JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5 AÑOMAT: 0926494H

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

Bienestar fetal y perfil Biofísico Parte I

BIENESTAR FETAL Y PERFIL BIOFÍSICO

SALUD FETAL Esta encaminado a evaluar el bienestar fetal en

estado intrauterino.

En los últimos años el feto dejo de ser un ente pasivo y se convirtió en un paciente

Diagnostico prenatal

Capacidad de detectar anormalidades estructurales o funcionales en un embrión o feto.

Defectos estructurales fetales

FACTORES DE RIESGO

•Edad Materna y paterna (24 años edad ideal)•Antecedente de un producto mal formado•Riesgo al ser la madre diabetica.•Exposicion a teratogenos•Portadora de enfermedades hereditarias•Antecedentes hereditarios

Trastornos del desarrollo fetal

•Edad materna•Enfermedad materna concoitante

• Cardiopatia, biliar, endocrina, psiconerviosas.

•Enfermedad asociada a embarazo•Embarazo prolongado

Evaluación de la salud fetal

1.- Pruebas de Dx prenatal (1era mitad del embarazo)

Usados para detectar defectos congenitos y estructurales del feto en embarazos <20 sdg

A través de las pruebas de diagnóstico prenatal es posible saber de antemano las posibilidades de que el futuro bebé nazca con anomalías en los cromosomas y/o defectos del sistema nervioso, causantes, por ejemplo, del Síndrome de Down.

Evaluación de la salud fetal

2.- Pruebas de bienestar y salud fetalUtilizado para detectar y vigilar estados de disfunción placentaria y/o patología materna o fetal que repercuten en el bienestar del feto en embarazos > 20sdg

• variaciones de la frecuencia cardiaca fetal detectadas por auscultación.•posibilidad de insuficiencia placentaria•hipertensión inducida por embarazo(HIE)•hipertensión arterial pre existente •diabetes mellitos materna •Hemorragia• amenaza o antecedentes de parto prematuro•embarazo prolongado •RCIU •Antecedentes de natimuertos no aclarados Enfermedades hemolítica de la RN

Complicaciones durante el embarazo

Desprendimiento de la placenta Preeclampsia Placenta previa Rotura prematura de bolsa Erupciones cutáneas Vómitos excesivos (hiperemesis gravídica) Infecciones respiratorias virales (contagiosas) Anemia Diabetes gestacional Polihidramnios y oligoamnios Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) Embarazo múltiple Aborto

Bienestar Fetal

Desde hace 50 años con el advenimiento de las nuevas tecnologías el feto ha dejado de ser un ente pasivo para transformarse en protagonista del escenario obstétrico.

El feto como paciente es ahora factible de ser evaluado en cuanto a su condición de salud o enfermedad

el feto se consideraba sólo otro

órgano materno, transitorio

una buena asistencia a la madre”

mejoraría automáticamente el fruto de la

concepción

el feto ha logrado la categoría de

segundo

paciente

El enfoque de la evaluación del estado fetal tiene 2 vertientes:

Diagnóstico prenatal

Vigilancia de la salud o bienestar fetal

•Malformaciones cromosómicas• Congénitas•Estructurales

Encaminada a detectar y dar seguimiento a aquellos casos de disfunción placentaria que repercutan sobre el feto

•Asfixia prenatal•Alteración en el desarrollo y crecimiento•Riesgo de muerte o lesión lesión deletérea•Aumento en la morbilidad neonatal•Secuelas tardías

Diagnóstico Prenatal

Consiste en la aplicación de técnicas físicas, bioquímicas y citológicas encaminadas a la detección de alteraciones cromosómicas, congénitas o estructurales del feto

La metodología diagnostica de estudio aplicable puede ser

invasiva

no invasiva

Sus alcances dependen de los criterios de selección para la inclusión de las poblaciones y la experiencia de quienes las aplican.

Cada una tiene un sitio especifico de aplicación, la cual depende de la disponibilidad del procedimiento y evaluación riesgo, beneficio, costo, eficiencia.

• Fetoscopia• Fotografía • Amniografía

• Ultrasonido convencional• Ultrasonido Doppler de color• Ultrasonido tridimensional• Radiografía• RMN

Tecnologías aplicadas al Diagnóstico prenatal

¿Qué es Un marcador? En general reciben la denominación de marcadores, entendido

como tal a un indicador relativamente específico de determinada anomalía, cuya presencia permite individualizar el riesgo.

Hay marcadores

epidemiológicos

ecográficos

bioquímicos

Marcadores bioquímicos En la actualidad se consideran cinco

sustancias determinadas en suero materno cuyos valores se encuentran estandarizados para las diferentes semanas de edad gestacional

• Alfa fetoproteína

• Gonadotropina coriónica humana (hCG)

• Estriol no conjugado (E3)

• Inhibina A

• Proteína plasmática A asociada al embarazo

Se realiza ente las 14 a 18 sdg

Defectos en cierre del tubo neural: 70 a 80 %

TRIPLE MARCADORSe realiza entre las 15 a 20 sdg

Triple marcador

Consiste en la cuantificación de alfa fetoproteína, fracción β de hCG y estriol no conjugado en suero materno.

La capacidad de detección varia según la patología:Trisomía 21: 71-87%Trisomías 18 y 13: <50%

En conjunto representa un valor de predicción positiva del 65% de todas las anomalías cromosómicas

En síndrome de Down el triple marcador indica:

Alfa fetoproteina baja hCG elevada Estriol bajo

La prueba se ha estandarizado para llevarse a cabo entre las 15-20 sdg

En la practica el costo, beneficio, acceso y rendimiento no lo hacen factible , por lo que debe efectuarse en los mismos casos de riesgo mayor que en la amniocentesis.

En trisomía 18 los 3 valores están disminuidos

* Valor predictivo para complicaciones como nacimiento pretermino, RCIU y enfermedad

hipertensiva aguda

Biopsia de Vellosidades Coriónicas

Obtención de una muestra de vellosidades coriónicas, mediante la introducción transcervical de un catéter guiado por ultrasonido, el cual se desliza hasta la zona coriónica en donde por aspiración se toma la muestra

Cultivar muestra Analizar el cariotipo

Incidencia elevada de complicaciones:

Rompimiento del saco gestacional – aborto

Aborto sin ruptura Aplicable solo en poblaciones con

riesgo verdaderamente alto Circunstancias de investigación clínica

Se toma después de la semana II -14

Amniocentesis Punción transabdominal del

saco amniótico

Se inicio en la practica obstétrica como un procedimiento terapéutico en casos de polihidramnios en el S. XIX

En 1950 se aplico para diagnosticar el sexo fetal, valoración en isoinmunización Rh, establecer edad gestacional, y determinar el grado de madurez pulmonar.

Se realiza entre las 15 y 16 semanas de gestación.

Amniocentesis

RESULTADO DELCARIOTIPO FETAL

RESULTADO: 47, XX

INTERPRETACIÓN: TRISOMIA 21 LIBRE

Muestra de líquido amniótico 2cc desde semana 12 en adelante para procesar marcadores de ADN fetal para aneuplodias.

Resultados obtenidos en 2 días.

Exámen de laboratorio: perfil de ADN fetal con detección de 8 marcadores de los cromosomas 13, 18, 21, X y Y para identificar:

Trisomía del cromosoma 21

Trisomia del cromosoma 13

Trisomia del cromosoma 18

Anormalidades numéricas del cromosoma X y del Y.

AMNIOCENTESIS PARA DX POR ADN (QF-PCR Y OTRAS)

Hemofilia

Fibrosis quística

Neurofibromatosis

Enfermedad de Huntington

Otras muchas

DIAGNÓSTICOS GÉNICOS INFECCIOSAS

TORCH

Toxoplasmosis (detección ADN toxoplasma)

Otras

INFECCIOSAS

ULTRASONOGRAFIA

Su realización debe jerarquizarse en niveles y poblaciones obstétricas según el riesgo, dado que el procedimiento no es infalible.

Algunas de las estructuras anatómicas que en general pueden evaluarse en el 2º trimestre son:

Plexos coroides cerebrales Cerebelo Riñon Cara Columna vertebral Pie

• Translucencia nucal• Ausencia de Hueso

nasal• Regurgitación

tricúspides

Anomalías cromosómicas detectables

Anomalías detectables por Ultrasonido en el tercer nivel

RIESGO SINDROME DE DOWN EN EDAD MATERNA

VIGILANCIA DE LA SALUD FETAL

La particularidad de los casos en que se establece la existencia de un embarazo de alto riesgo establece la necesidad de aplicar diversas tecnologías para estimar el estado de salud del feto (bienestar fetal)

Por su origen han sido agrupados como: Perfil biofísico Perfil bioquímico

BIENESTAR: estado de la

persona en el que tienen buen

funcionamiento sus

mecanismos físicos y

psiquicos

REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO

DEFINICION ES EL ESTUDIO QUE NOS PERMITE

EVALUAR EL ESTADO DE SALUD FETAL MEDIANTE EL REGISTRO GRAFICO DE LA FCF, MOTILIDAD FETAL Y ACTIVIDAD UTERINA.

OBJETIVOIDENTIFICAR OPORTUNAMENTE EL

RIESGO DE HIPOXIA FETAL PARA PREVENIR ASFIXIA FETAL.

REQUISITOS

1. Embarazo mayor a 32 SDG.

2. Ayuno no mayor a 2 horas.

3. Información sobre el procedimiento a realizar sin brindar falsas expectativas respecto al resultado.

4. Paciente en posición semifowler decúbito lateral izquierdo.

5. Duración del estudio: 20 minutos.

INDICACIONES Enfermedad Hipertensiva

del Embarazo. Diabetes Gestacional. Isoinmunización materno

fetal. Restricción del crecimiento

intrauterino. Oligoamnios y

Polihidramnios. Enfermedades crónicas

(Renales, hematológicas, cardiacas, autoinmunes).

Hemorragias del 3er trimestre.

INDICACIONES Edad materna

avanzada. Embarazo Múltiple. Hipermotilidad e

hipomotilidad fetal. Antecedente de óbito. Embarazo prolongado. Distocias de

contracción. Inducción farmacológica

del TDP. Taquicardia y

bradicardia fetal.

FISIOLOGIA DE LA FCF

PARASIMPATICO SIMPATICO

Fibras nerviosas

Nodo sinoauricular

auroventricular

Fibras nerviosas en el miocardio

CRITERIOS A INTERPRETARNombre de la paciente.Edad.Diagnóstico.Registro de Signos vitales.Especificar si es una PSS,

PCS, PTO.Medicamentos.Ayuno y/o Soluciones

parenterales.Valoración Cervical e

Integridad del amnios.

INTERPRETACION DEL RCTG

1. Duración del RCTG2. Integridad.3. FCF basal.4. Aceleraciones.5. Desaceleraciones.6. Actividad uterina.7. Motilidad fetal.8. Posición.9. Variabilidad -

Hammacher

INTERPRETACION DEL RCTGInterpretación final.Nombre y Firma.

INTERPRETACION RCTG

ACELERACION

1. ACELERACION:◦ Ascensos de la FCF de 15 a 25 latidos

durante 15 segundos o mas en relación a la FCF basal. Reflejan bienestar fetal precedido de un movimiento fetal o contracción.

DESACELERACION

1. Son descensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15 segundos o más en relación a la FCF basal. Se asocian a movimientos fetales o a contracciones:

1. DIP I: Desaceleración en espejo. En relación a la contracción.

2. DIP II: Desaceleración a insuficiencia placentaria.3. DIP III: Desaceleraciones variables.

DESACELERACION: DIPS

DIP I-II DIP I-II

DIP III DIP III

VARIABILIDAD E INTERPRETACION

Es la diferencia entre latido y latido, a corto y largo plazo:

HAMMACHER:0: 0-5 lpmI: 5-15 lpm

II: 15-25 lpmIII: > 25 lpm

INTERPETACIONREACTIVO:

◦Continuación del embarazo.◦Vigilancia del trabajo de parto.

NO REACTIVO:◦Prueba de Tolerancia a la oxitocina (PTO):

POSITIVA: Interrupción del embarazo. NEGATIVA: Continuidad del TDP y/o embarazo.

PRUEBA SIN STRESS (PSS)

PRUEBA CON STRESS (PCS)

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA

Consiste en inducir contracciones uterinas mediante la administración endovenosa de la hormona oxitocina .

Esta prueba valora la presencia de desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal.

Durante una contracción uterina la irrigación sanguínea del espacio intervelloso disminuye y ante esto el feto responde con modificaciones de la FCF.

PTO

PTO NEGATIVA vs PTO POSITIVA

Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica/ segunda edicion/ Diagnostico y salud prenatal/ pp 507-517

Alan H. DC, Martin L.P./Diagnostico y tratamiento ginecobstetricos/7a Edicion de la 8ª edicion del ingles/ Salud Fetal/ pp720-728

Bibliografía

GRACIAS