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Simpósio do Departamento de Simpósio do Departamento de Diagnóstico e Diagnóstico e ClassificaçãoClassificação
XXV Congresso Brasileiro de XXV Congresso Brasileiro de PsiquiatriaPsiquiatria
Porto Alegre, outubro/2007Porto Alegre, outubro/2007
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DIAGNÓSTICO MULTIAXIALDIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
Dr med. Luis Guilherme StrebDr med. Luis Guilherme Streb
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Dimensões, aspectos, eixosDimensões, aspectos, eixos
Kretschmer, 1918, “mehrdimensionale Diagnostik”:Kretschmer, 1918, “mehrdimensionale Diagnostik”:síndromesíndromeetiologiaetiologiacursocurso
Essen-Möller & Wohlfahrt, 1947:Essen-Möller & Wohlfahrt, 1947:etiologia etiologia síndrome (específica, maior)síndrome (específica, maior)
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J. Strauss, 1975 (ampla avaliação biopsicossocial):J. Strauss, 1975 (ampla avaliação biopsicossocial):
I sintomasI sintomasII duração e cursoII duração e cursoII fatores associadosII fatores associadosIII relações pessoaisIII relações pessoaisIV função laboralIV função laboral
DSM III, 1980:DSM III, 1980:
I síndromeI síndromeII personalidade (incl. retardo mental)II personalidade (incl. retardo mental)III condições clínicasIII condições clínicasIV problemas psicossociaisIV problemas psicossociaisV funcionamento global (GAF)V funcionamento global (GAF)
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CID/Associação Mundial de Psiquiatria, CID/Associação Mundial de Psiquiatria, IGDA, 2003IGDA, 2003
I transtornos clínicosI transtornos clínicosmentaismentaismédicosmédicos
II incapacidades (0 – 5, D)II incapacidades (0 – 5, D)cuidados pessoaiscuidados pessoaisocupaçãoocupaçãofamíliafamíliasocial geralsocial geral
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III Fatores contextuais (códigos Z)III Fatores contextuais (códigos Z)
família/casafamília/casaeducação/trabalhoeducação/trabalhoeconômicos/legaiseconômicos/legaisculturais/ambientaisculturais/ambientaispessoaispessoais
IV Qualidade de vidaIV Qualidade de vida
Escala 0-10 (visual analógica)Escala 0-10 (visual analógica)
WHO-QOLWHO-QOL
etc.etc.
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IGDAIGDA 36 Fig. 7.1 – FORMULÁRIO DO DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL PADRONIZADO FORMULAÇÃO DIAGNÓSTICA ABRANGENTE (WPA Diretrizes Internacionais para Avaliação Diagnóstica, IGDA) Nome: _____________________________________ nO de registro _______________ Data(d/m/a):____________ Idade:________ Sexo: M F Estado Conjugal:__________________Ocupação:______________________________ PRIMEIRO COMPONENTE: FORMULAÇÃO MULTIAXIAL PADRONIZADA Eixo I: Transtornos Clínicos (como classificados na CID-10). A.Transtornos Mentais (transtornos mentais em geral, incluindo transtornos de personalidade e desenvolvimento) CÓDIGO B.Transtornos Médicos Gerais CÓDIGO Eixo II: Incapacidades Escala de incapacidade* Área da Incapacidade 0 1 2 3 4 5 D A Cuidados pessoais B Ocupacional (empregado, estudante, etc) C Com família D Social de forma geral (*) 0 = Nenhum; 1 = Mínimo; 2 = Moderado; 3 = Substancial; 4 = Severo; 5 = Muito severo; D = desconhecido; de acordo com intensidade e freqüência da incapacidade recentemente presente. Eixo III: Fatores Contextuais (Problemas psicossociais pertinentes para o surgimento, curso ou tratamento dos transtornos do paciente ou cuidado clínico relevante, bem como problemas pessoais, tais como comportamento perigoso, violento, abusivo, e suicida, que não chegam a caracterizar propriamente um transtorno definido). Áreas Problemáticas (marque as áreas com problemas significativos e os especifique) Códigos Z 1. Família/Casa: 2. Educação/Trabalho: 3. Econômicos/Legais: 4. Culturais/Ambientais: 5. Pessoais: Eixo IV: Qualidade de Vida (Indicar o nível de qualidade de vida percebido pelo paciente, de péssima a excelente,marque um dos 10 pontos da linha abaixo. Este nível pode ser determinado através de um instrumento multidimensional apropriado ou por uma escala global direta). Péssima Excelente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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O queO que significa “descrição”? Cada descrição significa “descrição”? Cada descrição é uma é uma interpretação.interpretação.Heidegger,1963Heidegger,1963
A informação é indiferente ao significado.A informação é indiferente ao significado.
J. Bruner, 1990J. Bruner, 1990
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Uma proposta multiaxial, Uma proposta multiaxial,
pluridimensionalpluridimensional
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IGDA/plano IIGDA/plano Itranstornos mentaistranstornos mentais
Eixos possíveis (síndromes, escalares):Eixos possíveis (síndromes, escalares):
psicoticismo (BPRS?)psicoticismo (BPRS?)obsessão-compulsãoobsessão-compulsãodepressividadedepressividadebipolaridadebipolaridadeansiedade/neuroseansiedade/neuroseabuso de substânciasabuso de substâncias““corticalidade”corticalidade”cognição (matrizes, trilhas, retenção, etc.)cognição (matrizes, trilhas, retenção, etc.)
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Plano I’ (personalidade)Plano I’ (personalidade)
Eixos possíveisEixos possíveis– IFP 16IFP 16– ICM MillonICM Millon– IPDE LorangerIPDE Loranger– SCID II Spitzer/WilliamsSCID II Spitzer/Williams– 5 fatores McRae/Costa5 fatores McRae/Costa
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Plano II (incapacidade)Plano II (incapacidade)
4 eixos, escalares (0-5)4 eixos, escalares (0-5)– CuidadosCuidados– OcupaçãoOcupação– FamíliaFamília– Social geralSocial geral
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Plano III (problemas contextuais)Plano III (problemas contextuais)
5 eixos (códigos Z)5 eixos (códigos Z)– Família/casaFamília/casa– Educação/trabalhoEducação/trabalho– Econômicos/legaisEconômicos/legais– Culturais/ambientaisCulturais/ambientais– pessoaispessoais
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Plano IV (qualidade de vida)Plano IV (qualidade de vida)
Eixos possíveisEixos possíveis– WHOQOLWHOQOL– outrosoutros
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Plano VPlano Vexistencial/antropológico/valorativoexistencial/antropológico/valorativo
(Binswanger, Kleinman, Fulford)(Binswanger, Kleinman, Fulford)
Eixo 1(existência)Eixo 1(existência)– medo, morte, projeto, intenção, liberdade, entendimento, vontade, medo, morte, projeto, intenção, liberdade, entendimento, vontade,
tempo)tempo)
Eixo 2 (etnográfico)Eixo 2 (etnográfico)– mundo local, o que está em jogo, classe, etniamundo local, o que está em jogo, classe, etnia
Eixo 3 (valores)Eixo 3 (valores)---- elementos avaliativos e factuais (sentidos prescritivo e descritivo) elementos avaliativos e factuais (sentidos prescritivo e descritivo)
[maçã boa/doença física-doença mental/quadro bonito][maçã boa/doença física-doença mental/quadro bonito]o diagnóstico não pode prescindir da avaliação de valores o diagnóstico não pode prescindir da avaliação de valores
> raciocínio ético > princípios de autonomia, beneficência, não-> raciocínio ético > princípios de autonomia, beneficência, não-maleficência e justiçamaleficência e justiça
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Plano VI (psicodinâmico)Plano VI (psicodinâmico)
Eixos possíveisEixos possíveis– Mecanismos de defesa (escala DSM)Mecanismos de defesa (escala DSM)– ConflitosConflitos– FantasiasFantasias– TransferênciaTransferência
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Mas não há um teste Mas não há um teste sobre o conhecer sobre o conhecer pessoas; como seria, se pessoas; como seria, se houvesse? houvesse?