Clasificación crisis

epilépticas Parciales o focales: descarga en una zona concreta de la corteza cerebral Parcial simple: sin pérdida de conocimiento, motora, sensitiva,

sensorial Parcial compleja: con pérdida del nivel de conciencia, con

inicio parcial simple, compleja desde el principio Generalizadas: descarga global de la corteza Crisis de ausencia: desconexión momentánea del entorno Mioclónicas: repentina contracción de un grupo muscular Tónica: hipertonía generalizada Tónico-clónicas: primero una fase tónica y luego clónica con

movimientos alternantes y rítmicos de extremidades por contracción de grupos musculares opuestos

Atónicas: pérdida del tono muscular

Clasificación crisis

epilépticas I. Crisis generalizadas (simétricas en ambos lados y sin inicio

local) A. Tónicas, clónicas o tonicoclónicas (gran mal) B. De ausencia (pequeño mal) 1. Sólo con pérdida de conciencia. 2. Complejas: con movimientos clónicos, tónicos

automáticos breves. C. Síndrome de Lennox-Gastaut. D. Epilepsia mioclónica juvenil. E. Espasmos infantiles (síndrome de West). F. Atónicas (astáticas, acinéticas) (a veces con sacudidas

mioclónicas)

Clasificación crisis

epilépticas II. Crisis parciales o focales (las crisis se inician en forma local). A. Simples (sin pérdida del estado de alerta o alteración en la función

psíquica) 1. Motoras originadas en el lóbulo frontal (tónicas, clónicas, tonicoclónicas; jacksonianas; epilepsia benigna de la infancia; epilepsia parcial continua) 2. Somatosensoriales o sensoriales especiales (visuales, auditivas, olfatorias,

gustativas, vertiginosas) 3. Vegetativas. 4. Psíquicas puras.

III. Síndromes epilépticos especiales. A. Mioclono y crisis mioclónicas. B. Epilepsia refleja. C. Afasia adquirida con trastorno convulsivo. D. Crisis febriles y de otras clases de la lactancia y la infancia. E. Crisis histéricas.

Causas epilepsia

Neonatos: Encefalopatía hipóxico-isquémica

Lactantes y niños: Convulsión febril

Adolescentes: Trauma craneal Epilepsia ideopática

Hasta los 35: Traumatismos craneoencefálicos

Después 35: ACV

CRISIS EPILEPTICAS

ACTUACION DE ENFERMERIA:

No dejar nunca sola a la persona. Retirar objetos próximos con los que pudiese

lesionarse. Aflojar la ropa, especialmente, alrededor del cuello. Ladearle la cabeza al paciente para facilitar la

entrada de aire. No sujetarle.

CRISIS EPILEPTICAS

Síndrome de West o espasmos infantiles: Es una encefalopatía epiléptica de la infancia,

grave y poco frecuente. Cursa con: - Espasmos epilépticos. - Retraso desarrollo psicomotor. - Trastornos en el encefalograma (Hipsarritmia:

Enlentecimiento y desorganización de la actividad cerebral.).

CRISIS EPILEPTICAS

Síndrome de Lennox-Gastaut:

Epilepsia infantil que aparece entre los 2-6 años

de edad. El paciente presenta convulsiones frecuentes y

diversas que se suelen acompañar de retraso mental y problemas conductuales.

CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:

Es importante identificar el tipo de epilepsia que

presenta el paciente. Los tratamientos actuales controlan el 80% de las

crisis epilépticas de los pacientes. Los tres pilares básicos en el tratamiento de la

epilepsia son: • Medicación. • Cirugía. • Dieta.

CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:

• Medicación: No existe un antiepiléptico ideal. Es necesario elegir el medicamento adecuado para el tipo

de crisis que presenta el paciente. Iniciar el tratamiento con un solo medicamento. Esperar el tiempo necesario para que el fármaco alcance

una concentración adecuada.

CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:

• Medicación: Lo más recomendable es la monoterapia. Existen diferentes situaciones que pueden alterar la acción

de los antiepilépticos:

• Embarazo. • Falta de sueño. • Incumplimiento del tratamiento. • Interacción con otros medicamentos. • Consumo de alcohol y drogas. • Enfermedades diversas.

CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:

Los anticonvulsivantes antiguos actuaban como

inhibidores de la excitación neuronal bloqueando los canales del Na (Carmamazepina, Fenitoina, Valproato), bloqueando los canales del Ca (Etosuximida, Valproato) o potenciando la inhibición epileptógena por acción directa del GABA (ácido gammaaminobutírico) dentro del cual tendríamos el Fenobarbital, la Primidona y las Benzodiazepinas.

CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:

Los anticonvulsivantes nuevos: • Actúan aumentando el GABA (principal

neurotransmisor inhibitorio cerebral). Vigabatrina, Tiagabina, Felbamato, Gabapentina y

Topiramato. • Inhibiendo la liberación excesiva de

neurotransmisores excitatorios. • Topiramato, Lamotrigina, Felbamato.

CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:

- Fenitoina. Tiene un margen estrecho de seguridad. Adecuada para las crisis tónico clónicas (Gran mal), crisis

focales o parciales complejas. - Ac. Valproico. Amplio margen de seguridad pero con toxicidad hepática. Se utiliza en Gran mal y pequeño mal.

CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:

- Barbitúricos. (Fenobarbital). Depresores del SNC. Rango de seguridad estrecho. Crisis tónico-clónicas, crisis parciales simples,

status epiléptico.

CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:

- Carbamazepina. Tiene un margen de seguridad muy amplio. Produce toxicidad hepática y hematológica. Se usa en crisis parciales complejas. - Etoxuximida.

Toxicidad hepática y renal. Se utiliza para las crisis de ausencia (Pequeño mal).

CRISIS EPILEPTICAS

TRATAMIENTO: - Vigabatrina. Eficaz en las crisis parciales y en los espasmos infantiles

(Síndrome de West). Produce somnolencia, astenia, mareos y agitación. - Lamotrigina.

Eficaz en las crisis parciales y en el Síndrome de Lennox-

Gastaut. Puede producir rash cutáneo, cefalea, mareos, ataxia, diplopía y somnolencia.

CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:

- Felbamato. Antiepiléptico de amplio espectro y reconocida eficacia tanto

en crisis parciales como generalizadas. Grandes efectos tóxicos (fallo hepático y anemia aplásica). Sólo se autoriza su uso, en pacientes mayores de 4 años con

Síndrome de Lennox-Gastaut resistente al tratamiento con otros antiepilépticos.

CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:

- Felbamato. Antiepiléptico de amplio espectro y reconocida eficacia tanto

en crisis parciales como generalizadas. Grandes efectos tóxicos (fallo hepático y anemia aplásica). Sólo se autoriza su uso, en pacientes mayores de 4 años con

Síndrome de Lennox-Gastaut resistente al tratamiento con otros antiepilépticos.

CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:

- Gabapentina. Se usa en crisis parciales con o sin generalización (se usa

como terapia añadida). Fármaco bien tolerado. Produce somnolencia, mareos, cefaleas, diplopía, ataxia y

movimientos anormales.

CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:

- Tiagabina. Muy útil en las crisis parciales (Reduce el 50% de las crisis). Puede producir somnolencia, astenia, cefaleas, mareo y en

menor medida irritabilidad, confusión y temblores. - Topiramato. Se usa para las crisis parciales refractarias y como fármaco de

apoyo en el Síndrome de Lennox-Gastaut. Puede producir somnolencia, mareos, cefaleas, parestesias y

litiasis renal.

CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:

- Para tratamiento de la fase aguda utilizaremos

benzodiazepinas (Midazolam y Diazepam)

CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:

• Cirugía: Es necesario realizar un análisis detallado del paciente. El objetivo es quitar el tejido cerebral dañado. El médico debe considerar si la lesión es accesible y sobre

todo, si se trata de un tejido que no realiza ninguna función importante.

CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:

• Dieta: La dieta debe ser rica en grasas y baja en hidratos de

carbono y proteínas y se denomina dieta cetogénica. Se desconoce el mecanismo exacto, pero se cree que

influye de forma favorable en el metabolismo energético cerebral.