sindromes respiratorios

SINDROMES SINDROMES CLINICOS CLINICOS

SEMIOLOGICOSSEMIOLOGICOSRESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

JUAN CARLOS PEROZOJUAN CARLOS PEROZO

Médico Familiar Médico Familiar

DEFINICIONDEFINICION CondensaciónCondensación: Todo proceso que : Todo proceso que

densifique el parénquima pulmonar. El densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolarque ocupa el espacio alveolar

ETIOLOGIAETIOLOGIA NeumoníasNeumonías • • Infarto de pulmónInfarto de pulmón • • CarcinomasCarcinomas • • Fibrosis pulmonar avanzadaFibrosis pulmonar avanzada • • Masa – Quistes - AbscesosMasa – Quistes - Abscesos

SEMIOLOGIA: SíntomasSEMIOLOGIA: Síntomas

DISNEADISNEA • • DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO • • TOSTOS • • EXPECTORACIÓNEXPECTORACIÓN • • HEMÓPTISISHEMÓPTISIS • • FIEBRE. ASTENIAFIEBRE. ASTENIA • • ASINTOMÁTICOASINTOMÁTICO

SEMIOLOGIA: Examen físicoSEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCIONINSPECCION

Respiración superficialRespiración superficial • • Taquipnea - Tiraje – Sudoración Taquipnea - Tiraje – Sudoración

- Cianosis.- Cianosis. • • Expansión torácica disminuidaExpansión torácica disminuida • • Movilidad diafragmática Movilidad diafragmática

disminuidadisminuida • • Retracción torácicaRetracción torácica

SEMIOLOGIA: Examen físicoSEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACIONPALPACION

Piel caliente.Piel caliente. • • Dolor a la compresión.Dolor a la compresión. • • Disminución de la expansión.Disminución de la expansión. • • Aumento de las vibraciones Aumento de las vibraciones

vocalesvocales

SEMIOLOGIA: Examen físicoSEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSIONPERCUSION

Matidez. Evaluar:Matidez. Evaluar: • • LímitesLímites • • FormaForma • • Percusión de la columna vertebralPercusión de la columna vertebral • • SubmatidezSubmatidez • • Lesiones pequeñasLesiones pequeñas • • Interposición de tejido pulmonar Interposición de tejido pulmonar

sanosano

SEMIOLOGIA: Examen físicoSEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACIONAUSCULTACION

Ausencia de murmullo vesicular.Ausencia de murmullo vesicular. • • Soplo brónquico o tubario.Soplo brónquico o tubario. • • Estertores crepitantes Estertores crepitantes

periféricos.periféricos. • • Auscultación de la vozAuscultación de la voz – – Broncofonía.Broncofonía. – – Pectoriloquia.Pectoriloquia. – – Pectoriloquia áfona.Pectoriloquia áfona.

IMAGENES IMAGENES RADIOGRAFICASRADIOGRAFICAS

Áreas de condensación

DEFINICIONDEFINICION Atelectasia: Atelectasia: Reducción volumétrica Reducción volumétrica

por reabsorción del aire por reabsorción del aire alveolar consecutiva a alveolar consecutiva a una obstrucción una obstrucción opérdida del surfactante, opérdida del surfactante, con lacirculación con lacirculación conservadaconservada

Implica colapso Implica colapso pulmonar en donde el pulmonar en donde el aire alveolar ha sido aire alveolar ha sido desplazado o desplazado o reabsorbidoreabsorbido

ETIOLOGIAETIOLOGIA Obstrucción bronquial por tapones Obstrucción bronquial por tapones

mucosos,mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores coágulos, cuerpos extraños, tumores

broncogénicosbroncogénicos benignos y malignos, MTTS, cicatricesbenignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.bronquiales. • • Compresión extrínseca por Compresión extrínseca por

adenopatías, tumoresadenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismasextrabronquiales y aneurismas • • Pérdida del surfactantePérdida del surfactante • • Colapso pulmonar por derrame pleural,Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax y toracoplastiasneumotórax y toracoplastias

SEMIOLOGIA: SíntomasSEMIOLOGIA: Síntomas

TOSTOS • • DISNEADISNEA • • DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO • • EXPECTORACIÓNEXPECTORACIÓN • • ASINTOMÁTICOASINTOMÁTICO

SEMIOLOGIA: Examen físicoSEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCIONINSPECCION

Retracción torácicaRetracción torácica • • Tiraje - TaquipneaTiraje - Taquipnea • • Respiración superficialRespiración superficial • • Movilidad torácica disminuidaMovilidad torácica disminuida

SEMIOLOGIA: Examen físicoSEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACIONPALPACION

Vibraciones vocales disminuidas Vibraciones vocales disminuidas o abolidaso abolidas

• • Disminución de la expansiónDisminución de la expansión

SEMIOLOGIA: Examen físicoSEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSIONPERCUSION

Matidez. Evaluar:Matidez. Evaluar: • • LímitesLímites • • FormaForma • • Percusión de la columna vertebralPercusión de la columna vertebral • • SubmatidezSubmatidez • • Lesiones pequeñasLesiones pequeñas • • Interposición de tejido pulmonar Interposición de tejido pulmonar

sanosano

SEMIOLOGIA: Examen físicoSEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACIONAUSCULTACION

Ausencia de murmullo vesicular Ausencia de murmullo vesicular y de ruidosy de ruidos

agregadosagregados • • Auscultación de la vozAuscultación de la voz – – NO Broncofonía.NO Broncofonía. – – NO Pectoriloquia.NO Pectoriloquia. – – NO Pectoriloquia áfonaNO Pectoriloquia áfona

IMAGENES IMAGENES RADIOGRAFICASRADIOGRAFICAS

Desplazamiento mediastinal (traquea)Desplazamiento mediastinal (traquea) Signo del raquis desnudoSigno del raquis desnudo

Retracción del lóbulo superiorDesplazamiento de la cisura

TAC:determinael segmentoafectado

DEFINICIONDEFINICION

Derrame pleural: Derrame pleural: acumulación de acumulación de líquido en la cavidad pleural.líquido en la cavidad pleural.

De acuerdo a la composición del líquido puedenclasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

ETIOLOGIAETIOLOGIA Insuficiencia cardíaca

• Hipoalbuminemia Trasudado • Cirrosis

• NeumoníaBlastomicosis

• Coccidoidomicosis• Tuberculosis

• Histoplasmosis• Criptococosis

• Absceso subdiafragmático• Artritis reumatoidea

Pancreatitis• TEP• Tumores• LES• Cirugía cardíaca• Traumatismo de tórax• Fármacos (hidralazina, isoniazida)• SNG o VVC

Exudado

SEMIOLOGIA: Síntomas

la respiración (inicial –pleuritis) • Tos seca persistente • Disnea • Trepopnea

SEMIOLOGIA: Examen físico

INSPECCION Decúbito lateral sobre el derrame • Choque de la punta desplazado

contralateralmente • Respiración costal superior • Taquipnea • Abombamiento del hemitórax

afectado • Disminución de la movilidad

respiratoria


PALPACION Aumento de lasvibraciones vocales

enel límite superior delderrame • Ausencia devibraciones vocales • Disminución de laexpansión de la baseafectada

Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas


PERCUSION: Región anterior Hipersonoridad

– Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis)

– Desaparición del espacio

de Traube en los derrames izquierdosLetras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.

En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas


PERCUSION: Región posterior

Hipersonoridad – Columna mate – Matidez

desplazable – Triángulo de VonKorangyiGrocco:Triángulo de Grocco: Triángulo de Grocco: area area

triangular de matidez en el triangular de matidez en el dorso, en el lado opuesto al del dorso, en el lado opuesto al del

derramederrame. . Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas


AUSCULTACIO Murmullo

vesicular rudo – Soplo

espiratorio en “e” – Broncoegofonía – Ausencia de

Murmullo vesicular

– No se ausculta la voz

Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Desaparición del seno costo - frénicoLínea oblicua

IMAGENES

Nivel hidroaereo Tabicamiento

TAC

CRITERIOSCRITERIOSDE LIGHT DE LIGHT

- - Proteínas en líquido pleural /proteínas séricas >0.5.Proteínas en líquido pleural /proteínas séricas >0.5. - LDH en líquido pleural / LDH sérica >0.6.- LDH en líquido pleural / LDH sérica >0.6. - LDH en líquido pleural >2/3 del límite de la - LDH en líquido pleural >2/3 del límite de la

normalidad ennormalidad en suero.suero. Además permite analizar otros parámetros como la Además permite analizar otros parámetros como la

glucosaglucosa (<30 mg/dl típico del derrame reumatoideo), (<30 mg/dl típico del derrame reumatoideo),

colesterol, TAG,colesterol, TAG, amilasa (típico de las pancreatitis, neoplasias o en amilasa (típico de las pancreatitis, neoplasias o en

perforaciónperforación esofágica)esofágica)

DEFINICION

Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima pulmonar

ETIOLOGIA Espontáneo:• Burbujas sub pleurales• Enfisema• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,neumoconiosis • Traumático:• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíacoexterno, toracocentesis, remoción inadecuada de untubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica • Del recién nacido.

SEMIOLOGIA: Síntomas einspección

Síntomas: – Dolor que aumenta

conla respiración. – Tos seca persistente – Disnea • Inspección: – Cianosis – Taquipnea – Inmovilidad delhemitórax afectado

SEMIOLOGIA: Palpación ypercusión

Palpación – Ausencia de

vibracionesvocales – Disminución de laexpansión del hemitóraxafectado • Percusión – Hipersonoridad oTimpanismo en elhemitórax afectado


AUSCULTACION Disminución oabolición de los

ruidos respiratorios

• Soplo anfórico • Auscultación de

la voz anfórica

IMAGENES

Pulmón colapsadoAire en la cavidad pleural

sindromes respiratorios

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