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• Huésped: aquel individuo susceptible de ser infectado por un agente cualquiera. • Susceptibilidad: condición necesaria para que un individuo se convierta en huésped, susceptible de ser infectado.
•Edad •Sexo •Raza y factores culturales •Exposición: profesión, estilo de vida •Estado basal de salud
• Fuente de infección: aquel ser animado o inanimado desde donde pasa el agente causal al huésped.
• Reservorio: ser animado o inanimado en el que el agente causal se reproduce y perpetúa durante un periodo largo.
• Mecanismo de transmisión: medios que permiten el contacto del agente y el huésped. Pueden ser:
•Directos: mordedura, arañazo o contacto físico (sexual, mucosas, intrapartum, placentaria, cutánea, aérea)
•Indirectos: animados o inanimados
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•Contagiosidad: capacidad de propagarse. Tasa: casos en un brote x 100-1000/ población expuesta
•Difusibilidad: número de localidades afectadas a partir de otra previamente afectada.
•Infectividad: capacidad de instalarse y multiplicarse en tejidos (aunque no produzca enfermedad).
•Patogenididad: capacidad de producir la enfermedad. Tasa: infecctados que enfermanx100-1000/infectados
•Virulencia: gravedad de la enfermedad. Carga bacteriana o viral que es letal.
•Infestación: estado morboso ocasionado por la penetración en el organismo de parásitos, especialmente macroscópicos (larvas, gusanos y protozoos: piojos)
NOCIONES BÁSICAS
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HISTORIA NATURAL
ENFERMEDAD
P. PRE PATOGENICO
P.
PATOGENICO EVOLUCION
Estado. Pre Sintomático Enfermedad.
clínica
Evolución Actuación factores
productores
Prevención Secundaria
Prevención Primaria
Prevención Terciaria
Higiene vacunas
Quimioprofilaxis Quimioprevención
Educación Sanitaria
Cribados Screening Det. precoz
Tratamientos Rehabilitación
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“La ocurrencia en una comunidad y en un periodo de tiempo de casos de una
enfermedad en un número superior a lo normalmente esperado” Pandemia: epidemia en todo o gran parte del mundo. Endemia: incidencia constante en una comunidad determinada (8 meses al año)
EPIDEMIA
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• Holoendemia: afecta a más del 75% de la población.
• Hiperendemia: 50-75% de la población.
• Mesoendemia: 10-50% de la población.
• Hipoendemia: menos del 10% de la población.
EPIDEMIAS - TIPOS
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Número de casos en una semana --------------------------------------------
Número de casos esperados
• =o< 0.75: incidencia baja
• 0.76 – 1.24: incidencia normal
• =o> 1.25 incidencia alta
ÍNDICE EPIDÉMICO
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• Bacterias:
Microorganismos unicelulares procariotas que se multiplican por fisión binaria.
AGENTES CAUSALES MICROORGANISMOS
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ESTRUCTURAS OBLIGADAS • Pared bacteriana (excepto
Mycoplasma) • Membrana citoplasmática • Ribosomas • Genoma bacteriano
ESTRUCTURAS FACULTATIVAS
• Flagelos • Fimbrias • Cápsula • Esporas • Plásmidos
ESTRUCTURA DE LAS BACTERIAS
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POR SU FORMA
• Redondeadas: cocos Staphylococcus
Streptococcus Neiseria • Alargadas: bacilos E. Coli Salmonella Pseudomona • Helicoidales: espiroquetas Treponemma pallidum
POR SU TINCIÓN
• Grampositivas/Gramnegativas: violeta de genciana
• Tinción Ziehl-Neelsen: ácido alcohol
resistentes. Mycobacterium tuberculosis
CLASIFICACIONES DE LAS BACTERIAS
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• Virus Microorganismos que se multiplican al estar dentro de la célula viva del
huésped que le proporciona lo que necesita para reproducirse a costa de ella.
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• Hongos: Organismos eucariotas
• Levaduras: reproducción por germinación • Filamentosos: reproducción por esporas
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• Parásitos: Unicelulares: protozoos Pluricelulares
• Helmintos, por su forma pueden ser: o Nemátodos, redondos o Cestodos, planos o Trematodos, forma de hoja
• Artrópodos
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• Priones: De naturaleza proteica, producen infecciones lentas y largas, generalmente muy
graves. Ej. “enfermedad de las vacas locas” Creutzfeld-Jakob.
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• Comunitaria • Nosocomial Definición según la OMS.- Cualquier enfermedad microbiana, reconocible
clínicamente, que afecta a los pacientes como consecuencia de ser admitidos en el hospital o atendidos para tratamiento, y al personal sanitario como consecuencia de su trabajo.
INFECCIÓN
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I.Nosocomial Las infecciones nosocomiales deben comprender: • Infecciones que ocurren en pacientes tratados en cualquier establecimiento de
atención de salud. • Las infecciones contraídas por el personal o por visitantes al hospital o a otro
establecimiento de esa índole también pueden considerarse infecciones nosocomiales.
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• Servicios de cuidados intensivos y pabellones quirúrgicos y ortopédicos.
• Edades avanzadas, enfermedades subyacentes o quimioterápia
• Causas de defunción.
ALGUNOS DATOS DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
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Uso de muchos antimicrobianos →resistencias
Infecciones endémicas del hospital
Muchos neumococos, estafilococos, enterococos y bacilos de la tuberculosis son
resistentes a antibióticos que fueron eficaces.
Pueden salir del hospital
UNA COMPLICACIÓN IMPORTANTE: LAS SESISTENCIAS
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• Urinarias
• Derivadas de intervención quirúrgica
• Neumonía
• Bacteriemia nosocomial
• 80% por la sonda vesical • Bacterias de la flora intestinal (E.Coli)
• Factor de riesgo según el grado de contaminación, el tipo de intervención y el estado previo del paciente.
• Normalmente se produce durante la intervención de forma exógena o endógena.
• Más frecuente en pacientes conectados a respiradores
• Normalmente endógenos aunque pueden ser exógenos
• Las víricas suelen darse en unidades pediátricas, las bacterianas en las geriátricas y en pacientes muy inmunodeprimidos puede darse Legionella y Aspergillus
• Poco frecuentes pero con alta tasa de letalidad. • Entrada por catéter endovenoso o vías
subcutáneas • Normalmente por la flora cutánea del paciente • Factores de riesgo: duración de la cateterización,
grado de asepsia en el momento de la inserción, cuidados del catéter.
INFECCIONES MÁS PREVALENTES
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Conjunto de medidas que tienen como objetivo fundamental reducir el riesgo de transmisión de microorganismos patógenos.
AISLAMIENTO - CONCEPTO
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• Lavado de manos • Uso de guantes • Eliminación de material punzante • Limpieza de utensilios • Limpieza de habitación
PRECAUCIONES ESTÁNDARD
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• No sustituye al lavado de manos
• Desechables
• Usar si existe contacto con sangre, fluidos y objetos o piel
contaminados
USO DE GUANTES
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• Bata desechable
• Calzas y gorro (eficacia no demostrada)
• Mascarilla
• Habitación individual
MEDIDAS CONCRETAS
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• Respiratorio
• De contacto
• Inverso
• Estricto
• De sangre y líquidos corporales
• Entérico
Respiratorio
Aéreo
TIPOS DE AISLAMIENTO
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RESPIRATORIO
• Gotitas de PFLUGGER ≤ 5 micras
• Tuberculosis, varicela, sarampión
AEREO
• Gotitas de PFLUGGER > 5 micras
• H. influenzae tipoB, N. meningitidis, difteria laríngea, neumonía por Mycoplasma, tosferina
• Mascarilla a menos de 1m del paciente, limitar transporte, habitación individual o con otro paciente igual.
AISLAMIENTO RESPIRATÓRIO
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• Directo, persona-persona o indirecto, por objetos inanimados
• Herpes simple, rotavirus, sarna, shigella, bacterias multirresistentes, C. difficile, difteria cutánea, Staphylococcus, conjuntivitis gonocócica, SARM.
AISLAMIENTO DE CONTACTO
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• Protege al paciente
• Inmunodeprimidos
• Transplantados
• Grandes quemados
• Quimioterápia
AISLAMIENTO INVERSO
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• Muy contagiosas por cualquier vía
• Difteria, peste neumónica, varicela, viriasis exóticas.
AISLAMIENTO ESTRICTO
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Calor seco. Horno Pasteur Es un método fácil de aplicar pero
tiene varios inconvenientes: Requiere temperaturas muy altas y
mucho tiempo de esterilización. Gasto excesivo de energía Distribución heterogénea de tª Deteriora el instrumental
Calor húmedo. El vapor de agua esteriliza de forma
rápida y eficaz. Deben tomarse ciertas medidas
para conservar su eficacia:
• Las cintas testigo (prueba Bowie-Dick) que cambian de color indican que la temperatura ha sido correcta pero no asegura que la esterilización sea correcta.
• Esporas de Bacillus Stearolthermophilas monitorizan la corrección del proceso.
• El material debe acondicionarse de forma que la esterilización sea correcta y evite la corrosión.
CALOR
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• Esterilización gaseosa • Se utiliza para esterilizar materiales que no resistan otras condiciones de
esterilización • Bacillus subtilis para monitorizar corrección del proceso • Hay que airearlo tras esterilización
TÓXICO, MUTAGÉNICO NÁUSEAS, VÓMITOS, TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS INFLAMABLE Usar en
condiciones controladas y por personal
experto
ÓXIDO DE ETILENO
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• Nociones generales
• Clasificación de los elementos
• Niveles de desinfección
• Combinación de estos elementos
• Antisépticos y desinfectantes
• Métodos de esterilización
ANTISÉPTICOS Y SESINFECTANTES
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• ESTERILIZACIÓN: proceso físico o químico destruye todo microorganismo.
• ANTISÉPTICO: sustancia previene o detiene el crecimiento o la acción de microorganismos sobre piel o tejido.
• DESINFECCIÓN: sustancia que destruye, sobre materia inerte. (no esporas)
• LIMPIEZA: remoción física de materia orgánica o suciedad.
CONCEPTOS GENERALES
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Niveles de desinfección:
• Alta: no alguna espora
• Intermedia: no esporas
• Baja: no esporas, VHB, VIH, TBC. Compuestos de amonio cuaternario.
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Elementos según su riesgo:
• Críticos: penetra en áreas estériles del cuerpo.
• Semicríticos: contacto mucosas intactas o piel lesionada.
• No críticos: contacto con piel intacta.
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• Se considera de nivel intermedio: bacterias, hongos, virus, protozoos y
levaduras. Antiséptico
• Distintas presentaciones: jabonosa (nivel intermedio y bajo), genital, oral,
tópica (10%)
• Uso muy extendido para prevención (zona de incisión quirúrgica),
limpieza y con aplicaciones terapéuticas.
• No irrita ni mancha. Evitar en problemas tiroideos, neonatos, lactantes,
grandes heridas y quemaduras
IODOPOVIDONA
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• Alcohol etílico al 70% (etanol) • Nivel intermedio, antiséptico • Eficaz contra bacterias pero no virus y hongos • Reseca la piel y lesiona epitelio nuevo: no en heridas • 5 min. en hacer efecto
• Alcohol isopropílico 70-100% (isopropanol)
• Reseca la piel y lesiona tejido nuevo
• Vasodilatación bajo la piel: sangra más si se usa para punciones.
ALCOHOL
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• Se considera de alto nivel: al 6% y en 30´. • Antiséptico y desinfectante • Acción frente a bacterias, virus y hongos. • Problemas:
• Puede crear ampollas en los tejidos nuevos separándolos. • No usar en cavidad peritoneal o heridas profundas, riesgo de émbolos. • No es estable en nuestro medio. • Corroe metales.
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (GUA OXIGENADA)
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• De nivel intermedio: • Desinfectante: 0.05% con nitrito sódico al 0.1%, en 30´. • Antiséptico: 0.5% en etanol para piel y lavado. 0.05% para heridas.
• Eficaz frente a bacterias (más sobre las grampositivas, poco frente a
Mycobacterium tuberculosis, pseudomonas y proteus), hongos, virus • Recomendado para lavado de paciente, lavado de manos y zona incisión
quirúrgica. • Tiene acción residual de entre 3 y 6 horas. • Se inactiva con materia orgánica.
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 5%
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• Nivel intermedio o bajo. • Eficaz frente a bacterias (más con las grampositivas). • Tiene efecto acumulativo, usar varios días en duchas preoperatorias, lavado
de manos en zona de infecciosos y limpieza de ambiente hospitalario: sábanas
• La materia orgánica interfiere su acción.
HEXACLOROFENO
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• Esterilización y desinfección de alto nivel, según la disolución: • Esterilización: concentración al 40% durante tres hora • Solución alcohólica, calor y humedad potencian su acción
• Eficaz frente a bacterias, hongos, esporas y virus. • Tóxico
FORMALDEHÍDO
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• Alto nivel (10-12 min) y esterilización (12h) • Frente a metales, gomas y lentes puede ser corrosivo a largo plazo • Potenciado en pH alcalino (8), con sales de estaño • No destruye cemento y lentes de endoscopio • Corroe si hay dos metales en presencia de un electrolito conductor:
instrumental de dos metales diferentes en medio acuoso. • Desprende vapor tóxico
GLUTARALDEHÍDO AL 2%
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• Género Mycobacterium: M. tuberculosis. • Sensible calor, luz solar y ultravioleta. • Resistente desecación. • Reservorio: hombre lesión pulmonar activa. • Mecanismo de transmisión: bacilos eliminados por vía aérea (tos, hablar…).
TUBERCULOSIS
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• Tras primoinfección • 90% no enfermedad. • 5% enfermedad en 2 años. • 5% enfermedad >2 años.
• Grupos de riesgo:
• VIH • Diabetes • Silicosis • Inmunodeprimidos • Malnutrición • Alcoholismo • Adicción a drogas
TUBERCULOSIS
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• Diagnóstico: • Tinción y microscopía de Ziehl-Nielsen y cultivo de Lowestein-Jensen
• Tuberculina:
• 0.1 ml de PPD intradérmica en el antebrazo • Lectura a las 24-72 horas. • Diámetro transversal • Positivo: NO SIGNIFICA ENFERMEDAD
TUBERCULOSIS
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• Si la lectura es ≥ 5 mm, la PT es POSITIVA en: • Pacientes VIH +. • Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea. • Evidencia radiológica de TB antigua curada, en pacientes que no
fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.
• Si la lectura es ≥ 10mm, la PT es POSITIVA en: • Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +. • Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH. • Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales,
prisiones o centros de deshabituación de toxicómanos. • Personal sanitario. • Niños menores de 5 años.
• En los pacientes vacunados una induración < 15 mm se considera
resultado NEGATIVO, excepto en las situaciones anteriores.
MANTOUX POSITIVO
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• Tratamiento de los enfermos: buscar casos en contacto con él. • Vacuna • Medidas veterinarias para eliminarla en ganado bovino. • Aislamiento: respiratorio en el hospital. En casa taparse la boca para
toser y ventilación y soleado.
TUBERCULOSIS MEDIDAS PREVENTIVAS
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a) Individuo en contacto con paciente bacilífero
Mantoux (+)Tiene enfermedad?:
SItto.
NOQP2ª -cualquier edad
Mantoux (-) Que edad tiene?:
<20 años QP1ª (2meses)
repetir mantoux: si (+)QP(4meses+)
si (-) Fin
>20 años2 meses repetir mantoux:
si (+) QP si (-) nada
Quimioprofilaxis Isoniazida 5 mg/kg/día-niño 300 mg/día-adulto
QP1ª x 2meses
QP2ª x 6meses
Tratamiento 6 meses
2 meses
4 meses
7-9 meses VIH
Isoniazida 5 mg/kg/día-niño 300 mg/día-adulto
X X Xxx
Rifampicina X X xxx
Piracinamida X xx
A los 15 días de tto. deja de ser contagioso
Etambutol
Estreptomicina
Rifapentina
Rifabutina
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b) Paciente con Mantoux (+) sin exposición
Tiene enfermedad Clínica, Rx: SItto.
NO¿edad ?: <35 QP2ª si no hay contraindic.
>35 QP si hay factores riesgo
(VIH+, Silicosis, Paciente con cavernas TBC)
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Sangre, semen, secreciones vaginales, Leche materna
VIA SEXUAL
VIA PARENTERAL
VIA MATER-INFANTIL (VERTICAL)
Viremia penetración en CD 4 + y su destrucción progresiva
Fase aguda
Fase final INMUNODEPRESION
Asintomático gnralmente
Síndrome pseudo gripal
Linfadenopatía generalizada persistente Otras enfermedades: Neurológicas, infecciones oportunistas
Neoplasias secundarias: Kaposi, linfomas
TBC, Neumonía Carinii, Toxoplasmosis cerebral, Candida Citomegalovirus ,
Fase asintomática +/- 10 años
VIH
SIDA
PRACTICAS DE RIESGO
A las 3-6 sem.
OPE País Vasco Sangre, semen, secreciones vaginales, Leche materna
VIA SEXUAL
VIA PARENTERAL
VIA MATER-INFANTIL (VERTICAL)
Viremia penetración en CD 4 + y su destrucción progresiva
Fase aguda
Fase final INMUNODEPRESION
Asintomático gnralmente
Síndrome pseudo gripal
Linfadenopatía generalizada persistente
Otras enfermedades: Neurológicas, infecciones oportunistas
Neoplasias secundarias: Kaposi, linfomas
TBC, Neumonía Carinii, Toxoplasmosis cerebral, Candida Citomegalovirus ,
Fase asintomática +/- 10 años
categoría A / 1 Síndrome mononucleosis, fiebre, mialgia, sudoración nocturna , cefaleas, nauseas Ac-antiVIH+ 4-6-8sem/ 1 año Linfocitos TCD4>500
Categoría B / 2 >>>CRS
Candidiasis,Fiebre , perdida peso, diarrea crónica, fatiga, sudoración aftas, herpes zoster carcinoma in situ,leucopenia AC antiVIH+ /Leucocitos auxiliadores de Linfocitos TCD4<400(200-499/microlt)
Categoría C / 3 SIDA +++
Enfermedades indicadoras
Candidiasis traqueal-brouquial Linfomas noH: burkitt, Lcerebral, etc… Linfo TCD4<200 Linfocitos totales<14%
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CLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR EL VIH EN ADOLESCENTES Y ADULTOS (13 años o más). CDC, 1992. Incorpora el recuento de linfocitos CD4 como marcador importante de la situación clínica del paciente infectado por el VIH.
• CATEGORÍA CLÍNICA / LINFOCITOS CD4 A B C • Categorías inmunológicas 1. ≥500 ul: inmunosupresión leve A1 B1 C1 2. 200-499 ul: inmunosup. moderada A2 B2 C2 3. <200 ul: inmunosupresión grave A3 B3 C3
EPINE 2007-7.2.14 INFECCIÓN POR EL VIH CON O SIN CRITERIOS DE SIDA
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Pacientes incluidos en las categorías: A1, A2, B1 y B2 • Categorías inmunológicas 1. ≥500 ul: inmunosupresión leve A1 B1 C1 2. 200-499 ul: inmunosup. modrada A2 B2 C2 3. <200 ul: inmunosupresión grave A3 B3 C3
INFECCIÓN POR EL VIH SIN CRITERIOS DE SIDA
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Pacientes incluidos en las categorías: A3, B3, C1, C2 y C3 (se consideran casos de SIDA). • Categorías inmunológicas 1. ≥500 ul: inmunosupresión leve A1 B1 C1 2. 200-499 ul: inmunosup. modrada A2 B2 C2 3. <200 ul: inmunosupresión grave A3 B3 C3
INFECCIÓN POR EL VIH CON CRITERIOS DE SIDA
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• Enzimoinmunoanálisis (ELISA): descubre Ac frente a múltiples antígenos del VIH • Confirmación: Western blotting: anticuerpos gp41, gp120 y p24
DIAGNÓSTICO VIH
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• Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos. • Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de
nucleósidos. • Inhibidores de la proteasa.
TRATAMIENTOS
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• Mujer embarazada infectada por el VIH: AZT al recién nacido durante las primeras semanas reduce la transmisióna
• Profilaxis en personal sanitario accidentalmente expuesto • Cualquier paciente con infección sintomática (SIDA,aftas, fiebre inexplicable, etc.), independientemente de la cifra de CD4 y de la carga viral. • Recuento < 350 linfocitos TCD4/μl.
• Carga viral > 30.000 copias/ml (bADN) o > 50.000 copias/ml (PCR-Ti o RT-PCR).
INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO
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VHA HVB VHC
RESERVORIO Hombre enfermo Hombre enfermo Agudo o portador
TRANSMISIÓN ORAL FECAL + + + - -
TRANSMISIÓN PERCUTANEA - + + + + + +
TRANSMISIÓN PERINATAL - + + + + / _
TRANSMISIÓN SEXUAL - + + + + / _
Período INCUBACIÖN 1 mes 2 – 3 meses 15 días- 6 mses
CLÍNICA Leve A veces grave Moderada
CRONICIDAD Nunca Puede evolucionar
a H. crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular
Causa más importante de Hepatitis crónica y cirrosis
PREVENCIÓN
Potabilización de agua Control alimentos Ed.Sanitaria Aislamiento entérico Viajeros países endémicos o contactos (Vacuna e Ig)
Inmunoglobulina Vacuna Educación sanitaria Material desechable (medio sanitario) Control bancos sangre
Igual a VHB
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VHDelta VHE
RESERVORIO ADVP Hemofílicos Politransfundidos portadores de HBsAG
TRANSMISIÓN ORAL FECAL
Igual que VHB Percutanea + + +
Perinatal + + + Sexual + + +
Igual que VHA Oral-fecal + + +
TRANSMISIÓN PERCUTANEA
TRANSMISIÓN PERINATAL
TRANSMISIÓN SEXUAL
Período INCUBACIÖN 2 a 8 semanas Igual que VHA ( 1 mes)
CLÍNICA A veces grave
( coinfección VHB mayor riesgo de H. fulminante)
Leve( más severa que VHA, riesgo en embarazadas
CRONICIDAD Coinfección: igual que VHB •Sobreinfección: mayor riesgo de cronicidad Nunca
PREVENCIÓN Vacunación contra la Hepatitis B
Potabilizar agua Canalización fecales Lavado manos después de defecación y antes de preparar alimentos
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• Vacunación sistemática frente a tétanos: calendario vacunal
DTP (Difteria,Toxoide tetánico, Pertusi)
• Vacunación de embarazadas la mejor prevención del tétanos neonatal
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PROFILAXIS EN CASO DE HERIDAS O LESIONES SE CONSIDERAN HERIDAS TETANÍGENAS:
• Heridas o quemaduras que requieran intervención quirúrgica que se retrasa más de 6 horas.
• Heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado. • Herida punzante, particularmente donde ha habido contacto con suelo o
estiércol. • Heridas contaminadas con cuerpo extraño (especialmente de origen biológico-
madera-). • Heridas con fracturas. • Mordeduras. • Heridas por congelación. • Heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis sistémica.
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EL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO - VACUNACIÓN EN ADULTOS RECOMENDACIONES - VACUNA DE DIFTERIA Y TÉTANOS ACTUALIZACIÓN FEBRERO 2009
Dosis de recuerdo en adultos • Vacunados en la infancia correctamente según calendario vigente:
Se recomienda la administración de una única dosis de recuerdo en torno a los 65 años.
• Vacunados en la infancia de forma incompleta: Se administrarán las dosis de recuerdo necesarias hasta alcanzar un total de 5 dosis (incluyendo la primovacunación con 3 dosis).
• Primovacunados en la edad adulta: En personas primovacunadas en la edad adulta con 3 dosis, se administrarán dos dosis de recuerdo con un intervalo de 10 años entre dosis hasta completar un total de 5 dosis
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VIRICAS BACTERIANAS
VIVAS (ATENUADAS)
MUERTAS + (INACTIVADAS)
VIVAS (ATENUADAS)
MUERTAS + (INACTIVADAS)
ENTERAS
Varicela Fiebre amarilla Polio oral+ Rubéola Parotiditis Sarampión
Rabia + Gripe + ּג Polio parenteral - Hepatitis A + Encef. japonesa
BCG Cólera oral Tifoidea oral
Cólera parenteral+ Tosferina
SUBUNIDADES Gripe Hepatitis B +
Subunidades toxoides
Difteria y Tétanos + ּג + ּג
Polisacáridos simples
Antígenos purificados
Meningcoco A,+ C, Y, W Neumcoco 23v + ּג
POLISACÁRIDOSConjugadas
Hib conjugada Meningococo C Neumococo 7-val
Recombinantes Acelulars sinteti
Geneticamente Epítopos
Hepatitis B recomb VPH-6-11-16-18
Tosferina acelular
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• Contraindicaciones: • Alergias anafilácticas a los componentes (proteínas del huevo*) • Enfermedad infecciosa grave: fiebre* • Trastornos neurológicos evolutivos (tos ferina y fiebre amarilla) • Déficit inmunológico (virus vivo atenuado) • Embarazo (virus vivo atenuado)
VACUNAS
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• Contraindicaciones falsas: • Infección leve • Tratamiento con antibiótico • Reacción leves • Enfermedad aguda • Prematuria • Contacto con alguien sensible (embarazo, lactancia):
las vacunas “no se pegan”.
VACUNAS
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+2 +8 ºC
TEMPERATURA ADECUADA
Frío--------------------------------Calor
CONSERVACIÓN DE LAS VACUNAS
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Vacuna
Temperatura de almacenamiento
2-8ºC 22-25ºC 35-37ºC >37ºC Observaciones
Polio oral Estable durante
6-12 meses
Inestable. 50% de pérdida de
actividad después de 20 días
Muy inestable. Pérdida de títulos
aceptables después de 1-3
días
50% de pérdida de actividad
después de 1 día
Es una de las vacunas más sensible al calor.Se puede congelar. Debe protegerse de la luz
Polio inactivada Estable durante
1-4 años
Disminuye el nivel de antígeno del tipo 1 tras 20
días
Pérdida del nivel de antígeno del tipo 1 tras 20
días
*
No debe congelarse. Debe protegerse de la luz
DTP/DTPa
Estable durante 18-24 meses aunque con
disminución de su potencia
Estabilidad hasta de 1-2 semanas
Algunas pierden el 50% de
potencia después de 1 semana
A 45ºC pierde el 10% de potencia por día. Pérdida
rápida de actividad a 50ºC
No debe congelarse
Td/T Estable durante
3-7 años Estable durante
meses Estable durante 6
semanas Estable durante 2 semanas a 45ºC
No debe congelarse
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Triple vírica Estable durante 18-24 meses
Actividad satisfactoria
durante 1 mes
Potencia satisfactoria durante 1 semana
50% de pérdida de actividad después de 2 días a 40ºC
Debe protegerse de la luz. El liofilizado puede congelarse, NO el disolvente
Hepatitis B (Engerix ó
HBVAXPRO)
Estable durante 4 años
Estable durante meses
Estable durante meses
Estable durante 3 días a 45ºC
No debe congelarse
Hepatitis A Estable durante
2-3 años 15 días 1 semana *
No debe congelarse
Meningocócica conjugada C (Meningitec)
Estable durante 2 años
Estable durante 3 meses a 25ºC
No debe exceder de 25ºC durante más de 24 horas
No debe congelarse ni permanecer a menos de 2ºC. Evitar la luz
Meningocócica conjugada C (Menjugate)
Estable durante 3 años
Estable durante 6 meses1
El liofilizado permanece estable durante 3 meses a 30ºC y el
disolvente durante 18 meses a 30ºC
No debe congelarse ni permanecer a menos de 2ºC. Evitar la luz
Vacuna
Temperatura de almacenamiento
2-8ºC 22-25ºC 35-37ºC >37ºC
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• Residuos: material resultante de un proceso de fabricación, utilización, transformación, consumo o limpieza, destinado a su abandono por parte del productor o propietario
• Contaminación: acumulación de residuos que sobrepasa la capacidad de almacenarlos por parte del suelo.
CONCEPTOS
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• Directiva 91/689/CEE: establece la necesidad de una norma común para todo
tipo de residuos
• Directiva 75/442/CEE, art. 1º, a): Definición de residuos.
• Decisión de la Comisión 20 de diciembre de 1993: catálogo Europeo de residuos.
NIVELES DE REGULACIÓN EUROPEO
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• Comunidad:
• Regula la gestión de residuos biosanitarios y citotóxicos (Excepto cadáveres y restos)
• Autorizaciones y documentos • Decretos País Vasco:
Decreto 313/1996
• Ayuntamientos: recogida y gestión cuando están acondicionados.
NIVELES DE REGULACIÓN COMUNIDADES AUTÓNOMAS Y AYUNTAMIENTOS
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• Directiva 75/442/CEE, art. 1º, a): Definición de Residuos • Decisión de la Comisión 20 de diciembre de 1993: Catálogo Europeo de
Residuos
País Vasco: Decreto 313/1996
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS
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• Grupo I • Residuos asimilables a urbanos • Residuos de cocina, oficina y material médico sin utilizar • Se depositan en bolsa negra de galga mínima 200. • Los retiran los servicios municipales de recogida de basuras
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (1)
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• Grupo II: generados por las actividades sanitarias que requieren una gestión diferenciada tanto a nivel del interior de los centros como en el exterior, en todas las etapas de la gestión. a) Residuos infecciosos. Son los residuos generados a partir de las patologías de la
diapositiva siguiente b) Cultivos y reservas de agentes infecciosos y material de desecho en contacto con
ellos. c) Vacunas con agentes vivos o atenuados. d) Restos anatómicos que por su entidad no se incluyen en el ámbito de aplicación
del Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria, ni en el Decreto por el que se establecen las condiciones sanitarias del transporte de cadáveres y restos de la Comunidad Autónoma del País Vasco.
e) Residuos cortantes y punzantes. f) Fluidos corporales, sangre y hemoderivados en forma líquida o en recipientes en
cantidades superiores a 100 ml. g) Residuos de animales infecciosos y/o inoculados con agentes infecciosos
responsables de las patologías incluidas en la próxima diapositiva, cadáveres, restos anatómicos y residuos procedentes de su estabulación.
h) Restos de fármacos y fármacos caducados.
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (2)
OPE País Vasco
• Cólera • Fiebres hemorrágicas víricas • Brucelosis • Difteria • Meningitis • Encefalitis • Fiebre Q • Tuberculosis activa • Hepatitis víricas
• Lepra • Fiebre tifoidea y paratifoidea • Peste • Poliomielitis • Disentería amebiana • Rabia • Sida • Carbunco • Disentería bacteriana
INFECCIONES EN CUYO CONTACTO UN MATERIAL SE SONSIDERA RESIDUOS GRUPO II
OPE País Vasco
• Recipientes rígidos • Un solo uso. • Estanqueidad total. • Opacidad. • Cierre hermético. • Resistencia a la carga. • Asépticos en el exterior. • Composición tal que garantice que en su destrucción se eviten o
minimicen emisiones tóxicas.
• Bolsas, deberán ser de color rojo, con galga mínima 400 (salvo punzantes, cortantes y líquidos)
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (2)
OPE País Vasco
• Incineración en hornos específicos • Superior a 1000 ºC • Alimentación automática o semiautomática • Doble cámara de combustión • Tratamiento de gases • Toma de muestras • Recuperación de energía • La ceniza se elimina como grupo I si no es tóxica.
GESTIÓN EXTRACENTRO: GRUPO II ELIMINACIÓN
OPE País Vasco
• Grupo III. Residuos de naturaleza química y otros residuos regulados por normativas específicas.
a) Residuos de citostáticos y todo el material utilizado en su preparación
o en contacto con los mismos. b) Residuos líquidos (fijadores, reveladores o similares) generados en
radiología así como el formaldehído utilizado en anatomía patológica y el glutaraldehído utilizado en endoscopias.
c) Otros residuos tóxicos y peligrosos que pudiendo generarse en actividades sanitarias no son específicos de las mismas, tales como transformadores fuera de uso, aceites usados, disolventes o similares.
d) Residuos radiactivos. e) Restos humanos de suficiente entidad, de acuerdo con el Reglamento
de Policía Sanitaria Mortuoria y con el Decreto por el que se establecen las condiciones sanitarias del transporte de cadáveres y restos en la Comunidad Autónoma del País Vasco.
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (3)
OPE País Vasco
• Residuos de citostáticos y el material contaminado por ellos se recogerán en recipientes rígidos • de un solo uso, • de material que permita su destrucción completa, • resistentes, • impermeables • Imperforables • cierre hermético • evitando o minimizando la emisión de sustancias tóxicas al ambiente
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (3)