1.- recien nacido de alto riesgo - prematuro

8/22/2019 1.- Recien Nacido de Alto Riesgo - Prematuro

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Atencin del Recin Nacido Normal

a. Succin Bucal y Nasal.

b. Evaluar la respiracin

c. Evaluar el APGAR (ver Anexo No. I)

d. Examen Fsico

e. Temperatura Corporal.

f. Sonda Oro gstrica (SOG)

g. Cordn umbilical (ponerle clamp o cinta de castilla, visualizar unavena y Dos arterias, Placenta membranas y sus caractersticas)

h. Profilaxis Ocular.

i. Vitamina K 1 mg. Intramuscular.

j. Identificacin Edad Gestacional Jos A. Osss


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Aspectos Importantes a Vigilar

Miccin y Defecacin: 24 a 48 primeras hrs.

Atencin y Alimentacin: 2 a 6 horas despus del parto (El nio Grande paraEdad Gestacional 30 minutos)

Examen fsico del Recin Nacido (4 momentos para realizarlo)

1. Inmediatamente despus del Nacimiento

2. 1 a 4 horas despus: Peso, Talla, Edad Gestacional, Clasificacion.

3. 12 a 24 horas: (examen minucioso)

4. ALTA: (Breve y minucioso con la madre)

Jos A. Osss


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Aspectos Importantes a evaluar en el Recin Nacido

Clasificacin de APGAR

Trax:

Frecuencia Respiratoria 30 a 60 por minuto.

Frecuencia Cardiaca: 120 a 160 por minuto.

Temperatura:

36.5 a 37.3

Hipotermia: produce acidosis metablica, hipoxia, hipoglucemia, shock.

Examen fsico completo Jos A. Osss


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Regla de Naegler

Da de la ltima menstruacin + 7

Mes de la ltima menstruacin 3

Ej. FUM 14 de julio (14/7)

14 + 7 = 21

7 3 = 4

Resultado 21/4

En ms / menos 2 semanas Jos A. Osss


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Definicin y Clasificacin Recin Nacido: Nio desde el momento del parto hasta los

28 das. Primeros 7 das = Perodo Neonatal precoz

s/Edad Gestacional

Trmino: 38 a 42 semanas (279 das = 39 semanas)

Pretrmino: < 37 semanas

Postrmino: > 42 semanas s/Peso al nacer

Bajo Peso: < 2500 grs.

Muy Bajo Peso: < 1500 grs.

Extremado Bajo Peso: < 1000 grs.

AEG: PN entre 10 y 90 curvasde Crecim. Intrauterino (CCI)

PEG: < de 10 en las CCI

GEG: > de 90 en las CCI Jos A. Osss


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Recin Nacido - Clasificacin El prematuro presenta una gran variedad de problemas

que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para

adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con elgrado de su prematurez.

Los recin nacidos PEG son la mayora de las veces elresultado de una placenta insuficiente y estn sometidos auna hipoxia crnica, presentan con frecuencia, poliglobuliae hipoglucemia. Durante el trabajo de parto son mssusceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. Enalgunos casos su peso insuficiente se debe a infeccionesintrauterinas virales y a problemas genticos.

Jos A. Osss


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Recin Nacido - Clasificacin Los recin nacidos GEG, con frecuencia tienen el

antecedente de diabetes materna. Pueden presentar

tambin hipoglucemia y poliglobulia. Por su tamao puedetener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia.

El recin nacido de postrmino tiene una placenta queempieza a ser insuficiente. Con frecuencia presentanasfixia en el trabajo de parto y meconio en el lquidoamnitico lo que puede resultar en un Sndrome deDificultad Respiratoria por Aspiracin de meconio.

Jos A. Osss


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Definicin de RN de alto riesgo

Es aquel que presenta una alta probabilidad de padeceruna enfermedad en los momentos cercanos al parto

10% de los embarazos pueden considerarse de riesgoelevado. Hasta el 5% de los partos originarn neonatos queprecisen vigilancia especial

Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un dao

Enfermedad

Secuelas

Muerte

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Factores de Riesgo

Calidad de vida? (OMS 1980)

Impairment (dao, deterioro, menoscabo): dao o anormalidadestructural, sicolgica o fsica.

Disability (discapacidad, invalidez, impotencia): discapacidad paradesempearse normalmente por el dao o anormalidad descritaanteriormente.

Handicap (impedimento, desventaja fsica o mental) desventaja enla sociedad por esta discapacidad en el desempeo normal.

Averys diseases of Newborn , 1998.

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Factores de Riesgo Preconcepcionales

Sociales Bajo nivel social

No control

Desnutricin materna

Mdicos Enfermedad hereditaria

Anemia

Enfermedad Renal

Diabetes

Obsttricos Edad < 16 aos

Edad > 40 aos

Gran multiparidad (>5)

Antecedentes obsttricos

Malformaciones uterinas

Otras Talla materna reducida

Altitud elevada

Consanguinidad

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Factores de Riesgo Gestacionales

Patologa Infecciosa Infecciones virales

Infecciones bacterianas

Patologa no Infecciosa Hipertensin arterial

Hipotensin

Hipotiroidismo

Miastenia gravis

Nefropatas

Colagenosis

Abuso de alcohol y drogas

Tabaquismo

Factores Obsttricos Amenaza de aborto en 1er trimestre

Hemorragia en el 3er trimestre

Incompatibilidad sangunea

Preeclampsia Eclampsia

Duracin del embarazo

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Factores de Riesgo Relativos al Parto

Cesrea

Parto prolongado

Rotura de membranas > de 24 hs

Desprendimiento placentario

Embarazo mltiple

Placenta previa

Hidramnios Oligoamnios

Hipotensin

Ruptura Uterina

Bradicardia Fetal

Lquido amnitico meconial

Alteraciones funiculares

Anestesia - Sedantes

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Factores de Riesgo Clnicas

RN de bajo peso

RN pretrmino

Malformaciones congnitas

Depresin postparto

RN patolgico

Analticos Hipoglucemia

Hipocalcemia

Alteracin del Eq. AB

Trombocitopenia

Hematuria Jos A. Osss


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Patologas de Riesgo

Prematuridad

Malnutricin fetal

Sndrome de carencia afectiva,abandono, malos tratos

leo meconial

Sufrimiento fetal agudo

Anemia neonatal Recin Nacido de Bajo Peso

Hijo de madre diabtica

Malformaciones congnitas

Aborto

Poliglobulia

Infecciones Neonatales

Tirotoxicosis

Miastenia Neonatal

Eritroblastosis

Traumatismo obsttrico Alteraciones neurolgicas

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Mortalidad Neonatal

Casi el 40% de los nios menores de cinco aos que fallecen cadaao son neonatos

Tres de cada cuatro fallecimientos de recin nacidos se producenen la primera semana de vida.

En los pases en desarrollo, casi la mitad de las madres y recinnacidos no reciben cuidados profesionales durante el parto yposparto.

Hasta dos de cada tres fallecimientos de recin nacidos puedenevitarse si se aplican medidas sanitarias conocidas y eficaces en elparto y durante la primera semana de vida.

Organizacin Mundial para la Salud 2009

Jos A. Osss


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Mortalidad Neonatal

Fallecimientos neonatales: 37% de fallecimientos de

nios < 5 a. 75% durante la primera semana de vida

25-45% en las primeras 24 horas

Causas

Prematurez y bajo peso

Infecciones neonatales

Asfixia y traumatismos del parto

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Estadsticas

Incidencia: 8 a 10% del total de partos

Prematuros menores de 1500 grs. representan el 1% de los partos

Descartando las malformaciones congnitas, la prematurez esresponsable del 75% de las muertes perinatales

El 50 % de las lesiones neurolgicas son atribuibles a la prematurez

Jos A. Osss


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Caractersticas antomoclnicas del prematuro

Signos de desarrollo y crecimiento intrauterino incompleto

Piel fina, delicada, delgada, uas friables

Actitud y tono muscular caracterstico

No existe panculo adiposo

Escaso desarrollo muscular

Llanto dbil, succin sin energa

Dificultad respiratoria en mayor o menor grado

Problemas para el control de la temperatura

Ditesis hemorrgica

Trastornos metablicos (hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis)

Jos A. Osss


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Tendencia a la ictericia fisiolgica precoz, ms prolongada e intensa

Hgado inmaduro

Actividad retardada e insuficiente de la glucuroniltransferasa

Problemas respiratorios

Desarrollo incompleto de los alveolos

Inmadurez de la pared torxica

Riones de menor actividad Deficiente filtracin glomerular y menor concentracin de la orina

Reduccin de la depuracin de creatinina, urea, potasio, cloruros, fsforo

Menor capacidad digestiva del intestino

Baja produccin de lipasa y lactasa pancretica

Jos A. Osss


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Incapacidad inmunolgica

Mayor predisposicin a las infecciones

Menor actividad bacteriosttica y bactericida del plasma

Menor actividad de leucocitos

Menor produccin de anticuerpos

Termoregulacin deficiente

Disminucin del metabolismo de grasa parda para producir calor poroxidacin

Mayor perdida de calor por mayor superficie corporal proporcional

Mayor metabolismo

Jos A. Osss


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Lmite de la Viabilidad

1970: semana 28

1980: semana 26

1990: semana 24

Actualmente: semanas 23 a 25

Sobrevida en algunos centros de:

22 semanas: 10% 23 semanas: 30%

Ms de la mitad presentar secuelas en el neurodesarrollo

Jos A. Osss


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