!TCNICAS ANESTSICAS EM ODONTOLOGIA ACIDENTES E COMPLICAESMSc. Juliana Maria Souza de Oliveira CONCEITO !Bloqueio reversvel da conduo nervosa !Perda da sensibilidade !Sem alterao do nvel de conscincia MALAMED, 2005MTODOS PARA INDUO !Trauma mecnico !Baixa temperatura !Anoxia !Irritantes qumicos !Agentes neurolticos !Anestsicos locais PROPRIEDADES DESEJVEIS PARA ANESTSICO LOCAL 1.No ser irritante para o tecido 2.Nocausaralteraopermanentedaestrutura nervosa 3.Toxicidade sistmica baixa 4.Eficcia em qualquer local aplicado 5.Rpido incio de ao 6.Durao de acordo com o procedimento 7.Potncia suficiente para induzir anestesia completa 8.Isento de produo de reaes alrgicas 9.Estvelemsoluoeprontamentepassarpor biotransformao no corpo 10.Estriloucapazdeseresterilizadopelocalorsem deteriorao MALAMED, 2005MECANISMO DE AO CLASSIFICAO ESTRUTURAL !Anfipticos ! #### !$%# &' ! &( &) %##&*! &( &' & & +,-./01,23$,45./01,2367895:94,;5,3 MALAMED, 2005CLASSIFICAO !Ligaes qumicas "Aminosteres!Hi d r o l i s a d o sn op l a s map e l ae n z i ma pseudocolinesterase !Reaesalrgicasgeralmentesorelacionadasao produto metablico principal (c Paraminobenzoico / PABA) "Aminoamidas !Metabolizao no fgado MALAMED, 2005 CLASSIFICAO Derivados de steres Procana Propoxicana Tetracana Cocana Benzocana Derivados de amidas Lidocana Etidocana MepivacanaBupivacana Prilocana Articana MALAMED, 2005BENZOCANA !ster !nico atualmente empregado na odontologia !No possui a parte hidroflica !Inadequado para injeo !Anestsico tpico MALAMED, 2005LIDOCANA 2% COM OU SEM VASOCONSTRITOR !Amida !Metabolismo no fgado e excreo renal!Incio de ao"2 a 3 minutos !Ao vasodilatadora" Anestesia pulpar 5 a 10 sem vasoconstritor !Associao com vasoconstritores "1 hora anestesia pulpar "3 a 5 horas de anestesia nos tecidos moles !Dose mxima recomendada "4,4 mg/kg ou 300mg MALAMED, 2005MEPIVACANA !Amida !Metabolismo no fgado e excreo renal !3% sem vasoconstritor !2% com vasoconstritor !Incio de ao"1,5 a 2 minutos !Ao vasodilatadora mais discreta que a Lidocana "Anestesia pulpar 20 min (tcnica infiltrativa) "40 min (bloqueio de regional) !Associao vasoconstritor "2 a 3 horas de anestesia de tecido mole !Dose mxima recomendada "4,4 mg/kg ou 300mg MALAMED, 2005PRILOCANA !Amida !Excreo renal !Metabolizao no fgado e nos pulmes !Metablito principal Ortotoluidina !Induziraformaodemetemoglobinaproduzindo metemogl obi nemi aquandoadmi ni stradoem grandes doses !Reduzacapacidadedosanguedetransportar oxignio causando cianose !Reverso1a2mgdeazuldemetilenoa1%EV por 5 minutos MALAMED, 2005PRILOCANA MALAMED, 2005!Incio de ao"2 a 4 minutos !Prilocana pura "Anestesia pulpar 10 a 15 min "Tecidos moles 1,5 a 2 horas "Anestesia pulpar 60 min "Tecidos moles 2 a 4 horas!Associao com vasoconstritor "Anestesia pulpar 60 a 90 min "Tecidos moles 3 a 8 horas !Dose mxima recomendada "6,0 mg/kg ou 400 mg Infiltrao Bloqueio regional ARTICANA !Amida com grupamento ster !Biotransformaoplasma(hidrlisepelaesterase plasmtica)efgado(enzimasmicrossomais hepticas) !Excreo renal !Incio de ao - 1 a 2 minutos !Concentrao odontolgica eficaz "4% com adrenalina 1:100.000 ou 1:200.000 MALAMED, 2005ARTICANA !Adrenalina 1:100.000 "Anestesia pulpar 60 a 75 min !Adrenalina 1:200.000 "Anestesia pulpar 45 a 60 min !Dose mxima recomendada "7,0 mg/kg de peso corporal para paciente adulto MALAMED, 2005BUPIVACANA !Amida !Metabolismo no fgado e excreo renal !Incio de ao"6 a 10 minutos !Concentrao odontolgica eficaz: 0,5% !Potncia 4x maior que a lidocana !Bloqueio dos nervos alveolar inferior e lingual "Anestesia pulpar por at 3 horas "Tecidos moles por at 12 horas !Contraindicada em pacientes muito jovens !Dose mxima recomendada "1,3 mg/kg ou 90 mg MALAMED, 2005TCNICA BSICA DE INJEO !Ansiedade ou associado a dor !Administrar de forma indolor ou atraumtica MALAMED, 2005TCNICA BSICA DE INJEO !Passo 1: Usar agulha afiada e esterilizada MALAMED, 2005TCNICA BSICA DE INJEO !Passo 2: Verificar o fluxo de soluo anestsica MALAMED, 2005TCNICA BSICA DE INJEO !Passo3:Determinarsenecessrioouno aquecer o tubete anestsico ou a seringa "No h necessidade se em temperatura ambiente MALAMED, 2005TCNICA BSICA DE INJEO !Passo 4: Posicionar o paciente MALAMED, 2005TCNICA BSICA DE INJEO !Passo 5: Secar o tecido MALAMED, 2005TCNICA BSICA DE INJEO !Passo 6: Aplicar anestsico tpico MALAMED, 2005TCNICA BSICA DE INJEO !Passo 7: Estabelecer um apoio firme para as mos MALAMED, 2005TCNICA BSICA DE INJEO !Passo 7: Estabelecer um apoio firme para as mos MALAMED, 2005TCNICA BSICA DE INJEO !Passo 8: Tensionar o tecido MALAMED, 2005TCNICA BSICA DE INJEO !Passo 9: Manter a seringa fora da linha de viso do paciente MALAMED, 2005TCNICA BSICA DE INJEO !Passo 10: Introduo da agulha na mucosa !Bisel da agulha voltado para o osso !Observar e comunicar-se com o paciente MALAMED, 2005TCNICA BSICA DE INJEO !Passo 11: Avanar lentamente a agulha em direo ao alvo !Passo 12: Injetar gotas de anestsico local antes de tocar o peristeo MALAMED, 2005TCNICA BSICA DE INJEO !Passo 13: Aspirar MALAMED, 2005TCNICA BSICA DE INJEO !Passo 14: Infiltrar lentamente a soluo anestsica !Comunicar-se com o paciente!Injeo lenta por duas razes: #Superdosagemcasoadministradoacidentalmente intravascular #Diminuirodesconfortodopacienteevitaquesoluo rompa o tecido em que est sendo depositado MALAMED, 2005!Passo 15: Retirar a seringa lentamente !Passo 16: Observar o paciente !Passo 17: Anotar na ficha do paciente a soluo anestsica que foi utilizada TCNICA BSICA DE INJEO MALAMED, 2005TIPOS DE ANESTESIA MALAMED, 2005 INFILTRAO LOCAL Soluo anestsica infiltrada em pequenas terminaes nervosas na rea de tratamento BLOQUEIO DE CAMPO Soluo anestsica infiltrada em prximo aos ramos terminais maiores, distantedo local do tratamento BLOQUEIO DE NERVO Soluo anestsica depositada prximo a um tronco nervoso principal, distante do local do tratamento MALAMED, 2005TCNICAS DE ANESTESIA MAXILAR !Supraperiosteal !Bloqueio do nervo alveolar superior posterior !Bloqueio do nervo alveolar superior mdio !Bloqueio do nervo alveolar superior anterior !Bloqueio do nervo maxilar !Bloqueio do nervo palatino maior !Bloqueio do nervo nasopalatino SUPRAPERIOSTEAL MALAMED, 2005!Infiltrao local (erroneamente) !Frequentementeutilizadaparaanestesiapulpardos dentes superiores !rea inervada pelos grandes ramos terminais do plexo "Polpa e rea da raiz do dente "Peristeo vestibular "Tecido conjuntivo "Mucosa Anestesia pulpar dos dentes superioresTratamento limitado a um ou dois dentes Anestesia dos tecidos moles em rea circunscrita INDICAO SUPRAPERIOSTEAL MALAMED, 2005Mltiplas supraperiosteais necessitam de inmeras perfuraes causando mais dor e desconforto Maior volume anestsico aumentando risco de complicaes ADVERTNCIA CONTRAINDICAO Infeco ou inflamao aguda na rea da injeo Osso denso recobrindo os pices dentriosPrimeiro molar superior permanente em crianas (osso zigomtico) Incisivos centrais em adultos SUPRAPERIOSTEAL !Alta taxa de sucesso 95% MALAMED, 2005VANTAGENS !No recomendada para grandes reas !Necessidade de mltiplas introdues da agulha e a necessidade de administrar maiores volumes totais de anestsico DESVANTAGENS SUPRAPERIOSTEAL !TCNICA !I nt r oduodeumaagul hacur t anapr ega mucovestibularacimadopicedodenteaser anestesiado Pontos e refernciaPrega mucovestibular Coroa do denteContorno da raiz do dente MALAMED, 2005SUPRAPERIOSTEAL !TCNICA: !Preparar o tecido do local/ Bisel voltado para o osso/ Tensionar o tecido !Seringaparalelaaoeixolongitudinaldo dente !Introduodaagulhanaalturadaprega mucovestibular sobre o dente-alvo !Agulhaavanadaatregiodopice dentrio ou acima deste !No h resistncia pois no toca osso !Aspirao negativa MALAMED, 2005!TCNICA: !Injetar 0,6 ml (1/3 do tubete) !Aguardar 3 a 5 minutos !Sensao de dormncia na rea anestesia !Ausncia de dor na rea anestesiada "Extremidade da agulha abaixo do pice dentrio "Anestesia dos tecidos moles e insatisfatria ou ausente anestesia pulpar "Extremidade da agulha distante do osso MALAMED, 2005SUPRAPERIOSTEAL SUPRAPERIOSTEAL MALAMED, 2005!Bloqueio da tuberosidade baixa Tratamento envolvendo dois ou mais molares superiores Injeo supraperiosteal for contraindicada Injeo supraperiosteal ineficaz INDICAO NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR Polpas do 3, 2, 1 molares28% raiz mesiovestibular no anestesiada NASM Tecidoperiodontalvestibulareossosobrejacentea estes dentes MALAMED, 2005CONTRAINDICAO Risco de hemorragia Hemoflico (Indicado supraperiosteal) !Elevada taxa de sucesso 95% !Nmero mnimo de injees !Minimiza volume total de soluo anestsica VANTAGENS !Risco de hematoma !Sem pontos de referncias sseos durante introduo !Segunda injeo para o tratamento do 1 Molar (Raiz Mesiovestibular) DESVANTAGENS NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR !TCNICA I nt roduodeumaagul hacurtanaprega mucovestibularacimadoacimadosegundomolar superior Pontos e refernciaPrega mucovestibular Tuberosidade da maxila Processo zigomtico da maxila MALAMED, 2005NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR !TCNICA: !Preparar o tecido do local / Bisel voltado para o osso !Abrir parcialmente a boca do paciente NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR MALAMED, 2005!Retrair a bochecha para melhor visualizao !Tensionar o tecido !Introduodaagulhanaprega muc ov es t i bul ars obr eo segundo molar superior NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR AVANAR PARA CIMA, PARA DENTRO E PARA TRS NGULO DE 45PLANO OCLUSAL E O EIXO LONGITUDINAL DO 2 MOLAR NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR !TCNICA: !16 mm (adultos) e 10 a 14 mm (crianas) !Aspirar Aspirao positiva cerca de 3,1% !Depositar 0,9 a 1,8 ml de soluo anestsica !Aguardar cerca de 3 a 5 minutos antes de iniciar procedimento !Paciente tem dificuldade em determinar algum tipo de sintoma !Ausncia de dor no tratamento MALAMED, 2005NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR !Falhas na anestesia "Agul hamui tol ateralouparaposteri oreno suficientemente alta MALAMED, 2005COMPLICAO !Hematoma "Introduo muito posterior no plexo venoso pterigoideo "Artria maxilar MALAMED, 2005!28% da populao !Nervo alveolar superior mdio e seus ramos "Polpas do 1o e 2 PMS "Raiz mesiovestibular do 1 MS "Tecidosperiodontaisvestibulareseossosobreestes mesmos dentes Bloqueio do NIO no produzir anestesia pulpar distal ao CS Procedimentos envolvendo apenas PMS INDICAO NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO MALAMED, 2005CONTRAINDICAO Infeco ou inflamao na rea da injeo NASM ausente inervao do NASA !Nmero mnimo de injees VANTAGENS !Anestesia supraperiosteal !Bloqueio do NIO para 1, 2 PM e raiz mesiovestibular do 1 M ALTERNATIVAS NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO !TCNICA !Introduzir agulha curta ou longa lentamente na prega mucovestibular acima do segundo pr-molar superior !Afastar lbio superior para tensionar o tecido e visualizao !Aspirao !Depositar 0,9 a 1,2 ml (1/2 a 2/3 do tubete) !Aguardar 3 a 5 minutos !Dormnciadolbiosuperior/Ausnciadedordurantetratamento odontolgico !Evitar introduzir agulha prximo ao peristeo e injetar rapidamente MALAMED, 2005NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO !Falhas da anestesia Soluonodepositadanopicedosegundopr-molar Longe do osso maxilar posicionada lateralmente Ossodoarcozigomticoevitandodifusodo anestsico local !Complicaes so raras MALAMED, 2005NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR !Nervos anestesiados "Alveolar superior anterior "Alveolar superior mdio "Nervo infraorbitrio !Palpebral inferior !Nasal lateral !Labial superior !AnestesiapulparICS,PMeraizmesiovestibulardo1MS (72%) !Tecido periodontal vestibular e osso destes dentes !Plpebra inferior, aspecto lateral do nariz, lbio superior MALAMED, 2005 MALAMED, 2005INDICAO Mais de dois dentes superiores e seus tecidos vestibulares sobrejacentes Inflamao ou infeco que contraindica a supraperiosteal Supraperiosteal ineficaz devido osso cortical denso !rea de atuao discreta !Hemostasia CONTRAINDICAO NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR VANTAGENS !Tcnica simples !Menor nmero perfuraes !Menor quantidade anestsico DESVANTAGENS Profissional pode ter medo inicial de lesar o olho do paciente Tcnica extra-oral incmoda Dificuldade em definir pontos de referncia NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR !TCNICA Introduodaagulhalonganaalturadaprega mucovestibulardiretamentesobreoprimeiropr-molar superior O trajeto da penetrao resultante o forame infraorbitrio Pontos e refernciaPrega mucovestibular Incisura infraorbitria Forame infraorbitrio MALAMED, 2005NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR !TCNICA !Localizar o forame infraorbitrio "Palpar a borda infraorbitria "Forame infraorbitrio !Manter o dedo sobre o forame !Afastar e tensionar o lbio do paciente !Introduziragulhanapregamucovestibularsobreo primeiro pr-molar !Orientar a agulha em direo ao forame infraorbitrio MALAMED, 2005NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR !TCNICA !Agulha paralela ao eixo longitudinal do dente !Evitar contato prematuro com o osso !Avanar agulha lentamente at tocar o osso !Penetrao da agulha cerca de 16 mm !Depositar 0,9 a 1,2 ml do tubete MALAMED, 2005NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR !TCNICA !Anestesiadostecidosmolesnaporoanteriorda face e face lateral do nariz !Manterpressofirmecomodedosobreolocalda injeo cerca de 1 minuto !Aumentaradifusodasoluoanestsicaparao forame infraorbitrio !Aguardar de 3 a 5 minutos antes do procedimento MALAMED, 2005NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR !TCNICA !Formigamento e dormncia na plpebra inferior, face lateral do nariz e lbio superior !Dormnciadosdentesetecidosmolesaolongoda distribuio dos nervos ASA e ASM !Ausncia de dor durante tratamento odontolgico MALAMED, 2005NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR !Falhas da anestesia "Agulha encontra osso abaixo do forame infraorbitrio "Anestesia do tecido mole da face com pequena ou nenhuma anestesia dentria "Injeo supraperiosteal acima do pice do primeiro pr-molar "Desviodaagulhamedialoulateralmenteaoforame infraorbitrio !Complicaes "Hematoma atravs da plpebra inferior e dos tecidos moles "Aplicar presso nos tecidos moles "RaroMALAMED, 2005BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR !Densidade dos tecidos palatinos !Firme aderncia ao osso !Injeo rpida !Elevada presso tecidual !Lacera tecidos palatinos!Dor no momento da anestesia !Sensibilidade ps-anestsica MALAMED, 2005BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR !rea anestesia "Poro a posterior do palato do palato duro e tecidos moles sobrejacentes "Anteriormente at primeiro pr-molar "Medialmente at a linha mdia MALAMED, 2005 MALAMED, 2005INDICAO Anestesia tecidos moles palatinos para tratamento em mais de dois dentes Procedimentos periodontais e cirrgicos que envolvam esta regio Inflamao ou infeco no local da injeo Infiltrao local em regies especficas Bloqueio nervo maxilar CONTRAINDICAO BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR VANTAGENS Minimiza nmero de perfuraes e volume anestsico Minimiza desconforto do paciente No h hemostasia (Somente local anestesia) Traumtico DESVANTAGENS BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR !TCNICA Introduoagulhalonganostecidosmoleslevemente anteriores ao forame palatino maior Pontos e refernciaForame palatino maior Juno do processo alveolar maxilar e osso palatino MALAMED, 2005BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR !TCNICA !Aplicar anestsico tpico por 2 min !Aplicarpressonareadoforame comocotoneteporcercade30 segundos !Distal do segundo molar superior !Direcionaraagulhaapartirdolado opostoformando ngulo reto com o local da injeo MALAMED, 2005!TCNICA !Avanar at tocar suavemente a agulha o osso palatino !Profundidade de penetrao menor que 10 mm !Aspirar !Injetar 0,45 a 0,6 ml (1/4 a 1/3 do tubete) !Isquemia dos tecidos adjacentes !Aguardar 2 a 3 min MALAMED, 2005BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR !Dormncia parte posterior do palato BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR MALAMED, 2005Falhas da anestesia Anestsico depositado bem anterior ao forame Anestesia inadequada da regio mais posterior reaprimeiropr-molaranestesiainadequadadevidofibras superpostas do nasopalatino Infiltrao local Ausncia de dor no tratamento Taxa de sucesso de 95% VANTAGENS Complicaes Isquemiaenecrosedostecidosmolesquandousode vasoconstritor altamente concentrado Noradrenalina nunca deve ser utilizado para hemostasia Hematoma possvel porm raro BLOQUEIO DO NASOPALATINO !Bloqueio do nervo incisivo !Nervos anestesiados "Nervos nasopalatinos bilaterais MALAMED, 2005reas anestesiadas Poro anterior do palato duro (tecidos moles e duros) Facemedialdoprimeiropr-molardireitofacemedial do primeiro pr-molar esquerdo MALAMED, 2005INDICAO Anestesia dos tecidos moles e duros dessa regio "Inflamao ou infeco no local da injeo "Pequenas reas de tratamento CONTRAINDICAO BLOQUEIO DO NASOPALATINO VANTAGENS Minimiza nmero de perfuraes e volume de soluo anestsica Minimiza desconforto do paciente No h hemostasia (Somente local anestesia) Traumtico DESVANTAGENS BLOQUEIO DO NASOPALATINO !TCNICA INJEO NICA !Agulha curta !rea alvo "Mucosa palatina imediatamente lateral papila incisiva !Ponto de referncia "Incisivos centrais e papila incisiva MALAMED, 2005BLOQUEIO DO NASOPALATINO !TCNICA !Anestsico tpico por 2 minutos !Moverocotoneteparaapapila incisiva e comprimir a rea !Angulao de 45 papila incisiva BLOQUEIO DO NASOPALATINO !TCNICA !Avanar a agulha at tocar suavemente o osso !Profundidade de penetrao cerca de 5 mm !Retirar agulha 1 mm para evitar injeo subperiosteal !Aspirar !Injetarlentamentenomaisque0,45ml(1/3a1/4do tubete) !Aguardar 2 a 3 minutos MALAMED, 2005BLOQUEIO DO NASOPALATINO !Dormncia na parte anterior do palato !Ausncia de dor no tratamento MALAMED, 2005PRECAUES CONTRA DOR !No introduzir agulha diretamente papila incisiva !No injetar muita soluo e rapidamente !Agulha avanada mais que 5 mm pode perfurar o nariz do paciente e ocasionar infeco BLOQUEIO DO NASOPALATINO !Taxa de sucesso > 95% !Falhas da anestesia "Injeointroduzidasomentedeumladodocanal incisivo pode ocasionar anestesia unilateral "Anestesiainadequadanaregiodocaninoeprimeiro pr-molar devido a sobreposio das fibras do palatino maior !Complicaes "Hematoma (raro) "Isquemia e necrose dos tecidos"Esguichar soluo anestsica MALAMED, 2005BLOQUEIO DO NASOPALATINO !TCNICA MLTIPLAS PERFURAES !Agulha curta !3 injees !Primeira injeo "Introduzir agulha no freio"Depositar 0,3 ml da soluo MALAMED, 2005BLOQUEIO DO NASOPALATINO !Segunda injeo "Agulhamantidaemnguloretocoma papilainterdentriaacimadacrista ssea "Penetraraagulhaatravsdaface vestibulardapapilaentreosincisivos centrais em direo papila incisiva "Administrarnomaisque0,3mlde anestsico MALAMED, 2005!Terceira injeo "Somenteseanestesiapalatina estiver inadequada "Agulha mantida em ngulo de 45 com a papila incisiva "Introduziragulhanostecidos adjacentes papila incisiva "Avanar at tocar o osso "Recuar1mmpar aevi t ar anestesia subperiosteal"Introduzir 0,3 ml de anestsico MALAMED, 2005BLOQUEIO DO NASOPALATINO BLOQUEIO DO NASOPALATINO !Dormncia do lbio superior na linha mdia !Regio anterior do palato !Ausncia de dor no tratamento !Desvantagem de mltiplas injees !Injeo bem sucedida(> 95%) !Falhas da anestesia "Anestesia palatina incompleta aps segunda injeo "Anestesiainadequadanaregiodocaninoeprimeiropr-molar devido superposio das fibras do nervo palatino MALAMED, 2005BLOQUEIO DO NASOPALATINO !Falhas da anestesia "Anestesia palatina incompleta aps segunda injeo "Anestesiainadequadanaregiodocaninoeprimeiropr-molar devido superposio das fibras do nervo palatino!Complicaes "Necrosedostecidosmolesdevidoaovasoconstritor concentrado "Papila interdentria algumas vezes fica dolorida MALAMED, 2005INFILTRAO LOCAL DO PALATO !Hemostasia durante procedimentos cirrgicos !Controle da dor palatogengival "Uso de grampos para isolamento absoluto "Fio de retrao gengival "Procedimentos em no mais que dois dentes !Inflamao ou infeco no local da injeo MALAMED, 2005INFILTRAO LOCAL DO PALATO !TCNICA !Introduziragulhacurtaa5a10mmdamargem gengival livre !Injeo em ngulo de 45 com o palato !Avanar agulha at tocar o osso cerca de 3 a 5 mm !0,2 a 0,3 ml da soluo !Hemostasia - isquemia MALAMED, 2005INFILTRAO LOCAL DO PALATO !Falhas da hemostasia "Tecidos inflamados"Ausncia de vasoconstritor !Complicaes "Necrose tecidos moles MALAMED, 2005BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR !Promoveanestesiaprofundade uma hemimaxila !Bloqueio da tuberosidade alta !reas anestesiadas "Anest esi apul pardosdent es superiores no lado do bloqueio "Per i st eovest i bul areosso sobrejacente a estes dentes "Tecidosmoleseossodopalato duroepartedopal atomol e medialmente linha mdia "Peledaplpebrainferior,ladodo nariz, bochecha e lbio superior MALAMED, 2005BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR INDICAES Extensos procedimentos cirrgicos, periodontais ou restauradores que exijam anestesia da hemimaxila Inflamao ou infeco que impede uso de outros bloqueios regionais Procedimentos diagnsticos ou teraputicos de nevralgias MALAMED, 2005CONTRANDICAES Profissional inexperiente Pacientes peditricos Geralmente desnecessrio devido sucesso com outras tcnicas Pacientes no cooperativos Inflamao ou infeco no local da injeo Risco de hemorragia BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR Alta taxa de sucesso ( > 95%) Injeo atraumtica Minimiza nmero de perfuraes para anestesia bem sucedida Minimiza o volume total de soluo anestsica MALAMED, 2005VANTAGENS DESVANTAGENS Risco de hematoma Tcnica relativamente arbitrria devido ausncia de pontos de referncia Ausncia de hemostasia longe do local da injeo Aspirao positiva BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR !TCNICA!Intruduoagulhalonganaalturapregamucovestibular acima da face distal do segundo molar superior !Pontos de referncia "Pregamucovestibularnafacedistaldosegundomolar superior "Tuberosidade da maxila "Processo zigomtico da maxila MALAMED, 2005BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR !Introduziraagulhanaprega mucovesti bul arnadi staldo segundo molar superior !Penetraodaagulhacercade 30 mm !Agulhaemdireoafossa pterigopalatina !Direodaagulhaparacima, dentro e trs !Aspirar!I nj et ar1, 8mldesol uo anestsica MALAMED, 2005BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR !Sinais e sintomas "Formigamentoedormnciadaplpebrainferior,lateraldo nariz e lbio superior "Sensaodedormncianosdentesenostecidosmoles vestibulares e palatinos no lado da injeo !Falhas da anestesia "Anestesiaparcialocasionadaporpoucapenetraoda agulha !Complicaes "Hematoma"Perfurao da artria maxilar MALAMED, 2005 MALAMED, 2005TCNICAS DE ANESTESIA MANDIBULAR !Bloqueio do nervo alveolar inferior !Bloqueio do nervo lingual !Bloqueio do nervo bucal !Bloqueio do nervo mandibular de Gow-Gates !BloqueiodonervomandibulardeVazirani-Akinosi !Bloqueio do nervo mentual !Bloqueio do nervo incisivo NERVO ALVEOLAR INFERIOR !Nervos anestesiados !Alveolar inferior !Incisivo !Mentual !Lingual (muito comum) MALAMED, 2005!reas anestesiadas !Dentes inferiores at a linha mdia!Corpo da mandbula !Membrana mucosa anterior ao primeiro molar inferior (nervo mentual) !Dois teros anteriores da lngua e assoalho da cavidade bucal (nervo lingual) !Tecidos moles e peristeo lingual (nervo lingual) NERVO ALVEOLAR INFERIOR !INDICAES !Procedimentos em mltiplos dentes inferiores em um quadrante !Necessria anestesia dos tecidos moles anteriores ao primeiro molar !Anestesia tecidos moles linguais MALAMED, 2005!CONTRAINDICAES ! Infeco ou inflamao aguda na rea da injeo ! Crianas ou adultos e crianas com incapacidade fsica e mental que possam se morder !VANTAGENS !nica injeo produz grande rea de anestesia ! DESVANTAGENS !Grande rea anestesia (desnecessria em procedimentos localizados)!Taxa de anestesia inadequada (15 a 20%) !Aspirao positiva (10 a 15%) !Anestesia parcial nos casos de nervo alveolar inferior bfido e canais mandibulares bfidos NERVO ALVEOLAR INFERIOR !TCNICA!Agulha longa !Pontos de referncia !Incisura coronoide !Rafe pterigomandibular !Plano oclusal dos dentes inferiores MALAMED, 2005!Dedo indicador na incisura coronoide!Parte mais profunda da rafe pterigomandibular !Altura da introduo da agulha 6 a 10 mm acima do plano oclusal!Cilindro da seringa sobre os pr-molares contralaterais !Avanar seringa at tocar o osso NERVO ALVEOLAR INFERIOR !TCNICA!Profundidade mdia 20 a 25 mm!Ossotocadoprecocementetrazerocilindrodaseringapara regio do canino ou incisivo contralateral!Osso no for tocado cilindro mais posterior / sobre molares !Ao tocar osso recuar 1 mm !Aspirar!Injetar 1,5 ml do anestsico !Retirar cerca da metade da agulha !Reaspirar!Injetar 0,1 ml para anestesia do nervo lingual !Formigamento ou dormncia do lbio inferior !Formigamento e dormncia da lngua !Ausncia de dor no tratamento MALAMED, 2005NERVO ALVEOLAR INFERIOR NERVO ALVEOLAR INFERIOR !Falhas da anestesia !Injeo muito baixa abaixo do forame mandibular !Injeo de anestsicolateralmente ao ramo !Inervao acessria para os dentes inferiores !Nervo alveolar inferior bfido MALAMED, 2005 c !Complicaes !Hematoma (raro) !Edema dos tecidos na face medial do ramo mandibular !Trismo !Paralisia facial transitria Injeo de anestsico no corpo da glndula partida Incapacidadedefecharaplpebrainferiorequedadolbio do lado afetado BLOQUEIO NERVO BUCAL !Anestesiadostecidosmoleseperisteobucalatos dentes molares inferiores !INDICAO !Anestesia dos tecidos moles regio dos molares MALAMED, 2005!CONTRAINDICAO ! Infecoeinflamaoaguda na rea !VANTAGENS ! Tcnica fcil com alta taxa de sucesso !DESVANTAGENS ! Dor ao tocar o peristeo BLOQUEIO NERVO BUCAL !TCNICA !Agulha longa !Pontos de referncia !Molares inferiores!Prega mucovestibular MALAMED, 2005!Perfura mucosa nas faces bucal e distal ao ltimo molar !Agulhar tocar peristeo !Profundidade da penetrao da agulha 2 a 4 mm !Aspirar !Injetar 0,3 ml da soluo BLOQUEIO NERVO BUCAL !Usodeinstrumentosnarea anestesi adasemdori ndi ca anestesia satisfatria !Falhas da anestesia !Raras !Vol umei nadequadode anestsico local !Complicaes !Hematoma(coloraoazulada eedematecidualnolocalda injeo) Comprimir com gaze a rea MALAMED, 2005TCNICA DE GOW-GATES !Bloqueio do nervo mandibular !Anest esi asensi t i vaemprat i cament et oda distribuio do ramo mandibular !Nervos alveolar inferior !Nervo lingual !Nervo bucal !Nervo milo-hioideo !Nervo mentual !Nervo incisivo !Nervo auriculotemporal MALAMED, 2005TCNICA DE GOW-GATES !reas anestesiadas !Dentesinferioresatalinha mdia !Mucoperisteoemucosa vestibular no lado da injeo !Doisterosinferioresda lngua e assoalho bucal !Tecidosmoleslinguaise peristeo !Corpo da mandbula !Pelesobrezigoma,poro posteriordabochechae regio temporal MALAMED, 2005TCNICA DE GOW-GATES !INDICAES !Mltiplos procedimentos nos dentes inferiores !Anestesia dos tecidos moles vestibulares do terceiro molar at linha mdia !Anestesia dos tecidos moles linguais !Bloqueio do nervo alveolar inferior convencional for malsucedido MALAMED, 2005!CONTRAINDICAES ! Infeco e inflamao aguda na rea ! Crianas e adultos com incapacidade fsica ou mental ! Pacientes incapazes de abrir a boca !VANTAGENS !Apenas uma injeo !Alta taxa de sucesso (>95%) !Taxa de aspirao mnima !Anestesia bem sucedida quando nervo alveolar bfido !Poucas complicaes !DESVANTAGENS !Tempo para incio da anestesia um pouco maior 5 minutos !Tamanho do tronco nervoso anestesiado ! necessria experincia clnica para atingir altas taxas de sucesso TCNICA DE GOW-GATES MALAMED, 2005!TCNICA !Agulha longa !Pontos de referncia !Extra-oral#Borda inferior do trgus #ngulo da boca !Intra-orais #Pontadaagulhaabaixodacspidemesiopalatina do segundo molar superior #Penetrao dos tecidos na regio distal do segundo molar superior TCNICA DE GOW-GATES MALAMED, 2005!TCNICA !Colocar o dedo indicador na incisura coronoide !Orientar a seringa a partir do ngulo da boca do lado oposto !Introduziraagulhanadistaldosegundomolarsuperior cspide mesiopalatina !Alinharaagulhaparalelamentecomoplanoquevaido ngulo da boca at incisura intertragus TCNICA DE GOW-GATES !TCNICA !Aspirar !Injetar 1,8 ml de soluo anestsica !Pacientemanterabocaabertapor1a2minutospara difuso !Formigamento e dormncia do lbio inferior e lngua !No injetar se no tocar o osso MALAMED, 2005TCNICA DE GOW-GATES !Falhas da anestesia !Raras!Volume anestsico insuficiente !Dificuldades anatmicas !Complicaes !Hematoma (aspirao positiva 2%) !Trismo (raro) !Paralisia do III, IV e IV par craniano !Paralisia completa do olho direito, diplopia MALAMED, 2005TCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI !Bloqueio do nervo mandibular !Presena de trismo!Nervomandibularresponsvelpelainervao motora dos msculos da mastigao !Bloqueio aliviar o trismo produzido MALAMED, 2005TCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI !Nervos anestesiados !Alveolar inferior !Lingual !Mentual !Incisivo !Milo-hioideo MALAMED, 2005!reas anestesiadas !Dentes mandibulares at linha mdia !Corpo da mandbula !Mucoperisteo vestibular e mucosa a frente do forame mentual !Doisterosanterioresdalnguae assoalho bucal !Tecidos moles linguais e peristeoTCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI !INDICAES !Abertura bucal limitada !Mltiplos procedimentos em dentes inferiores !Incapacidade de localizar pontos de referncia para o BNAI MALAMED, 2005!CONTRAINDICAES !Infeco e inflamao na rea da injeo !Crianas e adultos incapacitantes !Incapacidade de visualizar ou obter acesso face lingual do ramo !VANTAGENS !Atraumtico !Sem necessidade de abertura bucal !Poucas complicaes !Taxa de aspirao (< 10%) !DESVANTAGENS !Difcil visualizao do trajeto da agulha!No toca osso profundidade da penetrao arbitrria !Traumtico se agulha prximo ao peristeo TCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI !TCNICA !Agulha longa !Pontos de referncia !Juno mucogengival do terceiro molar superior !Tuberosidade da maxila !Incisura coronoide no ramo mandibular !Paciente ocluir os dentes suavemente !O cilindro da seringa paralelo ao plano oclusal maxilar !Agulhaaonveldajunomucogengivaldoterceiro molar ou segundo molar superior !Avanar 25 mm da agulha no tecido !Injetar 1,5 a 1,8 ml da soluo MALAMED, 2005TCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI ! Formigamento/dormncia do lbio inferior e lngua ! Complicaes !Hematoma (