Síndromes clínicos amnésicos

Manuel Menéndez

Neurólogo. Hospital Álvarez-Buylla

Memoria semántica

Memoria procedimental

Memoria de trabajo

Neurología 2005;20(8):390-394

El 18.47% de los pacientes que acuden a consulta de neurología lo hacen por

problemas de memoria

• PSM 39%

• PRM 61%

Grupos diagnósticos por orden decreciente

• DDP tipo EA

• DCL

• Demencia Mixta

• Demencia Vascular

• Pseudodemencia depresiva

• Atribuible a fármacos

• DDP no EA

• Secundaria a enfermedad sistémica

• Causa estructural

• AGT

• Epilepsia

Perfiles de los trastornos de memoria presentes en distintas

enfermedades neurológicas y psiquiátricas

1. Síndrome amnésico clásico

• Afectación prominente de la memoria declarativa anterógrada

• Afectación variable de la memoria declarativa retrógrada

• Memoria a corto plazo, memoria no declarativa y demás funciones preservadas

• Lesiones diencefálicas, temporales mesiales o en prosencéfalo basal.

1. Síndrome amnésico clásico

• Anulación de la M. Anterógrada que

compromete el aprendizaje cualquiera que

sea la modalidad sensorial (aferente).

• El paciente permanece en “un continuo

presente” en el que toda experiencia

acontecida con posterioridad al inicio de la

enfermedad se vive una y otra vez como

nueva.

1. Síndrome amnésico clásico

Grado de amnesia retrógrada:

• Ausente. Lesiones selectivas en CA1

• Limitada. Lesiones de varios sectores del

hipocampo: TEC, EA, AGT

• Gradiente. Lesiones diencefálicas:

Síndrome de Korsakov

• Global: Encefalitis, lobectomías

Ejemplo – Paradigma (1)

Síndrome de Wernicke-Korsakov:

• Alcoholismo + déficit nutricional (Vit. B1)

• Oftalmoplejia, Ataxia, Confusión y Síndrome Amnésico Clásico con gradiente en memoria retrógrada.

• Típicamente presentan gran dificultad para el aprendizaje de nueva información con una laguna mnésica de 3-20 años. Permanecen amnésicos durante 1-3 meses y posteriormente suelen recuperar parcialmente.

• La confabulación es frecuente en las fases iniciales.

Ejemplo – Paradigma (2)

Amnesia Global Transitoria:

• Amnesia anterógrada de horas de duración y amnesia anterógrada de horas-días.

• Duración inferior a 24 horas.

• Los pacientes reconocen su identidad y la de otras personas familiares, pero no pueden recordar los hechos recientes y se muestran muy reiterativos.

• No hay trastorno ejecutivo asociado.

• Desencadenantes físicos o emocionales. Etiología desconocida. Varias hipótesis.

• Se considera de carácter “benigno” pero la transcendencia real es desconocida.

2. Amnesia focal retrógrada

• Afectación prominente de la memoria declarativa retrógrada

• Afectación variable de la memoria declarativa anterógrada

• Memoria a corto plazo, memoria no declarativa y demás funciones superiores preservadas

• Lesiones temporales que respetan el hipocampo

• Las causas más frecuentes son el trauma craneal, la epilepsia temporal, la insuficiencia vertebrobasilar y la amnesia psicógena.

2. Amnesia focal retrógrada

• Los pacientes en los que predominan factores

psicógenos presentan una amnesia

temáticamente limitada (p. ej. El paciente que

parece haber olvidado todo lo relacionado con

un acontecimiento bélico en el que participó).

• Los pacientes en los que predominan factores

orgánicos presentan una amnesia

temporalmente limitada (hechos acontecidos en

determinados años de su vida).

Ejemplo – Paradigma

Amnesia postraumática:

• TCE con conmoción cerebral

(generalmente asocian pérdida de

conciencia)

• Periodo de amnesia retrógrada de

extensión variable (minutos-años) previos

al trauma + periodo de amnesia

anterógrada (horas-meses).

3. Amnesia por alteración de la

recuperación• El paciente recupera más información

cuando se le ofrecen pistas (recuerdo facilitado) que cuando lo hace sin ellas (recuerdo libre).

• Presencia de intrusiones

• Presencia y riqueza de fabulaciones.

• Lesiones de corteza orbitofrontal mesial, nucleos del prosencéfalo mesial (NB Meynert), en los ganglios basales o en algunas de sus conexiones.

• Causas: ACV, ACoA, EM, EP, DFT

Ejemplo – Paradigma

Enfermedad de Parkinson

• Síndrome tremórico / Rígido / Acinético

• Síndrome disejecutivo + Sd. Amnésico por alteración de la recuperación

• Mayor facilidad para reconocer que para evocar.

• No hay gradiente temporal.

• Corteza prefrontal dorsolateral + circuitos subcorticales

4. Demencia semántica

• Afectación prominente de la memoria

semántica.

• Memoria a corto plazo, memoria

episódica, memoria no declarativa,

gramática y demás funciones intelectivas

preservadas

• Atrofia temporal inferolateral (enfermedad

de Pick).

4. Demencia semántica

• Suelen acudir a consulta por dificultad en la

denominación.

• Cuadro clínico: alteración de la comprensión del

lenguaje con preservación de la fluidez verbal (y

agnosia visual). La sintaxis y la percepción

visual simple están preservadas.

• Recurren a categorías supraordinales (p. ej.

animal en lugar de caballo) o al uso de

pronombres.

M. AnterógradaM.

Retrógrada

M.

SemánticaLocalización Causas

Cod/Alm Recup.

SA Temp.

mesial+++ + Hipocampo

EA, AGT,

hipoxia,

TCE

SA

Diencefálico+++ ++ ++ Tálamo

Korsakov,

tumores III

vent.

A. Alt.

recuperación+ +++ +

Lóbulo

frontal, ggs.

basales

An ACoA,

DFT, Sd.

Frontal, EP

A. Semántica ++ + +++Neocortex

temporal

DS,

encefalitis

herpética

A.

Retrógrada+ +++ ++

Neocortex

temporal

TCE,

epilepsia,

encefalitis