SSííndrome ndrome CompartimentalCompartimental

Dr. Dr. Cristhian Cristhian Castro Castro ArtaviaArtaviaOrtopedia Ortopedia y y TraumatologTraumatologíía a

H.C.GH.C.G

SSíínndrome Compartimentaldrome Compartimental

DefiniciDefinicióón:n:

CondiciCondicióón el la cual el aumento de la n el la cual el aumento de la presipresióón tisular dentro de un compartimiento n tisular dentro de un compartimiento osteofacial que compromete el flujo sanguosteofacial que compromete el flujo sanguííneo neo al mal múúsculo y el nervio sculo y el nervio

HistoriaHistoria

1872: Relacionado posici1872: Relacionado posicióón anestn anestéésicasica1881 Volkman: Contractura isqum1881 Volkman: Contractura isqumééicaica1909 Thomas: Contusion muscular1909 Thomas: Contusion muscular1914 Murphy: Fasciotomia1914 Murphy: Fasciotomia1926 Jepson: la descompresi1926 Jepson: la descompresióón temprana n temprana previene al secuelapreviene al secuela1968 Cat1968 Catééter Whickter Whick

EstadEstadíísticastica

Mas frecuente secundario a traumaMas frecuente secundario a trauma

Mas alta cuando asocia lesiMas alta cuando asocia lesióón vascularn vascular

Mas frecuente : anterior y post profundo de Mas frecuente : anterior y post profundo de la pierna y volar de antebrazola pierna y volar de antebrazo

EtiologEtiologííaa

TraumaTraumaRestricciRestriccióón externan externaQuemaduraQuemaduraCierre a tensiCierre a tensióón de fascia n de fascia post RAFIpost RAFIPosiciPosicióón quirn quirúúrgicargicaExtravasaciExtravasacióón de fluido n de fluido dentro del compartimientodentro del compartimientoSind. NefrSind. NefrííticoticoAbuso de andrAbuso de andróógenosgenos

Hemorragia espontHemorragia espontáánea o nea o post qxpost qxPosterior usos de Posterior usos de dispositivos de isquemiadispositivos de isquemiaDrogas/OHDrogas/OHMordedura de serpienteMordedura de serpienteMiositis postMiositis post--esfuerzoesfuerzoEclampsiaEclampsiaSobreSobre--usouso

ClasificaciClasificacióónn

Síínndrome compartimental

Agudo:Secundario a trauma

Crónico (recurrente, subagudo,excercional)

FisiopatologFisiopatologííaa: : Nivel MicrovascularNivel Microvascular

Cierre activo de las Cierre activo de las arteriolas cuando la arteriolas cuando la presipresióón transmural es n transmural es dusminuida por causa dusminuida por causa intravascular o aumento intravascular o aumento de la preside la presióón tisular.n tisular. Colapso de los capilares Colapso de los capilares

de pared delgada de pared delgada cuando la presicuando la presióón tisular n tisular aumenta.aumenta.

FisiopatologFisiopatologííaa

Dism. Flujo sanguineoIsquemia

Necrosis muscularIsquemia nerviosa Extravasación plasma

Aumento de

Presión tisular

Injuria

Proteinas de desecho

Liberación de mediadores

SSííndrome Compartimental Agudo ndrome Compartimental Agudo (SCA)(SCA)

DolorDolorTumefacciTumefaccióónnEdemaEdemaHipoestesiasHipoestesiasBullasBullasPalidezPalidezDisminuciDisminucióón de los pulsosn de los pulsosParesiaParesia

SSííndrome Compartimental Crndrome Compartimental Cróónico nico (SCC)(SCC)

Usualmente es Usualmente es bilateralbilateral

Dolor reproducible en un Dolor reproducible en un intervalo intervalo de de tiempotiempo

Mejora Mejora al al retirar retirar la la cargacarga

Criterios PedowitzCriterios Pedowitz

(1990)(1990)

11-- PresiPresióón en reposo 15mmHgn en reposo 15mmHg

22-- PresiPresióón > 30mmHg al minuto de n > 30mmHg al minuto de ejercicio.ejercicio.

33-- PresiPresióón > 20mmHg a los 5min de n > 20mmHg a los 5min de ejercicio.ejercicio.

ExExáámenes de laboratoriomenes de laboratorio

CPK: 1000CPK: 1000--5000 u/ml5000 u/ml

PFR: purinas Hiperuricemia: nefrotPFR: purinas Hiperuricemia: nefrotóóxicoxicoOliguria/ aciduria/ uricosuriaOliguria/ aciduria/ uricosuriaEvalEvalúúa estado de hidratacia estado de hidratacióónnBrecha aniBrecha anióónica nica

ExExáámenesmenes

de de laboratoriolaboratorio

Na Na

K : arritmiaK : arritmia

HCOHCO3 3 :: EvaluaciEvaluacióón de acidosis ln de acidosis lááctica ctica trastornos metabtrastornos metabóólicos.licos.

P: precipita hipocalcemia.P: precipita hipocalcemia.

ExExáámenes de laboratoriomenes de laboratorio

LeucogramaLeucograma

Pruebas de coagulaciPruebas de coagulacióón.n.

E.G.O : mioglobina E.G.O : mioglobina Ayuda descartar causas de IRAyuda descartar causas de IR

Estudios Estudios de de ImagenImagen

RadiografRadiografíía simplea simple

TAC / RMNTAC / RMN

US US

US DopplerUS Doppler

DiagnDiagnóósticostico definitivodefinitivo

MediciMedicióón de la n de la presipresióón n

intracompartimentalintracompartimental

MediciMedicióónn

Continua Continua

Otros Otros mméétodostodos

Doppler Doppler LasserLasser

RMN con RMN con fosfatofosfato

Scan con Scan con XenXenóón n

Tratamiento MTratamiento Méédicodico

TratamientoTratamiento de la causa de la causa subyacentesubyacente

Hipovolemia / acidosis / mioglobinemia: Hipovolemia / acidosis / mioglobinemia: mantener mantener la la diuresis diuresis 11--2 ml/kg/h2 ml/kg/hsolubilidad solubilidad de de mioglobinamioglobinarenal protector renal protector

EsquemaEsquema

S.F 500cc/h + 22 mEq bicarbonatoS.F 500cc/h + 22 mEq bicarbonato

Diuresis < 300/h : manitol 1gr /kg dosisDiuresis < 300/h : manitol 1gr /kg dosis

pH > 7.45 : ACTZ 250mgpH > 7.45 : ACTZ 250mg

Monitoreo no invasivoMonitoreo no invasivo

Osmolaridad/ electrolOsmolaridad/ electrolíítos/gases arteriales c/6hrstos/gases arteriales c/6hrs

Terapia alternativaTerapia alternativa

Medicina hiperbMedicina hiperbáárica:rica:presipresióón 2n 2--2.5 ATA por 902.5 ATA por 90--120 min120 min

Oxido nOxido níítricotrico

Trataminto QuirTrataminto Quirúúrgicorgico

FasciotomiaFasciotomia

Cuando hacer fasciotomiaCuando hacer fasciotomia??

Normo tensos con clNormo tensos con clíínica de SCA y presinica de SCA y presióón n >30 mmHg a las 4 hrs de inicio o tiempo no >30 mmHg a las 4 hrs de inicio o tiempo no determinadodeterminadoNo cooperador o alteraciNo cooperador o alteracióón del estado de n del estado de conciencia con presiones >30mmHgconciencia con presiones >30mmHgPacientes con Baja presiPacientes con Baja presióón arterial y n arterial y presiones compartimpresiones compartimééntales > 20mmHgntales > 20mmHg

AbsolutoAbsoluto

PresiPresióónn compartimentalcompartimental >40mmHg.>40mmHg.

Ante la DUDA.Ante la DUDA.

NO lo NO lo hagohago

No No elevarelevar la la extremidadextremidad..

No No hacerhacer nadanada

FasciotomiaFasciotomia luegoluego de 48 a 72 hrs de 48 a 72 hrs instauradoinstaurado el el cuadrocuadro..

!La !La SecuelaSecuela!!

Contractura IsquContractura Isquéémica de mica de VolkmanVolkman