revista cardiocedimat 1ra edicion

Arteritis de Takayasu Cierre Percutáneo de Foramen Oval Permeable Primera Unidad de Dolor de Pecho en la República Dominicana Onda T negativaSucesiva Peptido natriuretico cerebral en Síndrome Coronario Agudo Valor Predictivo del Score de Calcio

Vólumen 1 Número 1 Julio 2008

Caso Interesante:Abordaje Braquial para Angioplastia Renal en Paciente Femenina de 19 años con Arteritis de Takayasu.5Tema de revisión:Cierre de foramen oval patente por técnica de Amplatzer en pacientes con datos de isquemia cerebral9Trabajos de Investigación13Unidad Cardiovascular Pediatrica - CEDIMAT19Noticias Interesantes

Hablando con el paciente

20 Cultura y Medicina

22

INDICEINDICECardioCEDIMAT

Card

ioCED

IMA

T

4 CardioCEDIMATVol .1 - Num. 1 - Julio 08 5CardioCEDIMAT Vol .1 - Num. 1 - Julio 08

Caso interesante

55

Carta del EditorLos Centros de Diagnóstico y Medicina Avanzada y de Conferencias Médicas y Telemedicina (CEDIMAT), han logrado en los últimos años un sitial importante en la medicina cardiovascular dominicana. Los aportes realizados en educación continua, tecnología e investigación han sido reconocidos tanto a nivel local como internacional.

La investigación clínica y la enseñanza representan renglones esenciales en el desarrollo y funcionamiento de nuestro departamento cardiovascular. Era de esperarse que las diversas actividades académicas de nuestro departamento motivaran la creación de esta revista.

Pretendemos con la misma llegar a los diversos sectores nacionales en el área de la medicina cardiovascular y general, sirviendo de instrumento para la difusión de aspectos relevantes de la literatura médica.

Esta primera edición se produce gracias al esfuerzo y colaboración de jóvenes pro-fesionales cuya visión de la medicina se extiende más allá de la simple terapia. El reportar las experiencias locales, y la realización de análisis estadísticos en nuestra población, son herramientas importantes en el desarrollo de un perfil nacional que provea medios para una mejor definición de políticas de salud en base a las priori-dades demostradas.

Pero sin lugar a dudas, la mayor contribución de esta revista médica radica en el trabajo en conjunto de médicos que en la alborada de su vida profesional reconocen la importancia de la difusión del conocimiento como instrumento del saber, no sólo para la clase médica, sino también para la sociedad en general.

Agradecemos de antemano la acogida que sabemos tendrá esta revista y alentamos a nuestros colaboradores a que continúen siendo partícipes de su elaboración, porque con cada artículo impreso y cada estudio publicado estamos un paso más cerca de nuestra meta: consolidarnos como un centro de atención médica preocupado no sólo por la atención primaria de sus pacientes, sino también interesado en promover el conocimiento científico de manera confiable y veraz, con la convicción de que al hacerlo contribuimos al fortalecimiento de la medicina dominicana.

Dr. Pedro Ureña, FACC, FSCAI - Cardiólogo IntervencionistaDirector del Departamento Cardiovascular CEDIMAT

EditorDr. Pedro Ureña

Asistente EditorDr. Francisco Polanco

Dra. Eliany Mejía López

Productora General Dra. Ayleny Manzueta

RedacciónDra. Ingrid Valdez

Dra. Daphne Arbaje

Comité CientíficoDr. Andrés Ureña

Dr. Freddy MaderaDr. Miguel Martínez

Dr. Yanet ToribioDr. Eduardo Lomba

Asesores CientíficosDr. Claudio AlmonteDr. Mariano Defilló

Dr. Jorge MarteDr. Eddy Pérez Then

PublicidadLic. Nelva Peláez

Diseño y DiagramaciónJessica Rodríguez

809-882-6054

Femenina 19 años, con antecedentes mórbidos conocidos de nefrectomía dere-cha por estenosis renal, hipertensión arte-rial renovascular de 4 años de evolución tratada con atenolol de 100 mg c/24 horas y felodipina de 10 mg c/24 horas. Acude a unidad de estabilización presentando urgencia hipertensiva.

Al momento de su ingreso paciente re-fiere cefalea holocraneana. El examen físico revela signos vitales de TA: 190/120 mmHg, FC: 67 lpm y FR: 22 rpm. La auscultación abdominal reveló soplo sistólico 2/6 en epigastrio, ausencia

de pulso radial y braquial derecho, disminución de pulso femoral bilateral y ausencia de pulso poplí-teo, tibial posterior y pe-dio bilateral. El examen fundoscópico revela retinopatía hipertensiva grado I1. EKG: Hemiblo-queo fascicular anterior izquierdo, bloqueo incompleto de rama derecha. Creatinina: 1.6mg/dL, Eri-trosedimentación: 50mm/hora, Proteína C Reactiva: 2.31mg/L.

Previo protocolo de protección renal se le realiza Angiotomografía de 64 cortes de tórax, abdomen y extremidades. (Fig. 1) reportando: 1. Arco Aórtico Bovino como variante anatómica. 2. Estenosis de arteria subclavia derecha en su tercio medio, 3. Arteria Subclavia, Braquial, Axilar, Humeral, Radial y Cubital Izquierda sin evidencia de lesiones. 4. Nefrectomía derecha, 5. Estenosis severa del ostium de la Arteria renal izquierda, 5. Amputación de Aorta Abdominal infra renal con reconstitución a nivel de Iliaca común izquierda y Femoral común derecha, suplida por red de colaterales. Conclusión: Datos sugestivos de Enfermedad de Takayasu.

Es dada de alta 1 día mas tarde y es citada en 2 semanas para la realización de angioplastía renal. Dos semanas más tarde

es ingresada, se prepara nuevamente bajo esquema de protección renal y se realiza procedimiento descrito a continuación: Abordaje arteria braquial izquierda utilizando la técnica Seldinger modificada, se procede a realizar aortograma el cual confirma ausencia de arteria renal derecha, lesión Ostial de un 95% en la arteria renal izquierda e interrupción de la Aorta Abdominal la cual llena a través de colaterales a la arteria ilíaca común izquierda y arteria femoral común derecha. Se canaliza selectivamente Arteria Renal Izquierda evidenciándose gradiente Aorto-Renal de 120 mmHg. Se procede predilatar la lesión con balón cortante 3.5 mm x 15 mm a un máximo de 6 ATM, luego se coloca Stent GENESIS 5.0 mm x 18mm expandiéndolo a un máximo de 18 ATM, procediendo a post-dilatar con balón AMIA 6.0 mm x 15 mm a un máximo de 12 ATM, reduciendo la lesión a 0% residual con excelente flujo y ausencia de gradiente Aorto-Renal. (Fig. 2).

Resultados: 1. Enfermedad de Takayasu, 2. Hipertensión reno vascular, 3. Status post Stent Arteria Renal Izquierda, vía Braquial, 4. Enfermedad Arterial Periférica con Obstrucción completa de Aorta Abdominal.

Figura 2. Angiografía renal pre y post-procedimiento

Figura 1. Angiotomografia 64 cortes

Carta del Editor Dr. Pedro Ureña, Dra. Ingrid Valdez, Dr. Eduardo Lomba,Dra. Ayleny Manzueta, Dr. Juan Carlos Buitrago, Dr. Wady González,Dr. José Juan Castillo

Abordaje Braquial para Angioplastia Renal en Paciente Femenina de 19 años con Arteritis de Takayasu

CardioCEDIMAT

7CardioCEDIMAT Vol .1 - Num. 1 - Julio 08

AstraZeneca UK Limited. Centro Corporativo Plaza Roble, Edificio Los Balcones, 3er piso, Escazú, San José, Costa Rica.Teléfono: (506) 201-3400, Fax (506) 201-8073. Apdo. Postal: 993-1260 Escazú, San José, Costa Rica. www.astrazeneca.com AZ-535-07.

1 Olsson AG, Istad H, Luurila O et al. Am Heart J 2002:144 1044-51. 2 Olsson AG et al. Cardio Drugs Rev 2002. 3 European CRESTOR prescribing information. 4 Jukema, J, Liem A,Dunselman P et al. Cur Med Res Opin 2005; 21.1865-1874. 5 AstraZeneca, data on file.

Para mayor información consulte la información para prescribir aprobada en su país.

Estos son los beneficios que

millones de pacientes5

han recibido con CRESTOR

sonrisasmás por día

menos decolesterol malo1-2

más de colesterolbueno3

menos detriglicéridos4

posibilidades másde coquistar

el mundo

abrazos máspor día

La paciente es dada de alta 1 día más tarde con Amlodipina 5 mg c/24horas, Aspirina 81 mg c/24horas, Plavix 75 mg c/24 horas y Prednisona 50 mg c/ 24 horas. En la actualidad la paciente mantiene niveles tensionales y Creatinina normales.

DiscusiónLa Arteritis de Takayasu fué definida por el Colegio Ameri-cano de Reumatología (CAR) como una vasculopatía crónica inflamatoria idiopática de las grandes arterias elásticas, cuyo resultado son cambios oclusivos o ectásicos, principalmente en la aorta y sus ramas inmediatas (Tronco Braquiocefálico, las Arterias Carótidas, Subclavias, Vertebrales y Renales), así como también las Arterias Coronarias y Pulmonares.

Nombrada en honor al oftalmólogo japonés Mikito Takayasu, quien en 1908 realizó el primer reporte de un caso (1), la arteritis de Takayasu es una enfermedad rara, afecta mayormente a mujeres (9:1) y su incidencia varía entre 1.6 y 2.6 casos/millón de habitantes/año según la serie (2). Es más comúnmente hallada en Japón, Sur-este de Asia, La India y México donde usualmente se presenta en la 2da o 3ra década de la vida (3). En nuestro país no existen estadísticas reportadas, pero en nuestro centro es el tercer caso intervenido.

Las manifestaciones clínicas son variadas y pueden ir desde un estado asintomático hasta pérdida del pulso e incluso manifestaciones neurológicas. Estas se clasifican en dos etapas, una etapa inicial caracterizada por manifestaciones inespecíficas como: fiebre, sudoración nocturna, artralgias y mialgias, entre otras y una etapa crónica de la enfermedad predominando las lesiones estenóticas debido a la progresión del proceso inflamatorio.(2) En esta etapa podemos encontrar: Disminución o ausencia de pulso (84-96%), Soplo vascular (80-90%), Hipertensión Arterial (33-88%) asociada a Hipertensión Reno vascular, Retinopatía de Takayasu (37%). Regurgitación Aórtica (20-24%), y otras manifestaciones poco comunes como Falla cardíaca, Deficiencias Neurológicas y afección de la arteria pulmonar.(2,4,5,6,7)

La Angiografía sigue siendo el método de elección para el diagnóstico de la enfermedad, aunque nuevos métodos de imágenes como la Tomografía Axial Computarizada de 64 cortes (TAC 64) o la Resonancia Magnética Nuclear (RMN), representan una opción menos invasiva ante la sospecha clíni-ca, sobre todo para determinar la vía de acceso en caso de ser necesario intervenir.

Diagnósticos Diferenciales se realizan con otras causas de vasculitis de grandes vasos como Aortitis Inflamatorias (Sífilis, Tuberculosis, Lupus, Enfermedad de Kawasaki, Arteritis de Células Gigantes, etc.), Anormalidades del Desarrollo (Coartación de la Aorta y Síndrome de Marfán) y otras anomalías de la Aorta como ergotismo y neurofibromatosis. De todos estos la Tuberculosis representa el diagnóstico diferencial principal y se ha postulado como un posible factor etiológico.(4,5) Hipertensión arterial secundaria. La displasia fibromuscular es también un importante diagnóstico diferencial.

Existen diferentes clasificaciones de la enfermedad, pero consideramos que la de mayor valor pronóstico es la Clasifi-cación Clínica de Ishikawa la cual la estratifica en cuatro gra-dos según la aparición de las complicaciones más importantes que son: La retinopatía de Takayasu, Hipertensión secundaria, Regurgitación aortica y formación de aneurismas.(9)

Las opciones de tratamiento médico son limitadas, aproximadamente solo un 50% de los pacientes tratados con esteroides responderán al mismo, el Metotrexate es una

opción en el 50% restante aunque posee mucho efectos secundarios y pobre porcentaje de éxito.(2,6) Lo que ha llevado a buscar nuevas opciones con otros inmunosupresores como el Mofetil Micofenolato.

Existen indicaciones para el tratamiento quirúrgi-co, pero en general este está recomendado con

fin de evitar complicaciones severas. En el caso de afección de las Arterias Renales la angioplastia con colocación de stent ha demostrado ser un procedimiento efectivo y seguro, con un porcentaje muy bajo de complicaciones.(10)

La fertilidad no se ve afectada en estos pacientes ni el emba-razo parece exacerbar la enfermedad. La Arteritis de Takaya-su es una enfermedad crónica y el seguimiento con métodos de imágenes como la RMN o la TAC 64 son recomendados. Debido a que la inflamación es un factor de riesgo para la aterosclerosis, las complicaciones de la misma tienden a ser frecuentes a largo plazo.

Este caso ilustra la importancia del abordaje multidisciplinario. Esta es una entidad poco frecuente y con variantes tanto anatómicas como clínicas que pueden afectar el pronóstico de una intervención.

Criterios del CAR para Arteritis de Takayasu

Inicio de la Enfermedad ≤ 40 años

Claudicación de extremidades

Disminución del Pulso Braquial

Diferencia de tensión arterial ≥ 10 mmHg entre ambos brazos

Soplo de Subclavia o Aorta

Anomalías en el Arteriograma


Tema de Revisión

9

Bibliografía1. Numano F, Kakuta T. Takayasu arteritis—five doctors in the history of Takayasu arteritis. Int J Cardiol 1996;54:S1–10.2. Hall S, Barr W, Lie JT, et al. Takayasu arteritis. A study of 32 North American patients. Medicine 1985;64:89–99.3. Numano F, Okawara M, Inomata H, et al. Takayasu's arteritis. Lancet 2000;356:1023–5.4. Lupi-Herrera E, Sánchez-Torres G, Marcushamer J, et al. Takayasu arteritis. Clinical study of 107 cases. Am Heart J

1977;93:94–103.5. Subramanyan R, Joy J, Balakrishnan KG. Natural history of aortoarteritis (Takayasu's disease). Circulation 1989;80:429–37.6. Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al. Takayasu arteritis. Ann Intern Med 1994;120:919–29.7. Jain S, Sharma N, Singh S, et al. Takayasu arteritis in children and young Indians. Int J Cardiol 2000;75:S153–7.8. Arend WP, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of

Takayasu arteritis. Arthritis Rheum 1990;33:1129–34.9. Ishikawa K. Natural history and classification of occlusive thromboaortopathy (Takayasu's disease). Circulation 1978;57:27–

35.10. Sharma BK, Jain S, Bali HK, et al. A follow-up study of balloon angioplasty and de-novo stenting in Takayasu arteritis. Int J

Cardiol 2000;75:S147–52.

Cierre de Foramen Oval Patente por técnica de Amplatzer en pacientes con datos de

isquemia cerebral

RESUMENObjetivo: El cierre transcatéter del Foramen Oval Patente (FOP) ha sido previamente reportado como un mecanismo capaz de reducir el riesgo de eventos tromboembólicos recurrentes. El objetivo del presente análisis fue reportar nuestra experiencia en pacientes sometidos al cierre de FOP con Amplatzer y la evolución clínica de los mismos.

Resultados y Métodos: Desde Abril del 2003 a febrero del 2007 fueron identificados 18 pacientes (15 femeninos, 3 mascu-linos, edad media 44 años) con FOP sintomático sometidos al cierre percutáneo por medio del AmplatzerTM PFO Occluder o Intrasept. El implante fue exitoso en todos los pacientes y no hubo complicaciones intrahospitalarias. Durante el seguimiento a 17.5 meses no hubo recurrencia de eventos tromboembóli-cos.

Conclusión: En este grupo de pacientes, el cierre del FOP con Amplatzer resultó ser una técnica segura y efectiva, con una baja tasa tanto de complicaciones como de recurrencia de sín-tomas.

Palabras claves: Embolismo, Foramen Oval Patente, Cierre percutáneo, Accidente Cerebrovascular (ACV), Ataque Is-quémico Transitorio.

Los accidentes cerebrovasculares (ACV) constituyen la tercera causa de muerte en países desarrollados. La etiología de los ACV tipo isquémicos puede resultar incierta en un 40% de los casos (ACV criptogénicos),(1) en estos la presencia de un Fora-men oval patente (FOP) puede presentarse en un 40-70% por lo que de 86,000 a 196,000 ACV por año son potencialmente causados por un embolismo paradójico a través de un FOP.

En Estados Unidos el FOP es detectado en un 10 -15% de la población por ecocardiografía, sin embargo, series de autopsias reportan tasas tan altas como 28%.(2) La terapia más apropiada para prevenir la manifestación de eventos embólicos futuros aún no ha sido bien establecida. El cierre percutáneo y/o quirúr-gico del FOP y la anticoagulación han sido utilizados como al-ternativas. Dispositivos como el Amplatzer® (AGA Corp.), el CardioSEAL y el Intrasept han sido desarrollados para este fin.

El presente estu-dio se propone documentar la recurrencia de even-tos cerebrales is-quémicos luego del cierre percutáneo del FOP por medio de Amplatzer® en nuestro centro.

MétodosSe realizó un análisis retroprospectivo y observacional durante el período Abril 2003 - Febrero 2007 en el departamento de Cardiología Interven-cionista del Centro de Diagnostico, Medicina Avanzada, Con-ferencias Médicas y Telemedicina (CEDIMAT).

Se incluyeron todos los pacientes a los cuales se les había co-locado un Amplatzer® por haber presentado ACV isquémico o Ataque Isquémico Transitorio (AIT) en los cuales se descartaron otras causas posibles y se encontró la presencia de un FOP.

El Amplatzer® (AGA Corp.) es un dispositivo autoexpandible de doble disco, fabricado de malla de Nitinol con una cintura conectora que une ambos discos y relleno de parches de poliéster que aumentan la capacidad oclusiva del dispositivo. (Fig-1) El implante es realizado en la sala de hemodinamia guiado por fluoroscopía y bajo monitoreo ecocardiográfico. El punto final primario fue recurrencia de eventos cerebrovasculares isquémicos.

Los pacientes fueron tratados con 75 mg de clopidogrel y 325 mg de aspirina previo al procedimiento y posteriormente fueron seguidos con 75 mg de clopidogrel por un período de 3 meses y 81 mg aspirina de manera permanente. El seguimiento fue realizado mediante ecocardiografía en consultas subsiguientes y mediante la revisión de los expedientes médicos. El seguimiento fue logrado en el 100% de los pacientes con un promedio de 17.5 meses.

Dr. Pedro Ureña, Dra. Ingrid Valdez, Dr. Gregory Suero, Dra. Lil Peláez, Dra. Yahaira López, Dra. Margarita Pérez

Figura 1. Dispositivo implantado


ResultadosDieciocho pacientes fueron sometidos a corrección percutánea de FOP en nuestro centro. Las edades oscilaron entre 29 y 65 años. Tres fueron del sexo masculino y quince femeninas. El diagnóstico de ingreso fue ACV isquémico en 10 pacientes y AIT en 6 pacientes, dos de los pacientes había tenido más de un evento cerebrovascular. El procedimiento fue exitoso en el 100% de los casos. Como complicación intrahospitalaria tuvi-mos un caso de hematoma en el area de punción. El monitoreo transoperatorio fue realizado con ecocardiograma de superficie en 16 de los seis pacientes y con ecocardiograma transesofágico en 2 de ellos. El seguimiento a 17.5 meses reportó ausencia de recurrencia de síntomas en el 100% de los pacientes (Tabla 1).

DiscusiónEl FOP, descrito por primera vez en 1564 por Botallo,(3) se ha convertido en un blanco de interés clínico, ya que su presencia se ha relacionado con ACV isquémico, infarto agudo al miocar-dio y enfermedad por descompresión en los buzos. Reciente-mente diversos estudios han sugerido una relación directa de causalidad entre migraña y esta entidad.(4, 5, 6)

La incidencia de eventos tromboembólicos recurrentes en pa-cientes con FOP, ha reportado tasas que oscilan entre 3 y 16%, con un riesgo anual acumulativo entre un 2-4%, a pesar de

tratamiento médico.(7) El riesgo de recurrencia luego de un primer evento se asocia con el tamaño, grado de cortocircuito, historia familiar de ACV, historia de ACV y tendencia a la hip-ercoagulabilidad.(8)

Hasta julio del 2000 el cierre de FOP era eminentemente quirúr-gico, a partir de este año la FDA aprueba el uso del Cardio Seal y dos años después se aprueba el uso del Amplatzer como terapia opcional para el cierre percútaneo del FOP. Esta técnica comparada con la cirugía permite una opción con menor mor-bilidad.

El cierre percútaneo del FOP es recomendado como preven-ción secundaria en pacientes a los cuales se les han descartado otras probables causas de ACV. La recurrencia de eventos a largo plazo (5 años) se ve disminuida cuando se compara con tratamiento medicamentoso, siempre que el cierre percutáneo fuese completo y que el paciente haya presentado más de un evento cerebrovascular.(9)

Si este se encuentra asociado a un aneurisma del septum auricu-lar, el riesgo de incidencia de ACV en dos años se ha reportado ser tan alto como 9%, y la recurrencia subsiguiente de ACV o Ataque Isquémico Transitorio (AIT) en dos años aumenta a un 22%.(9)

Los mecanismos que asocian FOP con ACV son la embolia par-adójica, la presencia de flutter o fibrilación auricular (20-40%), la formación de embolias en el endotelio septal, el movimiento de la membrana de la fosa oval y la presencia de alguna patología vascular asociada. Los embolismos paradójicos por FOP han estado implicados como el mecanismo más común para ACV, por esto las medidas terapéuticas a tomar como prevención se-cundaria deben inclinarse a la eliminación de la formación del trombo, la embolización paradójica, o ambas.(10, (11)

En varios análisis basados en series de casos, se demuestra una reducción en la incidencia de ATIA, ACV y embolismos peri-féricos luego del cierre percutáneo del foramen oval patente con una incidencia de 1.6 % a 24 meses comparado con un 4.9 % a 12 meses antes de la corrección.(12)

La incidencia de ACV criptogénico en nuestro país no ha sido establecida y por tanto desconocemos la relación en nuestra po-blación con FOP. Se requieren registros prospectivos naciona-les que aclaren esta asociación.

La mayoría de los estudios realizados hasta el momento no ofrecen conclusiones precisas o no han contado con el diseño apropiado, y han mostrado discrepancias en sus resultados. Los estudios prospectivos en curso, aunque todavía inconclusos, sugieren ventaja del cierre percutáneo sobre la terapia conser-vadora.(13)

Estudios a mayor escala, son necesarios para confirmar nuestra observación. Tres estudios están siendo llevados a cabo: el PC Trial, un estudio internacional multicéntrico utilizando el Am-platzer, empezó a reclutar pacientes hace más de cuatro años, el RESPECT Trial, utilizando también el Amplatzer empezó a reclutar pacientes en el 2003 y el CLOSURE Trial utilizando el CardioSEAL. Los tres estudios comparan el cierre percutáneo con la terapia médica standard, sin embargo todos se han visto limitados en gran parte por la inhabilidad para randomizar pa-cientes en el brazo medicamentoso. Un estudio randomizado comparando pacientes con FOP tratados por cierre percutáneo vs tratamiento médico seguidos por 4 años hasta el momento, está indicando una tendencia a favor del cierre (con una tasa de

5% eventos por año vs 7%) comparado con la terapia conser-vadora.(13)

La técnica de cierre percutáneo para FOP en nuestra experien-cia es una técnica asociada a una tasa baja de complicaciones y con resultados clínicos favorables a un seguimiento de 21.6 meses.

AbreviacionesAIT= Ataque Isquémico TransitorioACV= Accidente Cerebro VascularFOP= Foramen Oval Patente

Tabla 1. Seguimiento pacientes incluidos

Bibliografía1. Mesa y cols. Prevalencia de foramen oval permeable en pacientes jóvenes con accidente isquémico cerebral de causa desconocida. Rev Esp

Cardiol 2003; 56: 662 – 668.2. Adams HP: Patent foramen ovale: paradoxical embolism and paradoxical data. Mayo Clinic Proc 2004 Jan; 79(1): 15-203. Franson SV: The Botallo mystery. Clin Cardiol 1999, 22:434-436.Interatrial septal abnormalities and stroke A meta-analysis of case-control

studies4. Patent Foramen Ovale: Does It Play a Role in the Pathophysiology of Migraine Headache? (Beda/Gill)5. Patent Foramen Ovale and Diving (Germonpre)6. Kristensen B, Malm J, Calberg B, et al.: Epidemiology and etiology of ischemic stroke in young adults aged 18 to 44 years in Northern

Sweden. Stroke 1997; 28: 1702- 1709.7. Surhabi et al.: Percutaneous Closure of Patent Foramen Ovale in Patients with Cryptogenic Stroke: Procedural Success and Intermediate

Clinical Follow-Up. Am J Cardiol 2002; 90(suppl 6A): 135H8. Lechat P, Mas JL Lascault G, et al. Prevalence of patent foramen ovale in patients with stroke. N Engl J Med 1988; 318:1148–52.9. Jean-Louis Mas, M.D., Caroline Arquizan, M.D., Catherine Lamy, M.D., Mathieu Zuber, M.D., Laure Cabanes, Ph.D., Geneviève

Derumeaux, M.D., Joël Coste, Ph.D., for the Patent Foramen Ovale and Atrial Septal Aneurysm Study Group: Recurrent Cerebrovascular Events Associated with Patent Foramen Ovale, Atrial Septal Aneurysm, or Both. Volume 345:1740-1746 December 13, 2001

10. Percutaneous PFO Closure (Carroll/Dodge/Groves)11. Kerut EK, Norfleet WT, Plotnick GD, Giles TD: Patent foramen ovale: a review of associated conditions and the impact of physiological

size. J Am Coll Cardiol 2001 Sep12. Percutaneous Closure Of Patent Foramen Ovale for The Prevention of Cerebral Embolic Stroke National Institute For Clinical Excellence,

Interventional Cardiology Guidance, 200513. Windecker et al.: Comparison of medical treatment with percutaneous closure of patent foramen ovale in patients with cryptogenic stroke.

J. Am. Coll. Cardiol. 2004;44;750-758

Género Edad Evento Éxito Seguimiento (meses)

Fem 65 ACV + 9Fem 51 ACV + 16Masc 31 ACV + 21Masc 43 AIT x 2 + 28Fem 48 AIT x 2 + 28Fem 54 ACV + 28Fem 47 ACV + 12Fem 38 AIT + 15Fem 39 ACV + 4Fem 41 ACV + 16Fem 47 ACV + 12Fem 39 AIT + 17Fem 49 ACV + 18Fem 29 AIT + 16Fem 42 ACV+AIT + 8Masc 46 ACV + 26Fem 49 ACV+AIT + 6Fem 32 AIT + 11


AntecedentesEn los Estados Unidos alrededor de 5 millones de personas acuden anualmente para ser evaluados por dolor torácico agudo, representando esto una carga para el estado de más de 8 billones de dólares anualmente. Estudios demuestran que de un 2-8 % de los pacientes con Infarto Agudo al Miocardio (IAM) que acuden a sala de emergencia, no son diagnostica-dos, siendo dados de alta. La taza de mor-talidad, a corto plazo, en estos pacientes es dos veces mayor que el grupo que fue ingresado.

En contraparte, en un estudio llevado a cabo por Pozen y colaboradores, se de-terminó que 50% de los pacientes que son ingresados por Síndrome Coronario Agudo (SCA) como diagnóstico presun-tivo, son en realidad pacientes de bajo riesgo cardiovascular inmediato y termi-nan con un diagnóstico final de causa no cardiáca.

Por las razones antes expuestas, surgen en los Estados Unidos, en la década de los 60`s, las primeras Unidades de Dolor de Pecho (UDP). Teniendo como objeti-vos principales, la detección temprana y efectiva del SCA, y la identificación rápi-da y eficiente de pacientes con bajo riesgo cardiovascular. Esto se lleva a cabo me-diante la elaboración de un protocolo de manejo. La primera unidad de dolor de pecho en la Rep. Dom, surge como ini-ciativa del Departamento Cardiovascular de CEDIMAT. Inaugurándose el 15 de mayo del 2005 y forma parte del servicio de estabilización.

ObjetivosReportar los datos demográficos, factores de riesgo, motivo de consulta, protoco-los de manejo y tratamiento instaurado, en pacientes que acudieron a la Unidad de Dolor de Pecho de CEDIMAT, en el período Mayo 2005- Mayo 2007.

MétodoEs un estudio Descriptivo, Observacional, en el cual se revisaron los expedientes de la Unidad de Estabilización en el período Mayo 2005 a Mayo 2007. Se seleccionaron los pacientes que acudieron a la UDP en dicho período. Se realizó un cuestionario con las variables de interés para el estudio. Fue creada una base de datos y se el realizó el análisis estadístico utilizando el programa SPSS v15.0 para Windows.

Resultados2048 pacientes acudieron a la Unidad de Dolor de Pecho, en el periodo antes expuesto, de los cuales fueron seleccionados 755 pacientes por cumplir con las variables de interés. Un 57% correspondían al género masculino (n=431), y 43% correspondieron al genero femenino (n=324). La edad promedio del género masculino fue 50 años, y para el género femenino fue de 52 años. Se identificaron 228 pacientes masculinos con hipertensión arterial conocida, lo que equivale a un 30.2% de los pacientes. Al igual se identificaron 142 pacientes del género femenino que padecían de hipertensión arterial (,) lo que equivale a un 18.8 % de la muestra.

La incidencia de diabetes mellitus y ta-

baquismo fue mayor en los pacientes masculinos, mientras que en el caso de dislipidemia, no observamos diferen-cias significativas entre ambos grupos. En cuanto a los motivos de consulta, un 73% de los pacientes acudieron por do-lor de pecho, el restante 27% fue califi-cado como otras causas, dentro de la que tenemos: palpitaciones, crisis hiperten-siva, disnea, síncope, entre otras.

De los 549 pacientes que acudieron por dolor de pecho, 128 fueron diagnosti-cados como SCA. Clasificando SCA en base a cambios enzimáticos, electrocar-diográficos y/o la confirmación por An-giografía. De los pacientes admitidos por SCA, 66 presentaron angina inestable y 62 IAM. A 55/66 con angina inestable se le realizo cateterismo cardiaco, los 11 res-tantes fueron egresados a petición. De los 62 pacientes que fueron ingresados por IAM, a 59 de los mismos se les realizó terapia óptima según los estándares inter-nacionales, los cuales fueron llevados a la sala de hemodinamia, realizándosele intervención percutánia; lo que equivale a un 95% de los mismos.

Los restantes 3 pacientes, a uno (1) que trató con trombolíticos y los restantes dos (2) pidieron su de alta a petición.

Conclusiones Basados en nuestros hallazgos podemos concluir que la Unidad de Dolor de Pecho de (CEDIMAT), cumple el propósito de estratificación temprana de los pacientes que acuden por dolor torácico agudo, así como la identificación de pacientes de bajo riesgo cardiovascular inmediato.

La experiencia, en sus dos primeros años, de la Unidad de Dolor de Pecho de los Centros de Diagnostico y Medicina Avanzada y

de Conferencias Médicas y Telemedicina (CEDIMAT)

Trabajos de Investigación

Dr. Waddy González, Dr. Vertilio Cornielle, Dra. Daphne Arbaje, Dra. G Peña., Dr. Pedro Ureña

Presentado en el XXVI Congreso Dominicano de Cardiología

14 CardioCEDIMATVol .1 - Num. 1 - Julio 08

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Presencia de Enfermedad Coronaria enAngiotomografía de 64 cortes; Correlación con

el Cateterismo Cardiaco

AntecedentesLa enfermedad isquémica cardiaca es la primera causa de muerte a nivel mundial, aproximadamente un 40% de los pacientes tienen como primera manifestación un infarto o la muerte. La prueba de esfuerzo es un método diagnóstico sencillo y económico am-pliamente utilizado en la detección de enfermedad obstructiva coronaria. A pesar de su extenso uso, un meta-análisis realizado por Gianrossi y co-laboradores utilizando 147 estudios reportó que la prueba de esfuerzo tiene una sensibilidad de tan solo 68%.

La angiografía coronaria se con-sidera el método de elección para la detección de enfermedad obstructiva coronaria, pero el carácter invasivo del mismo limita su aplicabilidad como método de detección. La an-giotomografía de 64 cortes ha surgido como una alternativa no invasiva que permite la visualización directa de las arterias coronarias. El objetivo de nuestro estudio fue correlacionar la presencia de enfermedad obstructiva

coronaria en angiotomografía de 64 cortes y cateterismo cardiaco.

MétodosSe realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. De los 549 pacientes en la base de datos de angiotomografía de CEDIMAT du-rante el periodo Enero 2007 - Mayo 2007, se identificaron aquellos que se habían realizado angiotomografía y cateterismo cardiaco en nuestro cen-tro. De estos pacientes se obtuvieron datos demográficos, diagnósticos an-giotomográfico y de cateterismo, in-cluyendo los segmentos afectados y porcentajes de obstrucción.

ResultadosDe los 66 pacientes de nuestra mues-tra, se excluyeron 3, identificando 63 pacientes que cumplían los crite-rios, los cuales representaron nuestra muestra. El 82% (n=54) pertenecían al sexo masculino y 18% (n=12) al sexo femenino. El rango de edad fue 47-80, para un promedio de 65 años. Por angiotomografía se diagnosticaron

60 pacientes con enferme-dad obstruc-tiva y 3 pa-cientes con enfermedad no obstructi-va. En todos los pacientes d i a g n o s t i -cados con enfermedad

no obstructiva por angiotomografía se pudo confirmar este hallazgo por ca-teterismo, obteniendo una concordan-cia de 100% para la ausencia de en-fermedad. Aquellos con enfermedad obstructiva por angiotomografía se confirmo en 54 de 60 por cateterismo, obteniendo un porcentaje de concor-dancia de 90%.

De los 24 pacientes diagnosticados como enfermedad de un vaso por an-giotomografía, 18 fueron confirmados por cateterismo, teniendo discrepan-cias en 6 pacientes y concordancia de diagnósticos en 75% de los casos. Observamos que de los 36 pacientes diagnosticados como enfermedad multivasos por angiotomografía, 30 fueron confirmados por cateterismo, mostrando discrepancias en 6 pa-cientes y concordancia de diagnósti-cos en el 83%.

En los 12 pacientes que tuvimos dis-crepancias entre el diagnostico an-giotomográfico y de cateterismo, se demostró la presencia de placas calci-ficadas en 11 de ellos.

ConclusiónDe acuerdo a los resultados de nuestro estudio existe una correlación entre la angiotomografía y el cateterismo car-diaco para la presencia de enfermedad coronaria, con mayor correlación en la enfermedad multivasos. La presencia de placas calcificadas resultó ser un factor limitante para la determinación precisa de enfermedad coronaria por angiotomografía.

Dr. Francisco Polanco, Dr. Vertilio Cornielle, Dr. Waddy González, Dr. Pedro Ureña, Dr. Eduardo Lomba


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Cambios en la polaridad de la onda T durante el post-esfuerzo

tardío con infradesnivel de ST (Onda T negativa-sucesiva) como

posible marcador de severidad enfermedad de arterias coronarias

durante la prueba de esfuerzo diagnóstica convencional

Las últimas guías del American College of Cardiology/American Heart Aso-ciation/American College of Physi-cians (ACC/AHA/ACP) recomiendan la prueba de esfuerzo (PE)como el método diagnóstico de elección en pacientes con una probabilidad intermedia de cardio-patía isquémica previo al estudio y un electrocardiograma en reposo normal. Desafortunadamente aunque esta prueba es muy útil, se ha reportado que tiene una sensibilidad y una especificidad de 68% y 77% respectivamente. Esta técnica está ampliamente disponible en la mayoría de los centros, tiene un bajo costo en relación a otros métodos diagnósti-cos y es un procedimiento seguro. Existen criterios de severidad para enfermedad coronaria, basados en cambios electrocardiográficos y manifestaciones clínicas. Pero a la fecha no existen trabajos que de-muestren que los cambios tardíos en la polaridad de la onda T que siguen al infradesnivel del segmen-to ST (onda T negativa-sucesiva), sean un marcador de severidad de enfermedad de arterias coronar-ias, en particular la enfermedad de múltiples vasos.

ObjetivosValorar la correlación entre la aparición del fenómeno de la onda T negativa sucesiva en prueba de esfuerzo conven-cional y la severidad de enfermedad de arterias coronarias confirmado mediante el cateterismo cardiaco.

Material-MetodosDe los archivos del laboratorio de Er-gometría del Servicio de Cardiología del Centro de Diagnóstico, Medicina Avanzada, Laboratorio y Telemedicina (CEDIMAT), se revisaron 7,750 casos-ergometría comenzando por orden al-

fabético hasta completar la cantidad pre-vista a partir del 1er de Enero del 2000 al 31 de Mayo del 2007. A todos se les realizó Electrocardiograma basal de ru-tina con doce derivaciones rutinarias. Se empleó equipo de Tread-mill (banda sin fin) marca, Philip page-writer pi 301 con monitoreo continuo en 3 derivaciones, siguiendo el protocolo de Bruce, y en algunos casos seleccionados, el Bruce Modificado.

Fue un estudio retrospectivo, observa-cional, transversal y descriptivo. Se se-leccionaron los pacientes con cambios

en la polaridad de la onda T sucesivas al infradesnivel del segmento ST y con electrocardiograma de reposo normal. Se tomaron datos demográficos y ante-cedentes clínicos. En todos los casos se calculó el Duke Treadmill Score (DTS= (Tiempo Ejerc.) – (5x desviación ST) – (4x Angina indu. Ejerc). Los Pacientes seleccionados fueron sometidos a an-giografía coronaria (Cateterismo Car-diaco). Se realizaron análisis estadísticos, tabulaciones cruzadas y de frecuencia utilizando la base de datos SPSS versión 15.0 para Windows.

ResultadosDe los 7,750 casos-ergometría analizados

identificamos 17 casos que presentaron onda T negativa-sucesiva. De los 17 pa-cientes, el 71% (n=12) eran masculinos y 29% (n=5) femeninos. La edad promedio fue 57 años, extremos 40-75 años. Los 17 pacientes presentaron lesiones coronarias anatómicas angiograficamente significa-tiva, para un 100% de concordancia con la presencia de enfermedad coronaria. De este total, 14 casos tuvieron lesiones en 2 o más arterias, incluyendo 2 pacientes con enfermedad de tronco principal iz-quierdo, para un 82.4% de concordancia para enfermedad de múltiples vasos. A todos se le calculó el score de Duke para

prueba de esfuerzo (DTS), con-siderándose con mayor riesgo, aquellos con un score entre -1 y -18, que en nuestra casuística fue de 11 casos (64.7%) con enferme-dad de mas de 2 vasos y 3 casos (17.6%) con enfermedad de 1 solo vaso, significativa. En cuanto a la aparición de angina, de los 14 pacientes con enfermedad de múltiples vasos, 9 de ellos (53%), no presentaron angor pectoris durante todo el desarrollo de la prueba, presentándose la misma en

sólo 5 (29.4%) de ellos. Los restantes 3 pacientes (17.6%), con angina, tuvieron enfermedad de un vaso.

ConclusionesEn nuestra experiencia: la aparición del fenómeno de la onda T negativa sucesi-va parecería tener valor como marcador independiente de enfermedad coronaria significativa y de múltiples vasos. La apa-rición de un DTS (Duke Treadmill Score) negativo concomitantemente, parece añadir un valor predictivo adicional para la presencia de enfermedad de múltiples vasos, más no así la aparición de angina intraesfuerzo.


Valor Predictivo del Score de Calcio para la detección de Enfermedad Coronaria

AntecedentesEl score de calcio coronario es un mé-todo no invasivo utilizado en la estrati-ficación de los pacientes con riesgo de padecer enfermedad coronaria. Existe escasa literatura correlacionando los valores de score de calcio y los resul-tados encontrados en la sala de cate-terismo, especialmente aplicado a la población latina.

ObjetivoEvaluar el valor predictivo positivo del score de calcio para la identificación de enfermedad obstructiva significativa de las arterias coronarias.

MetodologíaSe realizó un análisis retrospectivo – descriptivo, donde se incluyeron todos los pacientes que presentaron score de calcio mayor de 0 y que fueron sometidos a cateterismo cardíaco en el Centro de Diagnostico, Medicina Avanzada, Laboratorio y Telemedicina (CEDIMAT) desde Julio del 2006 hasta Junio del 2007 correlacionando luego, los niveles de score de calcio con los hallazgos angiográficos.

Enfermedad obstructiva significativa (EOS) fue definida como estenosis coronaria mayor o igual al 50% de la luz del vaso. Enfermedad de tronco más cualquier otro vaso lesionado fue catalogado como equivalente a enfermedad de 3 o más vasos.

ResultadosDe un total de 45 pacientes obtenidos de muestra, 11 (24%) pertenecían al genero femenino y 34 (76%) al masculino. El rango de edad que predomino en nuestra

muestra fue de 60 – 69 años con 37.8% (n=17); mientras que la edad promedio fue 65.2 años.

El 87% (n=39) de los pacientes pre-sentaron EOS, confirmada mediante angiografía coronaria; de los cuales 14 (36%) tenían lesiones de tres o más vasos. El 53.1% de todos aquellos con EOS se encontraban por debajo de 400; sin embargo, ambos sexos presentaron igual riesgo de EOS cuando sus niveles de Score de Ca++ se encontraban por encima de 400.

Los pacientes que tenían niveles de Score de Ca++ </=200 y >400 se pre-sentaron en igual numero de veces (n=7/17.9%).

ConclusiónEl Score de Ca++ es un método diagnóstico no invasivo para detección de enfermedad coronaria obstructiva

significativa de manera temprana en pacientes asintomáticos, con un valor predictivo positivo de 86.7%.

De acuerdo a nuestro estudio, los nive-les de Score de Ca++ >/= 400, como explica la literatura, no es una medida precisa de estratificación de riesgo de EOS por lo que se necesitan otras in-vestigaciones que cuenten con mayor numero de muestra que nos permitan establecer un rango que se adapte a la realidad de los pacientes dominicanos.

AbreviacionesEOS: Enfermedad Obstructiva Signifi-cativa.

Dr. Miguel Martínez Duran, Dr. Rafael Dajer, Dra. Argelia Minyety

Dra. Elyan Ruiz, Dra. Argelia Minyety, Dr. Cesar Román, Dr. Eduardo Lomba, Dr. Pedro Ureña


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Presentado en el 2do. congreso de la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions

Relación de Niveles de Péptido Natriurético Cerebral con hallazgos angiográficos en

pacientes con Síndrome Coronario Agudo

AntecedentesEl péptido natriurético ce-rebral (BNP) es una hor-mona que ha demostrado ser un indicador diagnóstico y pronóstico en la insuficiencia cardíaca congestiva. Estudios recientes han demostrado que el BNP es también pre-dictor de morbimortalidad en pacientes con síndrome coro-nario agudo relacionándose con un mayor tamaño del infarto y mayor severidad de las lesiones.

ObjetivoRelacionar los niveles séri-cos de BNP con los hallazgos angiográficos encontrados.

Materiales y MétodosSe realizó un estudio prospectivo, transversal, cuya población estuvo constituida por 25 pacientes a quienes

se les realizó Coronariografía durante el período Marzo – Junio 2005. Du-rante el cateterismo, se tomó muestra sanguínea para determinación de BNP y se utilizó 80 pg/ml como límite su-perior de la normalidad, basado en la literatura revisada.

Los pacientes fueron agrupados de acuerdo a la cantidad de vasos afectados (uno, dos y tres vasos), y las lesiones fueron clasificadas en 3 grupos: A (70-79%), B (80-89%) y C (90-100%) según el grado de obstrucción. ResultadosDe los 25 pacientes, 17 fueron masculi-nos (68%). La edad

promedio fue de 60 años. Los factores de riesgo mayor-mente asociados fueron la Hipertensión Arterial (76%), Hiperlipidemia (64%) y Dia-betes Mellitus (36%). Trece pacientes presentaron nive-les de BNP normales (52%), mientras que los 12 restantes tuvieron niveles elevados (48%).

Para los pacientes con enfer-medad de un vaso (EUV), el nivel promedio fue de 284.76 pg/ml; aquellos con dos vasos (EDV) afectados 270.35 pg/ml y 388.05 pg/ml para aquellos con enfer-

medad de tres vasos (ETV). Al grupo C pertenecieron 8 pacientes con EUV (BNP promedio de 327.72 pg/ml), 4 pacientes con EDV (270.35 pg/ml) y 8 pacientes con ETV (472.93 pg/ml). Al Grupo B pertenecieron 3 pacientes con EUV (60.95 pg/ml) y 2 pacientes con ETV (48.68 pg/ml), siendo el promedio de BNP de 357 pg/ml para los pacientes dentro del Grupo C y 54 pg/ml para los del grupo B. No hubo pacientes en el grupo A.

ConclusiónEsta serie muestra que en pacientes con Síndrome Coronario niveles elevados de BNP están más asociados a enfer-medad de tres vasos y a mayor severi-dad de las lesiones encontradas.

Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la epidemia que causa la mayor parte de las muertes en los países occidentales. La prevalencia de estas patologías continúa en ascenso y se estima un incremento de un 120% en los países en vía de desarrollo y un 80% a nivel mundial; nuestro país no escapa a esta realidad.

Los problemas cardiovasculares no son exclusivos de la edad adulta. Alrededor de 800 niños dominicanos nacen anualmente con enfermedad cardiaca congénita. La mayoría de estos niños pudieran tener una modificación o corrección de su malformación congénita con terapia de intervención por cateterismo cardiaco o a través de cirugía cardiaca. No obstante, alrededor de 2,000 niños dominicanos se encuen-tran hoy en una lista de espera para la realización de una cirugía o intervención cardiaca. Lamentablemente, tenemos que admitir que alrededor de 250 niños dominicanos mueren cada año en espera de una intervención que podría salvarles la vida.

Desde su fundación el 17 de Marzo del 1999 CEDIMAT ha intentado impactar de manera positiva la cantidad y cali-dad de los servicios de salud prestados a los dominicanos. Nuestro fundador, el Dr. Juan Manuel Taveraz Rodríguez prestó atención a la planificación y desarrollo de los servi-cios cardiovasculares en nuestro Centro. Gracias al apoyo ofrecido por el patronato de nuestro Centro presidido por el Cardenal Nicolás de Jesús López Rodríguez, la dirección administrativa y médica de nuestra institución, el Departa-mento de Cirugía Cardiovascular de adultos se inició en el mes de marzo del año 2002. Una vez el equipo cardiovascu-lar operaba de manera regular en la realización de cirugías cardiacas de adultos, iniciamos el proceso de conformación del Departamento de Cirugía Cardiovascular para nuestros niños dominicanos.

Inicialmente, las cirugías cardiacas e intervenciones por

cateterismos cardiacos a estos niños se realizaron durante jornadas o misiones médicas las cuales han beneficiado a cientos de niños dominicanos de los más bajos estratos so-cio-económicos. Un esfuerzo conjunto de CEDIMAT y de la Fundacion Heart Care Dominicana han logrado impactar las vidas de miles de familias criollas, al realizar procedimientos curativos a nuestros niños con malformaciones congénitas.

Las fundaciones, Heart Care International, Internacional Hospital for Children, Caribbean Menders, Variety Chil-dren’s Lifeline, Gift of Life and The World Life Fundation junto a su contraparte local la fundación Heart Care Domini-cana realizan un plan estratégico del cual surge del primer centro cardiovascular pediátrico en la historia de la Repúbli-ca Dominicana.

Al día de hoy contamos con una Unidad Cardiovascular Pediátrica la cual funciona en el tercer nivel de CEDIMAT, en ella se ofrecen los cuidados cardiovasculares más avan-zados al alcance de todo niño dominicano que lo requiera.

El equipo quirúrgico consta de tres cirujanos, dos anestesiólogos, dos perfusionistas y las enfermeras cardio-vasculares de quirófano. Tenemos la capacidad de realizar cirugías cardíacas paliativas y correctivas de 4 a 5 niños por semana. La Unidad de Cuidados Intensivos post-quirúrgico cuenta con un personal de intensivistas pediátricos alta-mente calificados y el personal paramédico cuenta con en-fermeras entrenadas en pediatría cardiovascular. La Unidad de Cardiología Pediátrica, por otra parte lidereada por la Dra. Janet Toribio como Cardióloga Pediátrica, realiza en nuestro programa todos los estudios diagnósticos no inva-sivos, como ecocardiografía transtorácica y transesofágica, procedimientos de cardiología intervencionista, cateteris-mos diagnósticos y reparación percutánea por cateterismo cardiaco de defectos congénitos, tales como comunicación interauricular, ducto arteriosos persistente, entre otros.

La realidad de los niños dominicanos con cardiopatías congénitas hoy es diferente, contamos en CEDIMAT con la única Unidad Cardiovascular Pediátrica completamente equipada del país. La Unidad Cardiovascular Pediátrica de CEDIMAT en su creciente desarrollo está altamente agrade-cida del apoyo y respaldo del Patronato de CEDIMAT.

Dr. Gregory Suero, Dr. Pedro Ureña, Dra. Ingrid Valdez, Dra. Yahaira López, Dra. Margarita Pérez

Unidad Cardiovascular Pediátrica - CEDIMAT

Dr. Freddy MaderaCirujano CardiovascularDirector del Departamento de Cirugía Cardiovascular


Noticias Interesantes

21

Noticias Interesantes

20 Vol .1 - Num. 1 - Julio 08

Cultura y Medicina

Chest. 2007; 132:868-874

Un nuevo estudio de la Universidad de Southern California muestra que el uso de algunos medicamentos para el asma puede disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Estos investigadores midieron marcadores inflamatorios y niveles de lípidos en 161 pacientes recibiendo teofilina (300mg/d), 164 re-cibiendo montelukast (10mg/d) y 164 recibiendo placebo.

Los niveles séricos de proteína C reactiva (PCR), interleuqui-na-6, colesterol total, triglicéridos, LDL y HDL fueron medidos a 1 mes y 6 meses luego de iniciado el tratamiento.

Los pacientes con asma moderado-severo recibiendo montelu-kast tuvieron una disminución significativa de la PCR compara-do con el grupo placebo luego de un mes (1.7 mg/L vs 3.2 mg/L, respectivamente; p < 0.006) y seis meses de tratamiento (2.3

mg/L vs 3.5 mg/L, respectivamente; p < 0.04).

En ambos tiempo los niveles séricos de lípidos fueron significativamente menores en los gru-pos utilizando teo-filina y montelukast comparados con el grupo placebo, aunque estos efectos se observaron pri-mariamente en los individuos que además estaban recibiendo corticoesteroides inhalados como monoterapia para el asma.

J Am Coll Cardiol 2007

La intervención percutánea ha demostrado aumentar la sobre-vida y disminuir la incidencia de infartos y muerte en pacientes con infarto al miocardio ST elevado; mientras que su indicación en pacientes con angina estable esta limitada a la mejoría de los síntomas y mejoramiento de la calidad de vida.

No es una sorpre-sa que el estudio COURAGE mues-tre que no existe disminución en el riesgo de muerte, infartos o eventos cardiovasculares mayores al com-parar intervención percutánea con terapia medica optima, ya que múltiples estu-dios previos han demostrado esto. Es por tal motivo que no se explica porque este estu-dio ha generado

significativo interés, tanto del publico general como de pro-fesionales de la salud; y antes de tomar este como base para cambiar la practica clínica actual es importante examinar minu-ciosamente su construcción, ejecución y observaciones.

Examinando el COURAGE trial con cierto detenimiento se pueden encontrar una serie de disparidades, entre las cuales vale la pena mencionar las siguientes:

1. Un 15.7% de los pacientes asignados para intervención per-cutánea fueron no tratados o no se completo el seguimiento.2. Altos niveles de adherencia al tratamiento medico, 70% de los pacientes obtuvieron LDL < 85mg/dl, 94% con tensión diastólica < 85mmHg, 45% de los diabéticos tenían hemoglobina glicosilada <7.0%. Tal adherencia es envidiable pero no se aplica a la practica diaria.3. A pesar de que aproximadamente 70% de los pacientes en el grupo de intervención percutánea tenia enfermedad de 2 o mas vasos, solo el 36% recibió mas de un stent y solo 2.7% de los pacientes recibieron stents medicados.

Las razones ya mencionadas forman tan solo una breve reseña de por que no debemos dar la importancia que se esta queriendo dar a este estudio, es bueno revisar con cuidado este estudio antes de cambiar nuestra practica basados en este.

Medicamentos para el asma pueden disminuir el riesgo de Enfermedad Cardiovascular

La verdad sobre el COURAGE trial

La verdad en el quehacer humanoDr. Rafael DajerCardiólogo Intensivista

CardioCEDIMAT

Am J Cardiol 2007;100:404-405

El Dr. Maliha Zahid de la Universidad de Pittsburg y asociados realizaron un estudio cohorte que incluyo 1,526 pacientes con Síndrome Coronario Agudo; de los cuales 138 tuvieron Fibri-lación Auricular de nueva aparición; y 601 estaban en estati-nas.

Aquellos que estaban en estatinas tuvieron mucho menor riesgo de presentar Fibrilación Auricular (adjusted odds ratio 0.57, p < 0.001). Su análisis además mostró que los pacientes con fallo renal y mayores de 65 años tienen mayor riesgo de presentar esta arritmia. Factores que reducen significativamente el riesgo de Fibri-

lación Auricular incluye, dolor de pecho, raza no caucásica, diabetes y el uso de inhibidores de la enzima covertidora de angiotensina (IECA).

Los investigadores sugieren que la disminución en el riesgo asociado con diabetes es debido al hecho de que los pacientes diabéticos reciben tratamiento medico mas agresivo y mejor control de sus niveles tensionales, específicamente con IECA y bloqueadores de los receptores de angiotensina II, que dis-minuyen la incidencia de Fibrilación Auricular.

Estatinas disminuyen el riesgo de Fibrilación Auricular en Síndrome Coronario Agudo

La correspondencia que existe entre una proposición y los hechos o fenómenos que dicha relación señala es lo que conocemos como verdad. De otra manera, sin el enunciado proposicional queda la certidumbre del hecho en sí, sin necesitar quien lo declare, o bajo el esfuerzo denodado de demostrarla como propiedad ontológica de la cosa u objeto cierto. El empeño de los griegos en la “alethéia” termina en la realidad del ser. El enfoque hebreo en la “emunah” descansa en la plena confianza de que el ser y la verdad del mismo,

son del único inmortal en esencia.

Bajo estas dos vertientes se han desarrollado la ciencia, la filosofía, y la religión occidental en su devenir histórico, no empecé la composición específica de cada una. No es menester señalar ahora la enmarañada mixtura y énfasis de muchos autores para percatarnos de las riquezas de la apologías y de los sistemas de pensamiento que nos han llegado. El proclamado sentido común racional en el gran epistemólogo Karl Popper. La explicación semántica de la realidad en Alfred Tarski. El realismo materialista-científico del filósofo de la ciencia Mario Bunge. La verdad según sus resultados pragmáticos en William James. En fin, la verdad como fenómeno existencial en Soren Kierkegaard, Martín Heidegger.

Estos tres dominios del quehacer humano a saber, ciencia, filosofía y religión están estrechamente ligados en dependencia uno de otro. Uno u otro ha tenido mayor esplendor en épocas puntuales de la historia, perteneciéndole a las ciencias empíricas los últimos trescientos años. Siendo también la “religión revelada” la antípoda del pensamiento científico materialista de muchos hombres de ciencia. Así, participamos de estos elementos, cual vino embriagador, los médicos a la hora de tratar con el paciente y con nues-tro colega; de tal suerte que se manifiesta de forma más o menos explícita nuestra actitud frente a Dios, las cavilaciones filosóficas, y el espíritu anticientífico de la falta de sistematización. Pensemos, pues, en lo acendrado de nuestras íntimas convicciones que revolotean en nuestros actos bajo la pretendida y precipitada presunción de que nos acercamos a los pacientes y a la medicina con la única indumentaria de un científico que busca la verdad sólo en la ciencia.


Hablando con el paciente


Boletín Informativo

Factores de Riesgo Cardiovascular

Todos hemos escuchado hablar sobre los “factores de riesgo” (FR), para el fin que nos ocupa estos no son más que rasgos propios de cada individuo y/o hábitos en

el estilo de vida que aumentan la probabilidad de padecer enfer-medades cardiovasculares, cuyas manifestaciones pueden ser tanto enfermedad de arterias coronarias, conduciendo a ataque cardiaco, como enfermedad de arterias de cabeza y cuello; que conduce a accidente cerebrovascular (ACV, comúnmente lla-mado derrame cerebral). Los FR para desarrollar enfermedad cardiovascular se clasifican en:

En próximas ediciones hablaremos en detalle de cada uno de ellos, por el momento les diré que algunas de estas condiciones son, por si solas, suficientes para deteriorar su calidad de vida, no obstante cuanto mas FR se reúnan en un paciente, peor será la situación. Lo cierto es que actúan como una especie de “aso-ciación de malhechores” con el único y común propósito de producir y/o acelerar la aparición de “ATEROSCLEROSIS”.

Esto no es más que un proceso crónico (larga evolución), en donde ocurre una intrincada combinación de procesos físicos y bioquímicos en la pared de las arterias de todo el organismo, que hace que las mismas sean más propensas a la acumulación de colesterol, desarrollando así la

llamada “ placa ateromatosa”.

Cuando esto ocurre en una de las arterias que suplen de sangre el corazón (arterias coronarias), a la larga se verá reducido el aporte sanguíneo al mismo, con la consecuente aparición del síntoma llamado “angina” o dolor de pecho, que de progresar finalmente culmina en una obstrucción total de la arteria en cuestión produciendo un Infarto al Miocardio.

Es por todo esto que resulta más que importante, vital, trabajar junto a su médico a fin de prevenir o controlar tantos factores

de riesgo como sea posible. Así pues, aunque en este momento no sienta síntoma alguno recuerde la lista de factores de riesgo para desarrollar pre-infarto, infarto o derrame cerebral, vea cuantos de ellos tiene y no se preocupe, más bien ocúpese de tratar de no adquirirlos o de controlar alguno ya existente, de esta forma está usted “Curándose en Salud”.

Dra. Ingrid Valdez RamírezCardióloga Intervencionista

Modificables No ModificablesHipertensión Edad

Tabaquismo Género

Colesterol elevado Raza

Sedentarismo Historia Familiar

Obesidad Infarto y/o ACV previos

Diabetes

Respuesta inadecuada al stress

Consumo excesivo de alcohol

Algunas drogas

• Jornadas de Implantación de Marcapasos A partir del año 2005 se realiza en CEDIMAT en colaboración con Heart Care Dominicana Inc., y

Medtronic, jornadas de implantación de marcapasos en pacientes indigentes, atendidos por nuestro staff cardiovascular. Beneficiando hasta el momento a 112 personas. Actividad que se realiza cada mes aten-diendo a 8 personas en promedio en cada una de ellas.

• Apertura de nueva sala de Hemodinamia CEDIMAT dispone actualmente de dos salas de hemodinamia completamente equipadas. Con la insta-

lación de un nuevo equipo de cateterismo, Innova 3100, de última generación, con múltiples aplica-ciones cardiovasculares, tridimensional y tomógrafo integrado.

• Acuerdo Residencia Emergenciología Hospital General Plaza de la Salud-CEDIMAT

Con la intención de colaborar en la formación de los especialistas en Emergenciología en formación del HGPS, CEDIMAT acuerda que los residentes en su parte final del programa roten por la Unidad de Dolor de Pecho. Complementando así en el más alto nivel los conocimientos el área de emergencia cardiovascular.

• Acuerdo Residencia Cardiología Hospital Salvador B. Gautier- CEDIMAT

En un esfuerzo de colaboración y enseñanza continua, CEDIMAT y el Departamento de Cardiología del Hospital Salvador B. Gautier firman acuerdo mediante el cual se les permite a los residentes de Cardiología de 2do y 3er año, rotar por las diferentes áreas cardiovasculares del centro. Dicho acuerdo realza el compromiso de CEDIMAT a la formación de profesionales de la medicina.

• Apertura de la Residencia de Ecocardiografía Hospital Salvador B. Gautier-CEDIMAT

CEDIMAT comprometida con la educación continua, crea la residencia de Ecocardiografía en conjunción con el Hospital Salvador B. Gautier. Esta Residencia tiene la duración de un año.

• Ecocardiografía de Última Generación CEDIMAT cuenta con Ecocardiógrafo General Electric VIVID 7, único en su tipo en Rep. Dom., Capaz

de hacer estudios Bidimensionales, Tridimensionales, Doppler tisular, estudios de Sincronía Ventricular, Eco-stress y Ecocardiograma Transesofágico.


Actividades


Actividades

Bendición de la Unidad Cardiovascular Pediátrica

El Cardenal López Rodríguez imparte la bendición a la Unidad.

Los niños presentes disfrutan de la fiesta, junto a los invitados.

Dr. Freddy Madera, Dr. Pedro Ureña, Lic. Milagros Ureña, Susana de Caro, SER Nicolás de Js. Card. Lopez R., Lic. Maritza Carvajal, Nelva Pelaez, Lic. Luis Heredia. Colaboradores internacionales y personal local junto a

algunos de los niños operados.

La puesta en funcionamiento de la Primera Unidad Cardio-vascular Pediátrica de nuestro País fue hecha oficial, mediante la Bendición impartida por Su Eminencia Reverendísima Ni-colás de Jesús Cardenal López Rodríguez, en las instalaciones de CEDIMAT.

Esta Unidad es un esfuerzo en conjunto de CEDIMAT y la Fundación Heart Care Do-minicana Inc.

Luego de la ceremonia, los presentes celebraron junto a los niños que recibieron cirugía mediante el programa que realiza la Fundación Heart Care y CEDIMAT con una fiesta infantil.

Personal de CEDIMAT recibe la certificación de la Asociación Americana de CorazónComo parte de los programas de educación continua, CEDIMAT ofreció a sus médicos pasantes, técnicos, enfermeras y personal paramédico; el curso de “Soporte

Cardiaco Básico”.Este curso fue impartido por los entrenadores de Training for Life, gracias al apoyo de las organizaciones colabo-

radoras de Heart Care Dominicana Inc., y la visión de excelencia de servicio que tiene CEDIMAT.Al finalizar el personal recibió la certi-ficación de la Asociación Americana de Corazón, convirtiéndose en el primer centro dominicano cuyo personal re-cibe esta certificación de tan prestigiosa institución.

El primero de los cuatro grupos de técnicos enfermeras y personal médico que recibió el curso.

Scott Caruthers de Training for Life.

Práctica de grupo supervisada.

Tercera parte del entrenamiento.


MISIÓN

VISIÓN

VALORES

CEDIMATCENTROS DE DIAGNÓSTICO Y MEDICINA AVANZADA Y DE CONFERENCIAS MÉDICAS Y

TELEMEDICINA (CEDIMAT)

CEDIMAT es una institución creada en el año 1999, concebida por el Dr. Juan Manuel Taveras Rodríguez, médico especialista dominicano de fama mundial, considerado el padre de la neuroradiología. Es administrada por un Patronato presidido por Su Eminencia Reverendísima Nicolás de Jesús Cardenal López Rodríguez, Arzobispo Metropolitano de Santo Domingo, Primado de América.

MISIÓN“Proporcionar servicios médicos de diagnóstico y procedimientos intervencionistas y quirúrgicos, altamente especializados, contando con recursos humanos calificados y moderna tecnología, bajo los principios de ética, equidad y responsabilidad social, a todas las personas que requieran atención medica avanzada, así como contribuir a la formación de profesionales en salud y al desarrollo de la investigación científica”

VISIÓN“Posicionarnos como líder en servicios médicos

diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos y preventivos a nivel nacional e internacional y

como centro de referimiento, educación médica e investigación científica”

VALORES

-Ética-Sentido Humano-Solidaridad-Equidad

-Honestidad-Trabajo en Equipo-Responsabilidad Social

revista cardiocedimat 1ra edicion

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