neumología - semiología

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neumologia

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Presentacin de PowerPoint

Semiologa Mara Antonieta Bonifaz Gema Padilla Evelyn Rugel Zerna Carlos Avils Trivio Gabriel LamingoJohn Fiallos Placencio

Interrogatorio Interrogatorio

Datos de filiacin

Datos de filiacin

antecedentes patolgicos personalesTabaquismoTEPAtelectasiaAsma Antecedentes patologicos familiaresAsma Tuberculosis

Comienzo y evolucin de la Enfermedad actual Dolor torcico Disnea CianosisTos Expectoracin Vmica HemoptisisFiebreAnorexiaAsteniaTrastornos menstrualesDolores osteoarticulares

dolorLa sensibilidad del rbol respiratorio es transmitida por los nervios neumogstricos y por las ramas comunicantes de las cadenas simpticas paravertebrales

Dolor punta de costado

Es transfictivo, causado por:Derrame pleural Neumona Neumotrax Embolismo del pulmn Infarto pulmonar

Dolor pulmonar no punta de costado Cncer de pulmn Tumor de pancoastDolor de origen no pulmonar Mastalgias Artritis afectacin del tubo digestivo Herpes zoster Neuralgias intercostales Paquipleuritis Trastornos musculares Trastornos de la columna vertebral

disneaSe manifiesta por anomalas de los movimientos respiratorios en frecuencia, amplitud, ritmo y duracin de las fases inspiratoria y espiratoria Dificultad respiratoriaHiperepneaTaquipneaPolipnea Bradipnea Bradibatipnea disnea

Causas

-Estenosis de las vas respiratorias -Reduccin de la superficie alveolar -Disminucin o perdida de la elasticidad pulmonar -Trastornos de la permeabilidad -Anomalas de la caja torcica

Cifoescoliosis Trax rgidoObesidadElevacin del diafragma Procesos q motivan dolor torcico 12

cianosisColoracin azulada de la piel y las mucosas que aparece cuando la hemoglobina reducida a nivel capilar es > o = 5 g/dl

Causas

Disminucin de la tensin de O2 Bloqueo alveolo-capilarTerritorio pulmonar sin ventilacin, y en cambio persiste la circulacin Por conservarse la irrigacin de alveolos mal ventilados

TosEspiracin normal2,5 m/sFuncin defensivaSecrecin de mocoMovimiento de cilios vibrtiles 0,25 1cm/minContraccin de msculos bronquialesSigno inespecfico, reflejo defensivo. Espiracin forzada con la glotis cerrada, que al alcanzar mayor presin, se abre.

Tos100 m/sTos - tiposCrasa o hmedaApagadaAcopladaEmetizanteContenidaSecaSecaCrasa o hmedaApagadaAcopladaEmetizanteContenidaBronquitis catarral simple y pleuritis

Tos claraTos - tiposCrasa o hmedaSecaApagadaAcopladaEmetizanteContenidaTos - tiposTimbre grave y burbujosaProductivaEsputo infraglticoEsputo larngeoApagadaCrasa o hmedaSecaAcopladaEmetizanteContenidaTos - tiposO de anciano

ParesiaAcopladaCrasa o hmedaSecaApagadaEmetizanteContenidaTos - tiposTos ferina, salvo:En los primeros dasEn formas levesEn atpicas de lactantesEmetizanteCrasa o hmedaSecaApagadaAcopladaContenidaTos - tiposEstimulacin sobre la mucosa farngea ContenidaCrasa o hmedaSecaApagadaAcopladaEmetizanteTos - tiposDolorosaSecaBreve y superficialIrritacin pleuralFracturas costales (Presin endobronquial +500 veces superior a la normal).Neumotorax espontneoRuptura alveolopleural y bronquiectasiasEnfisemaQuistes aerferosCefalea tusgenaSncope por la tos

Tos efectos secundariosSinusitis, amigdalofaringitis crnicasTos seca, por drenaje de secreciones hacia vas areas altas.Laringitis aguda simpleLaringitis aguda estenosanteSemeja el croar de las ranas (crup), o ladrido de perro.Tos bitonalPrimera infancia, adenopatas que comprimen trquea.Tos ferinaTos acopladaTraqueobronquitisAl comienzo seca, ms tarde hmeda.Tos origen de las crisisExpectoracinActo de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe, trquea y bronquios

El producto obtenido se llama ESPUTO.Secrecin habitual:400/500 ml/24h (Broncorrea)

ColorExpectoracin examen de los esputos.Blanco, ligeramente amarilloAmarillo verdosoBronquitis agudaTB incipienteBronquitis crnicaAbsceso pulmonarTB avanzadaVerdeIctericiasNeumona caseosaPosterior a padecimientos sangrantes

ColorExpectoracin examen de los esputos.CenicientoPolvo de ladrilloAbscesos de pulmnNeumona (Bacilo de Friedlnder)Rosado pseudo hemticoInfeccin por Serratia marcescensColorExpectoracin examen de los esputos.Rojo rutilanteRojo jalea de ciruelasHemoptisisTumores bronquialesRojo claro(medio espumoso)Edema agudo del pulmnHerrumbeNeumona fibrinosaInfarto pulmonarAchocolatadoAbsceso amebiano heptico abierto en bronquio.

FormaExpectoracin examen de los esputos.Esputo mucosoEsputo purulentoGloboso (perlado)PlanoNumularesPlanos, redondeados, bordes recortados, individuales.ViscocidadExpectoracin examen de los esputos.Se levanta el esputo con una pinzaViscososCaen aplomados como masa homognea y pesada. Como gelatinaPurulentosSin consistencia ni viscosidadSe aplanan

OlorExpectoracin examen de los esputos.AusenteFtidoEsputos recin obtenidosGangrena del pulmnQueso envejecidoBronquiectasias infectadasVmica pleuresas purulentasYeso MojadoBronquiectasias no complicadasCompota de ciruelasQuiste hidatdico no supurado abierto en bronquiosSaborExpectoracin examen de los esputos.SaladoAmargoCatarro bronquial simpleQuiste hidatdico no supuradoProcesos hepticos fistulizados a bronquio.VmicaExpulsin brusca y masiva, por la boca, de una cantidad grande de pus o lquido.Vmica verdaderaPseudovmicaAspecto homogneo, pur.Eliminacin descenso de temperatura.El producto se dispone en capas.Intensidad de fiebre volumen de expectoracin.Fiebre de retencinFiebre de secrecinVmicaVmica verdaderaTorcicaExtra torcicaAbsceso o quiste pulmonarPleuresa purulenta enquistadaMediastinitis supuradaAbscesos: Pttico, Subfrnico, Heptico, abiertos a bronquios.Pus ftido, amargo, aspecto y color de salsa de anchoas.HemoptisisExpulsin de sangre que procede de las vas respiratorias o del pulmn.Hemorragia produce carraspeo y tosSangre claraRojaRutilanteAireada

HemoptisisEpistaxisNo aireadaSuccin de encasPuntos o zonas sangrantesVrices superficiales de base de lenguaNo precedida de tosVegetaciones adenoideas y faringitisMnima, no tos.

HemoptisisHemoptisisHematemesisMotiva sensacin de cosquilleoInduce a carraspear o toserPrecedido de nuseasSalivacin excesivaMalestar generalClara Roja RutilanteEspumosa No cogulosNegruzca Caf oscuro - (poso de caf) pardo.Sin restos alimenticiosCon restos alimenticios

HemoptisisHemoptisisHematemesisHemorragias en cavidad pulmonar bloqueadaColor pardo - castao - cafTosOlor putrefactoHemorragias esofgicas copiosasColor rojoNo tosNo olor putrefactoLugar de OrigenLaringeTrquea y bronquiosEsfuerzo vocalLaringitis varicosasTumores, bronquiectasias, lesiones inflamatorias, etc.PulmnTB Quiste hidatdico Procesos necrotizantes Procesos inflamatoriosEstados congestivos Edema agudo de pulmn Embolia pulmonarSndrome Goodpasture (neumonitis hemorrgica glomerulonefritis focal)Hemoptisis

FiebreBronquitis agudaAlta Escalofros Tos Dolor retroesternalDisminuye al 5to daBronquitis crnicaApirticoAsma infecciosoAlrgico Reaccin distrmicaAlrgico e infecciosoNeumonaComienzo brusco precede escalofroAscensin febril rpida Descenso brusco 7mo da, a veces gradual.

FiebreTuberculosis pleuropulmonar Evaluar dx y evolucinDistrmica o febrilTemperaturas vespertinas discretas (38C) EsfuerzosFiebre ondulanteComienza subfebril Aumenta progresivamenteFiebre intermitente (8-10 das) Malestar, quebrantamiento general. Desciende.

Ondas de 4 o 5 en pocos meses.FiebreFiebre regular - IrregularCifras poco elevadas, y ascensiones irregulares, respectivamente.Fiebre inversaElevacin ms manifiesta por la maana.Fiebre hcticaAscenciones vespertinas. Intermitente.Fiebre posprandial2-3 h despus de comidas (localizacin diigestiva del proceso tuberculoso)Proporcional a la cuanta.AnorexiaFalta de apetito. En procesos neoplsicos, spticos, tuberculosos avanzados y fibrosis intersticial difusa.

Intoxicacin e incidencia de factores psquicos. Prdida de peso.

AsteniaFrecuente en enfermos TB, neoplsicos, bronconeumonas spticas y fibrosis intersticiales difusas.

Alteracin del metabolismo de musculatura esqueltica y causas psquicasLeve insuficiencia suprarrenalTuberculososAstnico al levantarseNeoplsicoInmodificable, o aumenta en el transcurso del da.Inspeccin Inspeccin Actitud Posicion antialgica Flojedad cansina (tuberculosis cancer etc)Signo de Bosco (contorsion homolateral de tronco con inclinacion de la cabeza hacia el lado afecto) Aspecto endocrinopatico (cushingoide, hipotiroideos)Disneicos graves (enfisematosos, silicoticos etc)Decubito lateral sobre el lado afecto (supuraciones pulmonares y bronquiectasias)Lesiones bilaterales obliga a la posicion semisentada

Inspeccin Facies F. Adenoidea

F. Disneica

F. Tosferinosa

F. Neumnica

Inspeccin Facies F. Escrofulosa

F. Cianotica

F. Mediastinica

Inspeccin Constitucin y estado de nutricin Astnico Tuberculosos, tumores malignos, supuraciones cronicas , colagenosis

Examen de Piel y Faneras Tinte amarillo grisaceo --- tuberculososEritema Nodoso --- erupciones subcutaneas ovaladas rojas duras al tacto Cicatrices en la region cervical --- escrofulaEmbolia grasa de pulmon rash petequial en el pliegue axilar anterior y saco conjuntival inferiorInspeccin

Inspeccin

Inspeccin

Inspeccin

Inspeccin

Asimetras en esttica y dinmica

Trax NormalAngulo epigstrico de CharpyPosterior abombamiento de II-VII 5ta costilla pezones

Deformidades congnitas

Deformidades adquiridas

Inspeccin

Inspeccin dinmica Sucesin rtmica rtmica y fluida de la inspiracin y la espiracin. Relacin 1:2

Trastornos del patrn respiratorio

Trastornos del ritmo respiratorio

Trastornos del ritmo respiratorio

Trastornos del ritmo