Psiquiatría

1ª VUELTA

PREPSIQUIATRÍA

MÁGICO-RELIGIOSAS: “Brujo, chamán”

CIVILIZACIÓNES ANTIGUAS:

LOCURA: “Sobrenatural”

“Castigo de dioses”

“Hipócrates” “4 HUMORES” “primer autor que propone causa orgánica”

sangre: optimista

negro: pesimista

amarillo: colérico

flema: neutro de emociones

MEDIEVAL “locura= demonio”

A. NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRÍA

LUIS VIVES: “Actitud Humanitaria”

PARACELSO:

“ Loco = enfermo”

“Buen trato y sugestión”

“Rechaza demonología”

WEYER:

-1º psiquiatra

- Relación terapéutica

- Observación

- Definió síntomas

1º manicomio en Valencia en 1409

B. NACIMIENTO PSQUIATRÍA

PINEL (pregunta EIR). - Padre Psiquiatría moderna

- Liberar de las cadenas

- Terapia moral (masajes, dietas, hidroterapia).

TUKE -Critica Hospitales psiquiátricos

C. Nacimiento psiquiatría S.XX

ESQUIROL

-Alucinaciones vs ilusiones

KRAEPELIN “Se ha preguntado en el examen de convalidación de enfermero especialista en Salud mental en febrero y marzo 2010”.

- Modelo médico de la enfermedad (PGP).

- Desarrolla modelo positivista.(diagnosticar patología mental desde lo objetivo = síntomas).

- Psicosis maniáco-depresiva /// demencia precoz

-BLEULER: EIR 2004

-Bautiza con el nombre de esquizofrenia : demencia precoz

“4 A”: Autismo / Ambivalencia afectiva/ Alteración de la asociación / Afectividad.

PSIQUIATRÍA CONTEMPORÁNEA

- Después de la segunda Guerra Mundial.

- Aparición de psicofármacos.

- Antipsiquiatría

- DSM /CIE-10

-Peplau

ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA

CONCEPTOS EN

PSIQUIATRÍA

Alt. concentración y atención:

Aproxesia: Dificultad atención

Distraibilidad: Con estímulo

Fatigabilidad: Sin estímulo

A. retrograda; A anterógrada.

Memoria sensorial: dura 0,5 segundos.

M. acorto plazo: 15 a 20 segundos.

M. a largo plazo: puede durar toda la vida.

- Remota: Amnesia retrograda;

- Reciente: Amnesia anterógrada

Alteraciones del lenguaje

Verbigeración: Repetición de palabras.

- Ecolalia: repite lo que escucha en vez de contestar.

- Palilalia: repite palabras incesante y cada vez más

rápido. “ Palilalia afónica”.

Alt. Afectividad

Alexitimia: incapacidad mostrar, afecto con palabras.

Ambivalencia afectiva: amor-odio

Paratimia: risa injustificada.

Anhedonia: perdida de interés por cosas que antes le gustaban

(Suicidio)

Labilidad afectiva: llorar, reír.

Disforia: estado de ánimo depresivo

Alt. Contenido pensamiento Ideas delirantesideas falsas que no corresponden a la realidad, Puede

formarse una historia irreal de alguna experiencia real. Es toda idea falta y resistente a la argumentación lógico

D. grandeza: TB. fase maniaca

D. persecución

D. posesión o místico

D. celotípico

D. erótico

D. inserción de pensamiento

D. referencia

D. lectura de pensamiento

D. Irradiación o difusión del pensamiento

D. ruina: TB. fase depresiva o depresión

D. Culpa

DELIRIO NIHILISTA O SÍNDROME COTARD: contenidos negativos hacia su cuerpo o existencia “Estoy muerto” “ya no existo”

NO CONFUNDIR DELIRIO (IDEA DELIRANTE) CON DELIRIUM (SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO)!!!!!!!!!!!!!!

Alteraciones percepción ILUSIÓN: percepción errónea CON estímulo real

ALUCINACIÓN: percepción errónea SIN estímulo

-alucinaciones auditivas ++++ frecuentes.

-alucinaciones táctiles= HÁPTICAS

FORMICACIÓN: “alucinación táctil en la que existe la

sensación de que corren hormigas u otros pequeños insectos.

Alcohol

ALUCINOSIS percepción errónea SIN estímulo, pero es consciente de

que no puede ser real. “Alucino SI”

PSEUDOALUCINACIÓN: “Alucinación Psíquica”

Del Interior: voces u objeto del interior

PSIQUIATRÍA DE LA

INFANCIA Y

JUVENTUD

TRASTORNO AUTISTA -Definido por Kanner. Pregunta en examen de convalidación de E.E.Salud

mental. 2010.

-Aparece antes de los 3 años.

-4 veces más en NIÑOS que en niñas.

-Se puede asociar a retraso mental 75%

Problemas interacción social

Comunicación Estereotipias

Alt comprensión lenguaje

Ecolalia

resistencia agitación interés objetos inanimados

TRASTORNO ASPERGER Examen convalidación

-Se diferencia del TRASTORNO AUTISTA EN LO SIGUIENTE:

No implica limitaciones o alteraciones en el lenguaje. Su lenguaje puede ser correcto incluso pedante

-CI normal

- Trastorno cualitativo de la relación: Incapacidad de relacionarse con iguales.

- Falta de reciprocidad emocional.

- . Rituales.

- Dificultades para interpretar enunciados literales o con doble sentido

Ejemplo: . Antes de los tres años sabía leer, pero no conversar. A los seis años se entretiene inventándose crucigramas como los que aparecen en las revistas de pasatiempos.

RETRASO MENTAL

C. I

LEVE 50/55-70

MODERADO 35/40-50/55

GRAVE 20/25-35/40

PROFUNDO <20/25

Se adapta bien al entorno. Se

manifiesta a edad escolar.

Acompañado de déficit

psicomotrid, con estimulación

buena adaptación social.

Alt., nacimiento, obtiene

autonomía para comer, vestirse,

esfínteres.

Dependencia máxima.

DEMENCIAS

ALZEHIMER

Inicio: edad temprana <65

edad tardía >65

Pronostico de muerte a los 10 años.

Amnesia anterógrada al DX.

Alt. del lenguaje, desorientación, Sint.

Psicóticos al final del proceso.

Escala de Reisberg:

-Fase 1: buena función

-Fase 2: pequeños olvidos.

-Fase 3: olvidos importantes.

-Fase 4: A. leve, deficit AVD.

-Fase 5: A. moderada, dependencia

para AVD.

-Fase 6: A. moderada-severa.

imposibilidad de autocuidado. Incontinencia.

-Fase 7: A. severa, Perdida del lenguaje y locomoción

TRASTORNO POR

SUSTANCIAS

Sistema Delusional de la adicción hace referencia a lo psicológico

Negación

Minimización

Racionalización

Justificación

Proyección

Futurización

TRASTORNOS ASOCIADOS AL CONSUMO DE

SUSTANCIAS TRASTORNOS ASOCIADOS AL

CONSUMO DE SUSTANCIAS

Dependencia:

Física: ADICCIÓN

La suspensión = Trastornos físicos

Psíquica: HABITUACIÓN

Impulso de consumir por sensación agradable

.

Dependencia FÍSICA + dependencia PSÍQUIC

SÍNDROME DE ABSTINENCIA

.

TOLERANCIA: Disminución de la respuesta del

organismo, ante la misma cantidad de sustancia,

haciendo incrementar la dosis para alcanzar los mismos

efectos.

Desintoxicación: 2-4 semanas. Pasar el sd de

abstinencia.

Deshabituación: Proporcionar recursos para afrontar su

situación. Debe haber superado la fase1.

Reinserción: social, programas para afrontar las recaídas

etc

OPIÁCEOS ESTIMULANTES

Intoxicación

. - , miosis

midriasis

Abstinencia midriasis miosis

• Miosis:

• Heroína

• Codeína

• Midriasis:

• Barbitúricos

• Benzodiacepinas

• Alcohol

• Cocaína

• Cannabis

• Éxtasis

• Dolantina: Meperidina, opiáceo sintético

ALCOHOL PROBLEMA DE SALUD EN TODOS LOS

PAÍSES

WERNICKE: oftalmia, ataxia y estado

confusional.

KORSAKOV: polineuropatía y alt. Memoria

reciente. Amnesia anterógrada.

DELIRIUM TREMENS (síndrome

abstinencia) muerte

•Al cabo de 48-72 horas:

• DELIRIUM tremens: Ilusiones o alucinaciones (visuales, táctiles, auditivas), inquietud psicomotriz

Prevención de recaídas en alcoholismo

• Modelo clásico:

– PSICOSOCIAL

– Se basa en el aprendizaje de una conducta abstinente

– Utiliza:

• Grupos de autoayuda

• Psicoterapias

• Interdictores: fármacos que te prohíben beber pues interaccionan con el alcohol y te “castigan”

– disulfiram,

– cianamida

• Modelo moderno:

– NEUROBIOLÓGICO

– Se basa en la farmacología del “craving” (deseo, anhelo)

– Utiliza diversos fármacos:

• Naltrexona (reduce la actividad opioide endógena)

• Numerosos anti-craving en estudio (ISRS, anticonvulsivantes, etc.)

ESQUIZOFRENIA Ruptura con la realidad

PREVALENCIA 1 %.

Pregunta EIR

FASES EN LA ESQUIZOFRENIA

1ª FASE: PRODRÓMICA

-Fase antes de la crisis: tensión, nerviosismo,

disminución apetito, dificultad para concentrase y

dormir, etc. “Síntomas –”. Puede durar años.

Síntomas durante 6 meses.

2º FASE: ACTIVA

- Se desencadena enfermedad: brotes o crisis, “

Síntomas +”. Duración desde semanas hasta un año.

3ª FASE: RESIDUAL

- No lo sufren todos los enfermos. “Síntomas –”.

Deterioro personal y social.

Formas de esquizofrenia • Si predominan síntomas psicóticos (alucinaciones, delirios,

persecución, vigilancia). Más tardía. Más frecuente PARANOIDE

• Si predominan síntomas motores (inhibición, negativismo agitación)

CATATÓNICA

• Si predomina la desorganización de la actividad mental, “Bobo

Infantiloide” PUBERTAD” HEBEFRÉNICA (o desorganizada)

• Si se mezclan síntomas, sin predominar ninguno INDIFERENCIADA

• Si predominan SOLO los síntomas negativos…y ha habido síntomas

“positivos” previos o varios brotes RESIDUAL

POSITIVOS NEGATIVOS

Sinónimos “Productivos”, “Psicóticos”, “Activos”

“Deficitarios”, “Residuales”.

Características De curso breve, agudos (“brotes).

Fáciles de identificar y valorar.

Gran acuerdo entre PQ.

Mejor respuesta al tto

Crónicos, estables en el tiempo.

Difíciles de Valorar.

Discrepancia entre PQ.

Peor respuesta al tto

Ejemplos Psicosis: Alucinaciones y delirios.

Catatonía. Desorganización del pensamiento conducta y afecto inapropiado.

“Negativismo”

Pobreza del lenguaje.

Aplanamiento afectivo.

Aislamiento social

Apatía, Abulia

Anhedonia.

Deficit de Atención.

Las 4 A

Síntomas positivos y negativos:

Andreasen

Pronóstico de la Esquizofrenia BUEN PRONÓSTICO MAL PRONÓSTICO

Inicio tardío

Factor precipitante

Inicio agudo

CI alto

Síntomas positivos

Buen apoyo social

Casados

Inicio Precoz

No factor precipitante

Inicio insidioso

CI bajo

Síntomas negativos

Mal apoyo social

Solteros, separados

Recaídas, no remisión en 3 años

Historia de violencia

ANTIPSICÓTICOS= neurolépticos

=Tranquilizantes mayores

• TÍPICOS

• ATÍPICOS: risperidona (risperdal ) olanzapina (zyprexa), clozapina (leponex)

Mejoran síntomas - disminuyen efect. Extrapira.

A dosis normales Síndrome neuroléptico Maligno

--- FIEBRE

--- RIGIDEZ (AUMENTO CPK)

---- AGRUNOLOCITOSIS (CONTROL LEUCOCITOS)

Efectos Extrapiramidales: Subagudos

• Aparecen en horas-días DISTONÍAS

– Ejemplos: • Distonías oculares (crisis oculogiras)

• Tortícolis

• Distonía bucolingual

• Aparecen en días-semanas:

• PARKINSONISMO (síndrome acinético-rígido)

• ACATISIA (inquietud)

Efectos Extrapiramidales: Agudos

1

2

Cerletti y Bini. 1938

“Vini aky y virás”

Única Contraindicación

¿ABSOLUTA?

HiperTensión

IntraCraneal

Efecto Secundario MÁS

FRECUENTE

Amnesia

(anterógrada, transitoria)

Indicaciones:

Catatonía

Depresión mayor

CONTENCIÓN MECÁNICA Utilizar como último recurso. “NO como castigo”

Seguir protocolo.

Lo decide el facultativo y lo firma, en su ausencia lo decide la enfermera.

INDICACIONES:

- Proteger al paciente.

- Proteger a los demás pacientes

Personal necesario para una contención:

- Para acompañamiento : dos personas, un brazo al hombro y otra en el antebrazo.

- Para inmovilización: cinco

TRASTORNO

DELIRANTE

TRASTORNO DELIRANTE - INICIO: Insidioso

- Delirio es irrebatible a la argumentación

lógica. Sistematizado

- Más frecuente: celotípico e hipocondríaco

- Suspicaces: no murmurar.

- Aparición: 30-44 años

TRASTORNO

CONDUCTA

ALIMENTARIA

EIR: DESDE EL COMIENZO DE

LA HISTORIA HABÍA CUADROS

DE ANOREXIA. Como el nombre

actual que conocemos aparece en

1873 “Anorexia Histérica”

Anorexia

Bulimia

ANOREXIA NERVIOSA

Prevalencia: 0`5-1%

-Inicio 14-18 años

-Peso IMC < 17.5 ó <85% del ideal

-Imagen corporal distorsionada

-Atracones vómitos: posibles

Sí tienen hambre

-Amenorrea

- Muerte 10%, 1/3 inanición, 2/3 suicidio

Otros trastornos alimentarios

• Pica: – Ingesta de sustancias no nutritivas. Niños

• Ortorexia (término no oficial): – TOC centrado en la salubridad de los alimentos

• Bulimarexia (término no oficial): – Anorexia nerviosa complicada con conductas

purgativas y bulimia

• Vigorexia (término no oficial): – TCA propio de varones en el que destaca el uso del

ejercicio extremo como medio de control del peso (prototipo “musculado”)

– Riesgos: • Dietas hiperproteicas fracaso renal • Uso de esteroides anabolizantes psicosis,

agresividad

TRASTORNO ESTADO DEL

ÁNIMO

Depresión

Hipomaniaco

Maniaco

TR. BIPOLAR. clasificación

T. Bipolar: maniaco y depresivo.

T. Ciclotímico: hipomaniaco y depresivo. 2 años.

Maniacos: 1 semana síntomas.

Depresión mayor: Al menos de dos

Semanas

T. Distimico: 2 años depresivo la mayor parte del día

Carácterísticas

Segunda década de la vida.

1% de la población, mas en mujeres.

Hereditaria y la influencia ambiental.

No hay buen Tto.

Tto: antidepresivos, estabilizadores del

ánimo. EUTIMIZANTES. Litio, Ac.

valproico

SÍNTOMAS DE LA MANÍA

- Humor expansivo, exagerado, optimismo, autoconfianza, Euforia

- Menor necesidad de dormir sin presentar fatiga.

- Delirios de grandeza, aumento de autoestima.

- Verborrea, fuga de ideas, taquipsiquia, impulsividad

- Conducta desorganizada: gastar sin control,sexual.

- Distraibilidad.

- Conducta agresiva, excesiva irritabilidad

EUFORIA

FUGA DE IDEAS

GRANDEZA

DORMIR

Aumentan la litemia

INTOXICACIÓN

HIPONATREMIA

ADMINISTRAR SAL HIPOVOLEMIA

Disminuyen Litemia HIPERNATREMIA

INGESTA excesiva de

AGUA. POTOMANÍA

Suicidio GESTOS AUTOLESIVOS INTENTOS de SUICIDIO

Mujeres jóvenes Hombres, edad avanzada

Trastornos de personalidad

Trastornos adaptativos

Depresión

Tóxicos (OH)

Psicosis

Baja letalidad

(fármacos, armas blancas)

Alta letalidad

(ahorcamiento, precipitación, armas

de fuego)

No planificados Planificados

(testamento, carta de despedida)

Tipos:

- Impulsivos (borderlines)

-Finalistas/instrumentales

Riesgo mayor:

-Habla sobre el suicidio

-Intentos previos de suicidio

-Ant.Fam. de suicidio

TRASTORNOS DE

ANSIEDAD

Normas básicas para el diagnóstico

diferencial de una crisis de angustia

1. Edad típica: jóvenes

• Si debuta en ancianos causas orgánicas

2. No hay signos físicos de gravedad

• Si los hay ansiedad 2ria a enf.médica

SÍNTOMAS:

- MENOR DE 30`

- HIPOCAPNIA

- OPRESIÓN PRECORDIAL

- DISNEA

- MIEDO

OBSESIONES

COMPULSIONES Terapia Cognitivo-Conductual: Exposición

con prevención de respuesta

CASOS

REFRACTARIOS

Neurocirugía

Funcional

TOC

TRASTORNOS

SOMATOMORFOS Y

DISOCIATIVOS

Hipocondríacos

Dismorfofóbicos

Preocupados

por la enfermedad

Somatizadores Dolor (psicógeno)

Se quejan de

múltiples síntomas

Conversivos

Presentan signos

neurológicos raros

Trastornos SOMATOMORFOS

"Involuntarios"

"Voluntarios"

Síntomas físicos sin explicación médica

)

Trastorno Facticio No beneficio evidente

(ser enfermo)

Simulación Beneficio evidente

(médico-legal)

"Voluntarios"

Síntomas físicos sin explicación médica

Sd.Münchausen

(formas graves)

Trastorno Facticio

por poderes

Conseguir indemnización/pensión

Librarse de una condena

Eludir el Servicio Militar

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Alteración: CONCIENCIA, IDENTIDAD, MEMORIA Y

PERCEPCIÓN

• AMNESIA DISOCIATIVA: no recordar información

importante.

• FUGA DISOCIATIVA: “Fuga psicógena”.

• TR. IDENTIDAD DISOCIATIVA O PERSONALIDAD

MÚLTIPLE

• TR. DERPERSONALIZACIÓN

TRASTORNOS DE

LA PERSONALIDAD

Trastornos de la personalidad en el DSM

• Grupo A: los raros, extraños, excéntricos. “ANORMALES” – Paranoide

– Esquizoide

– Esquizotípico

• Grupo B: los malos, "inmaduros", inestables, explosivos “BEBÉS” – Histriónico

– Límite (o borderline)

– Narcisista

– Antisocial (o disocial)

• Grupo C: los agobiados, "temerosos", ansiosos, apocados “CAGAOS” – Obsesivo-compulsivo (o anancástico)

– Por dependencia:

– Por evitación (o fóbico)

GRUPO A: “ANORMALES” • PARANOIDE

– desconfianza y suspicacia de forma que las intenciones de los demás son

interpretadas como maliciosas. NO IDEAS DELIRANTES!!!!!!!!

• ESQUIZOIDE

– distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión

emocional en el plano interpersonal. Aislamiento

• ESQUIZOTÍPICO

– déficits sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una

capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones

cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento.

Creencias extrañas, telepatía, magia, apariencia física.

Grupo B: los malos

"inmaduros", inestables, explosivos

Menos malos • Histriónico:

– excesiva emotividad y una búsqueda de atención.

• Límite (o borderline)2:

– inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad. Sentimientos VACÍO

Grupo B: “BEBÉS”

Muy malos • Narcisista3:

– grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatía.

• Antisocial (o disocial): – desprecio y violación de los derechos de los demás

Grupo C: los agobiados

"temerosos", ansiosos, apocados • Obsesivo-compulsivo (o anancástico):

– preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e

interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la

eficiencia. Detalles, perfección en las tareas

• Por dependencia:

– necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un

comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación.

• Por evitación (o fóbico):

– inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad

a la evaluación negativa.

Trastorno límite de la personalidad

. Miedo extremo al abandono.

. Relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre la idealización y la devaluación de la persona.

. Autoimagen inestable

. Impulsividad (gastos, sexo, sustancias, conducción, alimentación).

. Autolesiones repetidas.

. Inestabilidad afectiva con notable reactividad del estado de ánimo

. Sentimientos crónicos de vacío

. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira

El TP que más veces veremos

ingresado

El TP que más acudirá a

urgencias

El TP que más medicación

recibirá

DEMENCIAS

Pruebas complementarias

NINGUNA PRUEBA COMPLEMENTARIA DETERMINA

EL DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA

• Obligadas: – Hemograma

– Análisis de orina

– Bioquímica completa

– Estudio tiroideo

– Vitaminas (B12 y fólico)

– Serologías (sífilis y VIH)

– Rx tórax y ECG

– TAC craneal*

• Opcionales: – Otros analisis:

• cobre y ceruloplasmina

• ANA y otros autoanticuerpos

– EEG: • convencional

• potenciales evocados

• estudio poligráfico del sueño

– Punción lumbar: • estudio básico

• sífilis

• estudio electroforético

– Estudio neuropsicológico

– RMN

• Causas psiquiátricas:

• Descartar depresión

• exploración psicopatológica

Oye, Aristóteles:

¿Qué has sacado en el

último simulacro?

Pero Platón, ¿es que no

puedes olvidarte del examen ni

por un momento? Anda y

vamos buscar donde tomar

algo, que yo aquí sólo veo tíos.

La “Academia”, según Rafael

Menos mal que

ya se examinó.

Estaba a punto

de arrojarla al

Sena.