semiología medica

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1. INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA ACADEMIA DE MICROBIOLOGA MDICA SEMINARIO: GUA PARA PRINCIPIOS EN EL DIAGNSTICO Equipo 2: Grupo: 4CM4 Carpintero Durn Humberto Hernndez de la Fuente Diana Lpez Lozada Tania Leticia Prez Gonzlez Naarai Cecilia Reyes Gmez Katia Agosto de 2014 2. Introduccin Eldiagnsticoalude al anlisis realizado para determinar cualquier situacin. Esta determinacin se realiza sobre base de datos, hechos recogidos y ordenados sistemticamente, que permiten juzgar mejor qu es lo que est pasando. 3. Tipos de interaccin en medicina Medicina a la defensiva Medicina basada en evidencias 4. Medicina a la defensiva Qu es? Prctica de los profesionales de la asistencia sanitaria consistente en solicitar pruebas que pueden ser innecesarias, lo cual se hace como una proteccin excesiva contra las demandas por negligencia mdica. 5. Por qu se da? 6. Por qu demanda la gente? Negligencia Mal trato Porque no les dio el medicamento que el paciente deseaba Porque la gente ya tiene mayor acceso a la informacin. 7. Errores del medico Aplicacin superficial de los conocimientos clnicos. Deficientes conocimientos, habilidades y destrezas. Invadir campos de la medicina que no domina. Exceso de confianza. 8. Acciones del medico Utilizacin excesiva de recursos de diagnstico Cambios en procedimientos teraputicos No acta en casos de riesgo Aumenta sus honorarios Compra seguros medico-legal. 9. Medicina basada en evidencias Qu es? El uso consciente, explcito y juicioso de las mejores y ms actuales evidencias o pruebas en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes Se encarga de : -Mejorar la calidad de los cuidados de salud -Reducir errores clnicos 10. CmoCmo practicar la medicina basada en evidencias? Convertir laConvertir la dudaduda clnica enclnica en unauna preguntapregunta contestablecontestable LocalizarLocalizar las mejoreslas mejores evidenciasevidencias disponiblesdisponibles Valorar yValorar y evaluarevaluar crticamentecrticamente la validez yla validez y utilidad deutilidad de la evidenciala evidencia Aplicar losAplicar los resultadosresultados a laa la prcticaprctica clnicaclnica Evaluar laEvaluar la efectividadefectividad y eficaciay eficacia de estade esta aplicacinaplicacin Integrar laIntegrar la evidencia con lasevidencia con las caractersticas delcaractersticas del paciente y lapaciente y la experiencia clnicaexperiencia clnica 11. ETAPAS DEL DIAGNSTICO 12. a) Generacin de hiptesis diagnsticas Historia clnica 13. b) Refinamiento de las hiptesis diagnsticas Examen fsico 14. c) Verificacin del diagnstico Pruebas de laboratorio Pruebas de gabinete 15. ETAPA PRE- ANALTICA 16. Qu es la etapa pre-analtica? Son todos los pasos a seguir en orden cronolgico, partiendo desde la historia clnica, e incluyendo la solicitud de examen, preparacin del paciente, toma de muestra, transporte hacia y dentro del laboratorio y terminando cuando se inicia el procedimiento analtico 17. Desde el mdico a) Historia clnica b) Observacin, palpacin, auscultacin c) Rutina, urgencia y emergencia d) Generacin de solicitud para el laboratorio 18. A) Historia Clnica La Historia Clnica es un documento mdico legal que contiene todos los datos psicobiopatolgicos de un paciente. 19. Se caracteriza por ser objetivo y comprensible por terceros, y no slo por quien lo escribe; forma parte del expediente. 20. Sus componentes son: 1. Identificacin del paciente. 2. Problema principal o motivo de consulta. 3. Interrogatorio (Antecedentes) 4. Revisin por sistemas 5. Exploracin fsica 6. Impresin diagnstica 7. Paraclnicos 8. Tratamiento 21. Identificacin del paciente Fecha y hora Nombre completo del paciente. Edad. Domicilio y nmero telefnico. En caso de urgencia a quin avisar. Actividad u ocupacin que desempea. 22. Problema principal o motivo de consulta Se deben sealar los signos y sntomas que ha presentado y cmo han evolucionado en el tiempo. 23. Interrogatorio Antecedentes Heredo Familiares 24. Antecedentes Personales No Patolgicos a) Hbitos. b) Antecedentes personales, sociales y de su entorno. c) Inmunizaciones. 25. Antecedentes Personales Patolgicos (APP) a) Antecedentes mdico - quirrgicos, traumatismos y transfusiones sanguneas. b) Alergias 26. Exploracin fsica Impresin diagnstica Paraclnicos Tratamiento 27. B) Observacin, palpacin, auscultacin Es el conjunto de destrezas y habilidades que aprende y desarrolla el mdico para reconocer por la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin, caractersticas de normalidad y/o detectar la presencia de signos que identifican enfermedad. 28. Observacin Es la apreciacin con la vista desnuda o cuando ms con la ayuda de una lente de aumento de las caractersticas del cuerpo en su superficie externa y de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicacin exterior. Aspecto y/o simetra Color Forma Tamao Movilidad 29. Palpacin Es la apreciacin manual de: La sensibilidad, La temperatura, La consistencia, La forma, El tamao, Y la situacin y movimientos de la regin explorada, 30. Auscultacin Es la apreciacin con el sentido del odo, de los fenmenos acsticos que se originan en el organismo por: la actividad del corazn (auscultacin cardiovascular) la entrada y salida del aire en el sistema respiratorio (auscultacin pulmonar), el trnsito en el tubo digestivo (auscultacin abdominal), cualquier otra causa (auscultacin fetal, articular, etc.) 31. C) Rutina, urgencia y emergencia Existen tres clases de atencin mdica que puede necesitar: atencin de rutina, cuidado de urgencia o atencin de emergencia. 32. Rutina La atencin de rutina pueden ser chequeos, exmenes mdicos, pruebas de deteccin mdica y atencin para problemas mdicos crnicos. 33. Urgencia Es una situacin de salud que se presenta repentinamente, pero sin riesgo de vida y puede requerir asistencia mdica dentro de un periodo de tiempo razonable (dentro de las 2 o 3 horas) 34. Emergencia Es la situacin de salud que se presenta repentinamente, requiere inmediato tratamiento o atencin y lleva implcito una alta probabilidad de riesgo de vida. 35. D) Generacin de solicitud para el laboratorio La solicitud la redactan y la firman el doctor o la doctora. En la peticin analtica aparecern como mnimo los datos siguientes: Identificacin del paciente Identificacin del solicitante Pruebas solicitadas 36. Siempre hay que preparar o asesorar al paciente antes de tomar una muestra, en funcin del tipo de muestra y del anlisis que se necesite. 37. Recepcin e interpretacin de solicitudes. El encargado de recibir las muestras en el laboratorio debe verificar que: Se lleve la solicitud de anlisis. Sea la cantidad de muestra necesaria. La condicin de la muestra. Muestra correcta. 38. Rutina. Los exmenes bsicos o rutinas de laboratorio sirven para detectar la funcin de los rganos. A este grupo de pruebas se les describe como paneles o perfiles, segn el rgano que se seleccione para monitorear, por ejemplo: Perfil renal. Perfil heptico. Perfil lipdico. Perfil tiroideo, etc. 39. Urgencia. Peticiones urgentes son aquellos parmetros cuyos resultados pueden condicionarde inmediatouna actitud teraputica de espera, accin o modificacin. 40. Tipos de muestra. 41. Mtodos y procedimientos para la toma de muestra, segn su fuente. 42. Procedimiento para obtencin de sangre venosa con jeringa. Antes de tomar la muestra, pedirle al paciente que se ponga cmodo, (sentado o recostado), apoyando bien el brazo en posicin horizontal con la palma de la mano hacia arriba. Asegurarse que la jeringa no tenga aire, y que la aguja este bien colocada. 43. Identificar zona de puncin, posteriormente desinfectar el rea con una torunda de algodn, con tcnica de barrido, girando la torunda. Introducir la jeringa con el bisel hacia arriba, perforando la piel 0.5cm o 1.0cm. Retirar la ligadura, mientras se jala lentamente el mbolo para extraer la cantidad de sangre requerida. 44. Retirar la jeringa, e inmediatamente colocar una torunda de algodn. Pedirle al paciente que presione durante cinco minutos en el rea puncionada, ya sea con el brazo extendido o flexionado. Separar la aguja de la jeringa y descargar lentamente la sangre por las paredes del tubo para evitar hemlisis y formacin de espuma. Desechar la aguja en el contenedor de punzocortantes. 45. Obtencin de orina. Se debe recoger la orina en un recipiente limpio, de preferencia plstico, de boca ancha y con tapa. Se recomienda, que sea la primera orina de la maana. Se recomienda, mas no es un requerimiento, que el paciente se lave sus rganos genitales externos con jabn, y enjuagarse con abundante agua. Para tomar la muestra, el paciente debe comenzar a orinar descartando el primer chorro de la orina, y posteriormente sin parar de orinar poner el frasco y llenarlo hasta ms o menos la mitad, luego retira el frasco y termina de orinar. 46. Toma de Muestras de Orina de 24 Horas Recoger la orina en un recipiente limpio, preferentemente de plstico, de tamao adecuado (2 a 4 litros), de boca ancha y con tapa. La primer orina del da la descartaremos y tomaremos la muestra a partir de la segunda orina hasta la primera orina de la maana del da siguiente. No se deben perder orinas, durante el lapso. Es necesario mantener la orina en un sitio fresco y proteger la muestra de la luz. Se recomienda guardar en una bolsa negra, en hielera o refrigeradora. 47. Toma de muestra de heces Recomendado defecar en papel. Tomar con un abatelenguas una pequea porcin de materia fecal (del tamao de una nuez, aprox. 5- 10 gr.) Colocar la muestra en un frasco de plstico estril con tapa. Rotular el frasco colocando el nombre del paciente, edad y fecha de recoleccin. En caso de ser muestra liquida, recolectar de 5 a 10 ml de heces. 48. Exudado farngeo. 49. Mtodos y procedimientos para la p