JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5 AÑOMAT: 0926494H

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

Adaptación Materna al Embarazo

Adaptación Materna al Embarazo

EMBARAZO

El embarazo o gravidez (del latín gravitas) es el período que transcurre entre la implantación en el útero del óvulo fecundado y el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia.

Gestación: El término gestación hace referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno. En teoría, la gestación es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos.

Adaptación Materna Al Embarazo

Conjunto de modificaciones anatómicas, funcionales, bioquímicas y metabólicas del organismo materno necesarias para el desarrollo y crecimiento del producto de la concepción. Son generalizadas, reversibles y de magnitud variable

Genitales y Urinario

Mamas Gastrointestinales Abdomen Peso materno Piel

Generales Respiratorio/Pulmonar

Órganos de los sentidos

Cardiovasculares Endocrinos Neuropsiquiatricos

ANATOMICOS

BIOQUIMICOS

FISIOLOGICOS

Cambios

El Embarazo es un estado fisiológico.

LOCALES

REGIONALES

GENERALES

Los cambios fisiológicos adaptativos en la gestación pueden ser

Mamas

Mamas

• Aumento de tamaño y turgencia,

• Areola primitiva mas pigmentada y convexa,

• Tubérculos de Montgomery hipertroficos

• Areola secundaria atigrada

• Red venosa subdermica de Haller.

• Aparición espontánea, o por expresión manual de calostro por pezón.

Como consecuencia de la acción hormonal desde las fases más precoces de la gestación, las mamas presentan una hipersensibilidad con hormigueos y tensión. Así mismo, se produce una hiperpigmentación en la región de la areola y del pezón.

En él se producen los cambios mas espectaculares al ser el receptáculo del feto y los anejos ovulares

Útero

Cambios en el cuerpo uterino

El útero en una mujer no gestante, es un órgano pequeño con una cavidad prácticamente virtual, y con forma de pera aplanada en sentido anteroposterior. Por término medio, su longitud oscila entre 6 y 9 cm, su anchura entre 3 y 4 cm y su espesor entre 2 y 3 cm. Su peso varía entre 70 y 100 gramos y su capacidad es de 10 ml. Se encuentra situado en la cavidad pelviana entre la vejiga y el recto.

Durante la gestación

-Hipertrofia miometrial-Hiperplasia miometrial-Elongación muscular-Aumento del tejido conectivo-Hipertrofia vascular

35 cm

Delgado

1 200 grs

Globular

•Longitud•Espesor•Peso•Forma

La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto. El útero después del cuarto mes de gestación, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg); posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible

Aumento del Fondo Uterino

se hace abdominal desde las 12 sdg

Abdomen

Abdomen

•Aparición de estrías•Hiperpigmentación cutánea•Aumento de Perímetro Abdominal•Aparición de hernias•Apariencia Globosa•Crecimiento abdominal•Hipersensibilidad de hemiabdomen inferior•Diástasis de rectos

GENITAL

Genital

•Hiperpigmentación vulvar•Amenorrea•Opsomenorrea•Aumenta pH vaginal•Mucosa vaginal gruesa e hipertrófica•Flujo transvaginal•Hipertrofia del cérvix•Ectoprion•Vascularidad aumentada.

Aumento de peso en la gestación

10 sem 20 sem 30 sem 40 sem

Feto 5 300 1500 3400

Placenta 20 170 300 650

LA 30 350 750 800

Útero 140 320 600 970

Mamas 45 180 360 405

Sangre 100 600 1300 1450

Liq.extravascular

0 30 80 1480

Tejido Adiposo 310 2050 3480 3345

Total (gramos) 650 4000 6500 12500

Promedio: 10 a 14 Kgs.

El aumento del volumen sanguíneo se produce precozmente entre el segundo y tercer mes de embarazo alcanzando su máximo a las 32-34 semanas, con un incremento promedio del 40-45% sobre el nivel de las mujeres no embarazadas.

Cambios hematológicosVolumen sanguíneo

La volemia aumenta a expensas del volumen plasmático (75%) y de la masa eritrocitaria (25%), lo que supone un aumento aproximado de 450 ml de esta última•Aumento Volumen plasmático:

• Promedio: 35 %•Aumento Volumen Sanguíneo:

• Promedio: 40 %•Aumento del volumen eritrocitario

• Promedio: 15 %

•Leucocitosis a expensas de neutrófilos•Aumenta fibrinógeno•Aumentan factores de la coagulación•Disminuyen factores XI y XIII

SINTOMAS:

• Taquicardia, Palpitaciones.

• Semiología: Tercer ruido, Soplo sistólico.

• Ortostatismo, Síncope , Hipotensión en trabajo de parto-Bloqueo anestésico.

• Insuficiencia placentaria aguda-SFA.

• Edema, Várices, Hemorroides.

• > Riesgo TVP

Cambios Cardiovasculares

Los cambios son producto de: una mayor demanda metabólica, influencia de hormonal, cambios anatómicos.

-Horizontalizaciòn del eje cardiaco.-Presencia de soplo sistólico funcional-Amento del volumen circulante: - Plasmático 35 % - Sanguíneo 40 % - Eritrocitario 20 %

Aumento de FC en 10 a 15 latidos/min. El aumento de la frecuencia y de la contractilidad implica disminución de la reserva cardiovascular.

Desplazamiento cardiaco hacia la izquierda y arriba. Desplazamiento lateral de la punta del corazón con respecto a su posición (depende de el tamaño uterino). Esto conlleva a:◦ Aumento de la silueta

cardiaca en Rx tórax.◦ Desplazamiento de las

derivadas del EKG.◦ Clínica: mueve los focos de

auscultación.aparece, no siempre, un soplo sistólico que puede ser fisiológico, por aumento del GC

Cambio tensiónales

•Pre gestación: • Cifras basales• Menor edad, < TA

•Gestación• 1er trimestre: < TA

20 % • 2do trimestre: < TA

30 % • > 30 sdg: < TA

15 % • > 38 sdg: < TA

10 % •Puerperio:• < TA 20 % hasta 20 - 25

días postparto• Normotensa a los 30

días postparto.

Cambios ventilatorios pulmonares

Cambios en volúmenes pulmonares

Es una adaptación fisiológica del aparato respiratorio de la embarazada. Puede aparecer al inicio de la gestación, debido a la hiperventilación causada por la progesterona, o bien a partir del tercer trimestre, como consecuencia de la presión que el útero ejerce sobre el diafragma.

Las modificaciones estructurales de la caja torácica implican cambios en los volúmenes y capacidades pulmonares que se inician con el comienzo de la gestación y alcanzan su máximo en el 5º-6º mes del embarazo, para luego descender

La capacidad residual funcional (CRF) aumenta hasta el 6º mes de gestación experimentando luego un descenso que le sitúa en un 80% del CRF de una mujer no embarazada. Este parámetro es la suma del volumen de reserva respiratoria y del volumen residual, por lo que estos también se encuentran disminuidos un 20% al final de la gestación. Este descenso se contrarresta con el aumento de los volúmenes de reserva inspiratoria y corriente, por lo que se puede resumir que la capacidad pulmonar total no cambia o está muy poco disminuida.

Gastrointestinales

Digestivas

• Disminución en ácido clorhídrico y pepsina

• En cavidad oral disminuye Ph causando reacción inflamatoria

• Sialorrea• Anorexia • Pituitas matinales • Nauseas y vómitos • Acidez gástrica • Pica • Constipación • Polifagia• Pirosis• Disminución en la motilidad

intestinal • Disminución en el

vaciamiento gástrico• Relajación del esfínter del

cardias

Los trastornos digestivos son muy habituales durante la gestación. En las primeras semanas del embarazo hay modificaciones del apetito como anorexia, bulimia o cambios en las apetencias de los alimentos, aparecen las náuseas y los vómitos de predominio matutino debidos al nivel elevado de HCG. En las últimas semanas del embarazo, encontramos la pirosis, alteración producida por el cambio de posición del estómago, que no favorece el vaciamiento gástrico y una disminución del tono del esfínter esofágico inferior.

Cambios UrinariosCambios anatómicos

El riñón aumenta ligeramente de tamaño (1 cm) y de peso (50 g) debido al acúmulo de líquido intersticial y al aumento de volumen sanguíneo.

El sistema colector se dilata por causas– mecánicas: el útero produce una obstrucción relativa más evidente en el lado derecho por la rotación uterina;– hormonales: la progesterona con su efecto miorrelajante sobre los uréteres;– funcionales: el incremento en la producción de orina.Cambios funcionales

El flujo plasmático renal y el filtrado glomerular aumentan durante la gestación alcanzando los niveles máximos durante el 2º trimestre, lo que supone un incremento del 30-50% respecto al estado no gestante. Este aumento se mantiene estable durante el 3er trimestre si hacemos la medición con la paciente en decúbito lateral izquierdo, pero se verá reducido si hacemos la determinación con la paciente en decúbito supino o bipedestación.

- Aum

ento

del 50 %

del gast

o r

enal.

Piel

Piel y Anejos

• Pigmentación.• Cloasma.• Estrías.• Linea Nigrans o Nigricans.• Telangectasias.• Eritema palmar.• Edema.• Várices.• Crecimiento del pelo e

hipertricosis (reversible post parto).

• Hipertrofia e hiperfunción de glándulas sudoríparas

• Adelgazamiento y fractura de uñas

• Hirsutismo

Neuro-Psicológico

Distúrbios pasajeros de la función motora, sensitiva o mental como: temblores, contraturas, hiperemesis, parestesias, hipotonia vesical, alteraciones vasomotoras, convulsiones, etc...

Convulsiones: por retención hidrica cerebral o hiperventilación

Jaquecas: por retnción hidrica SNC.

Alteraciones del humor, depresión, e reacciones maníacas pueden ser causadas por alteraciones bioquímicas neurológicas

Somnolencia, fatiga e lentitud psicomotora (típica acción de la progesterona).

EndocrinologicosMetabolismo de los Hidratos de Carbono

•Estado diabetógeno propio del embarazo:• Hipoglicemia leve en ayunas y por

hiperglicemia e hiperinsulinemia post prandial.

•Resistencia Insulínica.

HIPOFISIS Aumento de tamaño entre 30 -50%.

Aumento de hipófisis anterior por PRL.

Aumento de PRL hasta 10 a 20 veces, por estímulo de estrógenos en lactotrofos.

Hormona de crecimiento (somatotrofina) aumento desde el segundo trimestre.

GLANDULAS SUPRARRENALES Aumento secreción de glucocorticoides

(zona fasciculada).

Aumento CRH (liberadora de corticotrofina), estimulan producción CRH placentaria.

ACTH aumenta durante II y III Trimestre, por secreción placentaria.

Aumento de cortisol, triplicando su valor.

Aumento aldosterona (mineralocorticoides)

Función tiroidea

•T4 se eleva•Aumento de tiroglobulina (TBG)

• Aumenta T3 y T4 Met. activas• Aumenta T4 libre

Generales

Síntomas Generales

• Astenia• Somnolencia • Modificacione

s del carácter• Mareo• Lipotimia• Fatiga fácil• Aumento de

peso

Órganos de los sentidos

Órganos de los sentidos

• Altreraciones o cambio del gusto

• Rechazo de algunos alimentos o apetencia inusitada por otros

• Intolerancia a olores habituales (perfume, cigarrillo)

MOLESTIAS COMUNESDEL EMBARAZO NORMAL

1. Aparato cardiovascular:1.a) Edemas de los pies.1.b) Eritema palmar.1.c) Varices.1.d) Hipotensión de decúbito.1.e) Palpitaciones.1.f) Mareo y síncope.1.g) Telangiectasias.2. Dermatológicas:2.a) Caída del cabello.2.b) Hiperpigmentación (cloasma).2.c) Prurito.2.d) Estrías gravídicas.

3. Aparato digestivo:3.a) Náuseas y vómitos.3.b) Estreñimiento.3.c) Gingivitis.3.d) Hemorroides.3.e) Pirosis.3.f) Ptialismo o hipersialorrea.

4. Aparato locomotor:4.a) Dolor lumbar y pélvico.4.b) Calambres nocturnos.5. Aparato respiratorio:5.a) Disnea.

6. Aparato urinario:6.a) Polaquiuria.6.b) Infecciones urinarias.6.c) Cólico nefrítico.

Bibliografia Bajo Arenas JM Melchor Marcos JC/ Fundamentos de

Obstetricia(SEGO/ DURACIÓN DEL EMBARAZO. MODIFICACIONES DE LOS ÓRGANOS GENITALES Y DE LAS MAMAS. MOLESTIAS COMUNES DEL EMBARAZO NORMAL y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO/ 177-201

GRACIAS