transtornos mentais orgânicos crônicos: transtornos amnésicos e demências max carvalho professor...

Transtornos Transtornos Mentais Orgânicos Mentais Orgânicos

Crônicos:Crônicos:Transtornos Amnésicos e Transtornos Amnésicos e

DemênciasDemênciasMax CarvalhoMax CarvalhoProfessor Adjunto de Psiquiatria – UERJProfessor Adjunto de Psiquiatria – UERJ

Médico Psiquiatra – Departamento de Psiquiatria/UFFMédico Psiquiatra – Departamento de Psiquiatria/UFF

Transtornos Mentais Transtornos Mentais OrgânicosOrgânicos

Orgânico X FuncionalOrgânico X FuncionalCognição:Cognição:

ObtençãoObtençãoOrganização Organização Utilização do Utilização do conhecimentoconhecimento

Funções CognitivasFunções Cognitivas InteligênciaInteligência LinguagemLinguagem AtençãoAtenção MemóriaMemória SensopercepçãoSensopercepção PraxiaPraxia Funções conceituaisFunções conceituais Funções executivasFunções executivas

PlanejamentoPlanejamento OrganizaçãoOrganização SeqüenciamentoSeqüenciamento AbstraçãoAbstração

MemóriaMemória Função cognitiva básica, servindo Função cognitiva básica, servindo

de suporte para a inteligênciade suporte para a inteligência É a propriedade ou capacidade É a propriedade ou capacidade

psíquica psíquica FIXARFIXAR CONSERVAR (em latência)CONSERVAR (em latência) REPRODUZIR; evocar ou representar REPRODUZIR; evocar ou representar

(voltar a apresentar na consciência)(voltar a apresentar na consciência)

Transtornos Transtornos AmnésicosAmnésicos

Transtorno de Transtorno de memória causando memória causando dificuldades sociais dificuldades sociais ou ocupacionais ou ocupacionais significativassignificativas

Doenças sistêmicasDoenças sistêmicasEncefalopatia de Encefalopatia de Wernicke / Síndrome de Wernicke / Síndrome de KorsakoffKorsakoff

HipoglicemiaHipoglicemia

Etiologia:Etiologia:

Etiologia:Etiologia: Doenças cerebraisDoenças cerebrais

EpilepsiaEpilepsia TCETCE Tumores cerebraisTumores cerebrais AVEAVE Encefalite por Encefalite por Herpes SimplexHerpes Simplex HipoxiaHipoxia Amnésia Global TransitóriaAmnésia Global Transitória ECTECT Esclerose MúltiplaEsclerose Múltipla

Etiologia:Etiologia:

DrogasDrogasÁlcool (Álcool (black-outsblack-outs))BenzodiazepínicosBenzodiazepínicos

DemênciaDemênciaCritérios Diagnósticos – DSM IV TRCritérios Diagnósticos – DSM IV TR Desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos (1 e 2)Desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos (1 e 2)

1. Comprometimento da memória1. Comprometimento da memória2. Uma (ou mais) das seguintes perturbações 2. Uma (ou mais) das seguintes perturbações

cogitivas:cogitivas: AfasiaAfasia ApraxiaApraxia AgnosiaAgnosia Funcionamento executivo Funcionamento executivo

PlanejamentoPlanejamento OrganizaçãoOrganização SeqüenciamentoSeqüenciamento AbstraçãoAbstração

Classificação Clínica Classificação Clínica das Demênciasdas Demências

Demência associada com outras Demência associada com outras doençasdoenças

Demência associada com doenças Demência associada com doenças neurológicasneurológicas

Demências Degenerativas PrimáriasDemências Degenerativas Primárias

Classificação Clínica das Classificação Clínica das DemênciasDemências

Demência associada com outras Demência associada com outras doençasdoenças

Demência associada ao HIVDemência associada ao HIV Doenças endócrinasDoenças endócrinas Estados de deficiência nutricionalEstados de deficiência nutricional Meningoencefalites crônicasMeningoencefalites crônicas Degeneração hepatolenticularDegeneração hepatolenticular Intoxicação crônicaIntoxicação crônica Hipóxia ou hipoglicemia prolongadasHipóxia ou hipoglicemia prolongadas Síndromes paraneoplásicasSíndromes paraneoplásicas

Demência associada com Demência associada com doenças neurológicasdoenças neurológicas

Invariavelmente associadas com Invariavelmente associadas com outros sinais neurológicosoutros sinais neurológicos

Doença de HuntingtonDoença de HuntingtonDoenças desmielinizantesDoenças desmielinizantesEncefalopatia espongioforme Encefalopatia espongioforme subaguda (subaguda (Doença de Creutzfeldt-Doença de Creutzfeldt-JakobJakob))

Paralisia supranuclear progressivaParalisia supranuclear progressivaDoença de ParkinsonDoença de Parkinson

Freqüentemente associadas com Freqüentemente associadas com outros sinais neurológicosoutros sinais neurológicos

Demência Vascular ( infartos Demência Vascular ( infartos cerebrais múltiplos)cerebrais múltiplos)

Tumor cerebral ou abscessoTumor cerebral ou abscessoTCE TCE

ContusõesContusõesHematoma subdural crônicoHematoma subdural crônico

Hidrocefalia de pressão normalHidrocefalia de pressão normal

Demências Degenerativas Demências Degenerativas PrimáriasPrimárias

Doença de AlzheimerDoença de Alzheimer

Demência Fronto-Demência Fronto-Temporal Temporal

Doença de PickDoença de Pick

Vascular DementiaVascular DementiaHachinski Ischemia ScoreHachinski Ischemia Score

Alzheimer´s disease scores 4 or lessAlzheimer´s disease scores 4 or lessVascular dementia scores 7 or moreVascular dementia scores 7 or more Abrupt onsetAbrupt onset 22 Stepwise progressionStepwise progression 11 Fluctuating courseFluctuating course 22 Nocturnal confusionNocturnal confusion 11 Relative preservation of personalityRelative preservation of personality 11 DepressionDepression 11 Somatic complaintsSomatic complaints 11 Emotional incontineceEmotional incontinece 11 History of hypertensionHistory of hypertension 11 History of strokesHistory of strokes 22 Evidence of atherosclerosisEvidence of atherosclerosis 11 Focal neurological synptomsFocal neurological synptoms 22 Focal neurological signsFocal neurological signs 22

Exames complementares Exames complementares nas Demênciasnas Demências

Testes neuropsicológicosTestes neuropsicológicos NeuroimagemNeuroimagem

TC ou RMTC ou RM PETPET SPECTSPECT Angiografia por RMAngiografia por RM Doppler de carótidas e artérias Doppler de carótidas e artérias

vertebraisvertebrais Cisternografia com radioisótoposCisternografia com radioisótopos


SangueSangue HemogramaHemograma BioquímicaBioquímica EletrólitosEletrólitos CálcioCálcio MagnésioMagnésio Função tireoidianaFunção tireoidiana Sorologia para sífilisSorologia para sífilis B 12B 12 Ácido fólicoÁcido fólico


SangueSangue VHSVHS GlicoseGlicose TriglicerídeosTriglicerídeos Colesterol (HDL/LDL)Colesterol (HDL/LDL) UréiaUréia CreatininaCreatinina Função hepáticaFunção hepática HIVHIV Anticorpos paraneoplásicosAnticorpos paraneoplásicos Genótipo para ApoEGenótipo para ApoE


Punção lombarPunção lombar Raqui-manometriaRaqui-manometria CitologiaCitologia CulturaCultura AmilóideAmilóide TauTau

Estudos genéticosEstudos genéticos AlzheimerAlzheimer HuntingtonHuntington


OutrosOutrosECGECGEcocardiogramaEcocardiogramaRadiografia de tóraxRadiografia de tóraxFator reumatóideFator reumatóideAnticorpos antinuclearesAnticorpos antinuclearesEEGEEG

Demência Devido à Doença Demência Devido à Doença do HIVdo HIV

Prevalência:Prevalência: Transtorno cognitivo leve: 40% em ARC / Transtorno cognitivo leve: 40% em ARC /

50% em AIDS50% em AIDS Apresentação inicial: 4%Apresentação inicial: 4% Doença avançada: 15 a 19%Doença avançada: 15 a 19% Ambulatório: 1 a 12%Ambulatório: 1 a 12% Internados: 7 a 25%Internados: 7 a 25%

Demência Devido à Doença do Demência Devido à Doença do HIV HIV

Estágios Clínicos - Memorial Estágios Clínicos - Memorial Sloan-KetteringSloan-Kettering

EstágioEstágio GravidadeGravidade CaracterísticasCaracterísticas

Estágio 0 Estágio 0 NormalNormal Funções motoras e mentais normaisFunções motoras e mentais normais Estágio 0.5 Estágio 0.5 EquívocaEquívoca Sintomas cognitivos mínimos / Sintomas cognitivos mínimos /

AVDs normais AVDs normais Marcha e força normaisMarcha e força normais Estágio 1Estágio 1 LeveLeve Complexo cognitivo motor (CCM) Complexo cognitivo motor (CCM)

inequívocoinequívoco Estágio 2 Estágio 2 ModeradaModerada Incapaz para AVDs mais complexas. Incapaz para AVDs mais complexas. Estágio 3 Estágio 3 GraveGrave Incapacidade cognitiva e motora Incapacidade cognitiva e motora

gravesgraves Estágio 4 Estágio 4 FinalFinal Quase vegetativo. Comunicação e Quase vegetativo. Comunicação e

cognição cognição em níves rudimentares. Mutismo. em níves rudimentares. Mutismo. Paraparesia/paraplegia. Incontinência duplaParaparesia/paraplegia. Incontinência dupla

Tratamento e Tratamento e PrevençãoPrevenção

HAART (HAART (Highly Active Antiretroviral Highly Active Antiretroviral TherapyTherapy)) Três ou mais antiretroviraisTrês ou mais antiretrovirais Efavirenz é o agente principal: Efavirenz é o agente principal:

durabilidade e eficáciadurabilidade e eficácia Exige que ao menos 95% das drogas Exige que ao menos 95% das drogas

sejam adequadamente tomadassejam adequadamente tomadas Questões de saúde mental são cruciais Questões de saúde mental são cruciais

para a avaliação de candidatospara a avaliação de candidatos

Demência tipo AlzheimerDemência tipo Alzheimer Definição: demência progressiva na Definição: demência progressiva na

qual todas as outras causas qual todas as outras causas reversíveis foram descartadasreversíveis foram descartadas

Início : Início : Precoce: < 65 anosPrecoce: < 65 anos Tardio: > 65 anosTardio: > 65 anos

ComplicaçõesComplicações DeliriumDelirium Idéias deliróidesIdéias deliróides DepressãoDepressão

Demência tipo AlzheimerDemência tipo Alzheimer Epidemiologia: 50 a 60% de todas as Epidemiologia: 50 a 60% de todas as

demênciasdemências EtiologiaEtiologia PatologiaPatologia

Emaranhados neurofibrilaresEmaranhados neurofibrilares Placas senisPlacas senis Degenerações granulovacuolaresDegenerações granulovacuolares Atrofia cortical difusaAtrofia cortical difusa Diminuição do metabolismo cerebral de Diminuição do metabolismo cerebral de

acetilcolinaacetilcolina Curso e PrognósticoCurso e Prognóstico

Demência Associada a Demência Associada a Corpúsculos de LewyCorpúsculos de Lewy

Comprometimento cognitivo flutuanteComprometimento cognitivo flutuante Confusão com intervalos lúcidosConfusão com intervalos lúcidos Alucinações visuais e/ ou auditivasAlucinações visuais e/ ou auditivas Idéias deliróides paranóidesIdéias deliróides paranóides SEP espontâsnea SEP espontâsnea Acentuada sensibilidade a antipsicóticosAcentuada sensibilidade a antipsicóticos Quedas repetidasQuedas repetidas

Mc Keith et al. 1992Mc Keith et al. 1992

Tratamento Farmacológico Tratamento Farmacológico da Doença de Alzheimerda Doença de Alzheimer

Síndromes cognitivasSíndromes cognitivasInibidores da colinesteraseInibidores da colinesterase

TacrinaTacrina RivastigminaRivastigmina DonepezilDonepezil MemantinaMemantina GalantaminaGalantamina

Tratamento de Síndromes Tratamento de Síndromes Neuropsiquiátricas nas Neuropsiquiátricas nas

DemênciasDemências Cuidados geraisCuidados gerais

Doses baixasDoses baixas Evitar anticolinérgicosEvitar anticolinérgicos Evitar polimedicaçãoEvitar polimedicação Evitar hipotensão ortostáticaEvitar hipotensão ortostática


DemênciasDemências DepressãoDepressão AnsiedadeAnsiedade Síndromes delirantesSíndromes delirantes Síndromes alucinatóriasSíndromes alucinatórias Transtorno orgânico de Transtorno orgânico de

personalidadepersonalidade


DemênciasDemências Transtornos do sonoTranstornos do sono Transtornos alimentaresTranstornos alimentares Alterações do Alterações do

comportamento sexualcomportamento sexual Síndrome de agressividadeSíndrome de agressividade

transtornos mentais orgânicos crônicos: transtornos amnésicos e demências max carvalho professor...

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