FATORES QUE LEVAM AO SUCESSO DA ANESTESIAPTERIGOMANDIBULAR

E FORAME RETROMOLAR:SUA REPERCUSSÃO

CLÍNICA E AVALIAÇÃO DE 35 MANDÍBULAS SECAS

Alunos: Gabriella Helem Pires

Marcos Tozatto da Silva

Maria Clara Mazzeo

Olene Tamara de A. Ferreira

Oyara da Costa S. de Mello

Fatores que levam ao sucesso da anestesiaPterigomandibular

Para a eficácia do anestésico local é importante que este siga algumas propriedades como:

Ter ação reversível;Ter baixa toxidez;Não ser irritante;Ter efeito rápido e duração suficiente;

A sua efetividade depende de outros fatores como: A natureza química da droga; A concentração da droga utilizada;A medida de difusão do sal anestésico e da base

livre;A adição de vasoconstrictores.

A ação principal dos anestésicos locaisno bloqueio da condução do impulso nervoso.

Administração por via oral, via tópica e injeção, cada um com diferente duração.

Conhecimento anatômico do nervo trigêmio é muito importanteantes de qualquer aplicação anestésica

Nervo alveolar inferior, seguindo pelo nervo lingual e pelo nervo bucal.

A observação errônea do forame onde penetra o nervo pode

ocasionar falhas na obtenção da anestesia.

Técnica para a realização da anestesia do bloqueio dos nervos mandibulares:

1. Bloqueio do nervo alveolar inferior;2. Bloqueio do nervo bucal;3. Bloqueio do nervo mandibular – Técnica de Gow- Gates;4. Bloqueio mandibular com a boca fechada Técnica de Vazirani- Akinosi

O trabalho discute o insucesso das técnicas anestésicas dos referidos nervos:

Segundo Moura et al. o desconhecimento anatômico é o principal fator de insucesso;

As variações anatômicas da posição do forame da mandíbula relacionadas às

agulhas odontológicas longas ou curtas, também interferem no insucesso dessas técnicas anestésicas.

Material e métodos:

1. Análise em osso seco da posição do forame na mandíbula;

2. Relação da posição do nervo alveolar inferior na altura do forame da mandíbula e o comprimento das agulhas odontológicas;

3. Questionário clínico.

Resultados e discussão:

Variação anatômica da posição do forame da mandíbula que torna desfavorável o sucesso da técnica de bloqueio do nervo alveolar inferior

Para indivíduos adultos recomenda-se o uso de agulhas curtas.

Forame retromolar: sua repercussão clínica e avalição de 35 mandíbulas secas

O forame retromolar, assim, como o canal

retromolar, são considerados variações anatômicas pouco freqüentes, que se

localização em região de trigono retromolar. Seu conteúdo é derivado do nervo alveolar inferior juntamente com

arteríolas e vênulas.

Materiais e métodos

Material: 35 mandíbulas secas de cadáveres adultos dentados ou com presença de alvéolos dentários, desprezando o gênero.

Métodos: Avaliação individual, por hemimandíbulas (70 hemimandíbulas).

Foram avaliadas os seguintes fatores: Lado do FRM; Presença do 3° molar ou seu alvéolo; Avaliação do trajeto do CRM; Distância entre FRM e língula; Distância entre FRM e terceiro molar correspondente; Mensuração das dimensões da região trígono retromolar no sentido anteroposterior e vestibulolingual; Relação entre FRM e outras alterações anatômicas(forame mandibular e canal mandibular bífido);

Resultados:

Seis mandíbulas com oito FRMs , nas quais 3 estavam presentes do lado direito , um no lado esquerdo e , em duas mandíbulas , observou-se a presença bilateralmente;

Todas as hemimandíbulas com presença do FRM foram radiografadas com e sem marcadores radiográficos no trajeto do CRM,e classificados conforme Ossenberg, o trajeto do tipo I teve predominância e o tipo III não foi encontrado.

Forame acessório associado ao FRM em apenas 1 caso;

Forame mentoniano acessório e canal mandibular bífido não foram encontrados;

Do lado direito a trajetória do CRM mostrou trajetório oblíqua em direção ao nervo alveolar inferior, enquanto do lado esquerdo o canal mostrou trajetória vertical em direção ao NAI.

Discussão:

O FRM é encontrado na região da fossa retromolar;

O FRM é responsável pela

exposição do feixe nervoso,

o nervo retromolar, através

de um trajeto conhecido

como CRM;

Inervação do nervo

retromolar: tendão do

músculo temporal,

músculo bucinador ,

processo alveolar,

além da própria fossa

retromolar.

Possíveis falhas de anestesias:

Alteração do Ph tecidual;

Técnica anestésica incorreta;

Alteração da integridade do sal anestésico;

Ansiedade do paciente e outras variações anatômicas , como inervação do plexo cervical ou presença do canal mandibular bífido.

A técnica anestésica na região de forame retromolar deve ser considerada como complemento.

Deve-se ter cuidado redobrado com exodontias de terceiros molares, remoção de enxertos;

A conduta prudente é manutenção do feixe vasculonervoso -

técnica de dissecção ou a cauterização do feixe.

ConclusãoConclui-se que o forame da mandíbula em adultos pode possuir

uma posição acima da altura de penetração da agulha, o que dificulta o acesso do anestésico ao nervo alveolar

inferior .Nas mandíbulas infantis isso não ocorre, porque o forame sempre está mais inferior ao local de penetração da agulha.Agulhas curtas são quase sempre eficazes .A técnica

de bloqueio do nervo alveoar inferior é eficaz para a anestesia dos nervos alveolar inferior, bucal e lingual, sendo

a técnica de escolha em detrimento da Gow –Gates.Em relação ao forame retromolar, independente da anatomia

dessas estruturas a atuação inadvertida pode promover acidentes e complicações.Dessa forma, a presença dessas

estruturas pode explicar muitas vezes o insucesso da anestesia local,a hemorragia durante os procedimentos ou

mesmo as alterações sensoriais nessa região no pós operatório(parestesia).

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Forame retromolar: sua repercussão clínica e avaliação de 35 mandíbulas secas-Joel Mota-Junior, Maria de Lourdes Ferreira,Ricardo Alves Matheus e Glaykon Alex Vitti Stebile-Ver.Odontol-UNESP-2012 May-June,41(3):164-8;

Fatores que levam ao sucesso da anestesia pterigomandibular-Aline Nery de Lima e Isabel Cristina Céspedes.Revista Odonto-vol 17,n.33,Jan-Jun 2009,São Bernardo do Campo-SP,UMSP.