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Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Género Clostridium, características biológicas:
• Bacilos Gram positivos, 60 especies.• Anaerobios estrictos• Forman endosporas• Algunos forman cápsula• Generalmente móviles• Patógenos y saprófitos oportunistas
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Género Clostridium, características biológicas:
• Sensibles a valores de pH extremos– Acidos orgánicos– Jugo gástrico– Desinfectantes (hipoclorito)
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Género Clostridium, hábitat:
• Intestino de seres vivos de sangre caliente• ambiente
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Factores de virulencia:
• Cápsula• Flagelos• Exotoxinas necrosantes• Enterotoxinas• Hemolisinas
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Especies patógenas para el ser humano:
• Clostridium perfringens• Clostridium botulinum• Clostridium tetani• Clostridium difficile
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Clostridium perfringens, agente causal de:
• Intoxicación alimentaria• Enteritis necrótica• Entero toxemia hemorrágica en ovejas,
cabras, novillos• Gangrena gaseosa en humanos
Clostridium perfringens
EnterotoxinaVehículo carne insuficientemente cocida (contaminada en matadero)
Intoxicación alimentaria
• Período incubación: 8 -24 horas• Síntomas: dolor abdominal, diarrea
acuosa, náuseas, cuadro autolimitado
Infecciones por Clostridium perfringens
• De piel y tejidos blandos: generalmente polimicrobianas, supuradas
• Infección intrabdominal por perforación de víscera hueca
• Infección pelviana en la mujer
• Celulitis y fasceítis: supuración y formación de gas ���� crepitación subcutánea difusa. Cuadro grave asociado a shock e insuf. renal, alta letalidad
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Clostridium perfringens, reservorios :
• Intestino de animales de sangre caliente• Suelo• Aguas servidas• Carnes contaminadas
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• Clostridium perfringens, factores de virulencia, exoenzimas causantes de la putrefacción:
– Fosfolipasas– Hemolisinas– Colagenasas– proteasas
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GANGRENA:
• Necrosis y descomposición tisular causada por infección e isquemia de los
tejidos comprometidos
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Tipos de gangrena:Gangrena seca
por isquemia tisular diabéticos
Gangrena húmedabacteriana
Dolor difuso
Sensación de frío local
Palidez de tejidos
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• Gangrena, tratamiento general:
• Los tejidos necrosados no son recuperables
• Según el grado de compromiso tisular:– Debridación quirúrgica– Amputación
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Gangrena gaseosa:• Enfermedad infecciosa grave, tratamiento de
emergencia• Avance muy rápido por infiltración de gas y
toxinas
• Complicaciones:– Mionecrosis– Septisemia y toxemia– Shock– muerte EVOLUCIÓN CLÍNICA MUY RAPIDA
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Gangrena gaseosa, causas y factores de riesgo:
• 1/3 por aparición espontánea• Traumatismo o herida local previa• Aparición súbita y avance rápido
• Enfermedades de base asociadas:– Enfermedad vascular, ateroesclerosis– Diabetes– Cáncer de colon
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Sintomatología:• Inflamación muy dolorosa en el sitio de
infección• Aparece color rojo pálido a marrón• Mediante presión dactilar se siente
crepitación• Los bordes de la infección se expanden
con mucha rapidez (minutos).
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
• Sintomatología asociada:
• Aire bajo la piel ( enfisema subcutáneo ) • Ansiedad • Ampollas llenas de líquido rojo pardo • Drenaje de los tejidos, líquido sanguinolento o roj o pardo y de olor
fétido (secreción serosanguínea ) • Aumento de la frecuencia cardíaca ( taquicardia ) • Fiebre de moderada a alta • Dolor moderado o severo alrededor de una lesión cut ánea • Piel de color pálido que luego se vuelve negruzca y cambia a un color
rojo oscuro o púrpura • Edema progresivo alrededor de una lesión cutánea • Sudoración • Formación de vesículas , que se fusionan en ampollas grandes • Piel de color amarillo ( ictericia )
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Diagnóstico:• Tinción de Gram• Cultivo anaeróbico de tejidos infectados• Hemocultivos anaeóbicos• Imagenología para observar acumulaciones de gas
Diagnóstico diferencial:• Necrosis por infección causada por:• Streptococcus beta hemolítico grupo A• Staphylococcus aureus• Vibrio vulnificus
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
• Gangrena gaseosa, tratamiento:
• Antibioterapia (penicilina EV)• Debridación quirúrgica• Cámara de oxígeno hiperbárica• amputación
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Prevención de la Gangrena gaseosa:
• Limpieza y cuidado de cualquier herida• Reforzar conductas y hábitos higiénicos
en el paciente.• Control de la evolución de las heridas• Reacción inmediata ante síntomas
sugerentes de gangrena
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Clostridium tetani
• Agente causante del tétanos• Reservorio: las esporas se encuentran en
el suelo• Distribución: mundial
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• Tétanos:
Enfermedad infecciosa grave que afecta el sistema nervioso, mediada por
neurotoxinas de C. tetani, potencialmente mortal.
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Tétanos, período de incubación:• 5 días a 15 semanas• Promedio 7 días
Población susceptible:• No inmunizados
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Etiología • Las esporas de C. tetani están presentes
en el suelo• Puerta de entrada : lesión o herida
percutánea• Factor de virulencia :
– toxina tetanospasmina
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Evolución:• Las esporas ingresan por una herida• Paso de C. tetani a la forma vegetativa• Liberación de tetanospasmina• Bloqueo de la señal de nervios espinales
a los músculos• Espasmos musculares severos
– Desgarros musculares– Fracturas de columna
Clostridium tetaniMecanismo de Acción Neurotoxina
Asta anterior médula espinal (neurona motora) bloquea sinapsis inhibidora impulso nervioso ���� liberación ���� contracción mantenida ����
parálisis espástica
Tétanos: OpistótonosTrismus:contracción de maséteros,
risa sardónica
Rigidez de nuca
Rigidez musculaturaparavertebral: opistótonos
Cuadro grave, alta mortalidad
Mayor frecuencia en países pobres,con baja cobertura de vacunas, zonas rurales
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Sintomatología:
• Trismo: espasmos leves de los músculos mandibulares
• Los espasmos luego afectan tórax, cuello, espalda y musculatura abdominal
• Postura de opistótonos
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Sintomatología:• Tetania:
– Contracciones musculares súbitas, fuertes y dolorosas de grupos musculares
• Otros síntomas:– Babeo– Fiebre – Sudoración– Irritabilidad– Micción y defecación incontrolable
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Formas clínicas del tétanos:
• Tétanos leve:– Manifestaciones leves: Trismus,
contracciones tónicas– Contracciones clónicas leves o ausentes– Incubación de 12 días – Período de invasión de 5 dias– Complicaciones y letalidad : 9%
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• Tétanos moderado:
– Síntomas más intensos– Contracciones tónicas y clónicas siempre
presentes, variables en duración e intensidad– Estimulación del sistema nervioso autónomo:
hipertensión, taquicardia, hipertermia– Incubación de 7 a 11 días
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Tétanos grave:
– Incubación igual o menor a 6 dias– Contracciones tónico-clónicas intensas– Trismus total– Compromiso respiratorio– Hiperactividad parasimpática– Letalidad de 75%
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• Diagnóstico del tétanos:– Por signos y síntomas, examen físico– Historia clínica
• Diagnóstico diferencial:– Rabia– Meningitis– Intoxicación por estricnina
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
• Pronóstico:– Mortalidad cercana al 35% y dependiente de
la forma clínica, – mayor en niños.– Post tratamiento menor del 10%
• Complicaciones:– Fracturas– Traumatismos craneo-faciales– Daño cerebral por hipoxia severa– Paro respiratorio
Tétanos
• Prevención– Vacuna
• Toxoide tetánico • Unido a toxoide diftérico y componente
Pertussis, se administra en Chile por Programa a los 2, 4, 6, 18 meses y 4 años
• Revacunación sólo con toxoides tetánico y diftérico en 1°año básico
• Idealmente revacunar cada 10 años
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Clostridium botulinum
• Agente causal del botulismo• Bacilo gram positivo anaerobio esporulado• 7 subtipos productores de toxina• Movil y no capsulado• Factor de virulencia:
– Toxina botulínica (toxina de mayor potencia conocida)
• Reservorio: las esporas están en la tierra• Distribución mundial
Clostridium botulinum:Mecanismo de Acción Toxina Botulínica
–Bloquea liberación de acetilcolina en placa motora
–Parálisis fláccida : parálisis descendente, visión borrosa, paresia pares craneanos, boca seca, disfonía, diplop ia, dificultad deglución, disartria, hipotensión, hipot onía, etc.
• Efectos de la acción de la toxina botulínica:
Clostridium botulinum
• Mecanismo de Patogenicidad– Toxicidad
• Mecanismos de Transmisión– Conservas caseras– Contaminación heridas: inyecciones
de heroína en adictos– Botulismo infantil: por ingestión de
miel contaminada, preferentemente en lactantes < 6 meses
Cátedra de MicrobiologíaBacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Epidemiología:• Esporas presentes en la tierra• Transmisión mediante alimentos
contaminados• Resiste la alta temperatura de cocción• Se asocia a alimentos enlatados mal
esterilizados• Resiste mal el pH ácido y las altas
concentraciones de azúcar
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Signos y síntomas:• Período de incubación: 12 a 48 horas• Vómitos• Constipación• Retención de orina• Visión doble• Dificultad de deglución• Sequedad bucal• Disfonía y dificultad del habla• Parálisis cardiorespiratoria• Mortalidad alta: 20 a 50%
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Usos de la toxina botulínica:• Neuralgia del trigémino• Estética facial• Armamento biológico:
– Dosis semiletal: 1 ng/kg peso– De modo que una gota puede matar a
13.333.333 personas
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• Tratamiento:• Aplicación de antitoxina polivalente:
– 1 vial EV + 1 vial IM– Se puede repetir a las 24 horas
• Lavado gástrico antes que comience la invasión
• Penicilina G• Medidas de soporte
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Casos de botulismo infantil referidos al ISP, 1994 a 2001