suport curs dermatologie varianta scurta (1)
DESCRIPTION
DermatologieTRANSCRIPT
SUPORT CURS DERMATOLOGIE
DERMATOZE PARAZITARE ANIMALICE
Definiţie:
- Afecţiuni cutanate provocate de agenţi patogeni din regnul animal dotaţi cu
mobilitate în plăgi tegumentare – epizoonoze, în profunzimea tegumentului –
dermatozoonoze.
Morbiditatea:
- cazuri izolate, endemice, epidermice
Clasificare:
- helmintoze: afecţiuni produse de viermi plathelminţi, nematod, larve
- arahnoidoze: artropode (scabia)
- entomoze: modificări cutanate provocate de insecte, larve (miaze cutanate,
larva migans,pediculoze)
SCABIA
1. Prurit nocturn, vesperal
2. Leziuni papulo-veziculoase punctiforme sau liniare (galeria acariană)
3. Contaminarea interumană sau vestimentară
Etiopatogenia:
- Sarcoptex sc. 0,2-0,3 mm, 4 perechi picioare, rostru şi un număr de spini
- galeria acariană – ouă- larve-nimfe, ciclu: 5-6 săptămâni
- contaminare: directă, sexual, prosoape, aşternut
Clinică:
1
- incubaţie: 3-6 săptămâni, leziuni papulo crustoase mici
Regiuni patogenice:
- pliul axilar, periombilical ,interdigital, la femei areola mamara,
- la bărbaţi scrotal, penian
- la copii: obrajii, plantari
Evoluţia:
suprainfecţie – eczematizare-generalizare „sc.norvegiană”
Diagnostic laborator: clinic + epidemiologic
Diagnostic diferenţial: pediculoza eczemă papulo-veziculoasă, prurigo. Înţepătură
insecte.
Tratament:
- fierberea lenjeriei + pudrare (cinci zile)
- Lindan 1 % (suf, mai rar), benzoat de benzil 20 % copii 2-4 seri consecutiv,
întreg tegumentul, Spregal
PEDICULOZA DE CAP
1. prurit occipital
2. identificarea macroscopică a parazitului sau lindinelor
3. apariţia în focar epidermic
Etiopatogeneza:
- Pediculus capitis 2 mm, un cap prevăzut cu mandibule, rostru de înţepare şi
fixare. Torace cu trei perechi de picioare şi un abdomen lat compus din opt
segmenţi.
- Femela depune ouăle pe firul de păr – 1 săptămână – se reia ciclul biologic
- Contaminarea directă interumană, obiecte de uz personal
Clinică şi evoluţie:
2
- leziuni de grataj-crute (s. De fond), eroziuni, escoriaţii – suprainfecţia
(furuncule, limfagite, adenite)
Diagnistic diferenţial: - eczema pielii păroase, streptococia scuamoasă a pielii
capului. Impetigo streptococic. Dermită seboreică. Dermită iritativă a pielii
capului.
Tratament: raderea, spălarea (apă şi săpun), acid acetic 15- 20 %. Pieptănat cu
piaptăn des, uscare, apoi Lindan, operaţia repetată de 2-3 ori pe zi.
PEDICULOZA DE CORP
- prurit: la centura pelviană şi intrerscapulo-umerală
- identificarea macroscopică a parazitului
- apariţia în focare epidemice: boala vagabonzilor – leucomelanodermie-.
Morfologie similară celui de pe cap: excoriaţii liniare paralele pe umeri,
interscapular cu evoluţie spre furuncule, ectime, impetiginizări.
Diagnostic diferenţial: scabia, prurigo acut (cronic), prurit din afecţiuni generale
Tratament: fierbere, pulverizarea insecticidelor, baie + pudră, DDT.
PEDICULOZĂ PUBIANĂ
1. prurit pubian, genital
2. evidenţierea ouălor
3. corelaţia cu un contact sexual cu 5- 10 zile anterior apariţiei pruritului
- culoare gălbuie, capul plat, gheare puternice
Depistarea cazurilor de boală
Izolarea şi tratarea acestora
Triaj epidemiologic
Control sanitar antiepidemic
3
DERMATOZE MICOTICE NEFOLICULARE
Definiţie:
- afecţini cutanate produse de paraziţi vegetali (plante inferioare) care
neputând sintetiza clorofila utilizează ca material substanţe organice ale
organismului parazital, îndeosebi keratina din tegument şi anexe
Diagnostic micologic:
- examen direct, lamă, lamelă
- însămânţarea pe medii de cultură selectivă
- inocularea la animal
- intradermoreacţii cu extracte de culturi de ciuperci
- antibiograma antifungică
- capacitatea de fermentare a zaharurilor
- teste de imunofluorescenţă
- Lampă Wood
Criterii de clasificare morfoclinice:
1. micoze cutanate propriu – zise:
1.1. epidermice:
- epidermofiţiile
- Candidozele cutaneo – mucoase
- Ptiriazul versicol
- Eritrasmă
1.2. dermo-hipodermice: actinomicoza, sporotricoza, blastomicoze
2. micoze foliculare (pilomicozele): microsporia, tricofiţia, favusul
3. micoze unghiale : hifomicetice; candidozice
EPIDERMOFITIILE INGHINALE
Sindrom de fond:
4
- prurit inghino-genital
- congestie, zemuire, veziculaţie
Etiopatologeneza: Epid. Flocosum, rar Trichophiton rubrum
Clinica: placard pruruginos, imagine de eczema marginatum (Hebra)
Diagnostic diferenţial:
- intertrigo candidozic
- intetrigo streptococic
- eritrasmă
- psoriazis inversat
- pediculoza pubiană
- eczemă perigenitală
Tratament: fierberea lenjeriei, badijonări zilnice cu Sab+W, combinaţii, tipizate
cortizonice+amicotice
EPIDERMOFIŢIA INTERDIGITALĂ
Sindrom de fond:
1. prurit de intensitate interdigitoplantar
2. macerarea albă, fisurarea, veziculaţie (spaţiul IV)
3. descuamarea lamelară
4. vezicule dishidrotice
Etiopatogeneza: agent cauzal: Epidermophiton, interdigital rar Tr.R
Clinica: prurit, zemuire, macerare intertriginoasă, descuamări lamelare, vezicule
mari în scobitură
Evoluţie: eczematizare, piodermizare, limgangită, erizipel
Diagnostic: examen direct, pe mediul Sabouroud
1. intertrigo candidozic
2. intertrigo streptococic
5
3. keratodermii plantare
4. dishidroza plantară nonmiotică
Tratament: evitarea ciorapilor sintetici, pomezi cu acid benzoic 2-4 %
PITIRIAZIS VERZICOLOR
Sindrom de fond:
1. pete cafenii lenticulare
2. descuamaţia fină ptiriazică a gratajului unghiei
3. absenţa pruritului
Diagnostic patologic: Microsporum furfur, contaminare interumană sau lenjerie de
corp
Clinica: spate, gât, umeri, pete izolate, grupate, gălbui, cafenii sau maronii
deschise, fine
Examen laborator: micologic direct lampa Wood
Diagnostic diferenţial:
- vitiligo
- ptiriazis rozat Gilberet
- eczematide ptiriziforme
Tratament: fierberea lenjeriei, săpun sulf, W sol iodate 1 %, Dermianovici
CANDIDOZE CUTANEO MUCOASE
Sindrom de fond:
1. leziuni intens congestive, madidante, erozive
2. prezenţa unor depozite alb, scuamoase, brânzoase
3. prurit senzaţie de arsură
4. culturi ce se dezvoltă rapid
6
Condiţii ce cresc virulenţa candidei: D.Z., antibioterapia, tratamente orale sau
vaginale cu antitrichomoniazice, corticoterapie, leucoree, avitaminoze,
s.dispeptice
Manifestări candidozice cutanate, mucoase, unghiale:
- perlesul candidozic
- intertrigo cu levuri-pliu, plăci eritemato-erozice, zemuinde, cu depozit alb
cremos
- paronichia candidozică – hipertrofie a repliului supra şi peri unghial cu
congestie şi edem la acest nivel. La presiunea zonei apare o picătură de
puroi, gros, cremos.
- Intertrigo +perionixis: boală profesională cofetari, brutari, spălătorese
- Stomatita candidozică: infantilă, patologică, stomatologică
- Enantem intens, depozite cremoase compacte, stomatită smântânoasă
- Limba geografică: depapilări policiclice
- F. Hiperplazică (albă piloasă)
- F. Negricantă (neagră, piloasă)
- Vulvovaginită candidozică: arsuri, prurit, depozite alb lăptoase, grunjoase,
ce maschează un fond intensiv cu mici fisuri şi eroziuni la introitul vaginal
- Balanita: congestie erozivă circinată, fisuri radiare ale tecii prepuţaile
- Ano rectita candidozică
- Granulomul candidozic faţă, pielea capului, tumorete aplatizate cu cruste
gălbui albicioase (copii)
Diagnostic diferential:
- epidermofiţiile
- intertrigo microbian
- perionixis
- perionixis strepto-stafilococic
- perleş stafilococic
- tricomoniaza
7
- balanitele infecţionase nespecifice
- pruritul anal
Tratament:
-eliminarea circumstanţelor etiopatogenice, D.Z, corticot.
- sterilizarea tubului digestiv
-Antifungice, Amfotericina B
-local antiseptice, Borax 3 %, acid boric 3 %, Nistatin
DERMATOZE MICOTICE FOLICULARE (PILOMICOZELE)
Microsporia:
Sindrom de fond:
1. plăci mari scuamoase la nivelul pielii păroase
2. fire de păr rupte egal de la emergenţă, aspect îngroşat de un depozit purulent
în manşon
3. M.Audoini - parazitare ectotrix, direct fie prin obiecte folosite în comun
Clinica: plăci 2-10 cm (3, 4 la număr) rotunde, ovalare, rupte egal la 3 – 4 mm de
la emergenţă, eritem, scuamare furfuracee
Examen de laborator: Wood-fluorescenţă verzuie strălucitoare
Diagnostic diferenţial:
-tricofiţia uscată
-Favusul
-Psoriazisul capului
-peladă
Tratament: local: raderea, badijonarea cu sol.sab., alcool iodat 1 %; general:
Griseofulvina 10 mg./kgcorp pt. 3 săptămâni
8
TRICOFIŢIA SUPERFICIALĂ USCATĂ
Sindrom de fond:
- plăci scuamoase în pielea capului, talie mică, numeroase
- evidenţierea dermofitului în păr şi scuame
Etiopatogeneza:
- Tr. Violaceum, Tr. Tonsurans – parazitare endotrix
Clinica: - plăci scuamoase în pielea capului, talie mică, numeroase
- fire de păr inegale, comparat cu mirişte
- inoculări unghiale, herpes circinat
Diagnostic laborator: firul parazitat endotrix
Diagnostic diferenţial:
- microsporia
- favusul
- tinea amiantacee
- Eczema seboreica
- psoriazis
Forma profundă inflamatorie:
Sindrom de fond:
1. Leziuni papulo-nodulare pustuloase, inflamatorii
2. epilarea lejeră a firelor de păr
3. evidenţierea micologică
Etiopatogeneza:
- Tr. Gipseum, Verucosum-zoofili, ectotrix, folic.prof
KERION CELSI
Copii: pielea păroasă, papulo-pustule, placard inflamator
9
Supuraţie în stropitoare, limfangenite şi adenite dureroase
SICOZISUL TRICOFITIC
Noduli inflamatorii, furunculozi grupaţi la nivelul regiunii mentoniere, latero-
facial, cu tendinţă de pustulizare şi expulzarea firului de păr
FOLICULITELE CONGLOMERATE LELOIR
- leziuni pustuloase, expres
Inoculări tricofitice inflamatorii la nivelul pielii, membre, torace cu dispoziţie
circinată
Diagnostic laborator:
- ectotrix
- I.D.R. la tricofitină pozitiv
- Diagnostic diferenţial
- furuncul
- Sicozis stafilococic
- Impetigo
- Herpes
Tratament:
- epilarea firelor de păr
- incizii de degajare şi drenaj
- comprese antimicotice, septice, sol. Rivanol 1 0/00
- antimicotice, sabouraud
- tratament general – Griseofulvină
- Rx. Terapia inflamatorie
10
ONICOMICOZE
Sindrom de fond:
1. deformare şi fiabilitate unghială
2. îngălbenirea unui sector din lama unghială
3. detaşarea unghiei de pat
4. ex. Micologic
Etiopatogeneza: invad în focar primitiv sau secundar
Clinică şi evoluţie: 4 tipuri morfoclinice – după modul de invazie
1. distal (marginea liberă, friabilă, fărmicioasă)
2. superficial (lama, zone mici gălbui)
3. proximal (afectarea de la rădăcină, matrice)
4. periunghial- candidoza perionixului
Dignostic laborator obligatoriu
Diagnostic diferenţial: psoriazisul unghial, onicodistrofie cu afecţiuni generale
STAFILOCOCIILE CUTANATE
Clasificarea sumară:
1. stafilodermii foliculare: foliculite şi perifoliculite
2. stafilodermii ale glandelor sudoripare ecrine şi aporine
3. stafilodermii ale pielii glabre
Originea: în virulenţa tulpinilor microbiene, factori generali sau locali ce
prejudiciază rezistenţa antimicrobiană
Virulenţa este asiguraţă de: echipament enzimatic şi toxic
Diagnostic: examen din leziuni , însămânţări pe medii simple agar sânge.
STAFILOCOCIILE FOLICULARE ŞI PERIFOLICULARE
Sindrom de fond:
1. pustule foliculare unice sau multiple
11
2. reacţie congestivă sau infiltrativă nodulară cu funcţii dif. Clinică
3. tendinţă de extindere în apropiere sau la distanţă autoinoculare
4. dg. Microbiologic facial
Etiopatogeneza: osteofoliculită , foliculită profundă, panfoliculită, perifoliculită,
folic.disem.
FOLICULITE ACUTE
1. superficiale: pustule superficiale izolate, faţă după bărbierit, fese, pubiene
(sintetice)
2. profunde – pustule pe un fond mai infiltrat şi dureros, halou peripustulos.
Ex.: foliculita feselor sau a narinelor, orgeletul
FOLICULITE SUBACUTE
- sicozis stafilococic, leziuni papulopustulonodulare, izolate, grupate
- sicozisul lupoid, placard atrofocicatricial centru, petriferic, papulo-pustule
- foliculita decalvantă cu evoluţie de asemenea cicatricială
- acneea pseudocheloidiană – bărbaţi obezi, bandă scleroasă cu pustule
FOLICULITE CU PERIFOLICULITE
Furunculul – nodul dur, dureros, epiderm lucios, destins, hiperemic, localizat în
zone cu fire de păr goase, coapse, gambă, orice zonă, 2- 4 zile abcedează,
eliminarea foliculului pilosebaceu
Furunculoza: virulenţa Staf. sau tare metabolice (D:Z)
Furuncul antracoid: ceafă, 10 cm, foarte dureros, elim. burbion, kerion.
Stafilococia malignă a feţei: debut ca un furuncul, edem, localizare centrofacială,
febră, edem palpebral, chemozis
Diagnostic diferenţial:
12
-tricofiţii supurate
- hidrosadenita
- pustule amicrobiene
- sifilide secundare
STAFILODERMII UNGHIALE
Sindrom de fond:
1. prezenţa geodelor în grosimea lemei unchiale
2. inflamaţia subacută supurativă a perionixului
3. afectarea predilectă a copiilor
Perionixul stafilococic . plica periunghială inflamată, uşor tumefiată eliberând o
picătură de puroi la presiune
geoade – puncte albe, detaşarea plafonului arată cantităţi
Diagnostic diferenţial: candidoze unghiale, onicomicozele tricofitice sau
epidermofitice
STAFILOCOCII SUDORIPARE
1. Hidrosadenită – noduli duri, dureroşi spontan la palpare, eritem, ramolire,
fistulizare, puroi cremos
2. Abcese multiple ale sugarului: expresia afecţ. Gl. ecrine- noduli elastici la
început nedureroşi şi mobili, ramoliţie
Diagnostic diferenţial: furuncul, furunculoză, chiste supurate
STAFILODERMII ALE PIELII GLABRE
Sindrom de fond – dimin.
13
1. botriomiconul: tumoretă vascularizată, delimitată, pediculată (buze, limba,
degete, pielea capului)
2. piodermita vegetantă: placarde pseudo-papilo-supurative, cruste fetide
3. pioderma gangrenosum: ulceraţii circulare, fond neregulat, marginile tăiate
drept
Tratament:
1. chirurgical: incizii, drenaj
2. Local: antiseptice, dezinfectante, atb. În ung.creme, pudre
3. General: atb. Forme grave
STREPTOCOCIILE CUTANATE
1. streptococul afectează în general spaţiul interfolicular: leziuni erozive
buloase, crustoase
2. stafilococul ostiul folicular: leziuni pustulo foliculare
Clasificare: (după Lochin şi Milian)
A.
- de virulenţă
- de echilibru
- de sensibilitate
B.
- eritematoase
- erozive ulceroase
- scuamă crustoase
- buloase
- papuloase
1. STREPTOCOPII EPIDERMICE
1.1 Infecţioase:
14
- impetigo contagios: bule, cruste melicerice, erozive, grupate peribucal (la copii
mici)
- turniola: bule periunghiale, dureroare, evoluţie rapidă
- Intertrigo streptococic: eritem, fisuri, cruste, retroauricular
- perleşul: congestie, edem, erosive, fisurim cruste la nivelul buzelor sau comisural
Perionixis: edem, eritem, microulceraţii
1.2. Infecto-alergice:
- eczematide
- eczema numulară
- dishidroza
- ptiriazis alb
- tinea şi pseudotinea amiantacee
2. STREPTOCOCII VASCULARE
2.1. Infecţioase:
-erizipel
-limfangita
-flebita
2.2. Infecto-alergice:
eritem nodos
eritem polimorf
hipodermitele
Tratament: antioseptice, violet de genţiana 1 %, Castelani, antibiotice în creme.
Tratament general: atb., corticot. în cele de sensibilizare.
IMPETIGO CONTAGIOS TILBURY – FOX
Sindrom de fond:
1. bule
15
2. cruste melicerice
3. eroziuni grupate peribucal (la copii)
Etiopatogeneza: inoculare exogenă, autoinoculări din aproape în aproape, focare
din sfera ORL
Clinica şi evoluţie: bule reliefate, fond congestiv, izolate, confluente, serocitrine,
spargerea plafonului, eroziuni, zemuinde, margini policiclice, cruste melicerice
Localizare: peribuco nazală, mentonieră, pp capului, palme, degete, colectivităţi
preşcolare.
Diagnostic de laborator: streptococul se găseşte în faza de debut a bolii.
Diagnostic diferenţial:
1. herpes
2. eczemă acută
3. sicozis stafilococic sau tricofitic
4. dermatoze buloase
5. eritemul polimorf
INTERTRIGO STREPTOCOCIC
Sindrom de fond:
1. eritem
2. fisuri
3. cruste în pliurile şi pe retroauricular
Etiopatogeneză: infecţie exogenă
Clinică evoluţie: prurit, eritem, zemuire, fisură dureroasă, eritem cu margini
imprecise, pot fi atinse pliul submamar, inghino-genital
Diagnostic diferenţial:
1. intertrigo candidozic
2. epidermofiţiile
3. psoriazis inversat
16
ECTIMA
Sindrom de fond:
1. leziuni ulcero crustoase rotunde, evoluţie acută
2. halou congestiv şi pigmentar
3. localizare gambe, fese
Etiopatogeneza: infecţie exogenă, profundă, reparaţie cicatricială, teren debilitat
organic (IVC, diabet)
Clinica şi evoluţie: edem, bulă flască, plată, crustă negricioasă (halou congestiv)
ulceraţie neregulat-ovală, cicatrizare cu halou hiperpigmentar
Diagnostic diferenţial:
- impdetigo
- sifilide terţiare ulceroase
- tuberculide necrotice
- furundul
TURNIOLA
Sindrom de fond:
- bule periunghiale, dureroase, evoluţie rapidă
Clinică şi evoluţie: bule, periunghiale, se instalează şi se sparg rapid, eroziuni
dureroase
Diagnostic diferenţial:
- perionixis streptococic
- perionixis candidozic
- perionixis stafilococic
PERIONIXIS STREPTOCOCIC
17
Sindrom de fond:
- edem
- eritem
- microulceraţii periunghiale
Etiopatogeneza: streptodermie de echilibru între macro şi microorganism
Clinica şi evoluţie: fenomenele celsiene locale se instalează progresiv
Diagnostic diferenţial:
- turniola
- herpes predigital şi digital
- perionixis candidozic
- perionixis stafilococic
CHEILITA ŞI ANGULUS STREPTOCOCIC
Sindrom de fond:
- congenstie
- edem
- eroziune
- fisuri şi cruste la nivelul buzelor şi comisural
Etiopatogeneza:
- exogena: gingivita sau rinita
- alergic: fracţiunile antigenice şi toxinice ale streptococului
Clinica şi evoluţie: buza inflamata total sau doar comisural, dureri locale, fisuri în
pliul comisural
Diagnostic diferenţial:
- cheilitele candidozice
- cheilitele glandulare
- cheilitele keratozice – actinice
18
PTIRIAZISUL ALB
Sindrom de fond:
- pete lenticulare acrome, faţă, descuamarea fină furfuracee, la copii focare ORL
Etiopatogeneza: mecanism alergic la sensibilizare la distanţă faţă de un focar
amigdalian , streptococic, adenoidian
Clinica şi evoluţia: pete numulare 2 – 4 cm., contur imprecis, descuamaţie
ptiriazică
Diagnostic diferenţial:
- vitiligo
- ptiriazisul verzicolor
ERIZIPEL
Sindrom de fond:
- tumefacţie în placard reliefat la periferie
- dureri locale
- debut acut cu febră, frisoane
- localizare la gambă şi faţă
Etiopatogeneza: limfangită reticulară a dermului, căile de inoculare
Clinica şi evoluţie: febră, frisoane, placă erizipelatoidă, evoluţie 8 – 12 zile, VSH,
ASLO
Localizare: faţă, M.I.
Diagnostic diferenţial:
1. dermoepid.
2. vascularitate
19
DERMATOZE VIROTICE
Datorită inducerii de reacţii generale şi viscerale stud în patologia infecţioasă.
Virozele cutanate (virus restrictiv dermatologic) sunt provocate de virusuri.
- Papova
- Herpes virus
- Pox-virus
Clasificarea afecţiunilor virale d.p.d.v. clinic şi patogenic:
I. dermatoze virotice propriu-zise primar-cutanate: intrare cut. Şi mucoase
1. Epidermoviroze:
A. Hiperplazie:
- - veruci plane juvenile
- veruci vulgare
- condiloame acuminate
B. Degenerative: - moluscum contagiosum
c. Exudative :
- nodulii mulgatorilor
- ectima contagioasa
- boala Mollaret (zgârieturii de pisică)
-Eritemul veziculos cu stomatită
- vaccina
2. Epidermoneuroviroze
- herpesul
- zona Zoster
- aftelel bucale şi genitale
- pustuloza varioliformă Kaposi- Juliusberg
II.Dermatoze virotice simptomatice ( ce apar în cadrul febrelor eruptive virale)
- variola
- varicela
20
- rubeola
- parotidică epidemică
- adenoviroze, gripa
- febra tifoidă
III.Dermatoze de etiologie virotică foarte probabilă:
- S. Reiter
- S. Bechet
- E. Polimorf
- Acroeritemul papulos Gianotti – Crosti
IV. Dermatoze de etiologie virotică ipotetică: Penfigus
EPIDERMOVIROZE
Veruci vulgare: papule dure şi rugoase la palpare, plate, gălbui, grupate, digito
plantar, dosul mâinii
Etiopatogeneză: virusul papova, hiperplazie epidemică, autoinoculabile
Clinica şi evoluţia: papule keratozice, punctiforme, granuloase, monezi, suprafaţă
rugoasă, nedureroase, neinflamatorii. Degete, dorso-palmar, periunghial, coate,
genunchi
Topografic:
-Cele plantare: dureroase la mers,
-pielea capului – excrescenţe în mănunchiuri digitale
- pleoape, faţă – filiforme
- spate gât, persoane în vârstă – seboreice, senile
- se pot înmulţi sau vindeca spontan
Diagnostic diferenţial:
1. veruci plane juvenile
2. clavusuri plantare
3. fibroame în pastilă
21
4. TBC verucos
1. diatermocoagulare
2. crioterapie
3. ac. salicilic, lactic 20 – 20 %
4. Metionina
VERUCI PLANE JUVENILE
Sindrom de fond:
1. papule mici, plate gălbui, grupate, faţă şi dosul mâinii
Etiopatogeneza: V. Papova, hiperplazie epidemică, probabil autoinoculabile
Clinica şi evoluţie: la debut proeminenţe plane de talie mică 3 – 4 mm, netede sau
rugoase. Culoare galbenă, xantomatoasă, faţă, bărbie, frunte, dosul mâinilor
Diagnostic diferenţial:
1. veruci vulgare
2. hidradenoame eruptive
3. mastocitoza cutanată
4. xantomul
Tratament:
1. diatermocauterizări
2. keratolitice
3. sol.iodate
CONDILOAME ACUMINATE
Sindrom dif.:
1. formaţiuni vegetante, conopidiforme sau polilobate, grupate sau confluente
genital sau perioral.
22
Etiopatogeneza: V. Papova la bărbaţi sunt favorizate uneori de fimoza; la femei pe
fondul unei secreţii, transmitere sexuală frecventă periclitoridian, labiile mari, şanţ
b.
Clinica şi evoluţia: la debut vegetaţii elevate punctiforme, tumorete vegetante
izolate sau grupate suprafaţa mamelonată, creasta de cocoş, moi
Diagnostic diferenţial:
- condilioame late
- epitelioame ulcerovegetante
- limfangioame
Tratament:
1. diatermocauterizarea
2. criochirurgia
3. Podofilina 33 % în alcool diluat
MOLUSCUM CONTAGIOSUM
Sindrom de fond: tumorete hemisferice, ombilicate central, conţinut semilichid pe
trunchi şi perigenital la tineri şi copii.
Etiopatogeneza: pox virus, contaminarea directă sau de la băi, piscine
Clinica şi evoluţie: tumorete bine delimitate, proeminente hemisferic, 3 -4 mm
diametru perlat, strălucitoare, ombilicare centrală, ferme, la înţepare o picătură
semilichidă ca o magnă ccalcaroasă.
Diagnostic diferenţial:
1. varicela
2. stafilocociile foliculare
3. veruci vulgare
Tratament: chiuretajul, extirpare
23
2. EPIDERMONEUROVIROZE
HERPESUL
Sindrom de fond: erupţie veziculo- eritematoasă grupa în buchet, localizată,
însoţită de senzaţie de arsură,
Etiopatogeneza: virusul aflat în stare latentă, patogen în tulburări digestive, focare,
ciclu menstrual. La copii calea de pătrundere, cutaneo-mucoasă sau respiratori.
Clinica şi evoluţie: arsură, prurit, buchet de vezicule, eroziuni, cruste 6- 7 zile se
vindecă integral. Adenopatie satelită inflamatorie, dureroasă frecventă. Stare
generală alterată, cefalee, astenie, febră, mialgii.
Diagnostic diferenţial:
1. aftele bucale
2. aftele genitale
3. zona uoster
4. eritem polimorf
Tratament: nitrarea veziculelor, Acyclovir ung.
ZONA ZOSTER
Sindrom de fond:
1. erupţie veziculoasă, dispusă în buchet, arsuri şi dureri
Etiopatogeneza: herpes virus a cărei virulenţă creşte în hipoavitaminoze, TBC,
tumori, contagiozitate redusă, imunitate durabilă.
Clinica şi evoluţia: astenie, cefalee, arsuri şi dureri pe traseul erupţiei, vezicule
grupate în buchete, altele izolate, cruste gri maronii, leucodermie posteruptivă.
Localizări: intercostal, cervico-brahial, occipital, treigeminal
Evoluează: hemoragică, necrotică, paraneoplazică.
Diagnostic diferenţial:
1. herpesul
24
2. dermita de contact
3. eczema papulo-veziculoasă
4. I:M: colico-renală
Tratament: pudraj, misturi antipruriginoase (mentol, camfor 0,5 – 1 %).
Corticoterapia este C.I. analgice, antinflamatoare, Acyclovir, Brivudin
AFTELE BUCALE ŞI GENITALE
Sindrom de fond:
1. ulceraţii perfect rotunde, acoperite cu un depozit gălbui difteroid,
înconjurate de un halou eritematos, dureroase, localizate pe mucoasa bucală,
genitală
Etiopatogeneza: posibil virus (herpes virus) leziunile sunt legate de consumul unor
alimente: lapte, nuci, focare digestive, enterocolite cronic.
Clinică şi evoluţie: vezicule, ulceraţii 4 – 5 mm până la 1 cm, rotunde, ovalare,
fond slăninos, halou eritematos, dureroase, adenopatie inflamat., caracter
recidivant 1 puseu la 8 – 10 zile.
Localizare: mucoasa obrajilor, dosul limbii, şanţul gingivo vestibular, mucoasa
genitală.
Diagnostic diferenţial:
1. Herpesul
2. Pemfigus
3. Candidozele mucoaselor
4. Simfilomul primar
5. Eritem polimorf
Tratament: gargarisme antiseptice, badijonare cu glicerină boraxată 5%, nitratarea
1%, corticoterapia generală în doze, antiseptice intestinale.
25
DERMATOZE ALERGICE
Clasificarea dermatozelor alergice se poate face în funcţie de mai multe criterii:
1. Tipul urticarian:
- urticariile acute şi cronice de orice etiologie
- edemul angioneurotic
2. Tipul ecezematos
- eczema acută şi cronică
- eczema atopică
- dishidroza
- eczematidele
- neurodermita
3. prurigo-prurit
- prurigo acut şi cronic al adultului
- strofulus
- prurigo herba
- prurigo nodular Hyde
- pruritul localizat
- pruritul difuz
4. Tipul vasculitic:
A. Dermic: vascularitele nodulare
- prurigo ecezmatoidă
- purpura Schoenlein Henoch
- eritem polimorf
B. Hipodermic:
- eritem nodos
Eritem indurativ Bazin
Hipodermite nodulare subacute
C. Sistemice: Vascularite cutaneo-mucoase
26
Etiopatogeneza: factorii declanşaţi (atg) provoacă apariţia unor factori
imunoreactivi (antigeni).Contactul atg.-Atc. Este o reacţie ce generează
numeroase fenomene patologice la nivelul vascular, celualar, interstiţial, subcelular
Alergeni:
- exoalergeni
- endoalergeni
Originea:
- alimentară – trofoalergeni
- respiratorie – pseudoalergeni
- medicamentoasă – farmacoalergeni
- biologică – bioalergeni
Endoalergenii provin din: focare infecţioase cronice (ORL, stomat., urinară)
Autoalergenii – degradarea structurilor proteice proprii
Atg. Se cuplează cu atc., reacţia atg-atc realizează un complex de manifestări
umorale tisulare, celulare
Atc. Sunt gamaglobuline serice sau tisulare denumite imunoglobuline grupare în:
igG, igM, igA, igE, igD. Cele patru grupe de reacţii alergice sunt descrise de Gell
şi Coomb.
1. Tipul 1- denumit al reacţiilor anafilactice – alergii de tip imediat cuprind
urticariile, atopia, astmul şi şocul anafilactic
2. Tipul 2 al reacţiilor citotoxice – conflictul atg-atc are loc pe membrane
celulare, în celulele roşii
3. Tipul 3 grupeză reacţiile prin complexe imune atg – atc
4. Tipul 4 este al reacţiilor mediate de limfocite
Diagnostic de laborator: teste cutanate, fie percutanate, scarifiare, înţepare, i.d.,
Testul epicutan – indicat în erupţiile de tip eczematos.
Cutireacţia – introducerea alergenului în profunzime prin diferite tehnici,
Transferul pasiv al sensibilizării.
27
URTICARIA
Sindrom de fond: plăci urticariene de formă şi dimens. Variate, pruriginoase, cu
instalare rapidă şi disparitia in 24 ore
Eczemele
Sindrom de fond: leziuni grupate sau confluate in placi de tip papulo-veziculo-
crustos, scuamo-crustos sau hiperkeratozic cu lichenificatie, in functie de faza in
care se afla afectiunea, constant insotite de prurit rebel
Etiopatogeneza: asemănătoare celei din urticarie (ORL, stomat., gastrice,
hepatice)
- externi: microbieni(strepto-stafilococi), micotici, chimici
eczeme endogene şi exogene, nu corespunde realităţii, iniţial simdromul e
monoetiologic, devine polietiologic
se încadrează în reacţii alergice de tip întârziat în inflamaţia epidermului,
spongioza şi veziculaţia, vasodilatiaţia şi edemul în dermul superficial.
Clinica şi evoluţia:
1. stadiul eritemato-edematos
2. veziculaţie
3. s. De zemuire
4. crustos
5. scuamos
6. keratotozic fisurativ lichenificat: eczema numulară; eczema papulo-
veziculoasă; eczema palmo-plantară-veziculaţie de tip dishidrotic; eczema
pliurilor –zemuire; eczema feţei –edem palpebral
Diagnostic de larorator: baterii de teste: la pneumoalergeni, trofoalergeni,
farmacoalergeni, microbieni, micotici şi chimici.
Tratamentul:
1. General . corticoterapia doze mijlocii în doze descrescânde. Asanarea
focarelor infecţioase, candidozice, helmintice, antialergice, antihistaminice.
28
2. Local – în faza acută – antiseptice ac. Boric 3 %, rezorcină 0,5 g, borax 3 %,
ulterior unguente cortizonice cu adaos antibiotic, Negamicin,Eritromicină;
fazele cronice: gudroane reductoare, keratolitice, oleul de cad 10 – 40 %,pix
10 – 20 %, cortizonice: Locacorten-tar, Locasalen
DISHIDROZA
Sindrom de fond vezicule cu plafon gors, mari, pruriginoase, dispuse simetric,
digitopalmar, plantar cu evoluţie acută
Etiopatogeneza focare micotice, microbiene, tulb. Digestive, atopice
Clinica şi evoluţia: debut acut, puseu unic sau succesive,vezicule pe feţele laterale
ale degetelor palmelor sau scobitura a unor vezicule, izolate, confluente, plafon
gros, recidivează
Diagnostic diferenţial:
1. eczema palmo plantară
2. dermatita de contact
3. epidermofiţiile
Tratament: decelarea focarului endo sau exogen, băi antiseptice, cortizonice
ECZEMATIDELE
Sindrom de fond: leziuni eritemato-scuamoase, vag.purpurice, slab pruriginoase în
medalioane sau figurate.
Etiopatogeneza: reacţii secundare faţă de un focar infecto-alergic primar, fie
cutanat, fie excutanat (ORL, stomat.)
Clinică şi evoluţie: debut insidios, prurit lejer, forma ovalară sau policiclică, contur
imprecis delimitat. V. Punctate, granuloase, medalioane 1-3 cm.
Se disting patru varietăţi clinice:
- ptiriaziforme – roze palid,scuamoase, extremităţi
- psoriaziforme,scuame groase albe
29
- seboreice figurate presternal, interscapular, p.p. a capului
- purpurice – descuamare fină, ptiriazică, trunchi, membre
Diagnostic diferenţial
- ptiriazis rozat Gilbert
- Psoriazisul
- Parapsoriazis în plăci
- Lichen plan
- Herpes circinat
- Sifilide papulo- scuamoase
Tratament: tratarea focarului primar, ung. Cortizonice, antiseptice blânde,
antibiotice, ultraviolete
NEURODERMITA
Sindrom de fond: placă sau plăci cu contur imprecis, lichenificate, îngroşate,
discret eritematoase acoperită adesea de escoriaţii, cruste, grataj
Etiopatogeneza: reacţie dintre eczemele cronice lichenificate şi afecţiunile
papuloase de tip prurigo, teren de disfuncţie ovariană,neurotice, anxioase
Evoluţie: plăci ovalare , neregulate, contur imprecic, diam. 5- 10 cm., suprafaţa
haşurată, brăzdată de şanţuri care se întretaie determinând un desen cutanat
haşurat.
Locallizare: reg.cefei, poplitee, suprasclapulară, perineo scrotală, rădăcina coapsei.
Diagnostic diferenţial:
1. eczema cronică
2. prurigo
3. sclerodermie în plăci
4. lichenul plan
Tratament:
1. antipruriginoase, mentol, camfor 0,5 – 1 % în sol.alcoolică
30
2. cauterizare chimică prin badijonări cu ac.tricloracetic 20 % sau hidroxid de
K 40 %
3. crioterapue cu zăpadă carbonică
4. roentgen terapie, cortizonice, reductoare
ERITEMUL POLIMORF
Sindrom de fond:
1. Leziuni eritemato-edematoase papuloase, rotunde deprimat central
2. Leziuni erozive bucale şi/sau genitale
3. Febră, atralgii, VSH mărit, episod anginos
Etiopatogeneza: boala încadrabilă în reacţiile de tip III – complexe imune, focare
amigdaline, dentare, sensibilizări medicamentoase: antibiotice, biseptol,
paracetamol
Clinica şi evoluţie:debut acut, febră, cefalee, adenomie, angină acută erupţie
eritemato-papuloasă în elemente numulare,deprimate central (cocardă) la nivelul
mâinilor, faţă gât, membre.centrul poate deveni veziculo-bulos (herpes iris).La
mucoasele bucal, genital, eroziuni policiclice, depozite crustoase la buze.
Evoluţia: 2-3 săptămâni, s.Stevens-Johnson
Diagnostic laborator: VSH mare, netrofile ASLO, fibrinogen
Diagnostic diferenţial:
1. eritem nodos
2. vascularite dermice
3. eczemă în plăci
Tratament: general: corticiterapie 8 – 10 tablete Superprednol în forme grave. Nu
este necesar în forme uşoare
Etiologia infecto-alergică: antibioterapie, cortizonice local
31
GRUPUL PRURIGO
Sindrom de fond:
1. papule
2. papulo vezicule
3. escoriaţii
4. prurit crescut
5. evoluţie acut sau cronic
Etiopatogeneza: mixtă tipul 1 anafilactic şi tipul 2 eczematos
Factori: praful de casă, alergeni alimentari, helmintici, tulburări digestive, atopia
Clinica: predominanţa elementului papulos fata de cel exudativ, veziculos
1. prurigo acut infantil (strofulus) la copii de 2 ani, papule centrate de vezicule
pe gambe, coapse, fese, plante pruriginoase, excoritaţii grataj,cruste,
elemente urticariene.
2. prurigo acut al adultului:aspect morfoclinic identic, legat ueori de sarcină, de
expunere la soare cu leziuni în zonele expuse la soare, rebele la tratament
3. prurigo cronic infantil: două variante (individualitatea lor se şterge)
a. prurigo Besnier - eritemato papulo veziculoase, tendinţă de
lichenificare, plicile poplitee, cot, simetric faţă , mâini, atopie
b. Pr.Hebra – papule infitrate cu vezicule grupate în plăci, pe feţele
extensorii ale membrelor superioare şi inferioare, prurit foarte,
lichenificarea, pigmentarea, piodermizarea leziunilor iniţiale
4. prurigo cronic al adultului – se poate localiza pe faţă, membre, prurit, grataj,
excoriaţii, uneori apar elemente nodulare (PP nodular Hyde) gambe. Laba
piciorului
Diagnostic diferenţial:
1. eczemă
2. varicelă
3. scabia
4. lichem plan
32
5. reticuloze cutanate
6. Boala Hodgkin
7. neurodermita
Tratament:
1. corticoterapie doze mici
2. antihistaminice
3. desensibilizare (praf, polen, la cazurile cu etiologie precizată)
4. local: locţiuni alcoolice fenolate 1 %, rezorcinate 2-5 %, mentol !%
5. cure heliomarine, balneoclimeterice
6. PUVA în forma cronică,lichenificiată a adultului
ERITEMUL NODOS
Sindrom de fond:
- nodozităţi hipodermice, acute, simetrice pe gambe roşii violacee, dureroase
spontan şi la palpare
Etiopatogeneza: vascularită hipodermică, reacţie tip III, complexe imune, infecţia
TBC la copii şi adulţi tineri aprox. 80 % streptococ β hemolitic focare ORL.
Clinică şi evoluţie: febră, artralgii, astenie, tumefacţii nodulare, ferme, păstoase,
coloraţie roşie violacee pe faţa anterioară a gambelor, numărul elementelor 5– 10
Evoluţia 2 – 3 săptămâni, luând aspect contuziform
Diagnostic de laborator: IDR la tuberculină, ASLO, fibrinogen, VSH, Rx: prima
infecţie bacilară
Diagnostic diferenţial:
1. eritem indurat Bazin
2. Hipodermite subacute
3. Erizipel
4. Flebite şi periflebite
5. sarcoidoza
6. Contuzii, hematoame
33