JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5to AÑOMAT: 0926494H

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO-Embarazo-Datos probables, presuntivos y certeza-Métodos paraclinicos de diagnostico-Edad Gestacional

EMBARAZO

• El embarazo o gravidez (del latín gravitas) es el período que transcurre entre la implantación en el útero del óvulo fecundado y el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia.

• Gestación: El término gestación hace referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno. En teoría, la gestación es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos.

Diagnostico de embarazo

• El diagnostico de embarazo comprende un conjunto de síntomas y signos que permiten la siguiente división:

Diagnostico de presunción

Diagnostico de

probabilidad

Diagnostico de certeza

Diagnostico de presunción

• Comprende signos y síntomas que afectan diferentes órganos y sistemas del cuerpo

Genitales y Urinario

Mamas Gastrointestinales

Abdomen

Piel Generales Respiratorio Órganos de los sentidos

GENITO-URINARIO

Genital

• Amenorrea• Opsomenorrea• Flujo

transvaginal• Signos propios

Urinario

• Polaquiuria• Nicturia• IVUS

frecuentes

Mamas

Mamas

• Aumento de tamaño y turgencia,

• Areola primitiva mas pigmentada y convexa,

• Tubérculos de Montgomery hipertroficos

• Areola secundaria atigrada

• Red venosa subdermica de Haller.

• Aparición espontánea, o por expresión manual de calostro por pezón.

Gastrointestinales

Digestivas

• Sialorrea• Anorexia • Pituitas

matinales • Nauseas y

vómitos • Acidez gástrica • Pica • Constipación • Polifagia• Pirosis

Abdomen

Abdomen

• Hipersensibilidad de hemiabdomen inferior

• Aumento de Perímetro Abdominal

• Apariencia Globosa

Piel

Piel y Anejos

• Cloasma gravidico

• Pigmentacion de la linea alba

• Pigmentacion de cicatrices

• Adelgazamiento y fractura de uñas

• Hirsutismo

Generales

Síntomas Generales

• Astenia• Somnolencia • Modificacion

es del carácter

• Mareo• Lipotimia• Fatiga fácil• Aumento de

peso

Respiratorio

Aparato respiratorio

• Taquipnea• Disnea• Sensacion

de ahogo • Imposibilida

d de respirar por la nariz

Órganos de los sentidos

Órganos de los sentidos

• Altreraciones o cambio del gusto

• Rechazo de algunos alimentos o apetencia inusitada por otros

• Intolerancia a olores habituales (perfume, cigarrillo)

Signos Genitales

Goodell Hegar Chadwick

Piscacek Noble Budin

Osciander

Signo del Chadwick

• La congestión de los vasos pélvicos producen una coloración azulosa o purpúrea en la vagina y cuello uterino.

La cianosis y el reblandecimiento del cuello uterino se debe al incremento de los vasos del tejido cervical. Puede ocurrir en la cuarta semana.

Signo de Goodell

• Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales. Se hace la analogía de sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente como sería el tocarse la punta de la nariz.

Signo de Ladin

• A las 6 semanas, el útero se reblandece en la línea media anterior a lo largo de la unión útero cervical.

Signo de Hegar

• Ensanchamiento de la región reblandecida del istmo, la que facilita comprimirlo en la exploración bimanual. Se produce entre la sexta y octava semana.

Signo de Mc Donald

• El útero se vuelve flexible en la unión útero cervical entre la 7 y 8 semanas.

Signo de Von Fernwald

• Entre la cuarta y la quinta semana se produce reblandecimiento del regular del fondo sobre el sitio de implantación.

Signo del Noble-Budin: • Posibilidad de tactar el útero a través de los fondos

de sacos laterales de la vagina (12W aprox.) G. SIGNO DE NOBLE

BUDIN POSITIVOH. SIGNO DE NOBLE BUDIN

NEGATIVO

Signo de Piscacek:

• Asimetría uterina palpable, cuando el huevo se implanta en uno de los ángulos uterinos.

• Al realizar la exploración física del útero, en especial si la implantación del embrión ocurrió cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se percibe una asimetría con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantación. Es un signo que puede observarse también con el uso de anticonceptivos orales.

SIGNOS PROBABLES

• -Motilidad fetal▫ La motilidad fetal es perceptible desde la 18 sdg aunque puede llegar a percibirse a

las 14.

• Peloteo y crecimiento uterino▫ Presente desde la 16-17 sdg

• Soplo Uterino▫ Presente desde las 12-16 sdg

• Determinaciòn de GCh serica positiva▫ Comienza su apariciòn a los 9 dias postfecundaciòn ▫ Su pico maximo se encuentra entre los dias 60-80▫ Hacer Dx Diferencial para coriocarcinoma y tumor ovarico

• Crecimiento uterino▫ A partir de las 7 sdg

• Contracciones uterinas▫ Presentes desde la 20 sdg según Braxton y hicks

Signos de certeza

•Latidos fetales: ecografía, doppler, estetoscopio de Pinard, o de Lee-Hilles

•Palpación de partes fetales: luego de las 20w

•Percibir movimientos fetales: luego de las 20w

1. Ruidos cardiacos fetales:

• Con el fetoscopio en una mujer delgada suele escucharse entre la semana 17 y 18. con estetoscopio y 12 semanas con Doppler

• La FCF normal es de 120 a 160 latidos por minuto

2. Palpación del feto:

• Después de la semana 22 se puede palpar el contorno del feto a través de la pared abdominal materna.

3. Percepción de movimientos fetales

• Los movimientos fetales se perciben a la palpación después de la semana 18.

4. Radiografía del feto• Deben evitarse las radiografías durante el

embarazo.• Los huesos fetales osificados aparecen entre la

semana 12 y 14.• Antes de la semana 16 la sombra del intestino y

la configuración de los huesos pélvicos suelen ocultar el embarazo en la vista antero posterior.

PRUEBAS DE EMBARAZO.

•Pruebas de embarazo: hcg sub. unidad b (8 días)

•Pruebas biológicas.

•Pruebas inmunológicas: aglutinación directa o indirecta de eritrocitos o partículas del látex sensibilizado

•Prueba de radiorreceptores

•Prueba casera

Métodos auxiliares

•Metodos bioquimicos•Ecografia•Efecto doppler

Métodos bioquímicos

• Pruebas de inhibición de la aglutinación

• Prueba de aglutinación directa• Pruebas de anticuerpos monoclonales• Radioinmunoanalisis

Ecografía

Ecografía transabdominal: •5sdg: saco gestacional•6sdg: botón embrionario•7-8sdg: actividad cardiaca y movimientos

del embrión

Ecografía Ecografía transvaginal: visualización del

saco gestacional mas precoz, a las 4sdg. Ya que antes de esta semana, el producto de la concepción mide menos de 1mm, que es el limite de resolución de los nuevos ecógrafos. Los embarazos menores de 4sdg son los llamados Embarazo bioquímicos

Doppler •Efecto Doppler: la auscultación de los

latidos fetales es positiva luego de las 12sdg(monitor, detector portátil)

a) Calendario y calculador del embarazo

Edad del embarazo:

1. Regla de NAGELE

2. Altura del fondo uterino.Después de las 20 semanas AFU + 4, semanas de gestación.

3. Regla del CLAP.

4. Gestogramas.

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FPP

• Una vez el diagnosticado el embarazo, el reto es tratar de precisar la edad gestacional. Pero determinar ésta tropieza con dificultades invencibles. Para los biólogos la gestación comienza en el momento mismo de la fecundación, en tanto que la implantación del óvulo fecundado en la mucosa uterina se designa muchas veces como su inicio. Identificar estos momentos con exactitud absoluta es hasta ahora imposible.

•Se ha determinado que desde el momento en que se inicia el último período menstrual hasta la fecha del parto, transcurren por término medio 280 días, igual a 40 semanas, a 9 meses solares (de calendario) y a 10 lunares (28 días cada uno)

• Haciendo el simple cálculo matemático de sumar los días transcurridos y después dividirlos por 7, se obtiene como cociente el número de semanas completas.

• Si queda algún residuo por defecto, su valor representa los días que sobrepasan el total de semanas completas.

• Por ejemplo: si la sumatoria es igual a 144, entonces la edad del embarazo equivale a 20 semanas y 4 días.

Fecha probable del parto

• Es cierto que algunos fetos parecen necesitar más tiempo que otros para su completo desarrollo, la experiencia demuestra que desde el inicio de la última menstruación hasta el parto transcurren, por término medio, 280 días.

• Por consiguiente, sumando estos días al primero del último período menstrual se obtendrá la fecha probable del parto, lo que según Nägele se puede conseguir con rapidez retrocediendo 3 meses desde el primer día de la última regla (365-92=273 días) y añadiendo 7 para llegar a los 280.1, 11, 14

BIBLIOGRAFIAAlan H. DC, Martin L.P./Diagnostico y

tratamiento ginecobstetricos/7a Edicion de la 8ª edicion del ingles/ Metodos de diagnostico y evaluacion del embarazo a termino

Benson y Pernoll/ Manual de Obstetricia y Ginecologia7 Novena Edition, Diagnostico de embarazo.

GRACIAS