shock anafilactico present

8/9/2019 Shock Anafilactico Present

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SHOCK SHOCK

ANAFIL ANAFIL Á ÁCTICOCTICO



DEFINICIDEFINICI

ÓÓ

NN

•• ReacciReaccióón anafiln anafilááctica; Shock anafilctica; Shock anafilááctico;ctico;Shock por anafilaxiaShock por anafilaxia

•• Es un tipo deEs un tipo de reacción alérgicapotencialmente mortal.potencialmente mortal.

•• grave, sgrave, súúbito y adversobito y adverso



ETIOLOGETIOLOG

ÍÍAA

AlimentosMedicamentosPicaduras/mordedurasPicaduras/mordedurasde animales ( veneno)de animales ( veneno)



FISIOPATOLOGFISIOPATOLOG

ÍÍAA

•• SensibilizaciSensibilizacióón previa aln previa al Ag Ag

•• ProducciProduccióónn IgEIgE ( )( )•• ReexposiciReexposicióón al agente desencadenanten al agente desencadenante•• ReacciReaccióón aln aléérgica severa con liberacirgica severa con liberacióón brusca yn brusca y

masiva de histamina y otros mediadoresmasiva de histamina y otros mediadoresvasoactivosvasoactivos (( mastocitosmastocitos y basy basóófilos).filos).

•• ReacciReaccióón de hipersensibilidad tipo I ( inmediata)n de hipersensibilidad tipo I ( inmediata)•• Shock de tipo distributivoShock de tipo distributivo



CLCLÍÍNICANICA

•• Velocidad de aparici Velocidad de aparicióón variablen variable•• Inicio brusco: prurito, malestarInicio brusco: prurito, malestar gralgral, v, vóómitos,mitos,diarrea y opresidiarrea y opresióón torn toráácica.cica.

•• Principales signos shock anafilPrincipales signos shock anafilááctico:ctico:-- HIPOTENSIHIPOTENSIÓÓNN-- TAQUICARDIATAQUICARDIA-- FRIALDAD, CIANOSIS, SUDOR FRIOFRIALDAD, CIANOSIS, SUDOR FRIO

-- OLIGOANURIAOLIGOANURIA-- AC. METAB AC. METABÓÓLICALICA-- PVC DISMINUIDAPVC DISMINUIDA-- IRRITABILIDAD, AGITACIIRRITABILIDAD, AGITACIÓÓN , ESTUPOR, COMAN , ESTUPOR, COMA



DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

•• Es clEs clí í nico. No hay pruebas de laboratorionico. No hay pruebas de laboratorioespecespecí í ficasficas



MANEJO DEL PACIENTE CONMANEJO DEL PACIENTE CON

SHOCK SHOCK

•• Medidas generalesMedidas generales

•• Tratamiento especTratamiento especí í ficofico



MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

•• TrendelemburgTrendelemburg

•• MonitorizaciMonitorizacióón continuan continua TA, ECGTA, ECG (ritmo y FC)(ritmo y FC)

•• 2 v2 ví í as venosasas venosas

•• SondajeSondaje



TRATAMIENTO ESPECTRATAMIENTO ESPECÍÍFICOFICO

1. Soporte respiratorio1. Soporte respiratorio

2. Infusi2. Infusióón de ln de lí í quidosquidos

3. Bombeo de f 3. Bombeo de f áármacosrmacos



INFUSIINFUSIÓÓN DE LN DE LÍÍQUIDOSQUIDOS•• 300ml300ml SALINOSALINO en 20en 20 minmin(puede repetirse varias veces)(puede repetirse varias veces)

•• Vigilar PVC ( Vigilar PVC (< 5 cm H2O)< 5 cm H2O)

•• Si PH < 7.20Si PH < 7.20 →→ BICARBONATO SBICARBONATO SÓÓDICODICO(antes calcular el d(antes calcular el dééficit. Si a la hora sigueficit. Si a la hora sigue ↓↓ pH volver apH volver acalcular el dcalcular el dééficit y administrar el 50% )ficit y administrar el 50% )



FF Á ÁRMACOSRMACOSSi no respuesta alSi no respuesta al ttotto anterioranterior→→ INOTR INOTR ÓÓPICOSPICOS11ºº DOPAMINADOPAMINA :: dosis inicial 5dosis inicial 5 µµgg / /kgkg /min. Ir /min. Ir ↑↑ segsegúún respuestan respuesta

paciente hasta dosispaciente hasta dosis mmááxx de 20de 20 µµgg / /kgkg / /minmin

•• < 2< 2µµgg / /kgkg / /minmin: Vasodilataci: Vasodilatacióónn esplespláácnicacnica y renal; diury renal; diuréética.tica.•• 22--1010µµgg / /kgkg / /minmin: Efecto: Efecto ββ ((↑↑GCGC con moderadocon moderado ↑↑ de TA y FC).de TA y FC).•• > 20> 20 µµgg / /kgkg / /minmin: Efecto: Efecto αα (Vasoconstrictor).(Vasoconstrictor).

si continsi continúúa inestabilidad hemodina inestabilidad hemodináámicamica↓↓

22ºº DOBUTAMINADOBUTAMINA (dosis inicial y m(dosis inicial y mááxima igual que dopamina)xima igual que dopamina)

EfectoEfecto ββ1 selectivo, y efecto1 selectivo, y efecto αα a > 15a > 15 µµgg / /kgkg /min. /min.



TRATAMIENTO ETIOLTRATAMIENTO ETIOLÓÓGICOGICO

DEL SHOCK ANAFILDEL SHOCK ANAFILÁÁCTICO:CTICO:

•• ADRENALINA ADRENALINA (AMPOLLAS DE 1MG EN 1ML)(AMPOLLAS DE 1MG EN 1ML)

- Vía SC: Administramos 0´4ml.

*Si no presenta mejoría: Repetimos dosis con intervalo de 20 minutos hasta máximo de 3 dosis.

- En casos muy graves: Vía IV: Diluir 1ampolla en 10ml de suero fisiológico .*Administramos 4ml. Se puede repetir cada 10 minutos hasta 3 dosis.*Si no presenta mejoría o si lo hace transitoriamente: Perfusión IV Continua:

Diluimos 3ampollas en 250ml de suero glucosado al 5% - Perfundir a ritmo de 1 a 10 microg/min.

•• ANTI H ANTI H--1: DEXCLORFENIRAMINA (1: DEXCLORFENIRAMINA (POLARAMINEPOLARAMINE)) (IM o IV)(IM o IV)

++ Anti Anti HH--2: RANITIDINA2: RANITIDINA (IV)(IV)

•• METILPREDNISOLONA (METILPREDNISOLONA (URBASURBASÓÓNN)) (IV)(IV) Actocortina Actocortina Acci Accióónnmmáás rs ráápida!pida!



CASO CLCASO CLÍÍNICONICOPaciente de 31 aPaciente de 31 añños embarazada de 38os embarazada de 38semanas, camarera de un centro msemanas, camarera de un centro méédicodicocon antecedentes personales de: asmacon antecedentes personales de: asma

bronquial, dermatitis por contacto, urticariabronquial, dermatitis por contacto, urticariay edema palpebral con el uso de guantesy edema palpebral con el uso de guantesde lde láátex durante la jornada de trabajo,tex durante la jornada de trabajo,

edemaedema perioralperioral y prurito al comer kiwi yy prurito al comer kiwi ypipiñña, y prurito genital posterior a relacionesa, y prurito genital posterior a relacionessexuales con uso de preservativos.sexuales con uso de preservativos.



•• Se ingresa por ruptura prematura deSe ingresa por ruptura prematura de

membranas de 11 horas de evolucimembranas de 11 horas de evolucióón yn ydesproporcidesproporcióónn fetopfetopéélvicalvica, por lo cual, por lo cual

se realizse realizóó una cesuna cesáárea.rea.

•• Poco despuPoco despuéés de la intervencis de la intervencióón lan lapaciente presentpaciente presentóó: prurito en la cara y: prurito en la cara ymiembros superiores, eritema facial,miembros superiores, eritema facial,

edemaedema bipalpebralbipalpebral y malestar generaly malestar generalprofundo; sprofundo; sí í ntomas que progresaron antomas que progresaron a

broncoespasmobroncoespasmo, hipotensi, hipotensióón yn ytaquicardiataquicardia



¿¿QUQUÉÉ SUGIERE ESTE CUADRO?SUGIERE ESTE CUADRO?



SHOCK SHOCK

ANAFIL ANAFIL Á ÁCTICOCTICO



¿¿QUQUÉÉ PUDO DESENCADENARLO?PUDO DESENCADENARLO?



La exposiciLa exposicióón de la mucosan de la mucosauterina a los guantes de luterina a los guantes de láátextex

durante la cesdurante la cesáárearea



¿¿CUAL SER CUAL SER ÍÍ A EL MANEJO DE LA A EL MANEJO DE LAPACIENTE?PACIENTE?



MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

TRATAMIENTO ESPECTRATAMIENTO ESPECÍÍFICOFICO

TRATAMIENTO ETIOLTRATAMIENTO ETIOLÓÓGICOGICO



¡¡¡¡¡¡ GRACIAS !!GRACIAS !!

Rocío de Lemos AlbaladejoJuan Carlos Díaz MartínezAna Isabel Guzmán León

Alfredo Hernández Caballero

shock anafilactico present

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