August-September 2019, Volume 14, Issue 3 DOI: 10.21859/ijnr-14302

Iranian Journal of Nursing Research (IJNR) Original Article

The Effectiveness of Acupressure Therapy on Physiological Criteria in Female Patients Being Weaned from Mechanical

Ventilation

Fatemeh Zavareh Esfehani 1, Nahid Rejeh 2,*, Mahyar Sedighi 3, Majideh Heravi- Karimooi 4, Seyed Davood Tadrisi 5, Kiarash Saatchi 6

1 MSc Student of Critical Care Nursing, Shahed University, Tehran, Iran 2 Professor, Elderly Care Research Center, Faculty of Nursing and Midwifery, Shahed University, Tehran, Iran 3 Assistant Professor, Anesthesiologist, Faculty of Medicine, Qazvin University of Medical Sciences, Qazvin, Iran. 4 Associate Professor, Elderly Care Research Center, Faculty of Nursing and Midwifery, Shahed University, Tehran, Iran 5 Associate Professor, School of Nursing, Baqitallah University of Medical Sciences, Tehran, Iran 6 Acupuncture Specialist, Iranian Scientific Acupuncture Association, Tehran, Iran * Corresponding author: Nahid Rejeh, Professor, Elderly Care Research Center, Shahed University, Tehran,Iran. E-mail: nrejeh@yahoo.com

Received: 17 Feb 2019 Accepted: 31 May 2019

© 2019 Iranian Nursing Scientific Association (INA)

Abstract Introduction: Improving the respiratory function of patients for weaning mechanical ventilation is one of the caring challenges in intensive care settings. Acupressure maybe improves physiological criteria. Therefore, this study aimed to determine acupressure therapy on physiological criteria in female patients being weaned from mechanical ventilation. Methods: This randomized controlled trial was conducted in intensive care units of a teaching hospital affiliated to Qazvin University of Medical Sciences, Qazvin, Iran. Eighty patients were recruited based on inclusion criteria and randomly allocated to experimental (n=40) and placebo (n=40) groups. While the experimental group received acupressure for 20 minutes and placebo group received pressure only on the thumb. Physiological checklist (respiratory rate, heart rate, and oxygen saturation and mean blood pressure) recorded in the interval before, immediately, and 20 minutes after the intervention, on the T-piece, after extubation, 20 min after extubation. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics and analyzed using SPSS- v 20. Results: After the intervention, respiratory rate and mean blood pressure were not significantly different between the groups (P > 0.05). However, ANOVA test showed that the heart rate and oxygen saturation were significantly different between the groups (P < 0.05). Conclusions: Implementation of acupressure can have positive effects on physiological criteria in female patients being weaned from mechanical ventilation and is recommended as a non-pharmacological intervention. Keywords: Acupressure, Physiological Parameters, Intensive Care Unit, Mechanical Ventilation Weaning

DOI: 10.21859/ijnr-14302 9، شماره 81، دوره 8931مرداد و شهریور

11

مقاله پژوهشی ایران پرستاری پژوهش نشریه

یزن تحت جدا ساز مارانیب کیولوژیزیف یهابر شاخص یطب فشار ریتأث یبررس

یکیمکان هیاز تهو

،4 یمویکریهرو دهی، مج3 یقیصد اری، ماه،*2 رژه دی، ناه1 یاصفهانفاطمه زواره

6 یساعتچ ارشی،ک 5 یسیداوود تدردیس

رانیدانشگاه شاهد، تهران، ا ،ییو ماما یانشکده پرستارد ژه،یمراقبت و یکارشناس ارشد پرستار یدانشجو 1 رانیدانشگاه شاهد، تهران، ا ،ییو ماما یدانشکده پرستار ،یسالمند یمراقبتها قاتیاستاد، مرکز تحق 2 رانیا ن،یقزو ن،یقزو یدانشگاه علوم پزشک ،یدانشکده پزشک ژه،یو یو مراقبت ها یهوشیمتخصص ب ار،یاستاد 3 رانیدانشگاه شاهد، تهران، ا ،ییو ماما یدانشکده پرستار ،یسالمند یمراقبتها قاتیمرکز تحق ار،یدانش 4 رانی، تهران، ا(عج)اله هیبق یدانشگاه علوم پزشک ،ی، دانشکده پرستار اریدانش 5 رانیتهران، ا ران،یا یطب سوزن یانجمن علم رهیمد اتی، عضو هیمتخصص طب سوزن 6

: لیمی. ارانیدانشگاه شاهد، تهران، ا ،ییو ماما یدانشکده پرستار ،یسالمند یمراقبتها قاتیاستاد، مرکز تحقرژه، دیناه :مسئول نویسنده *nrejeh@yahoo.com

11/13/1332 تاریخ پذیرش مقاله: 22/11/1331 تاریخ دریافت مقاله:

است. محفوظ رانیا یپرستار یعلم انجمن یبرا نشر حقوق یتمام

مقدمه

یهادر بخش تخصصی مهمترین مداخالت از یکی مکانیکی هیتهو

ها استویژه و در بسیار موارد دلیل اصلی پذیرش در این بخش مراقبت

بیماری با بزرگساالن از درصد 31 از بیش در مکانیکی . تهویه[2, 1]

افرادی . شمار[3] باشدیم نیازمورد ویژه یهامراقبت در بخش بحرانی

هیتهو دستگاه وسیله به تنفسی حمایت نیازمند طور خاص به که

بیماران ازحدود که طوری . به[4]است افزایش حال در هستند مکانیکی

دستگاه وسیله به تنفسی نیازمند حمایت ویژه مراقبت یهابخش در

ساالنه که دهدیم نشان دسترس در . آمار[5]هستند مکانیکی تهویه

بیمارستان در آمریکا متحده ایالت در که بیمارانی نفراز هزار 211 حدود

مکانیکی تهویه یهادستگاه از استفاده نیازمند ،شوندیبستری م

چکیده

یتمراقب یهااز چالش یکی یکیمکان هیاز دستگاه تهو یجداساز یبرا مارانیو آماده نمودن ب کیولوژیزیف یهابهبود شاخص :مقدمه

مطالعه با هدف نیداشته باشد. ا ریتأث کیولوژیزیف یهابهبود شاخص یممکن است رو یاست. طب فشار ژهیو یهادر بخش مراقبت

انجام شد. یکیمکان هیاز تهو یزن تحت جدا ساز مارانیدر ب کیولوژیزیف یهابر شاخص یطب فشار ریتأث نییتع

در بخش یبستر یکیمکان هیاز تهو یتحت جدا ساز ماریب 21 ،ینیبال ییکار آزما نی. در اباشدیم یتجرب مهیمطالعه ن نیا :روش کار

دند. گروه ش میبه دو گروه آزمون و پالسبو تقس یبه طور تصادف نیقزو یدر دانشگاه علوم پزشک یآموزش مارستانیب ژهیو یهامراقبت

ستیلککردند. چ افتیبر نرمه انگشت شست را در یقرار گرفتند. گروه پالسبو، فقط فشار یفشارتحت طب قهیدق 21آزمون به مدت

بل از ق ی( در فواصل زمانیطیمح ژنیو اشباع اکس یانی)تعداد ضربان قلب، تنفس، فشار خون متوسط شر کیولوژیزیف یهاشاخص

21و ونی، بعد از اکستوباسT-piece یرو ماریبعد از قرار گرفتن ب خله،بعداز اتمام مدا قهیدق 21مداخله، بالفاصله بعد از اتمام مداخله،

شدند. لیو تحل هیتجز 21نسخه SPSSنرم افزار قیو از طر یو استنباط یفیها با آمار توصشد. داده لیتکم ونیبعد از اکستوباس قهیدق

خون محیطی دو گروه آزمون و پالسبو اکسیژن و اشباع فیزیولوژیک تعداد ضربان قلب یها، شاخصطب فشاریبعداز مداخله ها:یافته

(.<15/1Pداری نداشت )بین دو گروه تفاوت معنیفشار خون متوسط شریانی ( ولی در تعداد تنفس و>15/1Pاست ) داریتفاوت معن

در کیولوژیزیف یهاکه بر بهبود شاخص ییردارویروش غ نیلذا به پرستاران ا ،یبا توجه به اثرات مثبت طب فشار نتیجه گیری:

.شودیم هیتوص ییدارو ریمداخله غ کیبوده، به عنوان رگذاریتأث یکیمکان هیاز دستگاه تهو یتحت جداساز مارانیب

یطب فشار التور،یاز ونت یجداساز ک،یولوژیزیف یهاشاخص ژه،یبخش مراقبت و واژگان کلیدی:

8931مرداد و شهریور ،9 شماره ،81 دوره ،پژوهش پرستاری ایران نشریه

12

. با وجود ماهیت نجات بخش تهویه مکانیکی، استفاده از [6] باشندیم

عوارض متعدد و تهدید کننده حیات را برای بیماران به تواندیآن م

. همچنین با استفاده از تهویه مکانیکی، امکان [1] همراه داشته باشد

یهاتوجهی مانند آلکالوز تنفسی، کم خونی، عفونتبروز عوارض قابل

مسمومیت با آتلکتازی، تنفسی، کاهش بازده قلب، هایپرونتیالسیون،

اکسیژن، باروترما به دستگاه تهویه مکانیکی وجود دارد. شدت این

عوارض با افزایش مدت استفاده از تهویه مکانیکی ارتباط مستقیم دارد

تواندیمکانیکی م تهویه دستگاه به بیمار اتصال زمان مدت . افزایش[2]

افزایش نهایتاً و افزایش عوارض وابستگی، تنفسی، عضالت ضعف سبب

نی مرتبط . عالوه بر عوارض جسما[11-3]شود بیمار میر و مرگ میزان

با تهویه مکانیکی همراه با بار هزینه مالی، ابعاد روانی ناشی از وابستگی

مکانیکی سبب افزایش نگرانی و اضطراب بیماران تهویه دستگاه به

ه ک شودی. لذا افزایش فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک مشودیم

بصورت افزایش ضربان قلب، فشارخون، تعداد تنفس و پاسخ عصبی

. اکثر اوقات برای کنترل اضطراب ناشی از تهویه کندیتظاهر م هورمونی

. اضطراب همراه شده با [12] شودیمکانیکی درمان دارویی انجام م

ترس، موجب افزایش تحریک اعصاب سمپاتیک و افزایش بار کاری

دستگاه از بیمار جداسازی فرآیند چه . هر[13] شودیسیستم تنفسی م

بر عالوه و یافته کاهش عوارض این شود، مکانیکی به موقع انجام تهویه

نیز افزایش بیمار بقای شانس درمانی، و مراقبتی یهانهیهز کاهش

فرآیند مکانیکی یک تهویه دستگاه از بیمار . جداسازی[6] ابدییم

محسوب فرد به منحصر یاتجربه بیمار، هر برای است و بر زمان و پیچیده

مکانیکی تهویه دستگاه بیمار از جداسازی . فرآیند[15, 14] شودیم

را مکانیکی تهویه دستگاه به اتصال بیمار زمان از درصد 42تا 41 حدود

که شد مشخص مروری مطالعه یک . در[16] دهدیم اختصاص خود به

دستگاه از جداسازی در مکانیکی تهویه تحت بیماراندرصد 42تا 31

بیمار حاضر جداسازی حال در طوری که به ،[11] شوندیم مشکل دچار

است توجه مورد ویژه یهادر مراقبت برانگیز چالش موضوع یک عنوان به

اهمیت بر ویژه مراقبت بخشهای تعداد تختهای شدید کمبود و [11]

.[12]میزند موضوع دامن این بیشتر

تواندیم مکانیکی تهویه دستگاه از بیماران جداسازی در تأخیر گونه هر

هیمدت تهو که است این مسئله اهمیت .بیندازد خطر هب را بیمار زندگی

در تغییر میر، و مرگ میزان افزایش با مستقیمی ارتباط مکانیکی

.دارد بیمار زندگی به امید همچنین و هانهیهز فیزیولوژیک، یهاشاخص

ناموفق، جداسازی باعث نیز مکانیکی تهویه نابهنگام قطع دیگر از سویی

بیماران میر و مرگ میزان افزایش و حیاتی یهاشاخص اختالل در

یمار برای آمادگی ب یها. در یک مطالعه مروری شاخص[13]شد خواهد

جداسازی بیمار از دستگاه تهویه مکانیکی را در شش گروه طبقه بندی

نمودند که عبارتند از: مشخصات جمعیت شناختی، آمادگی ذهنی،

فیزیولوژیک، مکانیک ریه، تبادالت گازی و شدت بیماری یهاشاخص

ریتحت تأث مکانیکی تهویه دستگاه از بیمار موفق . جداسازی[21]بودند

وضعیت سیستم عصبی، تنفسی، قلبی وضعیت همچون متعددی عوامل

. در باشدیم عوامل فیزیولوژیک سایر و روانی روحی وضعیت ،یاهیتغذ

ط فیزیولوژیک از شرای یهابیماران تحت تهویه مکانیکی، ثبات شاخص

نشان . مطالعات[21]جداسازی بیمار از دستگاه تهویه مکانیکی است

و ابزار از استفاده ایمن با و مؤثر صورت به توانندیم پرستاران که داده

و جداکنند تهویه مکانیکی دستگاه از را بیماران جداسازی، یهابرنامه

به تواندینم وظایفی که به رسیدن جهت پزشک شودیم باعث کار این

.[23, 22]باشد داشته بیشتری آزادی کند محول پزشکی غیر تیم

جداسازی روند بتوانند که جدید یهاپروتکل و روشها از استفاده بنابراین

و بخشند تسریع کمتر با عوارض مکانیکی تهویه دستگاه از را بیمار

. [24]است ضروری بیماران شوند، یتنفس الگوی بهبود در تداوم موجب

خون، فشار افت مانند جانبی عوارض اغلب دارای داروئی یهادرمان

و تهوع قلب، خوابآلودگی، ضربان و تنفس مانند حیاتی تضعیف اعمال

و هستند شوک حتی و حساسیتی گاهی واکنشهای و یبوست استفراغ،

برای تحمل دارویی و وابستگی متعدد، روحی و جسمی عوارض عالوه بر

کشورها درمانی و بهداشتی بر نظام باالیی بهداشتی یهانهیهز بیماران،

باعث اضطراب دهنده کاهش داروهای طرفی . از[25] کنندیم تحمیل

. در[26] شودیم تهویه دستگاه از جداسازی فرایند در ایجاد تأخیر

تأکید اضطراب و درد برای کاهش دارویی غیر روشهای بر اخیر سالهای

است ییهاروش از یاگسترده طیف غیر دارویی، یهاروش .است شده

جانبی کمتری عوارض دارای و تهاجمی غیر هزینه، کم نسبتاً ساده، که

یها. امروزه بر استفاده از درمان[21]هستند دارویی روشهای به نسبت

نشان مطالعات . برخیشودیمکمل در سیستم بهداشتی درمانی م

بر ویژه مراقبت یهابخش در از طب فشاری بیماران استفاده که اندداده

. [26]تاثیرگذار است هاآن بیماران تحت تهویه مکانیکی وضعیت بهبود

ویژه با هدف جدا سازی به موقع بیمار از مراقبت یهاپرستاران بخش

فیزیولوژیک معیارهای مهم جداسازی از یهاصمکانیکی، شاخ تهویه

. بررسی[22] دهندیمورد ارزیابی قرار م روندیمکانیکی بشمار م تهویه

ریتأث خصوص در مشخصی تاکنون مطالعه که دهدیم مطالعات نشان

نشده انجام مکانیکی جداسازی از تهویه بیماران تحت طب فشاری بر

یهاشاخص بر تأثیر طب قشاری بررسی مطالعه این از هدف است. لذا

است امید .بودفیزیولوژیک بیماران تحت جدا سازی از تهویه مکانیکی

و طب فشاری بیشتر چه هر شناخت مؤثر در گامی مطالعه این نتایج که

.باشد علمی یهاافتهی مبنای نتایج بر ارائه

روش کار

مورد جامعه واست دوگروهی این مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی

بخش در بستری تحت جدا سازی از تهویه مکانیکیبیماران زن مطالعه

ر ددانشگاه علوم پزشکی قزوین بوعلی سینا بیمارستان ویژه مراقبت

روش مبتنی بر به که بیمار 21 روی بر پژوهش این .است 1331سال

دوتایی با یبندبلوک براساس و و به طورتصادفی شدند انتخاب هدف

( پالسبو و آزمون) نفره 41 گروه دو به تصادفی اعداد جدولاستفاده از

.گردیدانجام شدند، تقسیم

محاسبه گردید گذشته مطالعات بر اساس نیاز مورد حجم نمونه، براساس

و با احتساب ضریب هانیانگیبراساس فرمول مقایسه م. این مقدار [22]

درصد حجم برآورد گردید. با 21درصد و توان آماری 35اطمینان

21نفر در هرگروه و در مجموع 41درصد ریزش حدود 15احتساب

گردید. محاسبهنفر

𝑛1 =(𝜎1

2 + 𝜎22/𝑘)(𝑧

1−𝛼2+ 𝑧1−𝛽)

2

∆2

جنس بودن با لیل هممعیارهای ورود شامل موارد جنسیت زن به د

1، نمره اضطراب براساس طب فشاری پژوهشگر جهت انجام مداخله

FAS> سطح هوشیاری وباالتر، محدوده پارامترهای سطح هوشیاری(

و همکاران یاصفهانزواره

13

خواب آلودگی ریچموند( -، معیار بی قراری ≤3Four Scoreبا امتیاز

ی(، محدوده نرمال پارامترهای تهویه ای-1+ تا 1در محدوده نمره از

(≥ 90mmHg2Sao،>502Fio،25 ≥ RR اولین بار تحت ،) تهویه

Hbساعت، 24طی بیشتراز تهویه مکانیکیبودن، تحت مکانیکی

≥8gr/dl فشاری بودن بودن با مدهای حجمی، تهویه مکانیکی، تحت

(،PTT<60و مخلوط در طول مطالعه، عدم وجود مشکالت انعقادی )

عدم وجود سابقه ،نقاط فشاریشکلی در عدم وجود زخم و خراش و بد

، عدم استفاده از داروهای بلوک کننده عصبی استفاده از طب فشاری

11عضالنی، سطح آژیتاسیون با استفاد از مقیاس ریچموند کمتر از

تا شخص هوشیار (2-ثانیه بیدار و به درخواست ما پاسخ صحیح بدهد )

( بود.1ولی بدون رفتار تحریک آمیز و عصبی )+

عدم رضایتبیمار یا قیم حقوقی بـه شامل: نیز از مطالعه خروج رهایمعیا

به جسمانی وضعیت شدن وخیم ،ادامـه مــشارکت در مطالعــه

در فرایند جداسازی بر اساس دستور ریتأخ و پزشک معالج تشخیص

جمعیت شناختی و چک مشخصاتابزار گردآوری شامل بود. پزشک

املشفیزیولوژیک ) متغیرهای بود.فیزیولوژیک متغیرهای ثبت لیست

اکسیژن اشباع و تنفس، تعداد ضربان قلب ،فشار خون متوسط شریانی

محیطی( بود که جهت ارزیابی از دستگاه مانیتورینگ و پالس خون

اکسی متری ساخت تجاری داتکس از کارخانه جنرال الکتریک ساخت

هیزاتکشور امریکا استفاده شد. کالیبره کردن توسط مسئول تج

پزشکی بیمارستان و چک کردن تنظیمات توسط دو نفر )پژوهشگران

اصلی و مسئول بخش( صورت گرفت.

طب انجام مداخله آموزش الزم برای مطالعه، پژوهشگر شروع از قبل

گواهی، اخذ از پس و گذرانده طب فشاری نظر متخصص فشاری را زیر

و دانشگاه اخالق میتهک تأیید از پس .نمود انجام نمونه گیری به اقدام

بیماران به مطالعه روش و اهداف درمانی؛ مرکز از مسئولین مجوز اخذ

به آنها تمایل صورت در شد. داده حقوقی توضیح واجد شرایط و قیم

شد. اخذ آنها از آگاهانه، مطالعه، رضایت در شرکت

، ابتداتهویه مکانیکیگروه آزمون، در زمان جداسازی از یهانمونه

دقیقه تحت مداخله طب فشاری قرارداده خواهند شد. 21مدت به

نقطه انتخابی فشاری در دو طرف 5تکنیک طب فشاری بر روی

بدن، توسط پژوهشگر که فردی آموزش دیده و دارای مدرک

3معتبر است اجرا شد. ابتدا فشار عمیق ثابت و مستقیم معادل

همراه با دقیقه و سپس فشار عمیق 1کیلوگرم به مدت 5تا

ساعت با استفاده از یهاحرکت دایره وار در جهت حرکت عقربه

دقیقه 1سر انگشتان درمانگر بر روی هر نقطه انتخابی به مدت

دقیقه، برای هر نقطه وارد شد. 2وارد شد. در کل، فشار به مدت

شد که در نقاط فشاری دییصحت فشار مؤثر بر نقطه وقتی تأ

نقطه در دو طرف بدن، در 5یجاد گردید. مددجو، تورم و قرمزی ا

Zhongfu (Lu1) ،Taiyuan (Luتکنیک طب فشاری شامل

9 Hegu (Li 4) ،Neiguan (Pc 6) وZusanli (St 36) .بود

این تکنیک، ابتدا در یک سمت بدن و سپس در سمت دیگر بدن،

، در Zhongfuبر اساس وضعیت بیمار اجرا و ثبت گردید. نقطه

از خط میدکالویکول cun2با فاصله یابین دنده دومین فضای

، در فرورفتگی Taiyuanدر سمت لترال و پهلو قرار دارد. نقطه

سمت رادیال شریان رادیال بر روی چین قدامی مچ دست واقع

است. نقطه هوگو، در مجاورت نقطه وسط متاکارپ دوم واقع شده

cun 2، در خط وسط ساعد با فاصله Neiguanاست. نقطه

، در Zusanliازچین مچ دست در قسمت قدام قرار دارد. نقطه

از چین زانو در قسمت cun 2راستای لترال خارجی زانو با فاصله

قدام یا به عبارتی در ابتدای حد فاصل دو استخوان تیبیا و فیبوال

.[23]در قسمت قدام واقع است

اعتبار و اعتماد تکنیک طب فشاری، انتخاب نقاط صحیح جهت اعمال

فشار و میزان نیروی فشاری توسط متخصص طب فشاری ارزیابی شد.

روش بدین صورت بود که انتخاب نقاط جهت اعمال فشار و اجرای ثبات

دقیقه(، توسط 2کیلوگرم برای 5تا 3یروی فشاری )حفظ نیروی فشار ن

بیمار، به طور عملی انجام گرفت. سپس متخصص 5پژوهشگر برای

طب فشاری، در هر بیمار صحت انتخاب نقاط واقعی فشاری توسط

پژوهشگر را مشاهده و میزان فشار وارده بر هر نقطه را مورد بررسی و

تا 3چنین، میزان فشار وارده بر هر نقطه به میزان قرار گرفت. هم دییتأ

کیلوگرم رابا استفاده از ترازو اندازه گیری کرده و صحت آن را مورد 5

.[31, 31]قرار خواهند گرفت دییتأ

ه پالسبو فشار با همان میزان گروه آزمون بر نرمه انگشت شست در گرو

طب نقاط فاقد متخصصین نظر طبق که) با مدت زمان مشابه وارد شد

(، ندارد بخشی آرام در تأثیری گونه هیچ آن بر اعمال فشار و بوده فشاری

ها صورت گرفت. ها نسبت به تخصیص در گروهلذا کورسازی نمونه

در مقاطع زمانی )قبل از مداخله، بالفاصله بعد فیزیولوژیک یهاشاخص

دقیقه بعداز اتمام مداخله، بعد از قرار گرفتن 21از اتمام مداخله،

دقیقه بعد از 21، بعد از اکستوباسیون و T-pieceبیمارروی

ها اطالع نداشت نمونه یبندتوسط پرستاری که از گروه اکستوباسیون(

. جهت جلوگیری از تورش، تحلیل گر آماری نیز اندازه گیری و ثبت شد

ها بی اطالع بود.ها در گروهنسبت به تخصیص نمونه

-کولموگروف یهاپژوهش ابتدا از آزمون یهابرای تحلیل داده

اسمیرنوف برای بررسی نرمال بودن متغیرهای کمی استفاده شد. جهت

زی همچون مرک یهاها در سطح توصیفی از شاخصتجزیه و تحلیل داده

میانگین و انحراف معیار و در سطح استنباطی از آزمون تی مستقل، تی

اسکوئر و مدل آنالیز واریانس اندازهگیری مکرر درون یزوجی، فیشر، کا

( در نرم افزار P<15/1گروهی و بین گروهی در سطح معنی داری )

SPSS گردید استفاده 21نسخه.

بط از جمله محرمانه بودن در این پژوهش، کلیه اصول اخالقی مرت

ها، رضایت آگاهانه شرکت کنندگان در پژوهش و اختیار پرسشنامه

خروج از پژوهش رعایت شده است. رضایت نامه به صورت فردی از

مقاله حاضر برگرفته از پژوهش مصوب در شورای بیمار یا قیم اخذ شد.

تخصصی پژوهش دانشکده پرستاری و کمیته اخالق پزشکی دانشگاه

به کد اخالق شماره 15/2/1336شاهد مورخ

IR.Shahed.REC.1396.51 زمایی بالینیآ. کد ثبت کارباشدیم

IRCT20110912007529N16 باشدیم.

هاافتهی

انگر ( بیکای دو آنالیز واریانس، تست دقیق فیشر،آماری ) یهاآزمون

طول ازنظرسن، آن است که که بین دو گروه )آزمون و پالسبو(

طول مدت روند جداسازی، معیار مدت تهویه مکانیکی،

APACHEو علت بستری در بخش ویژه تفاوت ، سطح هوشیاری

(. اما متغیرهای استعمال >15/1P) نداشت آماری وجود معنی دار

8931مرداد و شهریور ،9 شماره ،81 دوره ،پژوهش پرستاری ایران نشریه

14

معنی دارآماری وجود تفاوتدخانیات و مواد مخدر همگن نبودند و

.(1جدول داشتند )

یهابر روی شاخص طب فشاریجهت اندازه گیری اثر

آنالیز یهافیزیولوژیک برروی بیماران جامعه تحقیق از آزمون

یهاواریانس اندازه گیری مکرر و تی مستقل استفاده شد. آزمون

یها، شاخصطب فشاریفوق نشان داد که بعداز مداخله

یطی دو خون مح اکسیژن و اشباع فیزیولوژیک تعداد ضربان قلب

( ولی در >15/1Pاست ) داریگروه آزمون و پالسبو تفاوت معن

داری بین دو گروه تفاوت معنیفشار خون متوسط شریانی تنفس و

.(2جدول ( )<15/1Pنداشت )

مقایسه متغیرهای جمعیت شناختی در افراد تحت مطالعه :1جدول

تفسیر معناداری سطح –آماره -آزمون (44پالسبو ) (44آزمون ) (معیار انحراف±متغیر کمی )میانگین

همگن F(78)=064,t=0.91,P=0.36* 51/43 ± 12/11 11/53 ± 43/11 سن )سال(

همگن F(78)=0.31,t=-0.29,P=0.76* 21/1 ± 31/2 31/6 ± 15/3 طول مدت تهویه مکانیکی )روز(

همگن F(78)=0.135,t=1.52,P=0.13* 24/4 ± 34/2 61/5 ± 11/2 )روز( یروند جداسازطول مدت

همگن 32/2 ± 21/15 112/3 ± 51/15 *F(78)=1.39,t=0.43,P=0.66 (APACHE II) ارزیابی فیزیولوژیک حاد و سالمت مزمن

همگن F (78) =0.05,t=1.66,P=0.10* 31/13 ± 11/1 14/13 ± 14/1 (یانمره 4سطح هوشیاری )مقیاس

تفسیر معناداری سطح –آماره -آزمون تعداد )درصد( تعداد )درصد( متغیر کیفی

همگن Fisher's Exact Test.P=0.10 علت بستری در بخش مراقبت ویژه

13(15/23) 11(15/13) قلبی تنفسی

21(25/26) 23(25/36) کاهش سطح هوشیاری )به هر دلیلی(

* P.valueis calculated by independent t test for between group comparisons. Kolmogorov–Smirnov P>0.5

و پالسبو آزمون درگروه های همودینامیک یرهایمتغ گیری استاندارد اندازه وانحراف میانگین :2جدول

قبل از مداخله متغیربعد از بالفاصله

مداخله

بعد از دقیقه 24

مداخله

-T بر روی

piece

از بعد

اکستوباسیون اکستوباسیون دقیقه بعد 24

ضربان قلب

65/21(11/14) 32/22(21/14) 11/23(32/15) 12/25(66/14) 11/21(32/14) 11/23( 15/13) آزمون

32/111(13/21) 41/33(23/21) 25/31(32/21) 21/34(33/21) 11/32(63/21) 25/31(13/21) پالسبو

مقایسه دو

به دو

66/1=P

43/1-=T

26/1=P

13/1-=T

12/1=P

32/2-=T

112/1=P

21/3-=T

111/1=P

11/4-=T

111/1=P

51/4-=T

تنفس

31/16(13/1) 65/11(36/1) 22/12(13/3) 35/13(56/1) 12/21(45/1) 11/21(16/1) آزمون

35/22(12/2) 11/22(65/2) 31/21(13/3) 42/21(23/1) 11/13(61/1) 62/12(13/1) پالسبو

مقایسه دو

به دو

111/1=P

55/1=T

11/1=P

42/2=T

115/1=P

31/2-=T

11/1=P

52/2-=T

111/1=P

46/2-=T

111/1=P

112/11-=T

فشار خون متوسط شریانی

35/26(21/12) 13/23(63/12) 31/31(33/11) 15/34(34/13) 21/36(64/14) 24/31(65/16) آزمون

15/32(15/14) 15/32(55/14) 31/31(22/12) 23/23(16/12) 33/21(41/12) 15/26(12/15) پالسبو

مقایسه دو

به دو

112/1=P

22/3=T

114/1=P

35/2=T

12/1=P

13/1=T

11/1=P

22/1=T

41/1=P

21/1-=T

11/1=P

35/11-=T

اشباع اکسیژن خون محیطی

62/31(64/1) 15/31(43/1) 12/36(26/1) 22/36(32/1) 21/36(55/1) 62/34(11/1) آزمون

31/35(42/5) 31/35(44/4) 32/34(41/3) 22/34(35/2) 21/35(12/1) 35/35(11/1) پالسبو

مقایسه دو

به دو

21/1=P

23/1-=T

113/1=P

13/3=T

111/1=P

61/3=T

111/1=P

54/3=T

113/1=P

12/3=T

11/1=P

43/2=T

ها ابتدا آزمون تحلیل واریانس با اندازه گیری برای تجزیه و تحلیل داده

مکرر با استفاده از ضریب تصحیح گرین هوس جیز به علت عدم برقراری

شرط کرویت با عامل درون آزمودنی و بین آزمودنی انجام شد که نتایج

تآن نشان داد اثر زمان، استعمال دخانیات و مواد مخدر بر روی تغییرا

ضربان قلب و اشباع اکسیژن خون محیطی اثر ندارد و تنها اثر تعاملی

یها. توانباشدیگذار بوده و این اختالف معنادار م ریبین دو گروه تأث

نیز حاکی از دقت معناداری دارد. در مقایسه دو به دوی ضربان 1آماری

دقیقه بعد از 21مداخله، این اختالف معنادار از یهاقلب در زمان

دقیقه بعد از اکستوباسیون لوله 21شروع شده و تا طب فشاریمداخله

که حاکی باشدیتراشه ادامه داشت و شدت اثر آن از کوچک تا بزرگ م

(. در مقایسه دو به دوی3جدول دارد ) طب فشاریاز ماندگاری مداخله

مداخله این اختالف معنادار یهااشباع اکسیژن خون محیطی در زمان

دقیقه بعد از 21شروع شده و تا طب فشاریاز بالفاصله بعد از مداخله

اکستوباسیون لوله تراشه ادامه شدت و شدت اثر آن از کوچک تا بزرگ

.(3جدول دارد ) طب فشاریکه حاکی از ماندگاری مداخله باشدیم

بحث

یهاشاخصبر طب فشاری این مطالعه با هدف بررسی تأثیر

در بیماران زن تحت جداسازی از تهویه مکانیکیتحت فیزیولوژیک

یهاگروه که این به توجه با که است آن از حاکی یهاافتهیانجام شد.

و همکاران یاصفهانزواره

15

همگن متغیرهای استعمال دخانیات و مواد مخدرمطالعه جز در مورد

ریفیزیولوژیک بیماران تأث یهاطب فشاری بر روی برخی شاخص بودند.

طب فشاری باعث نشان دادند که هاافتهیدر این مطالعه داشت. مثبت

ت بیماران تحو اشباع اکسیژن خون محیطی تعداد ضربان قلب تغییر

طب . سایر مطالعات شودیمکانیکی م تهویه جداسازی بیمار از دستگاه

( 2112و همکاران ) McFaddenوید این مطلب است فشاری نیز م

[31]، Chen ( 2115و همکاران )[32] وBarker ( 2116و همکاران )

بیماران بعد از تعداد ضربان قلب و اشباع اکسیژن خون محیطی [33]

تغییر یافت که با مطالعه حاضر همخوانی یداریطب فشاری به طور معن

برخی مطالعات نظیر مطالعات ییهاافتهیدارد. این در حالی است که

[35]( 2116، رجائی و همکاران )[34]( 2112رحمانی و همکاران )

Yeh ( 2115و همکاران )[36]،Wang ( 2115و همکاران )[31] ،

[33]( 2113و همکاران ) Koberو [32]( 2112بصام پور و همکاران )

با مطالعه موجود مغایرت داشت.

و پالسبو آزمون با اندازه گیری مکرر درگروه هایفیزیولوژیک یهاشاخصتحلیل واریانس بین آزمودنی و درون آزمودنی : 3جدول

منبع تغییرات مجموع مجذورات درجه آزادی میانگین مجذورات F سطح معناداری مجذور اتا توان آماری

ضربان قلب

بین آزمودنی 16/1 11/1 12/1 14/1

گروه 31/13123 1 31/13123

خطا 33/141111 16 43/1343

درون آزمودنی

عامل )زمان( 15/33 13/1 11/22 33/1 22/1 114/1 13/1

گروهعامل و 35/4313 13/1 12/2413 35/36 111/1 32/1 1

خطا )عامل( 13/3112 22/136 11/66

تنفس

بین آزمودنی 15/16 111/1 12/1 32/1

گروه 33/211 1 33/211

خطا 23/1233 16 23/16

درون آزمودنی

عامل )زمان( 16/2 36/2 41/3 51/1 16/1 111/1 13/1

گروهعامل و 33/316 36/2 33/412 22/61 111/1 44/1 1

خطا )عامل( 31/1211 14/121 61/6

فشار خون متوسط شریانی

بین آزمودنی 41/1 23/1 11/1 21/1

گروه 53/1313 1 53/1313

خطا 26/11626 16 12/331

درون آزمودنی

عامل )زمان( 31/133 11/2 12/66 12/1 61/1 113/1 26/1

عامل و گروه 32/3352 11/2 15/15/12 63/21 111/1 21/1 1

خطا )عامل( 24/14553 21/161 21/31

اشباع اکسیژن خون محیطی

بین آزمودنی 14/3 114/1 11/1 24/1

گروه 14/243 1 14/243

خطا 11/2132 16 53/21

درون آزمودنی

عامل )زمان( 31/1 41/1 22/1 12/1 25/1 111/1 16/1

عامل و گروه 54/113 41/1 32/14 33/1 112/1 12/1 16/1

خطا )عامل( 13/1125 32/111 15/11

ثیری تاشاخص فیزیولوژیک تعداد تنفس بر در مطالعه حاضر طب فشاری

رحمانی و همکاران نشان نداد. در مطالعاتی که مؤید این مطلب است،

(2112 )[34]، Etri ( 2112و همکاران )[41] ،Wang ( 2115و همکاران )

تفاوت معناداری بعد مداخله طب فشاری نشان ندادند که با نتایج [31]

تعداد تنفس در مطالعات یهاافتهی. اما باشندیپژوهش حاضر همسویی م

، مرادی [41]( 2115آرامی و همکاران ) [35]( 2115رجائی و همکاران )

با مطالعه [43]( 2114، منصورزاده و همکاران )[42]( 2114و همکاران )

فیزیولوژیک در مطالعات یهاحاضر مغایرت داشت. اختالف نتایج شاخص

، یطب فشار مختلف احتماالً ناشی از تفاوت تعداد دفعات مکرر انجام مداخله

باشد. ییانهی، حجم نمونه، نوع بیماری زممحیط پژوهش

شاخص فیزیولوژیک بر طب فشارینتایج این مطالعه نشان داد که

که نتایج مطالعات رحمانی ومیانگین فشارخون شریانی تاثیری ندارد.

بصام ،[44]( 2112و همکاران ) McFadden ،[34]( 2112همکاران )

[33]( 2116و همکاران ) Kober، [32]( 2112پور و همکاران )

( 2116و همکاران ) Linمطالعات افتهیولی این با همسویی نشان داد.

[45] ،Lee ( 2113و همکاران )[46]( 2112، بصام پور و همکاران )

[32] ،Mora ( 2116و همکاران )[41] وChen ( 2115و همکاران )

طب بعد از انجام میانگین فشارخون شریانیحاکی از کاهش [32]

داشت. اختالف نتایج در مطالعات مختلف احتماالً فشاری بودند مغایرت

8931مرداد و شهریور ،9 شماره ،81 دوره ،پژوهش پرستاری ایران نشریه

16

هدف، تعداد نقاط فشاری در سطح بدن، یهاناشی از تفاوت سنی گروه

مدت زمان اعمال فشار در طب فشاری و زمان ارزیابی معیارها باشد.

گیرینتیجه

جداسازی از پدیدهعلیرغم پیچیده بودن با توجه به نتایج مطالعه،

ولوژیکفیزی یهاشاخصتأثیرطب فشاری بر یکی از دستگاه تهویه مکانبستری در بخش تحت جداسازی از تهویه مکانیکیدر بیماران

یااز آن به عنوان مداخله توانیم ترعیویژه در مطالعات وس یهامراقبت

صرفه و بدون نیاز به ساده، غیرتهاجمی، ایمن بدون و عوارض، مقرون

نوید امر و کم هزینه بودن بهره برد. این به تجهیزات پیچیده و نیز ارزان

در که باشدیم ییردارویغ پرستاری مراقبتهای از استفاده در روشنی

برد. بهره مکمل طب مراقبتی روش این از توانیم بیماران تمایل صورت

پیشنهاد این امر با تمسک بر توانایی علمی و عملی پرستاران و در نظر

.شودیها مبخشگرفتن امکانات محدود در

هره ببه توانیمدر مقایسه با مطالعات مشابه از نقاط قوت این مطالعه

ها پالسبو و نیز امکان کورسازی مطالعه برای نمونه یهاگیری از نمونه

در انجام شده جستجوی به توجه با ها اشاره داشت.و ثبت کننده داده

ر بیماران بستری طب فشاری ب تأثیر درزمینه موجود اطالعات بانکهای

معدود مطالعات در داخل ویژه این مطالعه از یهادر بخش مراقبت

طب فشاری بر بیماران تحت جداسازی از تهویه کشور است که اثرات

ویژه انجام شده است. از یهامکانیکی بستری در بخش مراقبت

مداخله بر روی ریمطالعه حاضر عدم امکان بررسی تأث یهاتیمحدود

مرد و نیز انجام تنها یک بار مداخله طب فشاری به دلیل شرایط بیماران

حاکم بر جداسازی از تهویه مکانیکی ناشی از محدودیت زمانی محسوب

. همچنین به علت محدودیت تجهیزاتی امکان بررسی شودیم

تنفسی با استفاده از اسپیرومترهای مخصوص بیماران یهاشاخص

تأثیر دیگری مطالعات در شودیم شنهادلذا پی تحت تهویه مکانیکی بود.

توجه همچنین با .گردد مقایسه مکمل روشهای طب سایر با مداخله این

تعمیم مطالعه، به ورود معیارهای گرفتن نظر در و نمونه حجم به

تعمیم برای شودیم توصیه بنابراین ؛باشدیم محدود مطالعه یهاافتهی

روی بر مطالعاتی بیشتر یهانمونه تعداد با و وسیعتر سطح در پذیری

در و متفاوت ویژگیهایی با بیماران تحت جداسازی از تهویه مکانیکی

که رشد و توسعه هر ییجااز آن .پذیرد انجام نیز بیشتر یهانمونه حجم

نه تر در این زمیدانشی نیازمند امید است که با انجام مطالعات گسترده

مختلف، دانش موجود توسعه یافته و نتایج یهایماریو بر روی ب

پژوهش، بتواند باعث ارتقاء وضعیت سالمت و بهبود ارائه خدمات بالینی

به بیماران شود و با استفاده از نتایج آن گامی در جهت پیشبرد اهداف

پرستاری برداشته شود.

سپاسگزاری

بدینوسیله نویسندگان از معاونت پژوهشی دانشگاه شاهد و مسئولین و

که امکان انجام این پژوهش را فراهم ساختند، کمال مشارکت کنندگانی

تشکر و قدردانی رادارند. مقاله حاضر برگرفته از پایان نامه کارشناسی

.باشدیارشد پرستاری مراقبت ویژه دانشگاه شاهد م

حمایت مالی

لعه با حمایت مالی دانشگاه شاهد به انجام رسیده است.این مطا

تعارض منافع

.تضاد منافعی در این تحقیق وجود ندارد

References

1. Arcentales A, Caminal P, Diaz I, Benito S, Giraldo BF. Classification of patients undergoing weaning from mechanical ventilation using the coherence between heart rate variability and respiratory flow signal. Physiol Meas. 2015;36(7):1439-52. doi: 10.1088/0967-3334/36/7/1439 pmid: 26020593

2. Guilhermino MC, Inder KJ, Sundin D, Kuzmiuk L. Education of ICU nurses regarding invasive mechanical ventilation: findings from a cross-sectional survey. Aust Crit Care. 2014;27(3):126-32. doi: 10.1016/j.aucc.2013.10.064 pmid: 24296161

3. McLean SE, Jensen LA, Schroeder DG, Gibney NR, Skjodt NM. Improving adherence to a mechanical ventilation weaning protocol for critically ill adults: outcomes after an implementation program. Am J Crit Care. 2006;15(3):299-309. pmid: 16632772

4. Laakso K, Markström A, Hartelius L. Communication and quality of life in individuals receiving home mechanical ventilation. International Journal of Therapy and Rehabilitation. 2009;16(12):648-58. doi: 10.12968/ijtr.2009.16.12.45421

5. Lavelle C, Dowling M. The factors which influence nurses when weaning patients from mechanical ventilation: findings from a qualitative study. Intensive Crit Care Nurs. 2011;27(5):244-52. doi: 10.1016/j.iccn.2011.06.002 pmid: 21784639

6. McConville JF, Kress JP. Weaning patients from the ventilator. N Engl J Med. 2012;367(23):2233-9. doi: 10.1056/NEJMra1203367 pmid: 23215559

7. Rotondi AJ, Chelluri L, Sirio C, Mendelsohn A, Schulz R, Belle S, et al. Patients' recollections of stressful experiences while receiving prolonged mechanical ventilation in an intensive care unit. Crit Care Med. 2002;30(4):746-52. doi: 10.1097/00003246-200204000-00004 pmid: 11940739

8. Woodrow P. Intensive Care Nursing: A Framework for Practice. 4 ed: Routledge; 2018.

9. Verbrugge S, Kulk A, van Velzen C. Weaning from mechanical ventilation: an update. Neth J Crit Care. 2010;14:181-8.

10. Rojek-Jarmula A, Hombach R, Gierek D, Krzych LJ. A single-centre seven-year experience with mechanical ventilation weaning. Anaesthesiol Intensive Ther. 2015;47(3):204-9. doi: 10.5603/AIT.2015.0033 pmid: 26165238

11. Nemer SN, Barbas CS. Predictive parameters for weaning from mechanical ventilation. J Bras Pneumol. 2011;37(5):669-79. doi: 10.1590/s1806-37132011000500016 pmid: 22042401

12. Tate JA, Devito Dabbs A, Hoffman LA, Milbrandt E, Happ MB. Anxiety and agitation in mechanically ventilated patients. Qual Health Res. 2012;22(2):157-73. doi: 10.1177/1049732311421616 pmid: 21908706

و همکاران یاصفهانزواره

11

13. Chlan L, Savik K. Patterns of anxiety in critically ill patients receiving mechanical ventilatory support. Nurs Res. 2011;60(3 Suppl):S50-7. doi: 10.1097/NNR.0b013e318216009c pmid: 21543962

14. Chen CJ, Hsu LN, McHugh G, Campbell M, Tzeng YL. Predictors of sleep quality and successful weaning from mechanical ventilation among patients in respiratory care centers. J Nurs Res. 2015;23(1):65-74. doi: 10.1097/jnr.0000000000000066 pmid: 25668737

15. Rose L, Dainty KN, Jordan J, Blackwood B. Weaning from mechanical ventilation: a scoping review of qualitative studies. Am J Crit Care. 2014;23(5):e54-70. doi: 10.4037/ajcc2014539 pmid: 25179040

16. Hetland B, Lindquist R, Chlan LL. The influence of music during mechanical ventilation and weaning from mechanical ventilation: A review. Heart Lung. 2015;44(5):416-25. doi: 10.1016/j.hrtlng.2015.06.010 pmid: 26227333

17. Rose L. Strategies for weaning from mechanical ventilation: a state of the art review. Intensive Crit Care Nurs. 2015;31(4):189-95. doi: 10.1016/j.iccn.2015.07.003 pmid: 26209016

18. Yang PH, Hung JY, Yang CJ, Tsai JR, Wang TH, Lee JC, et al. Successful weaning predictors in a respiratory care center in Taiwan. Kaohsiung J Med Sci. 2008;24(2):85-91. doi: 10.1016/S1607-551X(08)70102-5 pmid: 18281225

19. Heunks LM, van der Hoeven JG. Clinical review: the ABC of weaning failure--a structured approach. Crit Care. 2010;14(6):245. doi: 10.1186/cc9296 pmid: 21143773

20. Meade M, Guyatt G, Sinuff T, Griffith L, Hand L, Toprani G, et al. Trials comparing alternative weaning modes and discontinuation assessments. Chest. 2001;120(6 Suppl):425S-37S. doi: 10.1378/chest.120.6_suppl.425s pmid: 11742962

21. Pu L, Zhu B, Jiang L, Du B, Zhu X, Li A, et al. Weaning critically ill patients from mechanical ventilation: A prospective cohort study. J Crit Care. 2015;30(4):862 e7-13. doi: 10.1016/j.jcrc.2015.04.001 pmid: 25957496

22. Tonnelier JM, Prat G, Le Gal G, Gut-Gobert C, Renault A, Boles JM, et al. Impact of a nurses' protocol-directed weaning procedure on outcomes in patients undergoing mechanical ventilation for longer than 48 hours: a prospective cohort study with a matched historical control group. Crit Care. 2005;9(2):R83-9. doi: 10.1186/cc3030 pmid: 15774054

23. Chaiwat O, Sarima N, Niyompanitpattana K, Komoltri C, Udomphorn Y, Kongsayreepong S. Protocol-directed vs. physician-directed weaning from ventilator in intra-abdominal surgical patients. J Med Assoc Thai. 2010;93(8):930-6. pmid: 20718169

24. Lee OK, Chung YF, Chan MF, Chan WM. Music and its effect on the physiological responses and anxiety levels of patients receiving mechanical ventilation: a pilot study. J Clin Nurs. 2005;14(5):609-20. doi: 10.1111/j.1365-2702.2004.01103.x pmid: 15840076

25. Twiss E, Seaver J, McCaffrey R. The effect of music listening on older adults undergoing cardiovascular surgery. Nurs Crit Care. 2006;11(5):224-31. pmid: 16983853

26. Mehranfard N, Mohammad AJ, Navidhamidi M, Kazemnejad A, Saatchi K. The effect of acupressure on anxiety in patients under mechanical ventilation. Iran J Cardiovasc Nurs J. 2014;3(3):48-57.

27. Zakerimoghadam M, Shaban M, Mehran A, Hashemi S. Effect of Muscle Relaxation on Anxiety of Patients Undergo Cardiac Catheterization. Hayat. 2010;16(2).

28. Zakeri-Moghadam M, Bahadori far H, Abbasi Z, Haghani H. The effect of music therapy on ventilation criteria in patients undergoing mechanical ventilation. Cardiovasc Nurs J. 2016;5(2):30-7.

29. Focks C. E-book-atlas of acupuncture: Elsevier Health Sciences; 2008.

30. Tsay SL, Wang JC, Lin KC, Chung UL. Effects of acupressure therapy for patients having prolonged mechanical ventilation support. J Adv Nurs. 2005;52(2):142-50. doi: 10.1111/j.1365-2648.2005.03576.x pmid: 16164475

31. Wu HS, Wu SC, Lin JG, Lin LC. Effectiveness of acupressure in improving dyspnoea in chronic obstructive pulmonary disease. J Adv Nurs. 2004;45(3):252-9. doi: 10.1046/j.1365-2648.2003.02886.x pmid: 14720242

32. Chen H-M, Chang F-Y, Hsu C-T. Effect of Acupressure on Nausea, Vomiting, Anxiety and Pain among Post-cesarean Section Women in Taiwan. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 2005;21(8):341-50. doi: 10.1016/s1607-551x(09)70132-9

33. Barker R, Kober A, Hoerauf K, Latzke D, Adel S, Kain ZN, et al. Out-of-hospital auricular acupressure in elder patients with hip fracture: a randomized double-blinded trial. Acad Emerg Med. 2006;13(1):19-23. doi: 10.1197/j.aem.2005.07.014 pmid: 16365322

34. Rahmani Vasokolaei Z, Rejeh N, Heravi-Karimooi M, Tadrisi SD, Saatchi K, Poshtchaman Z, et al. Comparison of the Effects of Hand Reflexology versus Acupressure on Anxiety and Vital Signs in Female Patients with Coronary Artery Diseases. Healthcare (Basel). 2019;7(1). doi: 10.3390/healthcare7010026 pmid: 30754687

35. Rajai N, Choopani AN, Pishgooie S, Sharififar S. The effect of p6 acupressure point on physiological indexes in coronary angiography candidates. Complementary Med J Fac Nurs Midwifery 2016.

36. Yeh ML, Chang YC, Huang YY, Lee TY. A randomized controlled trial of auricular acupressure in heart rate variability and quality of life for hypertension. Complement Ther Med. 2015;23(2):200-9. doi: 10.1016/j.ctim.2015.01.005 pmid: 25847557

37. Wang SM, Gaal D, Maranets I, Caldwell-Andrews A, Kain ZN. Acupressure and preoperative parental anxiety: a pilot study. Anesth Analg. 2005;101(3):666-9, table of contents. doi: 10.1213/01.ANE.0000175212.17642.45 pmid: 16115972

38. Bassampour S, Nikbakht Nasrabadi A, Mehran A, Poresmaeil Z, Valiee S. Effect of acupressure on patients' anxiety and vital sign before abdominal surgeries. J Hayat. 2008;14(2):23-34.

39. Kober A, Scheck T, Schubert B, Strasser H, Gustorff B, Bertalanffy P, et al. Auricular acupressure as a treatment for anxiety in prehospital transport settings. Anesthesiology. 2003;98(6):1328-32. doi: 10.1097/00000542-200306000-00005 pmid: 12766639

40. Etri M, Adib-Hajbaghery M. Effects of Acupressure on Pain and Vital Signs of Patients After Small Abdominal Surgeries: A Clinical Trial. Nursing and Midwifery Studies. 2012;1(2):67-71. doi: 10.5812/nms.9079

41. Arami S, Kazemi M, Esmaeili NA. Comparing the effect of acupressure points shenmen (HE7) with a third eye on

8931مرداد و شهریور ،9 شماره ،81 دوره ،پژوهش پرستاری ایران نشریه

12

anxiety in patients undergoing coronary angiography. Med-Surg Nurs J. 2015;4(2):41-6.

42. Moradi Z, Akbarzadeh M, Moradi P, Toosi M, Hadianfard MJ. The Effect of Acupressure at GB-21 and SP-6 Acupoints on Anxiety Level and Maternal-Fetal Attachment in Primiparous Women: a Randomized Controlled Clinical Trial. Nursing and Midwifery Studies. 2014;3(3). doi: 10.17795/nmsjournal19948

43. Mansoorzadeh K, Afazel M, Taghadosi M, Gilasi H, Kashan I. The effect of acupressure on anxiety and dysrhythmia in patients undergoing cardiac catheterization. Life Sci J. 2014;11(1):153-7.

44. McFadden KL, Hernandez TD. Cardiovascular benefits of acupressure (Jin Shin) following stroke. Complement Ther Med. 2010;18(1):42-8. doi: 10.1016/j.ctim.2010.01.001 pmid: 20178877

45. Lin GH, Chang WC, Chen KJ, Tsai CC, Hu SY, Chen LL. Effectiveness of Acupressure on the Taichong Acupoint in Lowering Blood Pressure in Patients with Hypertension: A Randomized Clinical Trial. Evid Based Complement Alternat Med. 2016;2016:1549658. doi: 10.1155/2016/1549658 pmid: 27803727

46. Lee H, Kim SY, Park J, Kim YJ, Lee H, Park HJ. Acupuncture for lowering blood pressure: systematic review and meta-analysis. Am J Hypertens. 2009;22(1):122-8. doi: 10.1038/ajh.2008.311 pmid: 19008863

47. Mora B, Iannuzzi M, Lang T, Steinlechner B, Barker R, Dobrovits M, et al. Auricular acupressure as a treatment for anxiety before extracorporeal shock wave lithotripsy in the elderly. J Urol. 2007;178(1):160-4; discussion 4. doi: 10.1016/j.juro.2007.03.019 pmid: 17499304