toxicidad termorregulacion2

UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓNFACULTAD DE FARMACIACURSO DE TOXICOLOGIA - 2003

TERMORREGULACIONTERMORREGULACIONGOLPE DE CALORGOLPE DE CALORMEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

Miriam Carrasco, Elizabeth Jara,Miriam Carrasco, Elizabeth Jara,José Luis Ordóñez, Patricia OrellanaJosé Luis Ordóñez, Patricia Orellana

INTRODUCCIONINTRODUCCION

• El ser humano es un animal homeotermo El ser humano es un animal homeotermo

• TTemperatura corporal constante y dentro de límites emperatura corporal constante y dentro de límites muy estrechos, entre 36,6 muy estrechos, entre 36,6 0,38ºC, 0,38ºC,

• EExiste unxiste un equilibrio biológico equilibrio biológico que permite la vida.que permite la vida.

Mecanimo de pérdida de Mecanimo de pérdida de Calor Calor

Mecanimo de ganancia de Mecanimo de ganancia de CalorCalor

Espasmos musculares.Espasmos musculares.

PiloerecciónPiloerección

VasocontricciónVasocontricción

Aumento del metabolismo celular.Aumento del metabolismo celular.

Ingesta de alimentos.Ingesta de alimentos.

Radiacciones.Radiacciones.

Termogónesis tiroidea.Termogónesis tiroidea.

ATPasa.ATPasa.

ConducciónConducción

ConvecciónConvección

EvaporaciónEvaporación

SudoraciónSudoración

VasodilataciónVasodilatación

RadiaciónRadiación

REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORALREGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Función del hipotálamoFunción del hipotálamo

Región pre-optica del Región pre-optica del hipotólamo anteriorhipotólamo anterior

Regula el exceso Regula el exceso de Calor de Calor

Hipotólamo posteriorHipotólamo posterior Regula el exceso Regula el exceso de Frio de Frio

REGULACION CENTRAL DE LA TEMPERATURA

El sistema de regulación de la temperatura es un sistema de El sistema de regulación de la temperatura es un sistema de control por retroalimentación negativacontrol por retroalimentación negativa

ELEMENTOS ESCENCIALES PARA ESTE SISTEMAELEMENTOS ESCENCIALES PARA ESTE SISTEMA

ReceptoresReceptores

Mecanismos efectoresMecanismos efectores

Estructuras integradorasEstructuras integradoras


CAUSAS

Ambientales

ALTERACIONES EN LA TERMORREGULACIONALTERACIONES EN LA TERMORREGULACION

Fármacos y Drogas

Genéticas

Es una reacción idiosincrática con riesgo de vida caracterizada Es una reacción idiosincrática con riesgo de vida caracterizada por hipertermia y rigidez muscular, relacionada a una por hipertermia y rigidez muscular, relacionada a una depleción aguda de dopamina, ya sea debida a uso de drogas depleción aguda de dopamina, ya sea debida a uso de drogas neurolépticas, antagonistas de la dopamina o a supresión de neurolépticas, antagonistas de la dopamina o a supresión de agonistas de la dopamina.agonistas de la dopamina.

DEFINICIONDEFINICION

SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNOSINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO

Hiperpirexia extremaHiperpirexia extrema

Rigidez muscularRigidez muscular

Disfunción autonómicaDisfunción autonómica

Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria

Alteración del estado mentalAlteración del estado mental

Insuficiencia renalInsuficiencia renal

Signos extrapiramidales.Signos extrapiramidales.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO


CAUSAS TOXICASCAUSAS TOXICAS

Exposición a dosis terapéuticas de drogas neurolépticas Exposición a dosis terapéuticas de drogas neurolépticas potentespotentes

Cesación brusca de agonistas de la dopaminaCesación brusca de agonistas de la dopamina

Factores de riesgoFactores de riesgoDeshidratación Deshidratación Uso concomitante de Uso concomitante de Litio y Antidepresivos Litio y Antidepresivos tricíclicostricíclicos


Administración de fluidos intravenososAdministración de fluidos intravenosos

Medidas de enfriamientoMedidas de enfriamiento

Relajantes musculares (Dantroleno)Relajantes musculares (Dantroleno)

Administración de agonistas de la dopamina (Bromocriptina)Administración de agonistas de la dopamina (Bromocriptina)

Bloqueadores de los canales de CalcioBloqueadores de los canales de Calcio

TRATAMIENTOTRATAMIENTO


Grupo de problemas musculares hereditarios, que se hereda Grupo de problemas musculares hereditarios, que se hereda como un rasgo autosómico dominante caracterizados por la como un rasgo autosómico dominante caracterizados por la degradación del músculo después de ciertos estímulos.degradación del músculo después de ciertos estímulos.

HIPERTERMIA MALIGNAHIPERTERMIA MALIGNA


Fiebre severaFiebre severa

Dolor y Rigidez muscularDolor y Rigidez muscular

Ritmos anormales del corazónRitmos anormales del corazón



RabdomiolisisRabdomiolisis

Insuficiencia renalInsuficiencia renal

Miopatía o distrofia muscularMiopatía o distrofia muscular

MuerteMuerte

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES


Administración de AntipiréticoAdministración de Antipirético

Manta refrescante para ayudar a reducir la fiebreManta refrescante para ayudar a reducir la fiebre

Líquidos por via oral o E.V.Líquidos por via oral o E.V.

PREVENCIONPREVENCION

Drantroleno Sódico.Drantroleno Sódico.



GOLPE DE CALORGOLPE DE CALOR


Es un síndrome potencialmente fatal, producido por la Es un síndrome potencialmente fatal, producido por la elevación de la tº corporal a límites incompatibles con la elevación de la tº corporal a límites incompatibles con la vida, secundaria a un fracaso de los mecanismos vida, secundaria a un fracaso de los mecanismos termorreguladores, produciéndose una afectación termorreguladores, produciéndose una afectación multisistémica. multisistémica.


Piel caliente, roja y seca Piel caliente, roja y seca

CefaleaCefalea

DebilidadDebilidad

Sudación escasa Sudación escasa

Pulso rápido y tenso Pulso rápido y tenso

Pérdida súbita de la concienciaPérdida súbita de la conciencia

2 FORMAS2 FORMAS

ACTIVAACTIVA

PASIVAPASIVA


CAUSAS TOXICASCAUSAS TOXICAS

Inadecuada aclimatación Inadecuada aclimatación

Tratamiento con fármacosTratamiento con fármacos

Pacientes de edad avanzadaPacientes de edad avanzada


CardiovascularesCardiovasculares

Renales y muscularesRenales y musculares

SNCSNC

GastrointestinalesGastrointestinales

HepáticasHepáticas

EndocrinosEndocrinos

PulmonaresPulmonares

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES



Retirar ropa al pacienteRetirar ropa al paciente

Enfriamiento (monitorizar temperatura)Enfriamiento (monitorizar temperatura)

Administración de líquidoAdministración de líquido

HemodiálisisHemodiálisis


TABLA COMPARATIVATABLA COMPARATIVA

SNM HM GC

Rigidez Muscular Siempre Siempre variable

Sudor Sí Sí variable

Incidencia raro Extremadamenteraro

común

Escenario FrecuentementeInternado en unhospital

Sala de operación Paciente que noesta Hospitalizado

Fisiopatología Bloqueadorcentral Dedopamina

Disturbioperiférico de laexcitación –contracción

Exceso de calorpor Inhabilidad dedisiparlo

DROGAS QUE INCREMENTAN EL METABOLISMO DROGAS QUE INCREMENTAN EL METABOLISMO EN LA PRODUCCION DE CALOR.EN LA PRODUCCION DE CALOR.

1)Incremento de la actividad muscular a través de la agitación, aprensión o rigidez:SimpaticomiméticoAntidepresivos TricíclicosLitioNeurolépticosEstricninaHipnóticos sedantes

2)Desacoplamiento de fosforilación oxidativa: SalicilatosParaclorofenol

3) Estimulación del metabolismo hepático: Simpaticomimético

DROGAS RELACIONADAS CON LA DROGAS RELACIONADAS CON LA DISFUNCION DE LA TERMOREGULACION.DISFUNCION DE LA TERMOREGULACION.

1)Disminución de la sudoración: Antidepresivos Tricíclicos Antihistamínicos

2)Disminución de la capacidad cardiaca: Diuréticos (depleción del volumen)-bloqueadores (depresión miocárdica)

3)Disminución de la vasodilatación: Simpaticomimético

4)Depresión hipotalámica: Neurolépticos-bloqueadores

5)Alteración del comportamiento: SedantesOpioides

CONCLUSIONCONCLUSION

La mayoría de las alteraciones que se presentan para La mayoría de las alteraciones que se presentan para controlar la temperatura corporal es por herencia de genes controlar la temperatura corporal es por herencia de genes defectuosos. Sin embargo hay algunos factores no defectuosos. Sin embargo hay algunos factores no necesariamente genéticos que predisponen alteraciones del necesariamente genéticos que predisponen alteraciones del control térmico, como lo son personas de edad avanzada y control térmico, como lo son personas de edad avanzada y personas que toman medicamentos que influyen en aquellos personas que toman medicamentos que influyen en aquellos centros controladores de la temperatura y que ante estímulos centros controladores de la temperatura y que ante estímulos menores desencadenan síndromes potencialmente fatales, por menores desencadenan síndromes potencialmente fatales, por lo que es nuestra función advertir y prevenir sobre los posibles lo que es nuestra función advertir y prevenir sobre los posibles efectos nocivos de dichos medicamentos.efectos nocivos de dichos medicamentos.

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