JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5 AÑOMAT: 0926494H

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

Estados Hipertensivos del EmbarazoTRATAMIENTO

ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Manejo de un EHE

Debe ser

•Farmacológico•Clínico•Urgencia•Quirurgico

•FARMACOS HIPOTENSORES•SEDANTES•Otros

Multidisciplinario

Especifico para el tipo

•Hipertensión Gestacional•Preeclampsia/Eclampsia•HTAS y Embarazo•HTAS mas P/E sobre agregada

Tratamiento definitivo

Interrumpir gestación en casos en que no se pueda mejorar la condicion de salud ni viabilidad fetal asi como en casos de riesgo de mortalidad materna

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS EHE.

•FARMACOS HIPOTENSORES

•SEDANTES

MetildopaEs un simpaticolítico, que actúa inhibiendo la producción de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas actuando como un falso neuorotransmisor.

HidralacinaProduce hipotensión por su acción directa sobre el músculo liso de la pared de las arteriolas, provocando vasodilatación y disminución de las resistencias periféricas.

Bloqueantes de los receptores alfa y beta-adrenérgicos

Actúa disminuyendo la resistencia vascular periférica mediante el bloque de los receptores alfa adrenérgicos de las arteriolas periféricas, pero además bloquea los receptores beta-adrenérgicos, con lo que protege al corazón del reflejo simpático que produce la vasodilatación periférica.

Antagonistas del calcio La nifedipina tiene la ventaja de que es igualmente efectiva que otros hipotensores, siendo además útil en los casos en que haya amenaza de parto prematuro por su acción tocolítica.

Diacepán

Sulfato de magnesio Disminuye la excitabilidad del sistema nervioso central y es un buen anticonvulsivante. Tiene además una ligera acción hipotensora.

BarbitúricosEl más frecuente utilizado es el fenobarbital a dosis de 60 a 300 mg IM cada 6-8 horas, según la gravedad.

Primer nivel de atención Corresponden a las acciones que el medico debe

considerar en un principio para evaluar factores de riesgo, control prenatal e instaurar tratamiento inicial.

•Control prenatal

•Buscar factores de riesgo

•Signos y sintomas de alarma

•Datos clinicos deinteres:• TA: aumentos o variaciones asi como

sintomas vasculoespasmodicos• Edema• Oliguria

•Derivas a 2do nivel en caso grave

Preeclampsia levePrimer nivel de atención

•Sugerir reposo por 30 a 60 min c/8 hrs

•Dieta rica en proteínas y abundantes líquidos

•Toma de TA diario en mismas condiciones y horario

•Perfil toxemico 1 vez a la semana ( cada 4 dias según guia)

•Uso de hipotensores Hidralazina: 20 a 30 mgs c/8 hrs v.o. Alfa Metil Dopa 250 mgs c/8 hrs v.o. Nifedipina 10 mgs c/8 hrs v.o. Caseinato de calcio 2 cuch c/8 hrs v.o.

•Vigilar progresión del cuadro y derivar a segundo nivel

•Ingreso Hospitalario• Ante el diagnóstico clínico de preeclampsia, es aconsejable ingresar a

la paciente para su estudio y correcta catalogación

•Reposo sin carga o esfuerzo fisico en un area poco iluminada y mas tranquila posible

•Monitoreo y vigilancia de :• Signos vitales• datos de vaso espasmo y estado neurológico

•Solicitar perfil toxémico y pruebas de bienestar fetal

•Canalizar con soluciones cristaloides: Carga de 250 ml p/20-30 min de sol. Hartman, fisiológica, , continuar 1 litro en 8hr. •Antihipertensivos:

• Hidralazina: 30-50 mgs c/6-8 hrs oral• Alfa Metil Dopa: 250-500 mgs c/6-8 hrs oral• Nifedipina 10 mgs c/6-8 hrs oral

Segundo nivel de atención

Preeclampsia Severa/ Eclampsia

Medidas Generales

•Signos vitales: toma de TA c /15 mins

•Ayuno

•O2 3-4 lt / min

•Sonda foley: medir diuresis•Perfil toxemico y pruebas de lab.

•Proteccion fisica del paciente con uso de barandales en camilla en caso de convulsion

•Canalizar con sol cristaloide Hartman 1000 ml para 8 hrs con carga de 250 ml.

•Manejo de crisis hipertensiva• Hidralazina 5 mg i.v c/20 min maximo 20

mgs• Nifedipino 10 mg oral c/ 20 min Maximo 50

mgs• Labetalol 20 mgs i.v. 10 min/ 40mgs, 10

min/80 mgs• Nitroprusiato de Na: 0.5 a 1 mcgr/kg/min

El tratamiento definitivo es la interrupción del embarazo el cual se autoriza solo despues de pasadas 6 horas de estabilizacion del paciente

Manejo: Crisis convulsivas

Prevenir hipoxia: Aplicar 8 a 10 lt/min. Realizar gasometría inmediata

Prevenir traumatismo materno: Cama con barandales

Dejar que termine sola, no administrar sedantes Iniciar esquema de Zuspan modificado de Mg SO4

Controlar crisis Hipertensiva

Inducir TP siguientes 24 hrs.

En caso de CC

Se sugieren los siguientes fármacos, dependiendo de su disponibilidad, en orden decreciente:

- Sulfato de magnesio- Fenobarbital- Difenilhidantoína sódica (fenitoína)

SULFATO DE MAGNESIO: Pueden ser utilizados cualquiera de los siguientes esquemas de administración:

1.ESQUEMA INTRAMUSCULAR DE PRITCHARD.- Impregnación: 4 g. IV en 3 a 5 minutos + 10 g. IM.- Mantenimiento: 5 g. IM cada 4 horas. (En concentración al 50%).

2.ESQUEMA INTRAVENOSO DE ZUSPAN.- Impregnación: 4 g. IV en 3 a 5 minutos + 10 g. IM.- Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora.

3. ESQUEMA INTRAVENOSO DE SIBAI.- Impregnación: 6 g. IV en 10 minutos.- Mantenimiento: 2 a 3 g. IV por hora.Se puede emplear también el siguiente esquema modificado:

4. ESQUEMA DE ZUSPAN MODIFICADO:- Impregnación: 4 g. IV diluidos en 250 ml. de glucosa al 5% en 20

minutos.- Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora administrados en infusión

intravenosa continúa. Esto se puede lograr preparando una solución de 900 ml. de glucosa al

5% + 10 ampolletas de 1 g. (10 ml.cada una) de sulfato de magnesio (que hacen un total de 10 g.de fármaco y 1000 ml. de líquido). Total de la solución:1000 ml.con 10 g. de sulfato de magnesio. Administrar 1 a 2 g. IV por hora en infusión contínua. Esto implica pasar 100 a 200 ml. de la solución por hora.

PREVENCION Y/O CONTROL DE LAS CRISIS CONVULSIVAS.

Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Estados hipertensivos del Embarazo

Manejo

Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Preeclampsia

Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Preeclampsia

Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Estados hipertensivos del Embarazo

Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Preclampsia

Término del embarazo

Fuente: Guía Clinica IMSS 2009. Preclampsia

Bibliografía Guía Clinica IMSS 2009. Preclampsia

Bajo Arenas JM Melchor Marcos JC/ Fundamentos de Obstetricia(SEGO/ PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS EHE/ pp 525-530

Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica/ segunda edicion/ Enfermedades cardiovasculares y nefropatias/ pp 170- 181

GRACIAS