SINTOMAS Y SINDROMES SINTOMAS Y SINDROMES RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

Servicio de Enfermedades Servicio de Enfermedades Respiratorias HNC.Respiratorias HNC.

Dra. María Laura FerreyraDra. María Laura Ferreyra

DISNEADISNEA

• Comúnmente se define a la disnea como la sensación referida a una respiración no confortable ( falta de aire , respiración dificultosa , respiración laboriosa.). Es una sensación subjetiva que incluye además la percepción del paciente y su respuesta a dicha sensación.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE CAUSAS MAS FRECUENTES DE DISNEADISNEA

• Agudas: ansiedad , broncoespasmo, edema pulmonar, traumatismos , trombo embolismo.

• Crónicas: ansiedad , anemia , asma , epoc , neumonía , tepa , miopatias , hipertensión pulmonar arterial , shunt.

METODOS DE EVALUACIONMETODOS DE EVALUACION

• Indirectos: Anamnesis Ej.( como es su disnea?). Escalas de percepción : Medical Research Council ( MCR ) , utiliza cinco

niveles de disnea en relación con diferentes niveles de actividad ; GRADO ACTIVIDAD0 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso1 Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada.2La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso.3 La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros o después de pocos minutos de andar en llano.4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse

• Indirectos : test de la marcha de seis o doce minutos , cicloergometria , etc.

• Directos : Escala de Borg ( contiene 12 ptos del 0 al 10). Cuestionarios de Calidad de vida Ej. St George , Chronic Respiratory Disease , en donde se evalúa no solo la disnea sino también aspectos emocionales , impacto de la enfermedad etc.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y NO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y NO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

• Tratamiento Farmacológico : Se utilizan diferentes fármacos para aliviar esta sintomatología : ansiolíticos , sedantes y opiáceos, broncodilatadores y oxigeno.

• Tratamiento No Farmacologico : Rehabilitación Pulmonar , Entrenamiento de Musculatura Periférica , Técnicas Quirúrgicas como bullectomia o Reduccion de Volumen Pulmonar.

DOLOR TORACICODOLOR TORACICO

• Experiencia sensorial y emocional desagradable asociado o no , a una lesión tisular; acompañado de diferentes respuestas fisiológicas mediante modificaciones cardiacas , respiratorias , metabólicas , endocrinas y psicológicas.

ETIOLOGIAETIOLOGIA• Causas de dolor torácico

• Dolor de origen cardíaco • Isquemia miocárdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de

miocardio, tirotoxicosis, anemia grave • Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia • Valvulopatías: insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral • Dolor de origen vascular • Aorta: aneurisma disecante • Arteria pulmonar: tromboembolismo • Dolor de origen pleural y pulmonar • Pleurodinia, neumonía, neumotórax, infarto pulmonar • Dolor de origen gastrointestinal • Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofágico, úlcera péptica, pancreatitis • Dolor de origen esquelético • Costocondrodinia, herniación discal, cervical y torácica, espasmo muscular

y fibrositis • Dolor de otro origen • Estados de ansiedad, tumor intratorácico, herpes zoster

ACTITUD ANTE EL DOLOR ACTITUD ANTE EL DOLOR TORACICO EN URGENCIASTORACICO EN URGENCIAS

• Rápida distinción de procesos potencialmente graves de los de menor compromiso vital.

• Certera aproximación diagnostica y adopción de medidas terapéuticas urgentes ( posibilidad de inestabilización ).

• Monitoreo de su evolución.

HEMOPTISISHEMOPTISIS

• Expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias , significando que existe una lesión sangrante en traquea , bronquios o parénquima pulmonar.

• Diferente pronostico y tratamiento de aquellas perdidas sanguíneas de poca cuantía a las denominadas hemoptisis masivas (200-1000 cc en 24 hs).

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  Tabla 1. Diagnóstico diferencial entre hemoptisis y hematemesis (Cortés R, 2003; Bidwell J , 2005)

Hemoptisis Hematemesis

Expulsada con la tos Expulsada con vómito

Color rojo, rosado y espumoso Rojo oscuro, negruzco, posos de café, sin espuma

Acompañada de saliva Acompañada de restos alimenticios

Puede haber disnea Suele haber nauseas y vómitos

pH alcalino pH ácido

No melenas Con frecuencia melenas

No suele causar anemia Habitualmente hay anemia

Esputo con sangre en días previos

Sin esputo con sangre en días previos

Confirmada por broncofibroscopia

Confirmada por endoscopia

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Infecciosas- Inflamatorias Bronquitis Aguda y Crónica, bronquiectasias, neumonías, absceso, TBC o sus secuelas, aspergiloma, fibrosis quística. Neoplasias : Carcinoma broncogénico, adenoma bronquial, tumor carcinoide, metástasis.CardiovascularesTEP o infarto pulmonar. HT venosa (ICCV, Estenosis Mitral).

Vasculares (Hipertension pulmonar, Aneurismas o Fístulas AV)Congénitas Quistes bronquiales. Secuestros.

Vasculitis y enf. Sistémicas Sd. Goodpasture. Enf. Wegener. Enf. Behçet.Hemorragias alveolaresVasculitis, hemosiderosis idiopática, colagenosis,

fármacos (Amiodarona, Nitrofurantoína o D-penicilamina)Cuerpos extraños   Diátesis hemorrágicas Coagulopatías, CID, trombopenia.Traumatismos Heridas

abiertas o cerradas.

Disección aneurisma aorta.Yatrógenas Biopsia broncoscópicas: punciones transtorácica (PAAF), cateterismo

pulmonar, biopsia pulmonar.Miscelánea Endometriosis, sarcoidosis, neumoconiosis, amiloidosis.

ALGORITMO DIAGNOSTICOALGORITMO DIAGNOSTICO

• SOSPECHA DE HEMOPTISIS• ANAMNESIS : PACIENTE Y ENTORNO• Inicio síntomas• Cuantía sangrado• Ttos. Previos (anticoagulantes)• Antecedentes patológicos• EXPLORACION FISICA• Constantes vitales• Signos/síntomas asfixia• Signos/síntomas hipovolemia• Descartar otras fuentes• de sangrado• CONFIRMACION DE HEMOPTISIS• LEVE MODERADA-GRAVE MASIVA• Diagnóstico previo HOSPITAL• SI NO CUANTIFICABLE• VIGILANCIA DOMICILIARIA• TRATAMIENTO• Codeína 15 mg/8h. NO CUANTIFICABLE• Líquidos• Reposo ESTUDIO AMBULATORIO

TOS Y EXPECTORACIONTOS Y EXPECTORACION

• Tos : desde el punto de vista fisiológico , la tos es un reflejo neurológico , provocado en ocasiones de forma voluntaria , que consiste , esencialmente en la generación y expulsión brusca de flujos respiratorios elevados con el fin de movilizar secreciones o partículas que han estimulado su inducción.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

• Aguda: De carácter autolimitado y una duración máxima de 8 semanas , supone la manifestación mas común de las infecciones del tracto respiratorio superior ya sea por virus o bacterias.

• Crónica: Se define por su persistencia mayor de 8 semanas. Las causas de tos crónica son múltiples, si bien su mayor frecuencia queda reducida a tres enfermedades : Asma , ERGE , Síndrome de descarga nasal posterior.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Anamnesis , Exploración Física, Rinoscopia , Rx de Tórax y SPN. Espirometría. Test de provocación bronquial , Ph metria esofágica (24 hs).

• TAC torácica , TAC Craneal y de Senos paranasales, Broncofibroscopia , Consulta psicólogos y/o psiquiatra.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAAGUDA

• Es un Síndrome que se caracteriza específicamente por valores de presión arterial de oxigeno ( Pao2) inferiores a 60 mmhg respirando aire ambiente fio2 21% al nivel del mar o una Paco2 igual o superior a 50 mmhg.

MECANISMOS MECANISMOS FISIOPATOLOGICOSFISIOPATOLOGICOS

• Mecanismos de Hipoxemia: Son cuatro: hipoventilacion alveolar , trastornos en la difusión , cortocircuito izquierda derecha o shunt y desequilibrios de las relaciones ventilación percusión.

CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIARESPIRATORIA

La IR puede clasificarse en1:

- IR hipoxémica o parcial o tipo I: cuando sóloexiste hipoxemia con normocapnia.

- IR hipercápnica o global o tipo II: en la que existehipercapnia además de la hipoxemia.

Según el tiempo de instauración puede clasificarseEn1,5:

- IR aguda (IRA): cuando su instauración es rápidaen minutos, horas o días y se caracteriza por

alteraciones en la oxigenación y en el equilibrioácido-base.

- IR crónica (IRC): se instaura de manera máslenta y habitualmente se ponen en marcha

mecanismos de compensación fundamentalmenterenales para corregir las alteraciones quese producen en el equilibrio ácido-base.

- IR crónica agudizada (IRCA): es aquella que seproduce en pacientes que tienen una IR crónica,

en el curso de la cual aparece un evento

• IR con Hipercapnia: Parénquima Pulmonar Sano: intoxicación con sedantes snc, Enfermedades Neuromusculares, SAOS, Obstrucción de vía Aérea Superior; Parénquima Pulmonar Patológico: EPOC , Asma Aguda Grave.

• IR sin hipercapnia : Enf Pulmonares Crónicas ( EPOC, Asma , Bronquiectasias Enfermedades Intersticiales) , Enf Pulmonares Agudas: NAC , TEPA , SDRA , Edema pulmonar.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Medidas de Soporte: eliminación de secreciones bronquiales y la administración de fármacos en aerosol.

• Oxigenoterapia: lograr valores de Pao2 mayores a 60 mmmhg y/o saturación de hemoglobina de 90-92%.

• VNI : Aplicación de presión positiva continua con el objeto de evitar el colapso de la vía aérea ( apnea de sueño). En hipercapnia por EPOC, Enf Restrictivas..

• Ventilación mecánica invasiva: Intubación

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICACRONICA

• Se define como aquella situación en la que el sistema respiratorio es incapaz de oxigenar correctamente la sangre venosa que llega al pulmón y/o no es capaz de eliminar correctamente el anhídrido carbónico de dicha sangre venosa , poniéndose en marcha mecanismos compensadores de adaptación que están ausentes en la IRA.

MECANISMOOS MECANISMOOS COMPENSADORESCOMPENSADORES

• Aumento de la ventilación : la hipoxia produce un aumento de la ventilación a través de la estimulación de quimiorreceptores periféricos localizados a nivel de los cuerpos carotideos.

• Aumento del contenido de oxigeno en sangre para incrementar el aporte de oxigeno a los tejidos : la hipoxemia estimula la liberación renal de eritropoyetina que provoca policitemia y aumento de la cantidad de hemoglobina.

• Disminución de la afinidad de oxigeno por la hemoglobina.

• Vasoconstricción Pulmonar.

PRONOSTICO Y TRATAMIENTOPRONOSTICO Y TRATAMIENTO

• El pronostico de los enfermos con IRC depende de la enfermedad que la produjo pero generalmente es un signo de mal pronostico sobre todo cuando existe hipercapnia asociada.

• Tratamiento : Comprende tres aspectos: medidas generales , tratamiento de la enfermedad de base y de las complicaciones

• MUCHAS GRACIAS