subespecialidad en biologia de la reproduccion humana hospital angeles del pedregal

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SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION HUMANA HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL. Profesor titular: Dr. Héctor S. Godoy Morales Presenta: Dr. Pedro A. Ponce Barberena. Antecedentes. Inducción de la ovulación : 2da mitad Siglo XX Pico de LH prematuro : antes del disparo ( hCG ) - PowerPoint PPT Presentation

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Presentacin de PowerPoint

SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION HUMANAHOSPITAL ANGELES DEL PEDREGALProfesor titular: Dr. Hctor S. Godoy Morales Presenta: Dr. Pedro A. Ponce BarberenaAntecedentesInduccin de la ovulacin : 2da mitad Siglo XXPico de LH prematuro : antes del disparo ( hCG )Impide maduracin folicular : FIVAgonistas GnRH ( GnRha ) : inhibicin reversibleAlbano 1996 y Hughes 1992:Disminucin tasa de cancelacinAumento en las tasas de embarazo

AntecedentesGnRha desventajas:Daya 1998 protocolo largo (ms eficaz) : 2-3 semanas para desensibilizacinMs costos: aumento requerimiento gonadotropinas, mediciones hormonales y ecogrficas (Olivennes 1994)Antagonistas GnRH : Mecanismo diferente de supresin: competicin por receptores + cese inmediato de secrecinDosis dependiente ( Felberbaum 1995)

AntecedentesAntagonistas GnRH: primera generacin con induccin de la liberacin de histamina AntagonistasGnRH: tercera generacin Ganirelix, Cetrorelix aprobados para su uso clnico ( Olivennes 1998)Beneficios:Reduccin de la duracin del tratamientoReduccin de la cantidad de gonadotropinasMenor riesgo de desarrollar SHO grave Evitar los sntomas de deprivacin estrognica

ObjetivoActualizacin de las pruebas presentes con respecto a la eficacia de los antagonistas GnRH con el protocolo estndar largo de GnRHa para la hiperestimulacin ovrica controlada en reproduccin asistida.Criterios para la valoracin de los estudiosTipos de estudio:Tipos de participantesTipos de intervencinTipos de medidas de resultadoMedida de resultados primariasMedidas de resultados secundariasTipos de EstudioEstudios controlados aleatorizadosGnRHa vs Antagonistas GnRHTipos de ParticipantesParejas subfrtiles Induccin de la ovulacin : TRASupresin del pico LH: Anlogos GnRHCaractersticas:Edad de la mujerDuracin de la subfertilidadResultado del anlisis de semenEstado ovulatorio confirmado con progesterona o USGPermeabilidad tubaria

Tipos de intervencinSupresin hipofisiaria: GnRHa o Agonistas GnRHEstimulacin ovrica: FSHr o FSHu o hMGTipos de medida de resultadosMedidas de resultado primarias:Tasa de embarazo por mujerNacidos vivos por mujerTipos de medidas de resultadoMedidas de resultado secundariasIncidencia del sndrome del hiperestimulacin ovrica (SHO)Tasa de aborto espontneoDuracin del tratamiento con anlogo de GnRHCantidad de gonadotropinas utilizadasEstrategia de busquedaRegistro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad:gonadotrophin-releasing hormone antagonistgonadotrophin-releasing hormone agonistcontrolled ovarian hyperstimulationMEDLINE : trminos MeSHEMBASEBsquedas manuales en las listas de referencias de los estudios includosEstrategia de bsquedaResmenes de las reuniones de la American Society for Reproductive Medicine (1987- 2006) y European Society for Human Reproduction and Embryology (1987-2006)Contacto con industrias farmacuticas para tratar la posibilidad del registro prospectivos de ensayosContacto con los autores cuando faltaba informacin importante en las publicaciones originales27 ECAs

Anlisis3 865 participantes que se asignaron al azar.Antagonistas: 2 292 mujeresAgonistas: 1 573 mujeresAnlisis Embarazo por mujer:Menor en el grupo de antagonistasOR 0.84 (IC del 95%: 0.72 a 0.97) a favor GnRHaEfecto absoluto del tratamiento 4.7%NNT 21Tasa de embarazo en curso / nacidos vivos :P 0.03 , OR 0.82; IC del 95%: 0.69 a 0.98

AnlisisIncidencia de SHEO grave:Reduccin a favor del antagonistaP 0.01; RR 0.61;(IC del 95%: 0.42 a 0.89)Intervenciones para prevenir SHEO:Se administran con mayor frecuencia en el grupo de agonistasP 0.03; OR 0.44;(IC del 95% 0.21 a 0.93)

AnlisisTasa de aborto espontneoSin diferencias estadsticamente significativasP 0.31; OR 0.84 (IC del 95%: 0.59 a 1.19)Tasa de embarazo mltipleSin diferencia estadsticamente significativasP 0.83; OR 0.95 (IC del 95%: 0.61 a 1.49)

AnlisisCaractersticas del cicloNmero de das del tratamiento anlogo ms largo con agonistaP 0.0001; OR -20.9: (IC del 95%: -22.2 a -19.6)

Nmero de das de tratamiento con hMGP 0.0006; OR -1.54: (IC del 95%: -2.42 a -0.66)AnlisisNmero de mpulas de hMG y estradiol medidoSin significancia estadsticaP 0.16 OR -4.27; (IC del 95%: -10.19 a 1.65)P 0.16 OR 447,12; (IC del 95%: =1271.05 a 2165.28)Captura de ovocitosMenos con antagonistasP 0.002; OR -1.60; (IC del 95%: -2.60 a -0.59)AnlisisEmbriones disponibles para la transferenciaP 0.03; OR -0.74; (IC del 95%: -1.39 a -0.08)Embriones transferidos SimilarP 0.93; OR 0.00;(IC del 95%: -0.06 a 0.04)33ConclusionesEl protocolo de antagonista de GnRH es un protocolo corto y sencillo con buen resultado clinico, con una reduccion significativa de la incidencia del sindrome de hiperestimulacion ovarica grave y de la cantidad de gonadotrofinas, pero la tasa de embarazo inferior comparada con el protocolo largo de agonista de GnRH hace necesario el asesoramiento a las parejas subfertiles antes de recomendar el cambio del agonista de GnRH al antagonista.