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Symposium grossesse et travail

Symposium pregnancy and work

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Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

Symposium

Organisation/responsables : Institut national de recherche etde securite (INRS)*Caisse regionale d’assurance maladie Midi-PyreneesPresidence : Francis PuechCollege national des gynecologues obstetriciens francais91, boulevard de Sebastopol, 75002 Paris, France*e-mail : lafon@inrs.fr.Chaque annee, pres de 530 000 enfants naissent de meresayant eu une activite professionnelle durant leur grossesse. En2003, 66 % des femmes ont exerce un emploi, meme pour uneperiode courte, pendant la grossesse. Ce pourcentage est enaugmentation reguliere puisqu’il concernait 60,2 % des fem-mes en 1995 et 64,3 % des femmes en 1998. Medecins dutravail ou gynecologues-obstetriciens se posent reguliere-ment des questions sur l’impact des conditions de travailsur la grossesse : quel role pour certains agents, certainesnuisances, certaines conditions de travail ? y-a-t-il des perio-des plus a risque en fonction des expositionsprofessionnelles ? Les salariees enceintes elles-memes sontde plus en plus receptives a propos des risques encourusdurant leur grossesse.Dans le cadre de ses activites d’assistance, l’INRS est regulie-rement sollicite par ces differents interlocuteurs pour essayerd’avoir des reponses sur les risques encourus au travail pen-dant la grossesse.Ces demandes soulevent regulierement deux difficultes :l’urgence de la situation (la salariee ayant generalementdebute une grossesse) et le manque de donnees scientifiquesstabilisees.Dans de nombreux cas, les donnees scientifiques sont incer-taines ou manquantes. Comment repondre dans ces cas ?Doit-on adapter une attitude de precaution ou ne se baser quesur les donnees stabilisees ? Comment definir des reponsesqui soient fiables, stabilisees et non issues d’un jugementmedical ou technique personnel ? Vu la complexite du sujet,les incertitudes scientifiques et l’importance societale de cesujet, la direction scientifique de l’INRS a decide de realiser unavis d’experts, s’appuyant sur un collectif d’experts interneset externes a l’INRS, sur le sujet « grossesse et travail : y-a-t-ildes risques pour l’enfant a naıtre ? ». Cette demarche a eteintegree en 2009 dans le cadrage strategique de l’INRS,

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1775-8785X/$ - see front matter10.1016/j.admp.2010.03.021 Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2010;

approuve par le conseil d’administration. A l’occasion de lapublication de cet avis d’experts, l’INRS et la CRAM Midi-Pyrenees organise un symposium sur la problematique gros-sesse et travail.Moment particulier de la vie, la grossesse est egalement priseen charge par des equipes specifiques, interlocuteurs nonhabituels des medecins du travail et dans le cadre d’uneorganisation particuliere.L’organisation autour de la grossesse et de la naissance existeen effet depuis de nombreuses annees en France mais a eteprogressivement remodelee ces dernieres decennies afind’ameliorer la securite des naissances. Cette organisationest pilotee par des plans « perinatalites », dont le premiera couvert la periode 1971–1976. Ces dernieres annees, desefforts ont ete faits afin de creer un accompagnement plushumain, plus proche tout en developpant une prise en chargeplus sure.Pour ameliorer l’humanisation de la naissance, plusieursmesures ont ete introduites : mise en place et financementd’un entretien prenatal precoce au quatrieme mois, ameliora-tion du travail en reseau entre intervenants medico-psychosociaux. La participation des usagers a la definition,au suivi et a l’evaluation de la politique perinatale, ainsi qu’uneoptimisation de l’information donnee aux usagers sur lesmodalites de prise en charge ont ete egalement mises en place.Le plan a cree egalement la Commission nationale de lanaissance qui sera un lieu perenne de discussion, d’elabora-tion et de recommandations en matiere de perinatalite.La sante au travail peut aussi s’inserer dans ce travail enreseau et porter le message des risques professionnels et ducontexte specifique du milieu de travail.Les femmes enceintes sont en effet soumises a un certainnombre de risques professionnels : produits chimiques, sub-stances biologiques, stress, rayonnements, travail physiqueintense (port de charges, travail debout prolonge. . .), descontraintes organisationnelles (horaires importants, travailde nuit). Certains de ces facteurs sont connus, d’autres soup-connes, pour entraıner des effets nefastes sur l’enfant anaıtre.Ce symposium est l’occasion d’effectuer une mise au point surquatre sujets :

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Symposium grossesse et travail

� le bruit : quels sont les risques auditifs encourus par lesenfants a naıtre ?� le cytomegalovirus : quelle conduite-a-tenir en milieu detravail ?� influences du travail physique et des postures : conduite-a-tenir pour le medecin du travail ;� produits chimiques : consequences de Reach vis-a-vis desrisques pour le developpement.Il permettra egalement de presenter l’experience du Quebecqui s’est en effet dote d’un programme de protection de lamaternite au travail unique au monde. Depuis 1981, le pro-gramme Pour une maternite sans danger (PMSD) a pourobjectif de permettre a la travailleuse enceinte ou qui allaitede poursuivre ses activites professionnelles sans danger. Envertu de la loi sur la sante et la securite du travail (LSST), latravailleuse enceinte ou qui allaite a le droit de travailler sansdanger en etant affectee a d’autres taches ne comportant pasde danger et qu’elle est en mesure d’accomplir ; si cela s’avereimpossible, elle pourra etre retiree du travail. Pour aider al’application de ce programme, un groupe de reference gros-sesse et travail (GRGT) a ete cree. Son objectif est de fournir unsoutien scientifique aux professionnels de la sante impliquesdans l’elaboration des recommandations medicales dans lecadre du programme PMSD.Enfin, le symposium presentera les recommandations emisespar les experts, reunis par l’INRS dans le cadre de la redactionde l’avis d’experts « grossesse et travail : quels sont lesrisques pour l’enfant a naıtre ? ». Elles sont regroupees enhuit points :� developper la surveillance epidemiologique du deroule-ment des grossesses en milieu professionnel : l’expertise amontre l’insuffisance des connaissances en ce qui concernel’impact des conditions de travail sur le devenir desgrossesses, notamment vis-a-vis de l’enfant a naıtre.L’amelioration des connaissances peut etre obtenue enagissant sur deux axes : utiliser les sources d’informationsdeja existantes en sante publique sur le deroulement desgrossesses (registres des malformations, les registres decancers. . .) en y integrant des informations sur l’expositionprofessionnelle et creer un observatoire de l’impact desrisques professionnels sur les naissances avec l’aide desmedecins du travail. Le Code du travail demande au medecindu travail d’assurer une surveillance medicale renforcee pourles femmes enceintes et les meres d’enfant de moins de sixmois, ainsi qu’une visite de reprise systematique apres unconge de maternite. Chaque medecin exerce cette surveil-lance selon ses propres criteres et/ou moyens et aucunereflexion collective de la profession n’a ete organisee afind’optimiser cette surveillance ni de permettre un suivicollectif du devenir des grossesses en milieu professionnel.Des propositions sont faites pour creer un Observatoire duderoulement des grossesses en milieu professionnel qui seraitalimente par des donnees issues de ces surveillances ;

� creer un programme national de recherche sur l’impact dutravail sur le deroulement des grossesses. Ce programme peutconcerner divers domaines : epidemiologie, physiologie ouetudes experimentales ;� creer un groupe de reference et un reseau d’experts pour ledeveloppement de la prevention des risques professionnelsvis-a-vis de la reproduction humaine. L’objectif est deconcevoir des outils et des recommandations pour uneharmonisation des pratiques et une meilleure prise en chargede la femme enceinte au travail ;� developper l’information : l’expertise a souligne que denombreux dangers (produits chimiques, rayonnementsionisants. . .) peuvent avoir des consequences des le toutdebut de la grossesse. Le preventeur intervient souvent troptard, alors que la grossesse est avancee. Parallelement,l’evaluation des risques est souvent difficile, demandede collecter un grand nombre d’informations, eventuelle-ment de realiser des mesures d’expositions. Ces actionsprennent du temps et les resultats seront connus a uneperiode ou la grossesse est deja avancee. L’evaluation desrisques a priori avant le demarrage de la grossesse estindispensable. La realisation d’une campagne d’informationsur le theme « Agir a temps, c’est agir avant » permettraitune sensibilisation de tous les acteurs ;� optimiser la formation des professionnels : il est propose decreer des modules de formation specifiques ou d’integrer cesnotions dans les programmes de formation existants. Seraitconcernee la formation initiale des medecins au niveau dudeuxieme cycle des etudes medicales et du troisieme cyclemedecins du travail, generalistes et gynecologues-obstetriciens ainsi que celle des sages-femmes et desinfirmieres, notamment du travail ;De meme, ce sujet devrait etre integre aux formationscontinues de ces memes professions ainsi que decelles d’autres intervenants en sante au travail quesont les preventeurs des CRAM, les inspecteurs du travailet les intervenants en prevention des risques profession-nels.� developper le travail en reseau pluridisciplinaire ;En sante publique, l’impact des conditions de travail sur lasante reproductive est souvent sous-estime. Un certainnombre d’actions peuvent etre lancees afin de favoriserle travail interdisciplinaire, notamment en reseau. Initierdes liaisons entre medecins du travail et specialistes encharge de la grossesse, developper des consultationsspecialisees sont quelques unes des propositions effec-tuees.� ameliorer l’accessibilite et la visibilite du systeme deprise en charge des arrets de travail : conformement a unedirective europeenne, il existe un systeme de prise encharge des arrets de travail en cas d’impossibilite decontinuer son travail pour la femme enceinte du faitd’expositions professionnelles a risque. Ce systeme permet

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une garantie de remuneration. Il est mal connu et de ce faitpeu applique. Une amelioration de l’information, une etudede l’application reelle de ce systeme et un elargissementdes facteurs de risque pris en charge sont des pistesd’actions a entreprendre ;

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� adapter la reglementation : le groupe d’expertise suggered’etudier l’amelioration de certains points de la reglementation.Certaines suggestions sont apportees en regard de la regle-mentation sur les produits chimiques, le bruit, les risquesphysiques.