CUIDADOS AL RECIEN NACIDO PREMATURO E HIPOTROFICO

CUIDADOS AL RECIEN NACIDO PREMATURO E

HIPOTROFICO

E.LEO SAKE QUORAY BARRERA JUAREZEEP. VERONICA PATIÑO VERA8ª SEMESTRE 2806

DEFINICION

Un recién nacido prematuro es aquel quenace antes de completar la semana 37 de gestación y despues de la 20 SDG y que por su condición requiere manejo hospitalario especializado, con la finalidad de favorecer su crecimiento y evitar que se enferme.

NORMATIVA FEDERALNORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-1993, ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIEN NACIDO. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACION DEL SERVICIO.

06/01/1995

1. RECIEN NACIDO INMADURO: PRODUCTO DE LA CONCEPCION DE 21 SEMANAS A 27 SEMANAS DE GESTACION O DE 500 GRAMOS A MENOS DE 1,000 GRAMOS.

2. RECIEN NACIDO PREMATURO: PRODUCTO DE LA CONCEPCION DE 28 SEMANAS A 37 SEMANAS DE GESTACION, QUE EQUIVALE A UN PRODUCTO DE 1,000 GRAMOS A MENOS DE 2,500 GRAMOS

3. RECIEN NACIDO CON BAJO PESO: PRODUCTO DE LA CONCEPCION CON PESO CORPORAL AL NACIMIENTO MENOR DE 2,500 GRAMOS, INDEPENDIENTEMENTE DE SU EDAD GESTACIONAL

ETIOLOGIA(FACTORES ASOCIADOS A PARTOS PRETERMINOS)

Amniorrexis prematura

Situación socioeconómica desfavorable

Tabaquismo materno

Gestación multiple

Hipertensión materna

Desnutrición intrauterina

Polihidramnios

Infecciones cervico-vaginales

Carencia de control prenatal

CARACTERISTICAS DEL RN PREMATURO

Color rosado, ictérico, cianótico, palidez o plétora

Piel: enrojecida, traslucida, vasos sanguíneos evidentes, falta de grasa subcutánea. Lanugo: abundante

Posición de reposo: flácida, posición de rana

Genitales: pequeños en ocasiones no existe descenso de los testículos y en mujeres los labios mayores aun no cubren los menores.

Tamaño de la cabeza: es grande en relación con el cuerpo

Cráneo: huesos plegables, fontanela lisa y plana Orejas: cartílago mínimo, plegables, dobladas. Llanto: débil Reflejos: debilidad

tanto en succión como en deglución y nauseas. Actividad espasmódica

COMPLICACIONESPULMONES: La producción de surfactante no es suficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo que se traduce en el desarrollo del síndrome de sufrimiento respiratorio

SNC: La inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de las crisis de apnea también pueden ocurrir infartos de la sustancia blanca o hemorragias cerebrales

INFECCION: La sepsis y la meningitis son 4 veces más frecuentes en prematuros que en los de término. Los lactantes prematuros son mas susceptibles a desarrollar enterocolitis necrosante

TEMPERATURA: La superficie corporal de los RN es MUY grande en relación con su masa corporal; por tanto, cuando son expuestos a temperaturas inferiores a las del ambiente térmico neutro, pierden calor rápidamente y les resulta difícil mantener su temperatura corporal

APARATO DIGESTIVO: La pequeña capacidad del estómago del RN prematuro, junto con la inmadurez de los reflejos de succión y de deglución, impide la adecuada alimentación oral o mediante una sonda naso gástrica y conlleva riesgo de aspiración

RIÑON: su capacidad para concentrar y diluir la orina son menores que en el RN a término. Su incapacidad para excretar ácidos puede provocar una acidosis metabólica tardía con retraso del crecimiento

HIPERBILIRRUBINEMIA: Los prematuros desarrollan hiperbilirrubinemia con mayor frecuencia que los RN a término y la ictericia nuclear (kernicterus) puede aparecer con niveles de bilirrubina de sólo 10 mg/dl (170 m mol/l) en los enfermos y pequeños

CARDIOVASCULARES: Ductus arterioso, HTA. OFTALMICOS: potencial daño de las areas visuales centrales. INMUNOLOGICO: susceptibilidad de las barreras, poca respuesta inflamatoria, serie blanca baja

NIVEL 1.- PREVENCION Y DETECCION

CONTROL PRENATAL

IDENTIFICACIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada.

• presuntivos, probables y de certeza del embarazo. Confirmación del embarazo.

• Persistencia del conducto arterioso, apnea, SDR o membrana hialina, hemorragia intraventricular, retinopatía de la prematurez, desequilibrio hidroelectrolítico, desequilibrio nutricional, sepsis, trastornos de la termorregulación

NIVEL 2.- CUIDADOS DE ENFERMERIA

• SALA DE PARTOS Y QUIROFANOS OBSTETRICOS

• HOSPITALIZACION

SALA DE PARTOS Y QUIROFANOS OBSTETRICOS

• Fuente de calor: A temperatura entre 26,5 y 37 ºC• Fuente de luz: Encendida• Sistema de administración de Oxigeno: Alargaderas que

conecten a las bolsas de resucitación (Ambú)• Sistema de vacío: preparado para hacer succión de las vías áreas

CUNA TERMICA

• Monitor de ECG neonatal, Ambú neonatal adecuando al tamaño del prematuro, Mascarillas de resucitación adecuadas al tamaño del prematuro, Sondas de Nelatón de varios tamaños (nº 7 y 8) para succión de secreciones nasales y orales, Tubos endotraqueales

MATERIAL PARA

ASEGURAR LA VIA AEREA

• Canalizacion de catéter corto o vena umbilucal• 4 Sistemas de perfusión iv continua para bomba de perfusión 2

Bombas de perfusión continua• Las soluciones de perfusión más utilizadas son: Suero Salino al

0,9% (suero fisiológico), Suero Glucosado al 10% Solución de Bicarbonato 1M ó 1/6 M

MATERIAL PARA

CANALIZACION DE VIA VENOSA

ATENCION EN SALA DE PREMATUROS

Se debe realizar una exploración física integral al momento del ingreso del RN prematuro, con la finalidad de:

Identificar trastornos respiratoriosIdentificar trastornos metabólicosIdentificar anormalidades genéticasValorar la edad estacionalDeterminar el estado de saludTomar muestra de tamiz metabólico neonatalAdministración de vitamina K

EXPLORACION NEUROLOGICA

El examen clínico neurológico incluye la exploración de:

Reflejos primitivos primariosTono activo pasivoComportamientoAtención visualOrientación auditivaPosturaMovimientosEnderezamiento del tronco sagitalManiobra de la bufandaAngulo poplíteo, dorsiflexionAngulo de los piesSucción y deglución

CONTROL TERMICO

Prevención de la hipotermia y el estrés por frío. Conseguir un ambiente térmico neutroSe recomienda que los RN prematuros -30 SDG y -1 kg sean colocados en incubadora cerrada con humedad del 50% o mas, durante los primeros 21 años de vida.Cubrir las paredes de la incubadora con mantas para conservar el calor y disminuir la exposición a la luzMantener a estos niños arropados o cubiertos y con gorros para prevenir pérdidas excesivas de calor

MONITOREO RESPIRATORIO CONTINUO

El monitoreo debe ser cada 4 hrs a los recién nacidos prematuros e incluye,

Signos de dificultad respiratoria Frecuencia respiratoria Apneas Alteración de la oxigenación con oximetría o gasometría

MONITOREO CARDIOVASCULAR CONTINUOEl monitoreo

incluye:

Frecuencia Cardiaca Presión arterial

Se recomienda el monitoreo especifico en niños hipotroficos

POSTURASProvocan un estado de calma y estabilidad psicológica para el RN:

Prono: es la posición más cómoda para el prematuro, facilita la flexión, disminuye el área corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenación. Lateral: facilita la flexión, favorece la actividad de la mano en la boca y evita la posición de arqueo.Supino: necesaria para intervenciones médicas y de enfermería, con esta postura se dificulta la flexión y se facilita la extensiónNidos y barreras: serán proporcionales al tamaño del prematuro, así mantendremos al niño en posturas adecuadas sin impedirle el movimiento Posición de la cabeza: Mantener la cabeza del niño en la línea media o lo más cerca posible de la línea media. Esto disminuirá la presión intracraneal del niño al disminuir la estasia cerebral venosa

CUIDADOS DE LA PIEL

Utilizar guantes y material estéril hasta que la piel esté íntegra (2 sem)Baño: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada templada y gasas estériles suaves Durante las dos primeras semanas no es aconsejable el baño diario. Cuando la piel esté íntegra es aconsejable el baño por inmersión. A partir de los 15 días se puede utilizar jabón neutroPara la fijación de tubo endotraqueal, sondas gástricas y vías, utilizar telas muy pequeñasNo utilizar bolsas colectoras adhesivasPrevención de úlceras por presión usar piel de cordero (además facilita los cambios posturales)En las zonas de roce o presión colocar apósitos

MANEJO NO FARMACOLOGICO DEL DOLOR

Un RN de alto riesgo siente dolor y estrés lo manifiestan con HTA y taquicardia, las medidas que debemos realizar para minimizar su dolor son:1. Apoyar la lactancia materna si es posible2. Contacto piel con piel3. El contacto con los padres y la sacarosa pueden actuar en sinergia

para reducir el dolor4. En neonatos con muy bajo peso al nacer (27-31 semanas de

gestación) que se les realizan punciones de talón consecutivas, un chupón que se sumerja en sacarosa o en agua reduce significativamente el dolor comparado con los que no reciben intervención alguna

5. El valor de la sacarosa para reducir el dolor del lactante prematuro. La dosis recomendada en esta población es 0.1-0.4mL de solución de sacarosa al 24%

APEGO PADRE-HIJO• Tenemos que favorecer el apego de los padres por el R.N., para

ello debemos explicarles cuales son las necesidades de su niño• Hacerles participar lo máximo posible en su cuidado• Cuando el niño esté estable tenemos que estimular el contacto

físico de los padres con su hijo. • Programa Canguro.

PROGRAMA MAMÀ CANGURO

El método madre canguro (MMC), es una técnica sencilla e inocua que se propuso en ciudad de Bogotá, Colombia, por los doctores Rey y Martínez en 1978, motivada por la falta de recursos técnicos y materiales para asegurar la supervivencia de recién nacidos con bajo peso al nacer (BPN).

Esta técnica comenzó a aplicarse sobre R.N. que presenta B.P.N., estabilidad hemodinámica, necesitaban ser alimentados, mantener su temperatura corporal y prevenir el riesgo de infección nosocomial. La ausencia de recursos técnicos y materiales motivaba el alta para la madre y el bebé, realizándose el MMC en el hogar como un elemento más de la vida cotidiana de ambos.

Contacto piel con piel temprano, prolongado y continuo entre la madre y el RN de bajo peso al nacer

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA DISPENSACIÓN DEL MMCDurante la duración del MMC el RN debe estar supervisado en todo momento, con monitoreo de Sat.O2, frecuencia cardiaca, Temperatura, frecuencia respiratoria y con control de las pausas de apnea, si se vuelven muy frecuentes es momento de valorar al bebe y devolverlo a la incubadora.•Si el niño es portador de catéteres venosos, cpap nasal, gafas nasales, sonda naso gástrica…. debemos tener principal precaución en que todo esto llegue sin dificultad a la hora de realizar MMC.•Registraremos en nuestra grafica de enfermería el inicio y la finalización del MMC y las incidencias que se produzcan durante el mismo•Atención a “La madre”, requiere mucho apoyo, porque el MMC:

Le produce mucha fatigaLe restringe su libertadLe exige compromiso de continuidad

•El método madre canguro también admite que este proceso no podría ser llevado a cabo en todos los momentos y en todas las circunstancias

PROGRAMA CONTRA INFECCIONES

1. Lavado de manos mecánico minucioso

2. Respetando los 5 correctos3. Respetando principios de asepsia

y antisepsia4. Se recomienda uso de guantes

después de dos semanas del nacimiento del bebé para su manipulación

5. No manipular seguido

ANTROPOMETRIAEl índice mas sensible para evaluar el estado de salud de los RN prematuros, es el crecimiento somático, siendo un parámetro fundamental para la evaluación de la nutrición. Se recomienda que durante su estancia, se evalué:

Peso diario: se espera ganancia promedio de 15 gr/kg/dia Talla cada semana: se espera crecimiento de 0.8 a 1 cm por semana Perímetro cefálico: se espera crecimiento de 0.5 a 0.8 cm por semana

Se sugiere utilizar las curvas de Ehrenkranz hasta que el niño cumpla 50 SDG corregida, posteriormente utilizar las curvas de crecimiento habituales pediátricas.

CUIDADOS AL NEONATO HIPOTROFICO

ETIOLOGIA

El bajo peso al nacer puede obedecer a 2 causas fundamentales:

1) Tener el feto una insuficiencia de su peso en relación con la edad gestacional (desnutrición intrauterina).

2) Embarazo en la adolescencia.

3) Desnutrición de la madre (peso inferior a 100 lb, talla inferior a 150 cm, bajo peso para la talla y ganancia insuficiente de peso durante la gestación).

CLASIFICACIONExisten 3 variantes de recién nacido bajo peso: Recién nacido muy pequeño o de muy bajo peso: Es todo aquel con un peso menor que 1 500 g al nacer.

Recién nacido extremadamente pequeño: El que presenta un peso menor que 1000 g al nacer.

Recién nacido pequeño para su edad gestacional: Aquel que debido a causas fetales, maternas o placentarias nace con un peso menor que el establecido para el tercer percentil según la edad gestacional, sea pre término, a término, o pos término.

NUTRICIONLos requerimientos que deben recibir los RN prematuros varia de acuerdo a los dias de vida post natal , durante la primera semana de vida, alcanzando el sexto dia el volumen promedio que requieren ,los días posteriores

Días de vida

Líquidos ml/kg/dia

1 70-80

2 80-90

3 90-100

4 100-120

5 120-140

6 140-160

Los RN prematuros con peso extremadamente bajo pueden necesitar mayor aporte hídrico

TIPO DE ALIMENTACIÓN

LECHE MATERNASe recomienda iniciar la alimentación enteral con leche materna (si no existe contraindicación) en todos los prematuros menores de 32 SDG . En caso de no disponer de ella, se puede utilizar sucedáneo de la leche humana para prematuros.Se recomienda iniciar la lactancia inmediatamente, para beneficiar al recién nacido por las propiedades de esta.

SUCEDANEO DE LECHE HUMANACestos cuentan con un mayor aporte calórico-proteico asi como de calcio y fosforo.

TECNICAS DE ALIMENTACION

SONDA OROGASTRICADebería elegirse el mejor método de alimentación tomando en cuenta: ¿Es posible iniciar la succión?

Considerar la edad gestacionalPresencia de patología

El prematuro -32 SDG no tiene succión coordinada, la alimentación x succión consume mucha energía por lo que se recomienda alimentarlo por sonda orogástrica. Después de las 32 SDG puede iniciarse la succión cada tres horas, siempre y cuando el prematuro sea capaz de coordinar la succión, deglución y la respiración.

ALIMENTACION POR BOLOSCon sonda oro gástrica es el tipo mas utilizado, generalmente el alimento es administrado en volúmenes iguales. Se recomienda en las siguientes condiciones:-RN con peso – 1500 gr cada 2 hrs-RN con peso –a 2500 gr cada 3 hrs-RN a termino cada 3-4 hrs

ESTIMULACION ENTERAL TROFICAEs el aporte de pequeñas dosis de leche via enteral -20 ml/kg/dìa . S e evidencia su uso a juicio del medico.

SUCCION NO PRODUCTIVASe recomienda su uso en prematuros entre 32-34 SDG, previa valoración integral por parte de su medico, con la finalidad de ayudar al RN en la transición a la alimentación por succión.

NIVEL 3.- EGRESO DEL RN PREMATURO E HIPOTROFICO-

REHABILITACIONCriterios de alta hospitalaria

Patrón de crecimiento constanteTener cubiertos los requerimientos hídricos y calóricos por VO

Función metabólica y signos vitales normales y establesReflejos de succión y deglución coordinados

Regulación de temperatura en cuna bacinete durante mínimo 24 hrs antes de su egreso

Estabilidad respiratoria, sin apneas, sin haber recibido xantinas durante la semana previa a su egreso.

Adiestramiento materno en el cuidado del recién nacido prematuro

Capacitación a la madre sobre la lactancia materna y/o alimentación con sucedáneos de leche materna

Egreso a su domicilio con peso mayor de 1900 gr si se encuentra en condiciones clínicas estables y si la madre ha recibido adiestramiento sobre los cuidados del RN prematuro.Permitir a los padres comenten sus dudas sobre los cuidados al RN. DEBEMOS hacer hincapié en la alimentación, en el tipo de baño, los cuidados del cordón umbilical, así como los signos de la enfermedad, por los que deben acudir a consulta pediátrica.Estimulación temprana.

AMORTAGANIENTO EN CASO DE DECESO Y

ACOMPAÑAMIENTO A LOS PADRES

Bibliografía• www.aibarra.org• Pallas, Alonso CR, Programas de Actividades preventivas en niños

prematuros con peso al nacimiento menor de 1500 gs. IV Jornadas de Actualización de Pediatría.

• Soc. Ped. Atención Primaria de Extremadura de Pediatría. Foro Ped 2006: 37-55.

• Cárdeza García, J.J., Galán E. Muerte Súbita del lactante en Tratado de Pediatría. M. Cruz. 9º Edición. Ergon Ed. Madrid 2006 vol. II.

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• B. Olds, S., L. London, M., & W. Ladewing, P. (1995). Enfermería maternoinfantil, un concepto integral familiar. Mexico: Interammericana, Mc Graw_ Hill. Gordon, M. (2006).

• Manual de diagnósticos enfermeros (Decima Edicion ed.). España: Elsevier Mosby. Hernández Rodríguez, M. (1994). Pediatría (Segunda edición ed.). Madrid: Díaz de Santos. Lopez, E. (2009).

• El paradigma de la Educación continua, Reto del siglo XXI (84 - 85 ed.). Madrid: Narcea. Mora Martínez, J. R. (2003).

GRACIAS