Natália P. NovoMédica Psiquiatra

Núcleo de Apoio Terapêutico/ NATHMIB

www.paulomargotto.com.brBrasília, 13 de maio de 2013

Psiquiatria da Infância e Adolescência

Especialidade médica que conseguiu sua independência em 1937, no I Congresso de Psiquiatria Infantil de Paris.

Primeiras literaturas sobre a criança no século XVIII, referente à criação, educação e tratamento de crianças.

Na França, em 1800 surge o Traité medico-philosophique sur l’alienation mentale de Pinel e quase na mesma época, o psiquiatra Jean Marie Gaspard Itard publica seus estudos com o menino “ Victor de Aveyron”.

Em 1905 as descobertas psicanalíticas de Freud aumentaram o interesse pelo desenvolvimento emocional infantil.

Transtorno Mentais na Infância: São o resultado da interação de

características específicas do indivíduo, com características ambientais) e sociais.

As causas ambientais influenciam muito mais o desenvolvimento de transtornos psiquiátricos do que as causas inerentes ao indivíduo, porém podem sofrer intervenções e com isso serem atenuadas ou até mesmo excluídas.

Estressores Psicossociais:

• discórdia marital grave, • família numerosa,• baixa renda familiar, • psicopatia de pelo menos um dos pais, • nível de relação entre mãe e filho• estresse fetal• PIG• Toxemia Gravídica• Álcool ou fumo na gravidez• Prematuridade

Mecanismos de ação dos estressores ambientais:

•Sobre o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal

•Atuando no período perinatal ,provocando alterações hormonais persistentes ao longo do desenvolvimento, relacionadas a TM.

•Modificando a expressão gênica

O desenvolvimento dos transtornos mentais é um processo contínuo, ou seja, o efeito de experiencias prévias é levado adiante ao longo do desenvolvimento da criança.

Há uma tendência inata do indivíduo a adaptar-se ao meio ambiente, então se esse é patológico, é provável que a adaptação também seja.

Síndromes genéticas que cursam com alterações psiquiátricas

• sindrome de Rett,• síndrome do X frágil, • esclerose tuberosa, • síndrome de Angelman, • Prader-Willi, • Esclerose TuberosaOs fatores genéticos são menos prevalentes, porém mais persistentes

Psicopatologia InfantilA criança não é nem uma tábula rasa nem um adulto em miniatura, é um ser humano que vivencia estágios progressivos de maturação, com idéias, desejos e comportamentos inerentes a cada fase de desenvolvimento

Psicopatologia Infanto-Juvenil

A estimativa do Ministério da Saúde é que 10 a 20% das crianças e adolescentes sofram de distúrbios mentais, de leves a graves.Somente 1 a 2 % dessa população que precisa de atendimento é identificada pelos pediatras.

Transtornos do Desenvolvimento:• Retardo Mental

• Transtornos de Aprendizagem

• Transtornos Globais do desenvolvimento (autismo, síndrome de Rett, transtorno desintegrativo, sindrome de Asperger)

Transtornos de Comportamento Disruptivo:

• TDAH

• Transtorno de Conduta

• Transtorno Desafiador/Opositor

Transtornos de Tiques:

Transtorno de Tourette

Outros transtornos de tiques

Transtornos de Excreção:

Encoprese

Enurese

Transtornos de Alimentaçao da Primeira Infância:

• Pica

• Transtorno de ruminação

Transtornos psiquiátricos gerais que podem iniciar na infância ou adolescência:

• Transtorno de Ansiedade de Separação• Mutismo Seletivo• Transtornos Depressivos• Transtorno Bipolar com Início Juvenil• Transtornos de Ansiedade: ansiedade generalizada, fobias, TOC• Esquizofrenia de início precoce e outros transtornos psicóticos• Anorexia e Bulimia Nervosa• Transtornos por uso de substâncias• Transtornos de adptação• Transtornos relacionados com traumas

Circunstâncias Clínicas Especiais:• Emergências psiquiátricas em crianças e adolescentes

• Negligência e abuso

• Bullying

Interconsulta PsiquiátricaDeve ser solicitada pelo médico assistente

prognóstico; planos para cirurgia; previsão de alta hospitalar e se o paciente sabe que será entrevistado por um psiquiatra.

família e outros membros da equipe

Sigilo, consentimento informado dos possíveis desdobramentos que surgirão, a finalidade dos relatórios solicitados.

Modelos de Interconsulta:• Antecipatório: é uma consultoria preventiva que pretende avaliar os pontos fortes e as vulnerabilidades da criança e da família diante da iminência de um procedimento difícil. Ex: transplante de órgão, amputação de um membro, transfusão, quimioterapia.

• Modelo de procura de casos: inclui a participação do psiquiatra nas reuniões clínicas e na rotina à beira do leito. Busca identificar precocemente pacientes em situação de risco, problemas de comunicação entre as equipes responsáveis pelo cuidado do paciente e as dificuldades de relacionamento entre paciente e equipe médica e enfermagem

Modelos de Interconsulta:• Modelo de instrução e treinamento: treinamento para pediatras, enfermeiros através de conferências e discussão de casos clínicos.• Modelo de resposta de emergência: visa intervenção em crise• Modelo de Asssitência contínua e cooperativa: em pacientes com transtornos alimentares e dor crônica e recorrente.

Motivos para solicitar Interconsulta

• Diagnóstico diferencial de sintomas somatoformes• Atendimento para sintomas psiquiátricos no curso de uma doença clínica• Reações a intervenções terapêuticas: enxertos cutâneos, transplante de medula óssea• Atendimento conjunto de crianças com doenças sensíveis ao estresse. Ex: retocolite ulcerativa, asma, artrite reumatóide juvenil• Doenças crônicas que comprometem a autonomia e causam dores de difícil manejo• Crianças com AIDS, câncer , mal formações congênitas• Múltiplas internações• Crianças que sofreram abuso sexual• Relacionados a família e à equipe cuidadora• Suspeita de Síndrome de Munchausen por procuração

Sintomas que mais se associam a doenças pediátricas:• Dor, irritabilidade, distúrbios do apetite, alteração do sono• Pedidos ou exigências constantes, maior necessidade de colo e de contato físico• Regressão: sugar o dedo, declínio da linguagem, falha no controle esfincteriano• Passividade: sentimentos de desesperança ou impotência• Fantasias aterrorizantes sobre a doença e procedimentos: medo de punição, medo de mutilação e lesões físicas• Ansiedade e Mobilização de Defesas: negação, sintomas fóbicos, sintomas conversivos• Precipitação e agravamento de sintomas psiquiátricos pré-morbidos

O psiquiatra...

permite aos pacientes a expressão de suas vivências, conflitos e mecanismos de defesa, que interferem com ou são desencadeados pela doença

utiliza como intervenções não somente as medidas farmacológicas, como também abordagens psicoterápicas individuais ou familiares

O pediatra ...• É o profissional que conhece as especificidades de cada etapa do desenvolvimento da criança

• Possui habilidade, paciência e tolerância para realizar o exame físico e a anamnese em crianças, estabelecendo uma boa relação médico-paciente.

• Conhece a dinâmica familiar e o modo como a família lida com o adoecimento da criança

Intervenções Necessárias:• Oferecer a criança e aos seus familiares informações à respeito do diagnóstico, dos procedimentos que venham a ser adotados e do prognóstico da doença.• Permitir que a criança possa ter alguém com quem falar sobre a morte. “ Morrer dói?”, “O que acontece quando a gente morre?”• Controle da dor• Estabelecer relação de confiança com a criança• Propiciar um lugar na enfermaria onde a criança sinta-se a salvo, isto é, um local onde ela saiba que nenhum procedimento será executado, e ela possa brincar ou realizar atividades apropriadas a sua condição física.

Obrigada!