ASPECTOS GENERALES

• LA MORTALIDAD INFANTIL ES UN PROBLEMA CRITICO EN EL PERU Y ES UNA DE LAS TASAS MAS ALTA DE LATINOAMERICA.

• EN EL PERU SE PRODUCEN 650,000 NACIMIENTOS, ENTRE EL 4-8% SON PREMATUROS (45,000).

• LA PREMATURIDAD ESTA PRESENTE EN LAS 2/3 PARTES DE LAS MUERTES NEONATALES

Concepto

• Es el recién nacido en edad gestacional

• menor de 37 semanas

FACTORES DE RIESGO

• DESNUTRICION . ANEMIA• ITU• INFECCIONES MATERNAS TORCH• EMBARAZO MULTIPLE• RPM• CORIOAMNIONITIS• HTT• EDAD MATERNA• INTERVALO INTERGENESICO

CORTO• TABAQUISMO

piel

• delgada y arrugada, y sus cabeza más grandes en relación con el tamaño de sus cuerpo. Su piel es arrugada y de color morado rojizo y son tan delgados que se pueden ver los vasos sanguíneos a través de su piel. Su cara y su cuerpo están cubiertos con pelo fino llamado lanugo. Como estos bebés no han tenido tiempo de acumular grasa, se ven muy delgados. Por lo general, tienen los ojos cerrados y no tienen pestañas.

RESPIRATORIO

• En muchos RN prematuros, la producción de surfactante no es suficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia, La inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de las crisis de apnea

• Los parámetros de saturación deben

• 90- 92%

Complicaciones

• Hipotermia • Infecciones • Trat . metabolico • Hemorragia

intraventricular

Alimentaciòn

• La escasa • coordinación de los

reflejos de succión y deglución de los niños nacidos antes de la semana 34 de gestación puede obligar a alimentarlos por vía i.v. o sonda gástrica

CEREBRO

• la matriz germinal periventricular tiene tendencia a la hemorragia, que puede extenderse hacia los ventrículos cerebrales (hemorragia intraventricular).

corazón

• una arteria grande llamada ductus arteriosus o conducto arterial hace que la sangre se desvíe y no pase por los pulmones se mantiene

renal

• En el RN prematuro, la función renal es inmadura, por lo que su capacidad para concentrar y diluir la orina son menores

• 2-4cc/ kg hora • Eliminación defectuosa de

sodio • Apariciòn frecuente de

edemas

CALOR

• pierden calor rápidamente y les resulta difícil mantener su temperatura corporal

• La incubadora debe estar de 32 -34 grados de t°

PESO

• Peso lo empieza a perder hasta un 15 %

SISTEMA INMUNITARIO

• Los bebés prematuros tienen sistemas inmunológicos inmaduros incapaces de combatir de manera eficiente las bacterias, los virus y otros organismos que pueden causar infecciones típicas,

HIGADO

• desarrollo insuficiente de los mecanismos hepáticos de excreción de bilirrubina, incluyendo defectos de la captación de la bilirrubina del suero, de su conjugación a diglucurónido de bilirrubina en el hígado y de su excreción hacia el árbol biliar.

Posición

• Posición • De relajación con las

extremidades extendidas

Metabolismo

• El metabolismo basal escasa

• Por higado inmaduro y poca capacidad para almacenar glucogeno

• alerta • Glucosa 25-35 gr/dl

PROBLEMAS INMEDIATOS

• METABOLICOS (Hipoglicemia)

• RESPIRATORIOS (Membrana Hialina)

• INFECCIOSOS (Sepsis)• NEUROLOGICO (HIC)• CARDIOVASCULAR

(Hipotensión)• HEMATOLOGICOS (Anemia,

Hemorragia)• RENALES• NUTRICIONALES

PROBLEMAS MEDIATOS

• DISFUNCION SNC• DISPLASIA

BRONCOPULMONAR• PATRONES DE

CRECIMIENTO ALTERADO

• INFECCIONES REPETIDAS

CONTROL DE TEMPERATURA

• Utilizar técnicas adicionales para mantenerlo caliente.

• Cubrir con plástico y colocarlo bajo calor radiante.

• Incrementar la temperatura ambiental

ADMINISTRACION DE OXIGENO

• Prematuros < 33 semanas expuestos a un FiO2 de 0.8 tenían menor flujo sanguíneo cerebral cuando se compara con los que recibieron FiO2 0,21.

• Administrar variable concentración de O2 guiado por oximetría de pulso

VENTILACION ASISTIDA

• Los pulmones son lesionados por grandes volúmenes de inflación inmediatamente después del nacimiento.

• La inclusión de PEEP proteje de lesión pulmonar, mejora el compliance pulmonar y el intercambio gaseoso.

• Presión inicial de ventilación de 20-25 cm H2O.

• Evitar excesivo movimiento del tórax.

ATENCION INMEDIATA DEL RN PREMATURO

• RECIBIR RN EN UN MEDIO CALIDO.• VALORAR LA NECESIDAD DE

MEDIDAS DE REANIMACION.• VALORAR LA HISTORIA

PERINATAL.• EXAMEN CLINICO COMPLETO,

ESTIMAR EG.• DERIVAR SEGÚN RIESGOS Y

ESTADO CLINICO.

• EXPANSION DE VOLUMEN

PREVENCION EN ATENCION INMEDIATA

• HIPOTERMIA:• CUNA RADIANTE• INCUBADORA• INCUBADORA DE TRANSPORTE• CAMPOS ESTERILES

PRECALENTADOS

• INFECCIONES:• VESTUARIO.GUANTES• CAMPOS ESTERILES• CUNA, INCUBADORA LIMPIA• MATERIALES ESTERILES• PROCEDIMIENTOS ASEPTICAS:

INTUBACION• CATETERISMO, TOMA

DE MUESTRAS.

CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

• ASISTENCIA INMEDIATA PARA REDUCIR ASFIXIA

• MANEJO DE PRINCIPALES PROBLEMAS DEL PREMATURO

• ACCIONES PROFILACTICAS.• ALIMENTACION PARA FAVORECER

CRECIMIENTO Y DESARROLLO.• MANEJO INTEGRAL DEL

PREMATURO.

PREVENCION EN HOSPITALIZACION

• INFECCION:•

INMUNOGLOBULINA HUMANA• LACTANCIA

MATERNA

• ANEMIA:• FRECUENCIA DE

TOMA DE MUESTRAS•

MICROMETODOS•

ERITROPOYETINA