PrematurbördOGU Helsingborg 2017

Åsa Leijonhufvud

Prematurbörd- definitioner

u Förlossningförev37+0

u Prematur<v37+0 5,5%(10%)

u Mycketprematur<v32+0 1,0-1,5%

u Extremtprematur<v28+0 0,3-0,6%

u Vikt(WHO)u Osäkerdatering>500gr

u LBW<2500gr

u VLBW<1500gr

u ELBW<1000gr

Överlevnadvidextremprematuritet

Överlevnadochmorbiditet

u V22-24

u 2000-2011

u >4000barn

u 18-22månaderFU

u Överlevnad: 30– 36%

u Utanhandikapp: 16– 20%

u Medhandikapp: 15– 16%

u EXPRESS:(2,5år)49%lättelleringen,30%måttlig,21%svårfunktionsnedsättning

Riskpatienter

u Flerbörd(50%avduplex80%avtriplex)

u Tidigareprematurförlossning

u Cervixinsufficiens

u Rekonisering

u Kortareintervallmellangraviditeter

u Socioekonomiskafaktorer

u Lågellerhögålder(35år)

u Stress

u BV

u Polyhydramnios

u Uterusmissbildning

50%avdesomföder

prematurtharinte

riskfaktorer

8-35%hartidigareföttprematurt

Indelning

PPROM

u Orsaker

u Subkliniskinfektion vanligt

u 92%avdesomföderprematurtefterrekonisering startarmedPPROM

u Behandling

u Ery MaxellerCefotaxim profylaktiskt

u Tocolys →antenatala steroider

u Prognos

u 50-75%föderinom1vecka

u Induktion?

u Skiftemot37veckor?

PTL- hurförutsevilkasomföder?

u Smdr? → 13%medsmdr <v34föderinom7d

u Vattenavg? → Medeltidtillförlossningca7d

u Cx bedömning? → <25mm

u Fibronectin? → Starktnegvärdemensämreprediktivtvärde

u Hurmångakanvistoppamedtocolys?

u Vadhändernärviintegertocolys? → 20-50%föderifullgångentid

Vadkanvigörautövertocolys?

u Förebyggandeu Livsstil- rökstoppu Screenaförinfektion,behandlaBV?

u Cervixmätningu Progesteronu Cerclage

u Akutbehandlingu Betapredu Magnesiumsulfat

u AntibiotikavidPPROM+vidförlossning

u Upprepadtocolys?

Förebyggande- Cervixmätning

u Utbildning/certifiering

u Riskvärderingsmodeller

Cervixlängdochrisk

Förebyggande- Progesteron

Cx längdochProgesteron

u ULv18-24.Omcx<15mm→50%riskförförlossninginnanv33Hassanetal.AJOG2000;82(6):1456-1467

u RCT:44%minskningavprematurförlossninginnanv34hoskvinnorsomfickprogesteronpga cx<15mm

Fonsecaetal.NEJM2007;357(5):462-469.

u Cx 1-5mm:15%effektu Cx 6-10mm:25%effektu Cx 11-15mm:75%effekt

u NNTPTL<v33 11(8-25)u NNTRDS 18(13-51)

Cx längdochProgesteron

u KvinnamedtidigarePTL,pågåendesimplexgraviditetochCx <25mm(

OPTIMUM

u Störstarandomiseradestudienhittills

u Heterogengruppdärcxlängdendastvarkändhosettfåtal

u Ingasignifikantaresultatgällandegravlängd

u Neonataldöd OR0.17(0.06-0.49)

u Hjärnskada OR0.50(0.31-0.84)

u MEN,ickesignifikantökningavdödinom2år

Förebyggande- Cerclage

u Likvärdigprofylaktiskeffektsomprogesteron

u Omcxförkortningtrotsprogesteronkancerclage läggas

u Evidensenotillräckligomcerklage hjälperhoskvinnormedförkortadcxutantidigareprematurförlossning

u Riskerärinfektion,blödning,smdr.

Antenatal kortikosteroid - Betapred®u Neonataldöd ↓31%(19-42)u RDS ↓44%(31-57)u IVH ↓46%(31-67)u ↓NEC,NICU,systeminfektioner

u Överväg22+0,rekommenderas<23+0u 22-24veckorhalverarriskenfördödochIVH(fåstudier)

u NNTRDS 11(9-14) Neonataldöd22(16-36)

u Effektupptill7dagarefterdos.u Rescue dos?

MgSO4somneuroprotektion

u MgSO4minskarriskenförcerebralparesRR0.68(0.54-0.87)

u NNT30-63(NNTEclampsi 100)

u Intevisatsminskariskenförperinataldöd

u IntevisatsminskariskenförlågApgar,IVH,kramperelandningsstöd

u Indiceratv(22)24-32gv medöverhänganderiskattfödainom24h

u Dos?Duration?Upprepadbeh?

u Nationellarekommendationerhösten2017?

Efterlyckadtocolys?

u Förlängdellerupprepadtocolys harintevisatsgeförbättratperinataltutfall

u EvidenssaknasföromProgesteronminskarriskeneftertocolys

Frågor?