persistentes ou preocupação persistente com a sua aparência física.

Depressão e ansiedade marcantes estão muitas vezes presentes e podem justificar um diagnóstico adicional. Os transtornos raramente se apresentam pela primeira vez após a idade de 50 anos e o curso de ambos, sintomas e incapacidade, é usualmente crônico e flutuante.

Essa síndrome ocorre tanto em homens quanto em mulheres e não há características familiares especiais.






Para um diagnóstico definitivo ambos os critérios seguintes devem estar presentes:

a) crença persistente na presença de pelo menos uma doença física séria causando o sintoma ou sintomas apresentados, ainda que investigações e exames repetidos não tenham identificado qualquer explicação física adequada, ou uma preocupação persistente com uma suposta deformidade ou desfiguramento;

b) Recusa persistente de aceitar a informação ou reasseguramento de vários médicos diferentes de que não há nenhuma doença ou anormalidade física causando os sintomas.



Para um diagnóstico definitivo ambos os critérios seguintes devem estar presentes:

a) crença persistente na presença de pelo menos uma doença física séria causando o sintoma ou sintomas apresentados, ainda que investigações e exames repetidos não tenham identificado qualquer explicação física adequada, ou uma preocupação persistente com uma suposta deformidade ou desfiguramento;

b) Recusa persistente de aceitar a informação ou reasseguramento de vários médicos diferentes de que não há nenhuma doença ou anormalidade física causando os sintomas.





• Diagnóstico diferencial: A diferenciação com os seguintes transtornos é essencial:

Transtornos de somatização: A ênfase é na presença do transtorno em si e suas conseqüências futuras, ao invés de nos sintomas individuais, como no transtorno de somatização. No transtorno hipocondríaco, é provável haver também preocupação com apenas um ou dois possíveis transtornos físicos, os quais serão especificados consistentemente, ao invés das possibilidades mais numerosas e freqüentemente mutáveis no transtorno de somatização.


• Diagnóstico diferencial: A diferenciação com os seguintes transtornos é essencial:

Transtornos de somatização: A ênfase é na presença do transtorno em si e suas conseqüências futuras, ao invés de nos sintomas individuais, como no transtorno de somatização. No transtorno hipocondríaco, é provável haver também preocupação com apenas um ou dois possíveis transtornos físicos, os quais serão especificados consistentemente, ao invés das possibilidades mais numerosas e freqüentemente mutáveis no transtorno de somatização.





Transtornos depressivos: Se os sintomas depressivos são particularmente proeminentes e precedem o desenvolvimento das idéias hipocondríacas, o transtorno depressivo pode ser primário.

Transtornos delirantes: No transtorno hipocondríaco as crenças não têm a mesma fixidez daquelas dos transtornos depressivos e esquizofrênicos acompanhados por delírios somático.

Transtornos de ansiedade e de pânico: Os sintomas somáticos de ansiedade são às vezes interpretados como sinais de doença física séria, mas nesses transtornos os pacientes são usualmente tranqüilizados por explicações fisiológicas e as convicções sobre a presença de doença física não evoluem.


Transtornos depressivos: Se os sintomas depressivos são particularmente proeminentes e precedem o desenvolvimento das idéias hipocondríacas, o transtorno depressivo pode ser primário.

Transtornos delirantes: No transtorno hipocondríaco as crenças não têm a mesma fixidez daquelas dos transtornos depressivos e esquizofrênicos acompanhados por delírios somático.

Transtornos de ansiedade e de pânico: Os sintomas somáticos de ansiedade são às vezes interpretados como sinais de doença física séria, mas nesses transtornos os pacientes são usualmente tranqüilizados por explicações fisiológicas e as convicções sobre a presença de doença física não evoluem.




FIMFIM

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